Sist. Resp.

Falla en 1 o 2 funciones de intercambio

gaseoso.

VN de gases arteriales - disminucin de la PaO2
menos de 60 mmHg (a nivel del mar) con o sin
hipercapnia.

Aumento de la PaCO2 ms de 45 mmHg.

PaO2 peq. cambios se asocian a otros
importantes en la sat de la Hb y a su vez del
contenido de O2 de la sangre

Intercambio gaseoso pulmonar: valores normales:

PaO2 97-102 mmHg
PaCO2 34-38 mmHg
AaPO2 5-6 mmHg
Hb 14,6 g/100 ml

PaO2 - entre 60 y 80 mmHg hipoxemia.

IR H alt. funcionales GSA.

IR - H - oxigenacin inadecuada para las necds,
tisulares de O2 (GC CaO2).



3 sist - oxigenacin tisular:

a) la circulacin sistmica (GC y FS).

b) la eritropoyesis (Hto y Hb)

c) el sist. Resp. (sat de Hb PaO2 - CDHb).

H - del aporte de sangre, cap. de transporte de
O2 y alt. de la func. CP se asocia a un de la
PaO2 (HH), (H. hstica)
Se define en cuanto a los valores de PaO2 y
de PaCO2 evaluar la intensidad de la
insuficiencia respiratoria y monitorizacin de
los resultados teraputicos.

Hipoxemia e hipercapnia alt pulmonares.
La PaO2 y la PaCO2 determinadas: estado
pulmonar, factores extrapulmonares, concent
de O2 y CO2 en el gas alveolar y las
caractersticas del transp. de O2 sanguineo.
Desequilibrio en las relaciones ventilacin-
perfusin:
En las unidades alveolares, de la PaO2 poca
ventilacin de las unidades alveolares en relacin al
fs que reciben,

En estas unidades la p. parcial de O2 alveolar es
baja y la de CO2 es alta.

As la sangre pasa por estas unidades, se oxigena
poco, tiene una PCO2 elevada.

Se compensa con un de la ventilacin en otras
unidades alveolares del pulmn.
Cuando la PO2 alveolar en las unidades con
una relacin VA/Q baja, no se puede
compensar por hiperventilacin Hb est
saturada (u R V/Q normal),

Sin embargo, una forma prctica de evaluar la
intensidad del desequilibrio VA/Q es
calculando el gradiente entre la PO2 alveolar
y la PO2 arterial:

El gradiente alvolo arterial de O2 (AaPO2),
en sujetos sanos oscila entre 5 y 6 mmHg
deseq. VA/Q, ste aumenta, a diferencia de
otras causas de hipoxemia como
hipoventilacin.

Hipoxemia por deseq. VA/Q puede corregirse
con un pequeo incremento en la FiO2.

(EPOC, asma bronquial, fibrosis pulmonar
idioptica y las enf. vasculares pulmonares.)
Las unidades alveolares no ventiladas si perf. R -
V/Q de 0.

PO2 de la sangre q va por reas no ventiladas s.
venosa mezclada haciendo que , es proporcional a
la fraccin del GC que circula a travs del shunt.

El PaCO2 - compensar por el de la ventilacin de
unidades alv.s afectas, (hipocapnia x de la activ.
vent. por estimulo hipxico, en cambio el descenso
de la PaO2 no puede compensarse con la
hiperventilacin de las unidades alveolares
normales.

(sd de distrs respiratorio del adulto, neumona,
extrapulmonar.)
la cant. de aire que se moviliza dentro y fuera del
pulmn es insuficiente para proporcionar la cantidad
de O2 adecuada y eliminar el CO2 de desecho.

Se evala la PaCO2 eq al CO2 alveolar inversamente
proporcional a la cantidad de vent. en las unidades
alveolares.

Hipovent. Alveolar pura sin alteraciones del
parnquima pulmonar

(alt. de la vent. asociadas a disfuncin de los centros
respiratorios, enf. neuromusculares, o grandes
deformidades de la pared torcica)


El paso de O2 del alveolo al vaso es por difusin,
se equilibra entre el gas alveolar y la sangre
capilar, en ese lapso de tiempo los GR pasan por
los capilares, cuando el GC se reduce este
tiempo y la difusin alveolo pulmonar es
incompleta dando hipoxemia.

Dicha situacin puede empeorar enfermedades
pulmonares que afectan al espacio intersticial,
fibrosis intersticial idioptica.
Incapacidad del sist. resp. para mantener el intercambio
gaseoso adecuado entre la sangre y el gas alveolar,
desarrollados en un corto perodo de tiempo.

Primera vez, grave - fallo respiratorio.

Complicacin de un trastorno crnico que se reagudiza.

Conocer la enfermedad de base.

Una forma aguda y grave de insuficiencia respiratoria -
tras la instauracin de un sndrome del distrs
respiratorio agudo (SDRA) cursa con infiltrados
pulmonares difusos, aumento de la permeabilidad capilar
pulmonar y lesiones alveolares.

SEGN EL CRITERIO CLNICO EVOLUTIVO:

Insuficiencia Respiratoria Aguda.

Insuficiencia Respiratoria Crnica.

Insuficiencia Respiratoria Crnica
reagudizada.
SEGN EL MECANISMO FISIOPATOLGICO
SUBYACENTE:

Disminucin de la FiO2.

Hipoventilacin alveolar.

Alteracin de la difusin.

Alteracin de la relacin ventilacin perfusin.

Efecto del shunt derecho izquierdo.
SEGN LAS CARACTERSTICAS DE LA GSA:

Insuficiencia respiratoria TIPO I: hipoxmica.

Insuficiencia respiratoria TIPO II: hipercpnica.

Insuficiencia respiratoria TIPO III: perioperatoria.

Insuficiencia respiratoria TIPO IV: Shock
Hipoperfusin.

MANIFESTACIONES CLNICAS.
EXAMEN FISICO.
INTERPRETACION CLNICA DE LA GSA EN LA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.

1. evitar errores tcnicos de obtencin,
procesamiento y lectura.
1. Puncin venosa. (adicin de una dcima parte de sangre
venosa a la muestra da un descenso del 25% en la presin parcial
de oxgeno (PaO2)).
2. Burbujas en la muestra.
3. Hiperventilacin por puncin dolorosa.
4. Desconocimiento de la Fi02 con la que se obtuvo la muestra.
5. Exceso de heparina en la jeringa.
6. Muestra en contacto con el aire.
7. Demora superior a 10-15 minutos hasta el anlisis.
8. Deficiente mantenimiento del gasmetro.
9. Leucocitosis superior a 50.000/mm3.
PaO2: 80 y 100 mmHg, menos de 80mmHg hipoxemia:

Ligera: 71 80mmHg.
Moderada: 61-70 mmHg.
Grave:45-60 mmHg.
Muy grave: PaO2 < 45 mmHg.

Hipercapnia: PaCO2 > 45 mmHg.
Normocapnia: PaCO2 35-45 mmHg.
Hipocapnia: PaCO2 < 35 mmHg.
Acidosis: pH < 7,4.
Alcalosis pH > 7,4

La SaO2 cant. total de Hb combinada con el O2.

Gradiente alvolo arterial de oxgeno (AaPO2):
diferencia entre:PO2 delgas alveolar y PO2 en sangre
arterial.

Indicador de la eficacia del parnquima pulmonar.

VN: 10-15 mmHg, 20 mmHg en ancianos.

Enf. elev. de acuerdo a la gravedad de la afeccin.

Insuf, resp. extrapulmonar se mantiene dentro de VN.

AaPO2 = [(Patm - PH2O) . FIO2] - (PaCO2/R) - PaO2

Como se incorpora la FIO2, es til para
monitorizar la evaluacin clnica de un enfermo
agudizado tratado con diferentes flujos
inspiratorios de oxgeno.

Si la FIO2 es superior al 40% la falta de exactitud
del AaPO2 impide su empleo clnico.

Cuando se usan FiO2 elevadas se hace el clculo
del cociente PaO2/FIO2 para valorar la eficacia
del intercambio de gases, menos de 200mmHg
es un criterio dx de distrs respiratorio del
adulto.

El pH expresa la concentracin de
hidrogeniones en sangre. La acidosis puede
ser metablica o respiratoria.

En la insuficiencia respiratoria aguda, puede
desarrollarse acidosis metablica por hipoxia
tisular secundaria a hipoxemia muy grave
(PaO2 < 45 mmHg).
Debemos diferenciar entre insuficiencia
respiratoria aguda y crnica para el enfoque dg y
teraputico, se deben tomar en cuenta varios
factores.

Conocer enf. previas.
Exploracin fsica.
Datos radiolgicos.
Datos del EKG.
Datos analticos.

La IRC puede agudizarse con caractersticas
clnicas no definidas ni especficas, los gases
arteriales son esenciales para su manejo, con
una PaO2, la PaCO2 puede estar normal, baja o
elevada.

Disnea sn. principal, taquipnea, ortopnea.

Sibilancias broncoespasmo, hipersecrecin,
inflamacin peribronquial.

Cianosis es por aumento de la Hb reducida
desoxiHb hipoxia tisular, central
periferica.

Tos reflejo por irritacin de la mucosa
cuerpos extraos.

Alteraciones de la saturacin de O2 por
debajo de 90%.

Alteraciones del sistema cardiovascular
taquicardia, arritmias, alteraciones en las
cifras de la PA.

Alteraciones Neurolgicas confusin,
estupor, coma.


Evaluacin cardiorespiratoria, ex gral, sg de insuf
respiratoria inminente, sg q comprometen la vida:

SV: en la IRA al inicio con taquicardia leve, taquipnea,
hipert. leve, fiebre TEP, atelectasia.

Piel cianosis, diaforesis, MO secas.
Cuello - uso de m accesorios, ing. yugular (ICC,
neumotrax a tensin, taponamiento cardiaco, desv
traqueal).
Pulmones ruidos agregados, MV CP.
Corazn 3er ruido, IC, frote.
Abdomen - hepatomegalia, ascitis, masas.
Extremidades edema, dolor, varices.

Laboratorio Clnico: GSA, BH, QS, Ex.
Bacteriolgicos.
Imgenes: rx de trax, TC trax (contraste).
EKG.
Ecocardiograma.
Gammagrafia vent perf.
Hay diferentes niveles de manejo:

Prehospitalario.

Hospitalario I y II.

Hospitalario III.

UCI.

Busca limitar el dao pulmonar.
Mejorar la oxigenacin.
Mantener una va area permeable.
En pcte inconciente BLS, CN, mscara facial.
Intubacin.
Pctes politraumatizados cv.
Oxigenoterapia incrementar la sat en 85 .
90%. O2 aportado producto del GC y
contenido de O2 arterial.
Pulsioximetra, GSA control eficacia.

Ventilacin: necesidad de AMBU MVB, permite
soporte bsico y avanzado O2 a 15lt P. 6
8 ml/kg.





Puede iniciar en el area de hospitalizacion pre
UCI en UCI:
Transferencia a UCI:
Persistencia de IRA severa.
Etiologia no conocida o no controlable en
hospitaliacin.
Presencia de comorbilidades.
El/la pcte debe contar con los sigs ex:
BH. QS, elect, gasto urinario.
Pcte en decbito.
Permeabilidad de la va area.
Oxigenacin.
Asegurar una va venosa.
SNG.
Nebulizaciones.
Ventilacin mecnica.
VMNI modalidad de a poyo a la vent
espontanea.

no precisa tcnicas invasivas de intubacin
orotraqueal ni dispositivos que cree una via
artificial.

Dispositivo externo o interfase (mascarilla nasal,
facial, casco, etc.)

Se puedan usar esta tcnica sobre pacientes con
IRA seleccionados.

Seleccin de pcts obj:

1. Disminucin precoz del tbjo resp, del pcte,
optimizacin de intercambio gaseoso, obj:
aliviar los sg de fatiga respiratoria e
hipoxemia intensa, evitar IOT.

2. Disminucin del nmero de pcts que llegan
con IOT y ventilacin mecnica invasiva al
rea de urgencias o que una vez all puedan
precisarla,
Pcte puede toser.
Eliminacin de secreciones.
Disminuye la necesidad de sedacin.
Puede alimentarse.
Relacin con el medio.

1. CPAP. Presin positiva continua por encima
del nivel de la presin atmosfrica.
Durante todo el ciclo respiratorio.
En pcte con resp espontnea.
Se controla los niveles de P en cm de H2O,
flujo de aire, FiO2.

Metaanlisis 2006 uso inicial en epoc
reduce la mortalidad que con VMNI con doble
nivel de presin.
2. BiPAP. El doble nivel de presin.
Sist. Presumtrico presin y el vol. depende del
pcte.

La IPAP es la presin prefijada durante la
inspiracin. la EPAP es la presin pautada
durante la espiracin.

IPAP mejora la ventilacion y oxigenacion
arterial.
EPAP CPAP recluta alveolos colapsados, evita
el dereclutamiento.

EPAP con mscara facial IRA hipercpnica xq
disminuye el esfuerzo ventilatorio.


3. PSV. Sistema de ventilacion ciclado por
flujo, limitado por presin.
c/insp pcte FR del dispositivo.

Insuficiencia respiratoria: concepto, fisiopatologa y clasificacin, j.E. Morales blanhir* y j.A. Barber mir
servicio de neumologa y alergia respiratoria. Hospital clnic. Universidad de barcelona.

R bruce gammon, larry s jefferson, interpretation of arterial oxygen tension. Up to date, 2006. Intra med
libros virtuales.

Protocolo de interpretacin clnica de la gasometra arterial en la insuficiencia respiratoria, d. Barros, c.
Garca quero y f. Garca ro. Servicio de neumologa. Hospital universitario la paz. Departamento de
medicina. Universidad autnoma. Madrid. Espaa.

Revisn: asistencia respiratoria extracorprea en la insuficiencia respiratoria grave y ell SDRA. Situacion
actual y aplicaciones clnicas Abel Gmez-Caroa, , Joan Ramon Badia b y Pilar Ausinc a Servicio de Ciruga
Torcica,Instituto del trax Hospital Clnicae Barcelona Universidad de Barcelona, CIBER de enfermedades
respiratorias CIBERES, Barcelona Espaa B servicio de Neumologa, Instituto del Trax, Hospitallizacion.