INTOXICACION POR

FOSFORO BLANCO
Dr. MARIO SUNTA
EMERGENCIOLOGO HPDA
INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO
(Fsforo)
BLANCO o AMARILLO.
(Aspecto parecido a la cera, se
inflama a bajas temperaturas ,no
es soluble en agua, soluble en
aceites y grasas,
extraordinariamente venenoso,
produce fosforescencia, olor a
ajo, txico protoplasmtico).



INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO
(Fsforo)
ROJO al calentar el blanco, menos
activo, no voltil, no txico, no produce
fosforescencia) No se absorbe por va
oral.
NEGRO (metlico) Calentando blanco a
200oC, con presin elevada.
VIOLETA disolver FB en plomo fundido,
al secarse se trata con cido ntrico
que disuelve el plomo quedando fsforo
violeta.
INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO
EMPLEOS
fabricacin de
cerillas, explosivos,
abonos, compuesto
electrnicos y
plaguicidas.
Fosforo rojo-
rodenticida.
INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO
EN CONTACTO CON LA PIEL
PRODUCE QUEMADURAS
SINTOMAS SISTEMICOS CUANDO
SE ABSORBE
DOSIS LETAL 15-100mg (1mg/Kg)
DIAGNOSTICO OPORTUNO ES LA
CLAVE PARA LA SOBREVIDAD DEL
PACIENTE.
INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO
METABOLISMO:
ABSORCION : piel,
gastrointestinal, inhalatoria
Es convertida a fosfatos o a
productos oxidados (cido
hipofosfrico), menos txicos.

INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO
(mecanismo de accin)
FOSFORO
Fosfatidil
etanol
amina
Metabolismo
lipidico
CIRROSIS
o2
NO
ASIMILACION
LIPOPROT.
INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO
o2
fsforo
Lesin de la
membrana del
hepatocito
ca
RL
RL
RL
INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO
(metabolismo)
Degeneracin grasa rin, cerebro y
corazn.
Se excreta por va renal en forma de
fosfatos orgnicos e inorgnicos.
Se elimina a travs de pulmones y
vescula.
En pequea cantidad, como fsforo
elemental se excreta por sudor y
respiracin.
INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO
Otras acciones
Interfiere en los sistemas
enzimticos
Trastorna la utilizacin de
carbohidratos
Interfiere en el metabolismo de
protenas y grasas (superoxidacion en
el ciclo de Krebs)
Disminuye el contenido de ATP.
INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO (Organos
y sistemas BLANCO)

Fiebre sin infeccin
evidente
Hipotensin
Taquicardia

S
i
s
t

m
i
c
a
s
INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO (Organos
y sistemas BLANCO)
Sensacin de cuerpo
extrao
Blefarospasmo
Defectos corneales
Perforacin
Enoftalmitis
Ectropin

O
J
O
S
INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO Organos y
sistemas BLANCO
Colapso
Shock
Cambios ECG (ST, T, QT,
bajos voltajes en QRS)
Variadas arritmias
C
O
R
A
Z
O
N
INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO Organos y
sistemas BLANCO
Taquipnea
Hiperventilacin
Laringospasmo
Disnea
Irritacin
Edema no cardiognico

P
U
L
M
O
N
E
S
INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO Organos y
sistemas BLANCO
Cefalea
Irritabilidad
Letargia
Estupor
Convulsiones
Encefalopata heptica
confusin delirio y coma
N
E
U
R
O
L
O
G
I
C
O
INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO Organos y
sistemas BLANCO
Nausea
vmito
Dolor abdominal
Diarrea
Hematemesis
Vmito y heces
fosforescentes.

G
A
S
T
R
O
I
N
T
E
S
T
I
N
A
L

INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO Organos y
sistemas BLANCO

Hematuria
Fallo renal
(hipoperfusin y
toxico tubular
directo).

R
E
N
A
L
INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO Organos y
sistemas BLANCO
Coagulacin alterada
hipoprotrombinemia
Trombocitopenia
leucopenia
Pancitopenia.

H
E
M
A
T
O
L
O
G
I
C
O

INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO Organos y
sistemas BLANCO
Incremento de la densidad
sea
Espasmos musculares
Hipocalcemia
Hiperventilacin
O
S
E
O
INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO Organos y
sistemas BLANCO

Irritabilidad
Delirio
Psicosis

P
S
I
Q
U
I
C
O
INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO
Cruza la barrera
placentaria
NO se han reportado
casos de toxicidad
fetal

O
B
S
T
E
T
R
I
C
O
INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO
Hipokalemia
Hipocalcemia
Hipercloremia
Hiper o
Hipofosfatemia.
M
E
T
A
B
O
L
I
C
O
INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO
(Fsforo)
Falla heptica
Consumo del glicgeno, Degeneracin grasa
Necrosis Area periportal, Necrosis centro
lobulillar
Interferencia con los mecanismos de
produccin de bilis (ictericia)
Disminucin de la sntesis de urea.
Incremento de la excrecin de amoniaco
H
E
P
A
T
I
C
O
INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO
CUADRO CLINICO
FASE 1 (24 horas )
Sntomas y signos gastrointestinales
Dolor abdominal, nausea y vomito,
hematemesis , hipotension
convulsiones.
La muerte ocurre en el 10-20% aun
con los mejores cuidados.

INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO
CUADRO CLINICO
FASE 2 asintomtica o calma
aparente
24-72 horas
creencia falsa de curacin
muerte en el 40% de casos en las
mejores manos.

INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO
CUADRO CLINICO
FASE 3 (72 horas a 15 das)
2 posibilidades: Mejora o estado
terminal (muerte). Depende del inicio del
manejo
Exmenes son indicativos del buen o mal
pronostico.
Hepatitis con ictericia , hepatomegalia
dolorosa, diarrea, acolia, coluria,
trastornos de la coagulacin y de
formula blanca. Muerte 60%

INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO
CUADRO CLINICO
FASE 4
falla multisistmica o terminal
Degeneracin grasa y cirrosis
Degeneracin grasa cardiaca, renal,
cerebral (compromiso extrapiramidal-
temblor, corea atetosis, mioclonas.
Muerte 100%.

INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO
DIAGNOSTICO
Historia clnica
antecedentes de exposicin
Sospechar en presencia de fallo
heptico y renal, precedido de
violento malestar gastrointestinal
cuando HC no es clara.

INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO
LABORATORIO CLINCO
BH, Electrolitos, calcio, gases
arteriales, PFH, PFR, ECG.
Fase I:PFH no muestran alteraciones,
Biopsia muestra lesiones en 15%
Fase II: Biopsia : signos de
inflamacin , aumento de BT (BD), TP
prolongado o normal.
INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO
Fase III: Biopsia mas necrosis que
inflamacin (dao severo
centrolobulillar) mal pronostico, al
igual que TP que no corrija con Vit K,
leucopenia <4000, trombocitopenia
<80.000, incremento de transaminasas
Fase IV: Trastornos ECG, Cada
abrupta de Transaminasas, cilindruria
y hematuria, Histologa (cirrosis).

INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO
LABORATORIO TOXICOLOGICO
Determinacin de fsforo en sangre y
orina.
Determinacin de fsforo en filtro de
hemoperfusin.
Determinacin de fsforo en hgado
de cerdo si se emple perfusin
heterloga de higado.
INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO
TRATAMIENTO
ABC
Manejo temprano (dentro de las 5 h)
Provocar emesis
Carbn activado
Lavado gstrico (permanganato de
potasio 1:5.000 (10.000) . 1 a 2L c/4-6h,
durante 72h. O con solucin de H2O2 al
2% (1:1.000) y enemas evacuantes.
Aceite mineral- lactulosa (disuelven el
fsforo y retardan absorcin.
INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO
TRATAMIENTO
S-adenosyl metionina: Amp 100 mg y
tabs 200mg (1000 mg en bolo y 400-
600 mg mantenimiento /24h. Hasta que
se normalicen pruebas hepticas
Diursis osmtica (12 primeras horas)
elimina fsforo no metabolizado
Otros: antioxidantes, coma heptico
(tto. Especifico: lactulosa, metronidazol,
soluciones de pilietilenglicol para
limpieza intestinal , Vit K.
INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO
TRATAMIENTO
Plasmafresis
Hemodilisis
Dilisis peritoneal
Hemoperfusin
Exanguineo-transfusin.
Perfusin heterloga del higado
Transplante heptico

INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO
TRATAMIENTO

Convulsiones
Hipocalcemia
Arritmias
Desequilibrio hidroelectroltico
Shock.
INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO
PRONOSTICO
Dosis dependiente y tratamiento
Cantidad
Mortalidad
0.8g 15%
1.5g >90%
Vehculo
Sin lquido 25%
Agua vino ron, cerveza 50-90%
INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO. H.E.E
1992-1996 (273 PACIENTES)
0
500
1
FRECUENCIA POR EDAD
61 A 70
51 A 60
41 A 50
31 A 40
21 A 30
11 A 20
3 A10
INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO. H.E.E
1992-1996 (273 PACIENTES)
67.4%
DISTRIBUCION POR SEXO
67%
33%
FEMENINO MASCULINO
INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO. H.E.E
1992-1996 (273 PACIENTES)
0
200
1
DISTRIBUCION DE ACUERDO A
ESTADO CIVIL
CASADO
DIVORCIADO
SOLTERO
UN. LIBRE
VIUDO
INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO. H.E.E
1992-1996 (273 PACIENTES)
5
123
1 1
70
21
0
100
200
1
PRINCIPALES CAUSAS
ACCIDENTAL
DISGUSTO
HOMICIDIO
INTENCIONAL
PROBLEMAS
SUICIDA
INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO. H.E.E
1992-1996 (273 PACIENTES)
0
50
100
150
1
VEHICULO UTILIZADO
ACETONA
ALCOHOL
AGUA
ALIMENTOS
ANTIDEPRES
BAYGON
CERVEZA
FORMOL
FOSFORO
GASEOSA
JUGO
LECHE
MEJORALES
NINGUNA
ORG. FOSF.
RACUMIN
SEDANTES
VIDRIO MOL.
INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO. H.E.E
1992-1996 (273 PACIENTES)
CANTIDAD DE DIABLILLOS
0
50
100
150
1
1 A 5
6 A 10
11 A 15
16 A 20
21 A 25
26 A 30
31 A 35
36 A 40
41 A 45
46 A 50
> 50
INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO. H.E.E
1992-1996 (273 PACIENTES)
PRINCIPALES FALLOS
ORGANICOS
54%
1%
31%
4%
1%
6%
3%
NINGUNO
RENAL
HEPATICO
CARDIOLOG
HEMATOL
NEUROLOG
DIGESTIVO
INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO. H.E.E
1992-1996 (273 PACIENTES)
0
50
100
1
EPOCA DEL AO
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
INTOXICACION POR
FOSFORO BLANCO. H.E.E
1992-1996 (273 PACIENTES)
mortalidad
vivos
81%
muertos
19%
vivos
muertos
GRACIAS