PREVENCION POSTOPERATORIA Y TRATAMIENTO DE

COMPLICACIONES DESPUES DE LA CIRUGIA

NASOSINUSAL:
FEES
RSC
COMPLICACIONES DE LA RS AGUDA
RESECCION DE TUMORES
PROCEDIMIENTO OCULOPLASTICOS
ABORDAJES DE BASE DE CRANEO
FILOSOFIA: identificar obstruccin o
inflamacin de drenajes naturales de
los SPN y restablecer la ventilacin y
drenaje con la ciruga
FEES reporta excelentes resultados en el manejo de la
RSC, pero hay tambin un 18% de los mismo que se
complican o recurren en la Enfermedad
PREVENCION POSTOPERATORIA Y TRATAMIENTO DE
COMPLICACIONES DESPUES DE LA CIRUGIA
NASOSINUSAL:
Complicacion
es en FEES:
SINEQUIAS
SANGRADOS
COSTRAS
LALERALIZACION DE CORNETE MEDIO
REESTENOSIS DE LOS OSTIUM
RECURRENCIA DE LA ENFERMEDAD
PREVENCION POSTOPERATORIA Y TRATAMIENTO DE
COMPLICACIONES DESPUES DE LA CIRUGIA
NASOSINUSAL:
Complicacion
es en FEES:
SINEQUIAS
SANGRADOS
COSTRAS
LALERALIZACION DE CORNETE MEDIO
REESTENOSIS DE LOS OSTIUM
RECURRENCIA DE LA ENFERMEDAD
EN LA VALORACION
POST OPERATORIA
DEL FEES ES VITAL:
ENDOSCOPIA CONTROL




TC DE SPN
PREVENCION POSTOPERATORIA Y TRATAMIENTO DE
COMPLICACIONES DESPUES DE LA CIRUGIA
NASOSINUSAL:
Patognesis
de la RSC
OBLITERACION DEL COM
DISMINUCION DE CLEARENCE MC
OSTEITIS
ATOPIA
RESISTENCIA BACTERIANA
BIOFILMS

ANTIBIOTICOTERAPIA
ANTIHISTAMINICOS
ANTILEUCOTRIENOS
ESTEROIDES SISTEMICOS
ESTEROIDES NASALES
LAVADOS NASALES
MANEJO
ESTO ES UN ARTICULO DE REVISION
PREVENCION POSTOPERATORIA Y TRATAMIENTO DE
COMPLICACIONES DESPUES DE LA CIRUGIA
NASOSINUSAL:
MEDIDAS
INTRAOPERATORIAS
Packing Nasales

ESTABILIZACION DE CORNETE MEDIO

MITOMICINA C

EXPANSORES O STENTS FRONTALES
MEDIDAS
INTRAOPERATORIAS
Packing Nasales

No absorbibles:
Evita Sinequias, lateralizacin de cornete
medio, y evita reestenosis
Orlandi, (n: 166) no hay diferencia en la
hemostasia con respecto al control.
MEDIDAS
INTRAOPERATORIAS
Packing Nasales

ABSORVIBLES:
DERIVADO BOBINO DE
GELATINA Y TROMBINA
HUMANA.
TROMBIN SOAKED
GELATIN
MEROGEL:
TAPONAMIENTO
ABSORVIBLE DE AC.
HIALURONICO
Demuestran beneficio
pequeo en el sangrado
postoperatorio pero un
importante rol en la
cicatrizacin
MEDIDAS
INTRAOPERATORIAS
Se utilizan adicional al
Packing nasal
_CLIPS DE METAL
_SUTURA DE ESTABILIZACION
_COLA BIOLOGICA
_BOLGERIZACION
ESTABILIZACION DE CORNETE MEDIO

MEDIDAS
INTRAOPERATORIAS
Aminoglucosido, sintetizado por el hongo
Estreptomices Caespitous.-

Usos en la Ciruga Oftalmolgica y QT

Actualmente estudios han demostrado la
utilidad limitada en la prevencin de
adhesiones en el postoperatorio de FEES
Mitomicina C

MEDIDAS INTRAOPERATORIAS
Ha sido discutido y depende del material,
duracin e indicaciones para la utilizacin del
mismo.-

Weber, estudio con 12 pacientes durante 6
meses, donde recomienda una duracin
mnima de 6 meses en el seguimiento.-

Orlandi, en un orificio de 5mm coloco Stent en
9 pacientes, 1 solo amerito retiro.
STENTS DE SENOS FRONTAL

PREVENCION POSTOPERATORIA Y TRATAMIENTO DE
COMPLICACIONES DESPUES DE LA CIRUGIA
NASOSINUSAL:
MEDIDAS
POSTOPERATORIAS
DEBRIDAMIENTO
LAVADOS NASALES

PARA PREVENCION
DE ENFERMEDAD
RESIDUAL:
ANTIBIOTICOS SISTEMICOS
ANTIBIOTICOS TOPICOS
ANTIFUNGICOS
CORTICOSTEROIDES TOPICOS

MEDIDAS POSTOPERATORIAS
Pacientes que reciben desbridamiento en
cavidad nasal optimiza resultados.-

Bugten, 60 pacientes, que recibieron
debridamiento a la semana y a los 15 das de
postoperatorio con control a las 12sem.
Evidencio disminucin en la adhesin pero
recomienda al menos 4 semanas de
debridacion.-
DEBRIDAMIENTO:

MEDIDAS POSTOPERATORIAS
Freman, reporto en sus pacientes con poliposis
irrigaciones nasales sin diferencia con respecto
a grupo control.

Agua Termal (arsnico ferroso sulfuro) vs
solucin isotnica con disminucin de la
eosinofilia en la mucosa tomada en biopsia
despus de 6 meses.-

Soluciones hipertnicas aumentan la descarga
nasal.-
Lavados nasales:

MEDIDAS POSTOPERATORIAS
Worldman, publico lavados con tecnecio 99 tanto
spray y ducha considerando la ducha como
mejor dispositivo de irrigacin.- este mismo
grupo aumento la cantidad de solucin
mejorando la llega, al frontal

Welch 29% de pacientes con crecimiento
bacteriano en la botella, pero sin relacin a
infeccin.-


Lavados nasales:

MANEJO POSTOPERATORIO PARA PREVENIR
RECURRENCIA O ENFERMEDAD RESIDUAL:
Nadel aislo Pseudomona en postoperados, otros
estudios han aislado Stafilococus Aureus.-

Al-Shemani 97% Stafilococo coagulaza negativo, 69%
Difteroides, 25% Stafilococo Au y solo 3%
Pseudomonas.

Otros estudios han reportado hasta un 50% de Biofilms
(n40) han formado Biofilm en el postoperatorio.-

Se ha estudiado efecto positivo en Macrolidos, pero no
en Post FEES.-


Antibiotico sistemico:
MANEJO POSTOPERATORIO PARA PREVENIR
RECURRENCIA O ENFERMEDAD RESIDUAL:
Lavados con tobramicina, en pacientes con FQ, otros
han comparado la nebulizacion comparado con la
irrigacion sin resultados significativos en mejoria de los
simtomas ni endoscopia.

En pac con RSC recalcitrante han utilizado Mupirocin +
Ringer por 3 semana con cultivo previo positivo para
Staphilococo Aureus.-


Antibiotico Topico:
MANEJO POSTOPERATORIO PARA PREVENIR
RECURRENCIA O ENFERMEDAD RESIDUAL:
Uso controversial de Anfotericina B con variables
resultados.-

Ponikaf, 24 paciente con 20ml de ATB 2 veces al dia
por 6 meses, con disminucion de la mucosa solo en la
TC.-

Ebbens, 116 pacientes comparado con placebo no
demostr diferencias con el uso de la anfotericina.-

Wesetha, encontr que pacientes con ATB se volvieron
mas sintomticos.-


Antifungicos topicos:
MANEJO POSTOPERATORIO PARA PREVENIR
RECURRENCIA O ENFERMEDAD RESIDUAL:
Controversial el uso de esteroides en la RSC con o sin
plipos.-

Dijetsva, Fluticasona 400mg BID vs 800mg BID vs
Placebo por 1 ao sin evidencia de progresin de la
enfermedad o efectos del medicamento. Sin embargo
no hubo diferencia en la cantidad de fluticasona,
controlando por endoscopia y escala visual anloga.

Otros estudios han reportado resultados positivos a los
5 aos de seguimiento con dosis de 200mg de
fluticasona.


CORTICOSTEROIDES TOPICOS:
MANEJO POSTOPERATORIO PARA PREVENIR
RECURRENCIA O ENFERMEDAD RESIDUAL:
Mometasona, con utilidad aplicado dese las 2 semanas
posterior a la ciruga, reportan resultados positivos en
cuando a la disminucin del edema, inflamacin y
recurrencia de la poliposis.-


Budesonida, han reportado en estudios de terapia
medica mxima la utilidad de la Budesonida a mediano
plazo disminuyendo la necesidad de utilizar Prednisona
sistmica.


CORTICOSTEROIDES TOPICOS:
OTROS TRATAMIENTO POSTOPERATORIOS EN
PACIENTES CON SENSIBILIDAD AL ASA:
Se ha descrito disminucin de la recurrencia de los
plipos o frecuencia de polipectomias, con protocolos
de desensibilizacin al ASA.


Packing nasales ayudan mayormente en la
prevencin de Sinequias y en el proceso de
cicatrizacin.

El floseal como apsito no absorbible tiene efecto
limitado

Material de Silicona tipo Sprint son utilices en la
prevencin en la lateralizacin del cornete medio

En caso de inestabilidad del Cornete medio
fijacin con sutura, clips, Sinequias controladas
Debridamiento nasal postoperatorio es
mas til con 4 semanas de realizacin (1
control semanal)

Lavados nasales, tienen mayor utilidad si
se hacen con duchas.- Pero deben
esterilizarse

Anfotericina B, efecto aun controversial.-

Corticosteroides tpicos, controversial
pero til.-

Antibioticoterapia, til y debe ir dirigida a
la eliminacin de Biofilms.