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Acadmicos: Franciele S.

Bernardo
Tiago B. B. Ribeiro
RESSUCITAO
CARDIOPULMONAR
UNIVERSIDADE DO ESTADO DE MATO GROSSO
UNEMAT
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
LIGA ACADMICA DE CARDIOLOGIA E CIRURGIA
CARDIOVASCULAR

Roteiro
Conceitos ......................................................................... ............3
Suporte Bsico de Vida ......................................................................5
ABCDE do trauma ...........................................................................6
Cadeia de sobrevivncia do ACE ...........................................................7
SBV: As etapas do ABCD primrio ........................................................8
Nova sequncia: CAB ........................................................................9
Qualidade da reanimao cardiorrespiratria
..........................................12
Otimizar a PPC durante a RCP ...........................................................13
Vdeo ..........................................................................................15
Etapa Final RCP: Mecanismo de parada
.................................................16
PCRs...........................................................................................17
Desfibrilao..................................................................................25
Tratamento ps-RCE........................................................................26
Consideraes especiais.....................................................................28
Quando cessar RCP..........................................................................30
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Conceitos
Parada Cardiorrespiratria - Cessao sbita,
inesperada e catastrfica da circulao sistmica,
atividade ventricular til e ventilatria.

Reanimao Cardiopulmonar Conjunto de
manobras realizadas aps uma PCR com
objetivo de manter artificialmente o fluxo arterial
ao crebro e outros rgos vitais, at que ocorra
o retorno da circulao espontnea melhor
chance de restaurao da funo cardiopulmonar
e cerebral das vtimas de PCR.
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Conceitos
Emergncia toda situao que envolve risco
de vida

Urgncia uma situao sem risco de vida
eminente
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Suporte Bsico de Vida
So aes crticas em relao sobrevivncia da
vtima realizadas durante os minutos iniciais de
atendimento a uma emergncia.

Por mais adequado e eficiente que seja um
suporte avanado, se as aes iniciais no forem
realizadas adequadamente, a possibilidade de
sobrevivncia de vtima de PCR ser
extremamente baixa.

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ABCDE do trauma
Avaliao e assistncia:

A - (airway) vias areas com proteo da coluna
cervical.
B - (breathing) respirao e ventilao.
C - (circulation) circulao com controle da
hemorragia.
D - (desability) incapacidade, estado neurolgico.
E - (exposition) exposio e controle ambiental.
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Cadeia de sobrevivncia do
Atendimento Cardiovascular de
Emergncia (ACE)
1. Reconhecimento imediato da PCR e
acionamento do servio de emergncia/urgncia
2. RCP precoce com nfase nas compresses
torcicas
3. Rpida desfibrilao
4. Suporte avanado de vida eficaz
5. Cuidados ps-PCR integrados
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SBV: As etapas do ABCD
primrio
Procedimentos bsicos de emergncia

Atendimento inicial da vtima de PCR

Sequncia de atendimento ABCD sofreu
modificaes de acordo com as ltimas diretrizes
da Aliana Internacional dos Comits de
Ressucitao (ILCOR Internacional Liaison
Committee on Resuscitation, onde a sequncia
ABC foi alterada para CAB
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Nova sequncia: CAB
Abordagem inicial e imediata: Observar
simultaneamente nvel de conscincia e
respirao da vtima

Avaliao do nvel de conscincia: Chamar a
vtima em elevado tom de voz e contat-la
vigorosamente pelos ombros

Avaliao da respirao: O padro respiratrio
efetivo avaliado pela elevao do trax

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Nova sequncia: CAB
Caso o paciente no responda aos estmulos e
no possua respirao, solicita-se ajuda,
acionando-se o SAMU pelo nmero 192- para se
obter o desfibrilador externo automtico o mais
rpido possvel

Caso em ambiente hospitalar, acionar o cdigo
azul

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Nova sequncia: CAB
Verificar pulso central em ate 10s, palpando o
pulso carotdeo ou o femoral

Na ausncia de pulso, instituir imediatamente as
manobras de RCP
Fazer 30 compresses torcicas
Abrir vias areas atravs da elevao da mandbula
e inclinao da cabea
Fazer 2 ventilaes
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Qualidade da reanimao
cardiorrespiratria
Fator determinante isolado mais importante para
que se obtenha o retorno RCE a Presso de
perfuso coronariana (PPC)

PPC resultante entre a presso diastlica da
aorta e a presso de trio direito e responsvel,
em ltima instncia, pela irrigao do miocrdio

Estima-se que seja necessria uma PPC mnima
de 15mmHg para que ocorra a RCE
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Otimizar a PPC durante a RCP
MTODO SINCRNICO
Comprimir rpido e forte, frequncia de no mnimo
100 compresses/min e aplicando presso suficiente
para deprimir o esterno em no mnimo 5 cm ( em
adultos/ equivalente a cerca de 40kg)
*** Pediatria: Modificao das recomendaes acerca
da profundidade adequada das compresses
Permitir o retorno completo do trax aps cada
compresso
Minimizar as interrupes nas compresses para, no
mximo, 10s: tempo suficiente para realizar duas
ventilaes com bolsa-valsa-mscara e qualquer
outro procedimento que seja necessrio
No hiperventilar
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Otimizar a PPC durante a RCP
MTODO ASSINCRNICO
Para pacientes com uma via area avanada
estabelecida tubo orotraqueal, mscara larngea
ou combitube)

Compresses torcicas devem ser contnuas
(mnimo de 100/min) e associadas a 8-10
ventilao/min

Aps 5 ciclos de compresso e ventilao (ou
dois minutos de RCP contnua), deve-se realizar
o ritmo no monitor ou palpar pulso central
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Vdeo
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Etapa Final de PCR: Mecanismo
de parada
A etapa final na sequncia diagnstica de PCR
a definio da modalidade de parada, que exige
monitorao do ritmo cardaco.
Essa etapa final crucial na escolha do melhor
tratamento a ser efetuado de acordo com o
mecanismo de parada
Taquicardia ventricular sem pulso
Fibrilao ventricular sem pulso
Atividade Eltrica sem pulso
Assistolia
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Taquicardia Ventricular
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a sequncia rpida de batimentos ectpicos
ventriculares (superior a 100bpm) chegando
ausncia de pulso arterial palpvel por
deteriorao hemodinmica.
Corresponde a 5% das PCRs em UTI
ECG: Complexo QRS alargados (maior que
0,12s) no precedidos de ondas P.
Fibrilao Ventricular
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Caracteriza-se pela ausncia de atividade eltrica
organizada, com distribuio catica de complexos
de vrias amplitudes
Gera contrao incoordenada do miocrdio
ineficincia do corao em manter a frao de ejeo
sangunea adequada.
Fisiopatologicamente dividido em 3 fases:
Eltrica: corresponde aos 5 primeiros minutos mais
susceptvel desfibrilao, correlaciona com melhor
prognstico.
Hemodinmica crucial para perfuso cerebral e
coronariana, quando compresses torcicas so
fundamentais para o sucesso da desfibrilao e do
retorno circulao espontnea 5 a 10 min aps o
quadro.
Metablica desencadeamento de citocinas
inflamatrias, radicais livres e leso celular,
ocasionando alteraes miocrdicas irreversveis e
disfunes neurolgicas aps 10 minutos.

Fibrilao Ventricular
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Raramente se recupera espontaneamente e
fatal, se no for prontamente revertido.
ECG: ondas absolutamente irregulares de
amplitude e variao variveis. Pode apresentar
dois padres:
grosseiro (ou fibrilao de boa qualidade) -
ondas so de grande amplitude (maiores que 1mV),
perfuso miocrdica satisfatria,
com o choque eltrico resultando, em geral, na volta dos
batimentos cardacos espontneos.
fino (ou fibrilao de m-qualidade)
ondas de baixa amplitude (menores que 1mV),
perfuso miocrdica inadequada,
com o choque eltrico resultando, em geral, numa AESP ou
assistolia.
Taquicardia Ventricular e
Fibrilao Ventricular
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A TVSP geralmente, degenera-se em FV, e a
conduta a mesma indicada para o manuseio da
segunda condio.
Atividade Eltrica sem Pulso
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A AESP caracteriza-se pela presena de estmulos
eltricos regulares no ECG, porm sem a respectiva
resposta mecnica do miocrdio.
Designa qualquer ritmo que no assistolia, FV ou TV,
desprovido de pulso palpvel nas cartidas.
Freqentemente, o ritmo de baixa freqncia.
Uma das formas mais graves de PCR e est associada,
em geral, a um mau prognstico.

Causas:
hipoxemia grave, resultante, por exemplo, de complicaes
respiratrias nos atos anestsicos-cirrgicos
nas intoxicaes exgenas
nos politraumatizados
na assistncia ventilatria mecnica inadequada, talvez seja,
isoladamente, o principal fator desencadeante desse tipo de
PCR.
Atividade Eltrica sem Pulso
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Ausncia de pulso mas com atividade eltrica
organizada impe alto grau de suspeita pelo
socorrista para diagnstico.
ECG: pode apresentar variedade de ritmos
(desde normal at ao idioventricular com
frequncia baixa e ritmos taquicrdicos
morfologicamente distintos da taquicardia
ventricular)
Assistolia
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Ausncia de qualquer atividade ventricular contrtil e
eltrica em pelo menos duas derivaes
eletrocardiogrficas.
Modalidade mais presente em PCR intra-hospitalar.
Para confirmao do diagnstico, deve ser realizado o
Protocolo da Linha Reta:
Derivaes soltas
No conectado ao paciente
No conectado ao desfibrilador/monitor
Sem energia
Ganho do sinal muito baixo
FV/TV sem pulso isoeltrica ou FV/TV sem pulso oculta
Rotao das ps em 90 graus verificar outras derivaes
ASSISTOLIA verdadeira (ausncia total de atividade eltrica
cardaca).
considerado o ritmo final de todos os mecanismos de
PCR e o pior prognstico.
Assistolia
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Pode ocorrer:
Em cardiopatias graves (isqumica, chagsica etc)
Intoxicao por drogas
Distrbios metablicos e hidroeletrolticos.
Deve ser confirmada em duas derivaes
perpendiculares.
Este cuidado deve ser tomado devido ao fato de
existirem FV finas que podem ser confundidas
com assistolia em algumas derivaes.

Desfibrilao
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As ps do desfibrilador devem ser posicionadas
corretamente proporcionar maior corrente eltrica
possvel atravessando o miocrdio.
Primeira p direita, em situao infraclavicular e para
esternal
Segunda p esquerda, no pice cardaco na linha axilar
mdia, evitando-se o mamilo.
*Portadores de marcapassos implantados na regio
infraclavicular direita uma p no precrdio e outra p na
regio dorsal infraescapular esquerda.
Variao de carga conforme desfibrilador
Monofsicos 360J
Bifsicos 120 a 200J
Preferncia pelos bifsicos por melhores taxas de RCE
com menor leso miocrdica.
Pacientes em AESP ou Assistolia no se
beneficiam de desfibrilao.
Tratamento aps RCE
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A maioria das mortes aps uma reanimao
ocorre nas primeiras horas ps-RCE.

1. Identificar as causas da P.C.R.;
2. Otimizar a funo crdio vascular;
3. Otimizar a perfuso cerebral;
4. Preservar a funo neurolgica;
5. Prevenir sua recorrncia;
6. Transferir o paciente para U.T.I.
Tratamento aps RCE
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Perfil de exames laboratoriais, incluindo eletrlitos e
marcadores de leso miocrdica, deve ser solicitado.
Nenhuma grande evidncia de benefcio do controle
glicmico no perodo ps- PCR
Algumas pesquisas sugerem benefcios deste controle
Diferentes formas de proteo neurolgica tm sido
estudadas para melhorar o prognstico do paciente:
Recomendada induo de hipotermia teraputica (32 a
34 C) em todos os pacientes de PCR em FV/TV sem
pulso extra-hospitalar por 12 a 24 horas com RCE
hemodinamicamente estveis, porm em coma.
Hipotermia teraputica em outros ritmos e em eventos
intra-hospitalares ainda , por enquanto, considerada
opcional.
Consideraes especiais
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Soco precordial - No recomendado para socorristas
de suporte bsico de vida.
Marcapassos/Cardio-desfibriladores implantados -
Evitar colocar as ps dos desfibriladores sobre a unidade
geradora do dispositivo implantado.
pode bloquear uma parte da corrente de desfibrilao
comprometer o programa
desativar ou danificar o dispositivo implantado
podem haver queimaduras endocrdicas que provocam
aumento do limitar do ritmo e perda de captura do
marcapasso.
nenhum ajuste de energia necessrio
Adesivos de Nitroglicerina remover ou garantir que os
eletrodos de desfibrilao no toquem o adesivo - risco de
queimaduras no paciente ou de prejudicar a transmisso
da corrente.
AVISAR ANTES DE CADA CHOQUE!!! Assegurar-se que
ningum est em contato com o paciente ou com a maca.
Consideraes especiais
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ANTIARRTMICOS:
Benefcio vem sendo cada vez mais questionado.
AMIODARONA: Antiarrtmico de 1 escolha.
LIDOCANA: Na falta de amiodarona pode-se utilizar lidocana.
Estar atento para convulses, comprometimento respiratrio e
outros sinais de toxicidade nos pacientes que recuperam a
circulao espontnea, aps o uso de altas doses de lidocana.
SULFATO DE MAGNSIO: Em grandes doses, diminui a presso
sangnea, o que, no necessariamente, compromete a presso
de perfuso coronariana, porque tambm leva dilatao das
artrias coronarianas.
PROCAINAMIDA: A partir das novas diretrizes deixou de ser
indicada nos algoritmos de FV/TV sem pulso.

Usar apenas um dos agentes antiarrtmicos (amiodarona ou
lidocana) para manuteno aps retorno da circulao
espontnea.
Aps RCE Dose de ataque de amiodarona somente se
durante a parada no se usou amiodarona, e dose de ataque de
lidocana se durante a parada, a lidocana no tiver sido
administrada.
Quando Cessar os Esforos?
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Um dos maiores dilemas do intensivista consiste no
momento de parar, ou mesmo no iniciar a RCP.
Por princpio, se aplica RCP para pacientes em PCR
nos quais os procedimentos no sejam fteis.
Idealmente, cada caso internado em UTI deveria ser
previamente discutido quanto a indicao de iniciar
manobras de RCP.
Questes ticas e legais em nosso pas ainda
suscitam discusso sobre este ato.
A deciso de terminar o suporte avanado de vida
individualizada e muito influenciada pelas condies
pr-PCR, pela qualidade do atendimento da atual
PCR e at mesmo por desejos manifestados pelo
paciente antes da perda de conscincia.

Referncias
31
TALLO, F; et al. Atualizao em reanimao cardiopulmonar: uma reviso
para o clnico*. Revista Brasileira de Clnica Mdica. So Paulo, 2012 mai-
jun;10(3):194-200
Destaques das Diretrizes da American Heart Association 2010 para RCP e ACE.
Guidelines CPR/ECC 2010
Atendimento inicial ao politraumatizado ABCDEs do trauma. Disponvel em
<http://www.ligadetrauma.ufc.br/abcde.html> acesso em 11/06/2014.
ARAJO, S; ARAJO, I. E. M. RESSUSCITAO CARDIORRESPIRATRIA.
Feitosa, G. S; et al. Atualizao em Reanimao Cardiopulmonar: O que
Mudou com as Novas Diretrizes! Revista Brasileira de Terapia Intensiva. Vol.
18 N 2, Abril Junho, 2006.
PROTOCOLO PARA ATENDIMENTO DE PARADA CARDACA FIBRILAO
VENTRICULAR / TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO / ASSISTOLIA /
ATIVIDADE ELTRICA SEM PULSO. Disponvel em:
<http://www.escbm.cbmerj.rj.gov.br/documentos/RECRUTAS_EPOQS_2008/pcr
_2007.pdf > acesso em 11/06/2014.
A Parada cardiorespiratria em assistolia. Disponvel em:
<http://www.saj.med.br/uploaded/File/novos_artigos/142.pdf > acesso em
11/06/2014.