Exposicion Cosent Informad H.san Carlos - Pps

BIOETICA
BIOETICA
BIOETICA
Dr. Alejandro Jimnez Gonzlez
CONSENTIMIENTO INFORMADO
BIOTICA
BIOETICA-ETICA RESPOSABILIDAD
lo bueno y lo malo.
hablar de valores.
conductas responsables e irresponsables
RACIONALIDAD nos debe vincular.
H
a
b
l
a
r

d
e
:

BIOTICA
1.Autonoma
2.Confidencialidad

3.No discriminacin
4.Derechos a la SALUD
(valor instrumental)
Principios...
Consentimiento informado Consentimiento informado Consentimiento informado Consentimiento informado
Consentimiento informado Consentimiento informado Consentemiento informado Consentimiento informado

CONSENTIMIENTO
INFOR
MADO en
Biotica
Consentimiento informado
Es una de las reglas ticas
fundamentales que modelan la
responsabilidad mdica, que se deriva de
la aplicacin armnica de los principios
de dignidad, respeto por la autonoma y
confianza de las personas, de la misma
forma que las reglas de veracidad y
confidencialidad.
Para que sea vlido debe cumplir con los
criterios de voluntariedad, informacin
suficiente y competencia.
QUE ES ?
Aceptacin de una intervencin mdica
por un paciente, en forma libre,
voluntaria y conciente, despus que el
mdico le haya informado de la
naturaleza de la intervencin con sus
riesgos y beneficios, as como de las
alternativas posibles con sus respectivos
riesgos y beneficios.
Snchez, M
Definicin:
Proceso mediante el cual una persona
adopta decisiones basadas en el total
entendimiento de los riesgos y
beneficios esperados y que son
expuestos por el medico, usando como
medio una informacin comprensible, y
cierta , para acceder o desistir.
Definicin:
CODIGO DE NREMBERG
El consentimiento voluntario del sujeto es
absolutamente esencial. Esto significa que
la persona involucrada debe tener
capacidad legal de dar el consentimiento;
debe estar en condiciones que permitan el
libre ejercicio del poder de eleccin sin la
intervencin de ningn elemento de
presin, fraude, engao, coaccin o
compulsin; debe tener el conocimiento y
la comprensin suficientes de los
elementos en juego en la investigacin,
que le permitan una decisin lcida y con
conocimiento de causa.
Definicin:
La cultura actual hace nfasis en la
autonoma de la persona humana

Constituye una nueva forma de
entender la relacin medico- paciente.

El paciente exige que se le respete su
derecho a decidir o rehusar cualquier
accin mdica
Definicin:
Quien toma las decisiones
mdicas? Anteriormente:
Dependa del criterio exclusivo del mdico.

Intentaba por todos los medios aplicar los tratamientos
indicados

El modelo fundamental de la relacin mdico- paciente era el
paternalismo

Exiga al enfermo obediencia y confianza en el mdico

La bsqueda del bien de otra persona desde un nivel de
preeminencia que permite prescindir de la opinin de esa otra
persona.
Quien toma las decisiones
mdicas? Actualmente:
El Paciente debe poder decidir

Modelo autonomista gua la relacin mdico- paciente

El enfermo decide segn sus propios valores

El acceso de los enfermos al control de la informacin y
la decisin

Condiciones que debe reunir el
paciente.
Disponer de informacin suficiente

Comprender la informacin adecuadamente

Encontrarse libre para decidir de acuerdo a sus propios
valores

Ser competente para tomar la decisin en cuestin
Informacin suficiente
Descripcin de la intervencin, objetivos

Molestias y riesgos

Beneficios esperados (probabilidad)

Alternativas factibles

Curso espontneo de la enfermedad

Opiniones y recomendaciones
Comprender la informacin
Adecuada a la capacidad de comprensin

Evitar los tecnicismos

Lenguaje asequible

Invitarlo a hacer preguntas

El objetivo: impresin realista de su estado y valoracin
de alternativas
Estar en libertad para decidir
Voluntario

Libre de influencias indebidas

Formas de influir la decisin:
Persuasin: argumentos razonables
Manipulacin: falsear, desfigurar u ocultar ciertos hechos.
Manipulacin psicolgica. Modificacin selectiva de las
caractersticas o atractivos

Coaccin: amenazas o daos (fsico, psquico, econmico,
legal, etc.)
Capacidad de decisin
Aptitud para darse cuenta de la propia situacin y de
las expectativas razonables

Aptitud para comprender la informacin relevante

Aptitud para deliberar sobre las opciones

Capacidad para comunicarse
Capacidad de decisin
En los casos en que el paciente
esta incapacitado , ya sea de
manera aguda o crnica, debe de
participar hasta donde su estado
fsico , mental y social lo
permitan, ante la situacin del
menor de edad y los casos de
urgencia, o riesgo vital, el medico
actuara a priori en defensa de la
vida y en estado de necesidad
basado siempre en beneficencia.

Si no lo opern se
puede morir
Si lo opern se
salva su vida
Excepciones
Urgencias

Privilegio teraputico del mdico

Pacientes incompetentes

Renuncia expresa del paciente

Tratamientos exigidos por la ley (Vacunas)

Consentimiento informado Consentimiento informado Consentemiento informado Consentimiento informado

ELEME
TOS del
CONSENTI
MIENTO
Elementos del consentimiento
informado
1) FORMA
En general, estos puntos deben incluirse en la forma:
a) el status mdico del paciente, incluyendo el probable curso
si no se administra tratamiento.
b) el procedimiento o el medicamento contemplado
c) procedimientos o medicamentos alternativos disponibles
d) un sealamiento de ofrecimiento poder preguntar
adicionalmente.
e) en caso de investigacin , su derecho para dejar de
participar en cualquier tiempo.
f) una opinin profesional de las alternativas

informado
1) FORMA (Colegio de Mdicos)

g) Documento escrito, fechado y con copia.
h) Firmado por el paciente , su representante legitimo o la
autoridad correspondiente.
i) Firmar el medico y dos testigos del acto.
j) Debe dejarse expresado en el documento los riesgos y
beneficios de cada caso.
k)En el documento se dejara sentado de manera breve la
recepcion de la informacion , su aval o negativa y su
comprension.
informado
2)Comprensin
En general, estos puntos deben incluirse en la forma:

Nivel de 7 grado (estndar de EUA)
Lenguaje entendible por el sujeto
Preguntas orales o escritas para evaluar comprensin
Uso de intervencin educativa antes de obtener el
consentimiento
Permite en investigacin ambiental experimentar rutina y
procedimientos.

informado
3) Voluntariedad
El paciente deber hacer libre eleccin sin ser
indebidamente presionado por alguien.Siendo libre de
tomar una decisin, significa que la decisin es
del propio paciente, slo, basado en la
informacin que se le ha ofrecido.

informado
4) Competencia: es la capacidad del paciente para tomar
decisiones. Uno es considerado competente cuando:

a) Uno ha tomado una decisin ( ha elegido entre alternativas)

b) Uno tiene la capacidad de justificar la eleccin de uno (dando
razones para la eleccin de uno)

c) Uno justifica la eleccin de una manera razonable
JURISPRUDENCIA NACIONAL
Art. 25 Codigo Penal :

Art. 26 Codigo Penal : (Consentimiento del derechohabiente)

No delinque quien lesiona o pone en
peligro un derecho con el
consentimiento de quien validamente
pueda darlo
No delinque quien obrare en
cumplimiento de un deber legal o
en ejercicio legitimo de un
derecho.

Ver articulos 121 y 129
JURISPRUDENCIA NACIONAL


No son punibles las lesiones que se produzcan, al
lesionado con su consentimiento, cuando la accion
tiene por fin beneficiar la salud de otros.
No es punible el aborto practicado con
consentimieto de la mujer por un medico o por
una obstetrica autorizada , cuando no hubiere
sido posible la intervencion del primero, si se
ha hecho con el fin de evitar un peligro para la
vida o la salud de la madre y este no ha podido
ser evitado por otros medios. delinque quien
obrare en cumplimiento de un deber legal o en
ejercicio legitimo de un derecho.
CASO EJEMPLO
SALA PRIMERA DE LA CORTE SUPREMA DE JUSTICIA. San Jos, a
las once horas del seis de febrero del ao dos mil cuatro.
Proceso ordinario establecido en el Juzgado Civil de Heredia, por
ELICER RODRGUEZ GONZLEZ, vigilante; contra xxxx
xxxxxxxxxxxxxx, mdico. Figuran como apoderados especiales
judiciales del actor, los licenciados, Lindbergh Arrieta Zrate, soltero y
Sergio Elizondo Garfalo, de calidades no indicadas. Todos son
mayores de edad, vecinos de Heredia y con las salvedades hechas
casados y abogados.
RESULTANDO
1.- Con base en los hechos que expuso y disposiciones legales
que cit, el actor estableci demanda ordinaria, cuya cuanta se fij en
la suma de treinta millones de colones, a fin de que en sentencia se
declare: "a) Que no existi consentimiento informado del mdico al
actor y ste se someti a un procedimiento quirrgico de riesgos y
complicaciones desconocidas al realizarse la ciruga laparoscpica,
y para corregir una complicacin (peritonitis) de esa ciruga, en una
segunda ciruga (laparotoma) se le cortaron 15 centmetros de
intestino. b) Se condene al demandado al pago de una
indemnizacin de treinta millones de colones por el dao y el
perjuicio causado ante la ausencia del consentimiento informado
en la ciruga indicada en el punto a). ".
3.- El Juez, Lic. Javier Vquez Herrera, en sentencia N 185-03
de las 9:30 horas del 6 de junio de 2003, resolvi: "Se declara
parcialmente con lugar la excepcin de falta de derecho y
se rechaza la de falta de causa. Se declara parcialmente con
lugar la presente demanda ordinaria promovida por Elicer
Rodrguez Gonzlez contra XXXX XXXX XXXXXX,
declarndose: que no existi consentimiento informado
hacia l, sometindolo a un procedimiento quirrgico de
riesgos y complicaciones desconocidas al realizarse la
ciruga laparoscpica. Sin lugar la demanda en cuanto a
imputarle esta responsabilidad con relacin a la segunda ciruga
(laparotoma), como al pago de daos y perjuicios. Se resuelve
este asunto sin especial condena en costas personales y
procsales.".
RECURSO POR RAZONES DE FONDO:
V.- Se invoca un nico reproche que gira alrededor del rechazo al pago
de los daos y perjuicios, lo que se debe, en su criterio, a una errnea
aplicacin del ordinal 1045 del Cdigo Civil. El fallo de segunda
instancia, argumenta, establece que no se pretende establecer la mal
praxis en la operacin, sino la responsabilidad del demandado por no
haberle informado adecuadamente de las consecuencias que derivaran
de la intervencin. Desde esta perspectiva, seala, al existir una clara
negligencia del mdico en el deber de instruirle sobre los riesgos de la
operacin, se le deben pagar los daos y perjuicios causados de
conformidad con las reglas de la sana crtica racional consistentes en
que: a) se le impidi la toma adecuada de decisiones personales en
torno a su vida personal, familiar y social, en caso de someterse a la
operacin que se le iba a practicar. No se le explicaron las
consecuencias directas o indirectas de manera que pudiera planificar su
futuro como persona, ser humano y dueo de su destino. Con ello, se le
ocasionaron severos problemas morales y materiales, b) no pudo
determinar aspectos relacionados con el riesgo que implica cualquier
ciruga y c) no se le dio la posibilidad de or una segunda opinin, para
tener un mejor criterio y panorama tcnico
m
s
c
a
a

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