Recin Nacido

Nio durante su primer mes de vida postnatal

Peso: 2500 y
3800 gr
Talla: 47 y 54 cm PC: 33 y 37 cm
Apgar: 8
Ausencia de signos
de enfermedad o
dismorfismo
Adaptacin celular
Primer Perodo
En los primeros 15 a
30 minutos
Activo por
estmulos en el
parto
Frecuencia
cardaca: 160 y
180 por 10 a 15
min
Disminuye en 30
min FC 100 y
120
Auscultan estertores
Aleteo nasal
Retraccin costal leve por
reabsorcin de lquido pulmonar
Adaptacin celular
Segundo Perodo
Perodo de
tranquilidad relativa
Tendencia al sueo
Disminucin
acentuada de la
actividad motora
Trax con aumento
de dimetro
anteroposterior
Ruidos cardacos
regulares
Adaptacin celular
Tercer Perodo
Segundo perodo de reactividad.
Vara entre 10 minutos a horas
Taquicardia y taquipnea
Cambios del tono muscular,
coloracin de la piel y
produccin de moco
Despus del nacimiento
Examen Fsico
Objetivo
Signos de
enfermedad
Apreciar
edad
gestacional
Verificar
recuperacin
Quejidos
Cianosis
Palidez
Apneas
Posibilidad de nio asfixiado
Forma aguda o crnica
Presencia de
meconio
Asignar el sexo al RN
Examinar
genitales
Elevada incidencia de anomalas
congnitas
Arteria umbilical
nica
Examen Fsico
Examen Fsico
Evaluacin
antropomtrica
Peso
Talla
Permetro
ceflico
Puntuacin 0 1 2
Frecuencia cardaca Ausente Inferior a 100/min Superior a 100/min
Movimientos
respiratorios
Ausentes Lentos, irregulares Adecuados con llanto
Tono muscular Laxitud Algn movimiento Movimientos activos
Irritabilidad refleja Ausencia de
respuesta
Muecas Tos, estornudos,
llanto
Coloracin de la piel Ciantica, plida Cuerpo rosado,
miembros cianticos
Totalmente rosado
Examen Fsico
Valoracin de la Vitalidad
APGAR
Sin depresin 7 a 10 puntos
Depresin moderada 4 a 6 puntos
Depresin severa 3 puntos
Examen Fsico
Valoracin de la Madurez CAPURRO
CAPURRO A
204 + Valoracin
7
Edad gestacional =
Desviacin estndar de 9.2 das
CAPURRO B
200 + Valoracin
7
Edad gestacional =
Desviacin estndar de 8.4 das
Examen Fsico
CAPURRO
PRETERMINO
< 37 semanas

A TERMINO
Entre 37 y 41
semanas
POSTERMINO
42 Semanas
...
Examen Fsico
Relacin entre
edad gestacional y el peso
LUBCHENCO
Adecuado para
edad gestacional
Pequeo para
edad gestacional
Grande para edad
gestacional
Peso menor de 2500 gramos
Bajo peso al nacer
Peso menor de 1500 gramos
Muy bajo peso al
nacer
Peso menor de 1000 gramos
Extremadamente
bajo peso al nacer
Examen Fsico
ndice de Rhrer
Examen Fsico
Peso al nacer (gr) x 100
(Talla en cm)
ndice Ponderal =
RN con bajo
peso
Armnico o
simtrico
Entre 2.32 y 2.89
Disarmnico o
asimtrico
Inferior a 2.32
Peso, talla y Pc debajo
de P10
Pequeos armnicos
Talla y Pc normal
Peso debajo de P10
Disarmnicos
Peso: Entre 2500 y
3800 gr
Talla: 50 cm 4 PC: 35 cm 2.5
PT: 33 2.5 FR: 40 a 60 FC: 100 a 160
Examen Fsico
Segundo examen
mas detallado
Condiciones del
RN mas estable
Frente a los
padres
Ambiente clido
Bebe desnudo
Al manipularse se
observa respuesta
A las 12 y 24 horas
Examen Fsico
Examen Fsico
Piel
Al nacer la piel
se halla
cubierta
Abundante en
prematuros y
ausente en
postmaduros
Se conoce
como Vrnix
caseoso
Suele secarse
y
desprenderse
en pocas
horas
Coloracin roja
A las 24 hr se
seca
Color blanco
rosado por
ictericia fisiolgica
Coloracin azulada
en palmas, plantas y
boca
Normal durante las
primeras 48 horas
Estado general
satisfactorio y no
hay cianosis central
Examen Fsico
Piel
Horas despus
enrojecimiento brillante
Eritema neonatorum
No confundir con
procesos inflamatorios
Desaparece a las 24
horas
Primeros das
Trazo claro de
demarcacin en
lnea media
Puede ser
transversal
Fenmeno arlequn
Alterna color plido
y rosado
Fenmeno
vasomotor
Examen Fsico
Piel
Desde el
nacimiento
Ampollas de
succin en parte
distal de antebrazo
Por succin dentro
del tero
Examen Fsico
Piel
A partir del
segundo da
de vida
Lesiones
cutneas
Pequeas
ppulas o
vesculas
Halo
eritematoso
Eritema txico
Aparecen y
desaparecen
Tronco y
extremidades
No se observa
en pretrmino
ni postrmino
No aparecen
en palmas ni
plantas
Acumulacin
de la
secrecin de
glndulas
sebceas
Erupcin
en forma
de
ppulas
Primeros
das de
vida
Examen Fsico
Piel
Milium
Las clulas pigmentarias
Manchas azuladas en la regin
sacra Manchas Monglicas
Mezcla de razas. Nios de
raza negra
Examen Fsico
Cabeza
Cabeza
del RN es
grande
Cuerpo y
cara
redonda y
pequea
Rpida
tasa de
crecimiento
Al nacer
8:1
Dos aos
5:1
18 aos
2:1
Presentacin ceflica
Traumatismos
fisiolgicos
Huesos membranosos,
flexibles, blandos
Permitiendo la
adaptacin
Examen Fsico
Cabeza
Crneo del RN
Placas seas
Parcialmente
calcificadas y
separadas
Suturas
Coronal,
lambdoidea
Sagital y
metpica
Fontanelas
Anterior: Unin
de huesos frontal
y parietal
Posterior:
Conexin de
sutura sagital y
lambdoidea
Examen Fsico
Cabeza
Examen Fsico
Apariencia
general y simetra
Forma e
implantacin
del cabello
Aspectos de ojos
Aspecto de
nariz
Aspecto de boca
Aspecto del
maxilar
Examen Fsico
Cara
Parlisis del nervio
facial
Trauma luego de la
aplicacin de
frceps
Asimetras faciales
de origen seo
Compresin
secundaria a
posiciones
intrauterinas
Tiende a
desaparecer con el
crecimiento
Examen Fsico
Cara
Al nacer estn casi
desarrollados
La retina lo est
totalmente
La fvea central se
desarrolla a los 4
meses
Al igual de la
mielina de las
radiaciones pticas
Diferenciacin de
la corteza ptica
Examen Fsico
Ojos
Cerrados por
edema palpebral
Proceso de parto
El examen es
difcil
Observar la
estructura y
funcin
Sostenerlo en
posicin vertical
Abrir
espontneamente
Examen Fsico
Ojos
El iris
Est menos
pigmentado al nacer
No alcanza el color
definitivo hasta el
ao aprox
La crnea y Pupilas
Mide < de 10.5 mm
en dimetro
horizontal
Reaccin pupilar a
la luz despus de la
sem 32 (28)
Examen Fsico
Ojos
El recin nacido respira
fundamentalmente por la
nariz
Obstruccin
Nasal
SDR
SDR de gran
malignitud
DESCARTAR
ATRESIA DE
COANAS
Introducir
sonda de
alimentacin
# 8
En cada fosa
nasal
Llevarla
hasta el
estomago
Descartar obstrucciones
de esfago
5 de cada 1.000
Recin Nacidos
Anomalas
Congnitas
Coloboma
CaCo (Tetraloga de Fallot, DA)
Atresia de coanas, hipoplasia genital
RCIU, Retraso Psicomotor
Anomalas del pabelln auricular
Asociacin
de
CHARGE
Nariz deformada despus
del parto
Gran flexibilidad
del tabique
Propiedad que le
permite adoptar
rpidamente su posicin
normal
Casi la mitad de
los RN
Conductos Naso
lagrimales No
funcionales
Por 1 a 5 das
Pabellones
Auriculares
Implantacin
baja
Se asocia de
varios sndromes
La longitud del pabelln
auricular equivale Aprox. A la
distancia vertical que existe
entre el arco ciliar y la parte
inferior de la nariz
Alpert, Carpentier, Cri du chat, Down, Seckel,
Turner ETC
El conducto auditivo
externo es corto
Tmpano grueso
colocado oblicuamente
en el canal y mas opaco
El odo medio contiene
sustancia mucoide
El recin nacido normal
en estado de vigilia
Se sobresalta
con ruidos
intensos
Se vuelve hacia
sonidos de una
campanilla
Se gira hacia las
personas que
hablan
Perdida congnita
auditiva de familiar
cercano
Nivel de bilirrubina
> 20mg/dL
Rubeola congnita
o cualquier
infeccin IU no
bacteriana
Defectos de odo,
nariz o garganta
Peso Bajo al nacer
<1500 g
nios con apneas
recurrentes,
meningitis y APGAR
< de 5
Las Malformaciones del pabelln auricular
pueden asociarse con anormalidades
urogenitales
Al nacer estn
representados
Solo por los
Etmoidales
Senos Maxilares
Se desarrollan a
partir del nacimiento
Maxilares
4to ao
Los
esfenoidal
es al 6to
ao
Frontales
entre los 6
y los 7
aos
Visibles en
RX
Mucosa labial
hmeda y roja
intensa
Callosidad de succin
o tubrculo
En las encas a travs
de la mucosa pueden
apreciarse los
grmenes dentarios
Perlas de Ebstein
Placas redondeadas y
amarillentas: Aftas de
Bednar o ulceras
Pterigoideas
El paladar blando y
duro se examina con
los dedos y buena luz
Consisten en un pequeo racimo, situado en la
lnea media entre el paladar blando y el duro o
en las encas; desaparece en pocas semanas
La lengua debe tener tamao
adecuado para la cavidad
Lengua
Macroglosia
Hemangiomas,
linfomas, Down
Hipotiroidismo
Lengua
APARENTEMENTE
grande
Nios con
micrognatia
La salivacin es
relativamente escasa
en el RN normal
Acumulacin excesiva
en la boca hace
sospechar Atresia de
esfago
Es corto
La cabeza parece
formar un bloque con
el trax
Es importante palpar
la tiroides para
detectar bocio u otro
tipo de tumores
Palpar ambas
clavculas para
descartar fracturas
Palpar para descartar
masas cervicales
congnitas
Normalmente
pueden existir
ndulos de 3 y 12 cm
y persisten
Llanto fuerte y vigoroso indica un
nio sano
Quejido respiratorio
Estridor respiratorio se asocia a
lesiones obstructivas
Llanto de timbre alto: Dao
cerebral
Llanto ronco: inflamacin de las
cuerdas vocales o paralisis de estas
Prestar
mucha
atencin a la
calidad del
llanto
Llanto como
maullido de gato
Deleccin parcial del
brazo corto del
cromosoma 5
AUSENCIA DE
LLANTO INDICA
ENFERMEDAD
GRAVE O
RETRASO
MENTAL
La circunferencia
torcica
La pared
Sonidos
1 o 2 cm menor que
la ceflica
Hasta los 6 meses de
vida
Cilndrica y costillas casi
horizontales
Relativamente delgada en el
lactante y mas en el RN
Ruidos cardiacos y
pulmonares se
escuchan con mayor
claridad
La respiracin es
abdominal
Cuando esta es
normal el trax y
el abdomen se
desplazan en
conjunto
Retracciones
subcostales e
intercostales
leves
Son frecuentes
incluso en
neonatos sanos,
debido a la gran
distensibilidad de
la caja torcica
ALETEO NASAL
QUEJIDO
TAQUIPNEA
RETRACCIONES
Y puede
estar
asociado a
Neumonas, Reabsorcin retardada del liquido
pulmonar, dficit de surfactante, SAM u otros
problemas cardio-respiratorio
La frecuencia respiratoria oscila entre
30 y 60 por minuto
El ritmo respiratorio
puede ser irregular
La regla en el RN es
la respiracin
peridica
Se pueden apreciar
variaciones
anatmicas del trax
La asimetra del trax puede
indicar anomalas cardiacas,
neumotrax a tensin, otras
formas de atrapamiento de
aire o masas
Algunos nios
presentan
tumefaccin
mamaria
La tumefaccin
puede durar de 4 a 6
meses
Puede persistir por
mas tiempo en nias
y alimentados al
pecho
La tumefaccin
puede ser asimtrica
y desaparecer en un
lado antes que en
otro
Nunca exprimir por
riesgo de infeccin
Por el paso de
hormonas maternas
a travs de la
placenta
Pezones
supernumerarios se
presentan en 1,2 a
1,6% de los neonatos
El tiempo de inspiracin
es igual al tiempo de
espiracin
La auscultacin verifica
la entrada sistmica de
aire en ambos
hemitrax
Se pueden escuchar
estertores muy finos de
despegamiento durante
las primeras horas
La FC promedio es de 130 por
minuto pera varia entre 90 y
160 por minutos breves
FC < 80 por min.
Patolgica
Los trastornos
asociados a
bradicardia son:
Asfixia,
Aumento de la
presin
intracraneana
Hipotiroidismo,
CaCo y bloqueos
cardiacos
Requiere evaluacin
detallada
Taquicardia
esta asociada a
Hipovolemia
Fiebre
Abstinencia de drogas
CaCo
Taquiarritmias
Anemia e
Hipotiroidismo
Los soplos tienen menos
significado en el periodo
neonatal
Pueden existir
malformaciones cardiacas
graves sin su presencia
Hasta el 50% de los RN
tienen sonidos anormales
Son temporales durante las
primeras 24 a 48 hrs. De
vida
La mayora de carcter
sistlico
Los pulsos femorales se
exploran sin falta por su
asociacin con la coartacin
aortica.
La PA sistlica en primer da
usualmente es de 60 mmHg y
se eleva la primera semana a
80 mmHg da
Tiene forma
cilndrica, regular en
toda su extensin
Dimetro algo
inferior al torcico
Son frecuentes
hallazgos las hernias
umbilicales
Sin significado
anormal
El hgado puede
palparse 1 o 2 cm
debajo del reborde
costal
En la lnea medio
clavicular y suele
apreciarse al tacto el
polo inferior del bazo
Cuando las paredes
abdominales estn bien
relajadas
Se palpan riones
especialmente el
izquierdo por estar mas
abajo normalmente
Presencia de 1 sola
arteria aprox .en 1% de
los RN
15% de ellos muestran
malformaciones
congnitas
Renales, Cardiacas, SN,
gastrointestinales,
pulmonares
La zona cutnea del ombligo
se denomina funicular y la
del cordn porcin
amnitica
Las primeras horas
despus del parto
Al final del primer
da cambia a marrn
oscuro o negro
Luego se seca se
necrosa en la base y
cae
Aspecto
brillante,
Nacarado,
gelatinoso
Cae del 4 al
10 da
Ombligo cutneo:
cuando la piel
normal avanza
sobre la gelatina
Normal: la piel
queda al mismo
nivel de la
gelatina
Invertido: Cuando
la gelatina
protruye de la
pared abdominal
Primera
deposicin
de meconio
en las
primeras
48hrs.
Denominada
Tapn
meconial
(blanca
griscea)
Los 3
primeros das
meconio
verde oscuro
despus
verde mas
claro y luego
amarillenta
Permeabilidad anal se verifica
por inspeccin o en caso de
duda con termmetro

El dimetro normal del ano
de un RN es de 10 mm
7 mm + (1,3 x peso en Kg)
Defectos de la
pared abdominal
Gastrosquisis
Onfaloceles
Protrusin de las
vsceras recubiertas
de peritoneo a
travs del cordn
El intestino no esta
recubierto de
peritoneo y el
defecto esta
habitualmente al
lado derecho del
ombligo
En las nias
Los labios menores y cltoris
cubiertos por labios mayores
Flujo mucoso blanquecino durante
2 sem.
Cltoris <1 cm
En los nios
Los testculos no han descendido
antes de la sem 36. Sino a las 40
sem
Escroto a menudo hipertrfico, las
arrugas del escroto aparecen
Reflejo cremasterino en nios > 40
sem
Promedio de
log del pene
3,5 cm medido
desde el pubis
hasta el
extremo del
pene
Es importante
determinar las
caractersticas
Del chorro
miccional
Y comprobar que el
meato uretral
Se halle en el
extremo distal del
pene
Primera miccin a las 24 horas en
el 90% de los paciente
El vol. De orina
en los 2
primeros das
Es de 15 a 20
mL
Y de 50 a 300
mL durante la
sgte semana
Orina 1ra semana de vida que contiene
pequeas cantidades de:
Protenas, Uratos (paal rosado) y erecciones
sin significado especial
Apariencia de las
extremidades que
refleja la posicin
uterina
Se inspecciona
toda la columna
vertebral en busca
de defectos seos
Se prueban las
articulaciones para
ver alcance de
movimiento
Bebe blando o
hipotnico sugiere enf.
SNC
Examinar MI con
nfasis en cadera y
pies
Luxacion Cong. De
Cadera: S. de
Ortolani
(chasquido)
Signo de Barlow (fmur se
desliza fuera del acetbulo.
Cadera inestable)
Los pies usualmente parecen planos
debido a una almohadilla de grasa
en la plata
Desaparece gradualmente
en el 2do o 3er ao de vida
Los pliegues plantares
permiten evaluar EG
1/3 anterior: 34 a 36 semanas
1/3 anterior y medio: 36 a
38 semanas
Pliegues en toda la planta 39
o mas semanas de gestacin
El examen
neurolgico se
realiza a las 48 hrs
de vida del RN
1 o 2 hrs despus
de haberse
alimentado
Clasificar estado
funcional de
acuerdo a EG
El objetivo:
descartar deficit
neurologico
Un perfil general del
examen tendr en
cuenta
Apariencia general, llanto, movimientos
normales, respuesta visual y auditiva, tamao y
forma de la cabeza, tono activo y pasivo de
grupos musculares,( cuello, MS, MI, tronco,
susp. Horizontal) pares craneales, reflejos
neonatales primitivos: succin, prensin, Moro,
retirada, tnico del cuello, refl. Tendinosos
profundos