CANCER GASTRICO

Dr. Manuel Huamn Guerrero

Profesor Principal
FAMURP
CANCER GASTRICO
Tasa de mortalidad
Tasa Pas o regin
30 o ms Japn, Chile, Costa Rica, Repblica de
San Marino
25 a 29 Hungra, Portugal
20 a 24 Venezuela, Austria, Bulgaria, Islandia,
Rumania, Uruguay, Alemania , Polonia
15 a 19 Ecuador, Italia, Espaa, Finlandia
Singapur, Blgica, Inglaterra, Holanda
10 a 14 Noruega, Suiza, Puerto Rico, Israel,
Grecia, Suecia, Panam,Paraguay
5 a 9 Canad, Australia, Cuba, El Salvador,
EUA Filipinas
CANCER GASTRICO
Epidemiologa
Edad
Sexo
Clase Social
Raza

Localizacin
Tipo Intestinal
50 a 70 aos
M/F 2:1 M/F 1:1 (Jvenes)
Bajo nivel socioecon.
Africanos,asiticos e
hispanoamericanos
en 1/3 proximal
> en reas geogrficas
mayor incidencia

CANCER GASTRICO
Etiologa factores de Riesgo
DIETA
Ingestin elevada de sal
Dficit de vitaminas
Ingestin elevada de alimentos mal
conservados o ahumados
Bajo consumo de frutas y vegetales
Ingestin elevada de alcohol

CANCER GASTRICO
Etiologa factores de Riesgo
Definitivos
Displasia alto grado de mucosa
Adenomas
Esfago de Barrett
Poliposis Adenomatosa familiar
Metaplasia Intestinal
Gastritis atrfica Crnica
Helicobacter Pylori



CANCER GASTRICO
Etiologa Posible
Sndrome de Peutz-Jeghers
Enfermedad de Mntrier
Hamartomas
Bajo nivel socioeconmico
Tabaquismo
Plipos hiperplsicos
Gastrectoma parcial (+ de 15 aos)
Anemia Perniciosa (10%+ pob.general)



CA. GASTRICO SECUENCIA HISTOLOGICA

CANCER GASTRICO
EVOLUCION DE LA DISPLASIA
5 aos 5 aos 5 aos
6 meses a 2 aos
10%
10%
50 a 90%
Sin displasia
Displasia
Leve
Displasia
Moderada
Displasia de
alto grado
Adenocarcinoma
gstrico
60 %
10% 60%
CANCER GASTRICO
Clasificacin

Adenocarcinomas
Linfomas
Estromales
Carcinoides
Metastsicos
Adenoescamosos- escamosos
Otros (leiomioblastoma, tumor
glmico,etc)
%
90
5
2
<1
<1
<1
<1
CANCER GASTRICO
Tipo I Tipo elevado o polipoide
Tipo II Dividido en tres subtipos
II a. Tipo superficialmente elevado
II b. Tipo plano
II c. Tipo deprimido
Tipo III Tipo ulcerado
Mixtos Cuando hay + de un tipo
Frecuente II c + III


CANCER GASTRICO
Clasificacin Histolgica
A Adenocarcinoma
I Papilar
II Tubular
III Mucinoso
IV Carcinoma de clulas
1- bien diferenciado
2- moderadamente diferenciado
3- poco diferenciado
CANCER GASTRICO
Clasificacin Histolgica
B Carcinoma adenoescamoso
C Carcinoma de clulas escamosas
D Carcinoma indiferenciado
E Carcinoma no clasificable
Cncer Gstrico
Anormalidades Genticas
Anormalidades Gen Frec. Aprox.%
Aneuploida del DNA
Gen supresor tumoral


P53
APC
MCC
DCC
70
60
30
30
Inestabilidad microsatlit 25
Amplificacin de
oncogenes


K-sam
C-net
Erb B-2
15
7
7
Mutaciones de oncogenes ras 5
CANCER GASTRICO TEMPRANO
Sntomas y Signos
Asintomtico
Sndrome ulceroso
Naseas y vmitos
Anorexia
Plenitud gstrica
Dolor abdominal
H.D.A.
Prdida ponderal
Disfagia

80%
10%
8%
8%
5%
2%
<2%
<2%
<1%
CANCER GASTRICO AVANZADO
Sntomas y Signos
Prdida de Peso
Dolor Abdominal
Nausea y/o vmito
Anorexia
Disfagia
H.D.A.
Plenitud gstrica
Sndrome ulceroso
Masa abdominal
Asintomtico

60%
50%
30%
30%
25%
20%
20%
20%
05%
<05%
CANCER GASTRICO
Exmenes Complementarios
Estudio radiolgico (doble contraste)
Baja sensibilidad
Cuestionable dx. de malignidad o benignidad

Endoscopa digestiva alta
Adecuado para diagnstico
Permite tomar biopsias
Ofrece clasificacin macro y microscpica



CANCER
GASTRICO
CANCER
GASTRICO
CANCER GASTRICO
Exmenes Complementarios
TAC
Mayor utilidad para detectar extensin
metastsica
Permite evaluar metstasis hepticas (90%),
invasin linftica (60%) e invasin peritoneal
(50%)
Resonancia magntica
No incrementa beneficios de TAC
Ecografa Endoscpica
Buena resolucin para profundidad de Pared
gstrica (90% exactitud)
til en deteccin de Ganglios


CANCER
GASTRICO
CANCER GASTRICO
CANCER GASTRICO
CANCER GASTRICO
TAC Y E.E. (% exactitud)
Examen Profundidad Compromiso
Ganglios
Metastsis Estado
TAC 40 50 85 45
EE 85 80 40 70
TAC+
EE
90 90 90 80
CANCER GASTRICO
VIDEOLAPAROSCOPIA
Acurcia 90%
Sensibilidad 87% (m.hepticas)
83% (m. Peritoneo)
Evita laparotomas innecesarias
Permite lavado peritoneal con
citologa

CANCER
GASTRICO
CANCER GASTRICO

Grupos ganglionares
CANCER
GASTRICO



Clasificacin de ganglios
linfticos regionales segn
la Sociedad de
Investigacin Japonesa
para el Cncer Gstrico.


Grupo
Localizacin
No. Ext
1 Paracardial derecho 2-5
2 Paracardial izquierdo 2-5
3 Ganglios de curvatura menor 5-10
4 Ganglios de curvatura mayor
4sa Ganglios a lo largo de vasos
cortos
1-3
4sb Ganglios a lo largo de arteria
gastroepiploica izquierda
1-3
4d Ganglios de arteria
gastroepiploica derecha
3-5
Grupo
Localizacin
No. Ext
5 Ganglios suprapilricos 1-2
6 Ganglios infrapilricos 2-6
7 Ganglios arteria gstrica
izquierda
1-2
8 Ganglios arteria heptica
comn
8a Ganglios a lo largo de la arteria
heptica comn (ant.super.)
1-3
8p Ganglios a lo largo de la arteria
heptica comn (grupo post.)
2-3
9 Ganglios del tronco celiaco 3-5
Grupo
Localizacin
No. Ext
10 Ganglios de hilio esplnico 3-6
11p Ganglios a lo largo de la arteria
esplnica proximal
3-6
11d Ganglios a lo largo de la arteria
esplnica distal
2-5
12a Ganglios en el ligamento
hepatoduodenal(a lo largo de la
arteria heptica )
1-2
12b Ganglios en el ligamento
hepatoduodenal(a lo largo de la
va biliar)

1-2
Grupo
Localizacin
No. Ext
12p Ganglios en el ligamento
hepatoduodenal(detrs de la
vena porta

1-2
13 Ganglios en superficie
posterior de la cabeza del
pncreas
3-5
14v Ganglios a lo largo de la vena
mesentrica superior
3-5
14a Ganglios a lo largo de la arteria
mesentrica superior

3-5
Grupo
Localizacin
No. Ext
15 Ganglios de los vasos clica
media
1-2
16a1 Ganglios en el hiato aortico 1-2
16a2 Ganglios alrededor de la aorta
abdominal (desde el tronco
celiaco a la vena renal izq.)
1-2
16b1 Ganglios alrededor de la aorta
abdominal ( de la vena renal
izq. A la arteria mesentrica
inferior)

1-2
Grupo
Localizacin
No. Ext
16b2 Ganglios alrededor de la aorta
abdominal ( de la arteria
mesentrica inferior a la
bifurcacin aortica)
1-2
17 Ganglios en la superficie
anterior de la cabeza del
pncreas.


1-2
18 Ganglios a lo largo del margen
inferior del pncreas
2-3
Grupo
Localizacin
No. Ext
19 Ganglios intradiafragmticos 0-2
20 Ganglios en el hiato esofgico
del diafragma
2-5
110 Ganglios paraesofgicos en el
trax inferior
2-5
111 Ganglios supradiafragmticos 1-2
112 Ganglios mediastinales
posteriores
2-5
Clasificacin TNM UICC
Tumor Primario (T)
TX T.P. que no puede medirse
T0 Sin evidencia de T.P.
Tis Carcinoma in situ; tumor intraepitelial
sin invasin de lmina propia
T1 T. que invade lmina propia o mucosa
T2 T. que invade muscular propia o serosa
T3 T. Penetra a serosa (peritoneo visceral)
T4 T. que invade estructuras adyacentes
Clasificacin TNM II
Ganglios Linfticos Regionales (N)
NX El ganglio (s) linftico regional no puede
determinarse
N0 Sin metstasis en ganglios linfticos
regional
N1 Metstasis en 1-6 ganglios regionales
N2 Metstasis en 7-15 ganglios regionales
N3 Metstasis en + de 15 ganglios
regionales
Clasificacin TNM III
Metstasis a distancia (M)
MX La presencia de metstasis a
distancia no puede determinarse
M0 Sin metstasis a distancia
M1 Metstasis a disstancia


MO

M1



N0

N1

N2

N3

MO

Tis

0


-

-

-

-

T1

IA


IB

II

IV

IV

T2

IB


II

IIIA

IV

IV


T3

II


IIIA

IIIB

IV

IV

T4

IIIA


IIIB

IV

IV

IV

M1

IV


IV

IV

IV

IV



CANCER
GASTRICO
Clasificacin
TNM

CANCER GASTRICO
Clasificacin TNM
Estado Supervivencia 5 aos
0 100%
IA 95%
IB 82%
II 55%
IIIA 30%
IIIB 15%
IV 2%
CGT (T1) 90%
CANCER GASTRICO
Criterios de inoperabilidad
Mal estado general del paciente
Siembra metastsica masiva
Desnutricin severa
Invasin linftica vasos mesentricos,
aorta, columna vertebral y
retroperitoneo
CANCER GASTRICO
TRATAMIENTO Curativo
Gastrectoma
Reseccin completa de la lesin con
linfadenectoma adecuada
Mortalidad: 3 a 5%
Tipo de reseccin:
Tumores proximales: G. total subtotal
proximal
Tumores medios (cuerpo): G. total
Tumores distales (antro): G. subtotal
CANCER GASTRICO
TRATAMIENTO Curativo
Gastrectoma
Extensin de Linfadenectoma
D0: Reseccin incompleta de N1
D1: Reseccin completa N1, incompleta
N2.
D2: Reseccin completa N2, incompleta
N3
D3: Reseccin completa N3, icompleta
N4
CANCER GASTRICO
Reconstruccin post- gastrectoma
parcial
Gastroduodenostoma (Billroth I)
Gastroyeyunostoma TL (Billroth II)
Gastroyeyunostoma en Y de Roux
CANCER GASTRICO
Reconstruccin post- gastrectoma
total
Esofagoyeyunostoma TT
Esofagoyeyunostoma TL
Esofagoyeyunostoma en Y de Roux
Interposicin yeyunal (MERENDINO)
Interposicin colnica
CANCER GASTRICO
CANCER GASTRICO
CANCER GASTRICO
CANCER GASTRICO
CANCER GASTRICO
CANCER GASTRICO
CANCER GASTRICO
CANCER GASTRICO
CANCER GASTRICO
CANCER GASTRICO
CANCER GASTRICO
CANCER GASTRICO
CANCER
GASTRICO
CANCER GASTRICO
CANCER
GASTRICO
CANCER GASTRICO
CANCER GASTRICO
CANCER
GASTRICO
CANCER
GASTRICO
CANCER GASTRICO
Complicaciones Quirrgicas
Lesin esplnica intraoperatoria
Dehiscencia de muon duodenal
Coleccin o absceso intraabdominal
Fstula anastomtica
Sepsis intraabdominal
Estenosis anastomosis
esofagoyeyunal
Anemia megaloblstica