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Terapia Elctrica
DAE, Desfibrilacin,
Cardioversin y Marcapasos
2
Introduccin
Lineamientos para DAE y desfibriladores
manuales.
Cardioversin sincronizada.
Marcapasos.
3
Desfibrilacin y RCP
Una combinacin importante.
El ritmo ms frecuente en paro cardiaco
es la FV.
El tratamiento de la FV es la desfibrilacin.
La probabilidad de xito de la
desfibrilacin se reduce rpidamente con
el tiempo.
La FV tiende a deteriorarse hasta la
asistlia en pocos minutos.
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Cada minuto que pasa entre el inicio del paro
cardiaco y la administracin de la desfibrilacin,
sin RCP, reduce la probabilidad de xito
disminuye de 7% a 10%.
Cuando se administra RCP por un RNP, la
disminucin en la sobrevida es menos drstica:
3% a 4%.
La RCP puede duplicar o triplicar el ndice de
sobrevida.
Desfibrilacin y RCP
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El RNP administra RCP inmediatamente.
La desfibrilacin se aplica antes de 5 min.
Aumenta la probabilidad de sobrevida, sin
dao neurolgico en adultos en paro
cardiaco por FV.
RCP proporciona una pequea cantidad
de O2 y sustrato al tejido cerebral y
miocrdico.
RCP sola no eliminar la FV.
Desfibrilacin y RCP
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RCP y DAE, lo nuevo.
Tres acciones importantes:
- Activar el SME.
- Proporcionar RCP.
- Utilizar un DAE.
En los primeros momentos del paro
cardiaco.
Si hay mas de un RNP, dos o mas de
estas y otras acciones se pueden realizar
simultneamente.
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No retrasar la RCP.
No retrasar la desfibrilacin.
No dejar de combinar RCP con la
desfibrilacin.
Cuntas descargas deben administrarse
antes de reasumir la RCP?
Qu se hace primero, RCP o
Desfibrilacin?

RCP y DAE, lo nuevo.
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Cuando un rescatista est presente en el
momento en que suceda un paro cardiaco en el
prehospitalario, y hay un DAE inmediatamente
disponible, deber usarlo lo ms pronto posible
(Qu significa lo mas pronto posible?)
Cuando el paro cardiaco sucede dentro del
hospital con DAE, deber iniciar RCP y utilizar el
DAE tan pronto como est disponible.
RCP pronta, y DAE pronta (especialmente si
esta disponible momentos despus del paro.
RCP y DAE, lo nuevo.
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Cuando el paro cardiaco prehospitalario
no es presenciado por RP, deben dar 5
ciclos de RCP (2 min.) antes de revisar el
ritmo e intentar la desfibrilacin (clase llb).
5 ciclos de RCP deben durar entre 1.5 a 3
mins. (2 min. es el promedio
RCP y DAE, lo nuevo.
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1 descarga vs 3 descargas:
No existen estudios publicados que comparen
los resultados de 1 descarga vs 3 descargas.
Hay estudios que demuestran que durante la
RCP con desfibrilacin, las compresiones
torcicas se realizaban durante 51% a 76% del
tiempo de RCP.
Interrupciones frecuentes de las compresiones
torcicas.
RCP y DAE, lo nuevo.
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Al utilizar un DAE, el tiempo que
transcurre entre la primera descarga y el
reinicio de las compresiones, usando el
protocolo de 3 descargas, eran de 37
segundos.
Este retraso no se justifica ante el hecho
de que la primera descarga tiene un ndice
de xito de >90% cuando se utiliza un
DAE moderno, de energa bifsica.
RCP y DAE, lo nuevo.
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Si la primera descarga falla, el beneficio
de otra descarga es baja.
La RCP es benfica porque proporciona
O2 y sustrato, aunque sea en pequea
cantidad, y tiene ms valor.
Es mejor utilizar el protocolo de 1
descarga y RCP.
RCP y DAE, lo nuevo.
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Cuando se presenta FV/TVSP, el RP deber
administrar una descarga e inmediatamente
despus iniciar la RCP (Clase lla).
No deber retrasar las compresiones para
revisar ritmo o pulso.
Despus de 5 ciclos de RCP (2 min.) el RNP
deber utilizar el DAE para entonces analizar el
ritmo y descargar si esta indicado (Clase llb).
El RP puede interpretar el ritmo en el
osciloscopio del desfibrilador manual.

RCP y DAE, lo nuevo.
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Si el DAE detecta un ritmo no
descargable, del RNP reiniciar la RCP
con compresiones torcicas (Clase llb).
No se justifica el temor de que las
compresiones pudieran provocar una FV
recurrente ante un ritmo post desfibrilacin
organizado.
RCP y DAE, lo nuevo.
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Las indicaciones auditivas del DAE no debern
indicar al RNP que revalore al paciente en
ningn momento.
El DAE no debe provocar interrupciones de las
compresiones torcicas ms de lo necesario.
El entrenamiento del RNP deber ensearle la
importancia de RCP continua hasta que llegue
personal RP, o el paciente empieza a toser o
moverse.
RCP y DAE, lo nuevo.
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La eficacia de la primera descarga con
desfibrilador monofsifico es menor que la
de desfibrilador bifsico.
El nivel optimo de energa de la primera
descarga, tanto con equipo monofsico
como bifsico, aun no se ha determinado.
Si se utiliza una DAE monofsico, se
recomienda que la primera descarga, asi
como las subsecuentes sean de 360 j.
RCP y DAE, lo nuevo.
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61% de pacientes que recibieron descargas
monofsicas de 175 j a 320 j fueron desfibrilados,
cuando el tiempo de la descarga suceda dentro de los
primeros 10.6 minutos de la llamada al SME.
No haba una diferencia significativa de bloqueo AV
despus de la primera descarga.
El bloqueo AV se desarrollaba ms frecuentemente
despus de la 2 o 3 descarga de 320j que las de 175j.
Pero dichos bloqueos eran transitorios y no afect el
ndice de sobrevida en ninguno de los casos.
RCP y DAE, lo nuevo.
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Los RP deben practicar la coordinacin eficiente
de RCP con Desfibrilacin.
Cuando la FV dura mas de unos minutos, se
presenta deplecin de O2 y sustratos.
La FV no paga, pero si traga.
Un periodo corto de RCP proporciona el sustrato
tan valioso y aumenta la posibilidad de que la
desfibrilacin terminar la FV y retornar un
ritmo perfusor.
Uno que si paga
RCP y DAE, lo nuevo.
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Las caractersticas de las ondas de la FV
predicen que entre ms corto sea el
tiempo entre las compresiones torcicas y
la descarga, mayor ser la posibilidad de
eliminar la FV.
An en trminos de segundos..
RCP y DAE, lo nuevo.
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El rescatista debe minimizar las
interrupciones en las compresiones
torcicas para la valoracin del ritmo y la
administracin de descargas, y deber
estar preparado para reiniciar la RCP
inmediatamente despus de las
descargas.
RCP y DAE, lo nuevo.
21
Cuando estn 2 rescatistas, el que opera
el DAE deber estar preparado para
enviar la descarga tan pronto como el que
comprime el trax retire las manos.
Debe asegurarse que nadie toca al
paciente ni a la cama o camilla.
Los rescatistas debern practicar RCP y
DAE estando solos.
RCP y DAE, lo nuevo.
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Tipo de ondas y niveles de
energa
La desfibrilacin hace pasar una corriente
elctrica a travs del trax y corazn del
paciente con FV/TVSP para despolarizar
masivamente las clulas del miocardio y
eliminar la FV/TV.
Es un evento electrofisiolgico.
Ocurre entre 300 y 500 milisegundos despus
de la descarga.
Desfibrilacin = Terminacin de FV por al menos
5 segundos despus de la descarga.
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La FV frecuentemente recurre despus de
descargas exitosas.
No significa que la descarga no fue
exitosa.
No confundir Desfibrilacin con
Resucitacin (Recuperacin de un ritmo
perfusor, sobrevivir y ser dado de alta del
hospital).
Tipo de ondas y niveles de
energa
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Los desfibriladores modernos se clasifican
en 2 tipos de acuerdo al tipo de onda de
energa de la descarga que emiten:
- Monofsicos.
- Bifsicos.
Los primeros equipos eran monofsicos,
actualmente, tanto los manuales como los
DAE son bifsicos.
Tipo de ondas y niveles de
energa
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Ninguno de los dos tipos de onda de
energa (monofsica o bifsica) ha
demostrado ser consistentemente superior
en cuanto a resultados exitosos obtenidos.
Hay indicios de que dosis de energa
bifsica iguales o menores que la
monofsica es segura y efectiva para
terminar la FV.
Tipo de ondas y niveles de
energa
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Monofsico: Corriente unipolar (direccin
del flujo de energa).
Hay de 2 tipos dependiendo de la rapidez
en que el pulso de la corriente retorna a
cero:
- Onda Monofsica Damped (Retardada)
Sinusoidal (MDS).
- Onda Monofsica Truncada Exponencial
(MTE).
Tipo de ondas y niveles de
energa
27
Se fabrican pocos monofsico, pero se
utilizan muchas (todava).
La mayora son del tipo MDS.

Tipo de ondas y niveles de
energa
28
No se ha determinado el nivel de energa
bifsica ptimo para la terminacin de FV.
Algunos estudios han demostrado que
niveles bajos de energa (200j) han
resultado seguros y exitosos, incluso ms
de la utilizacin de niveles ms altos de
energa monofsica (200-300-360j).
Tipo de ondas y niveles de
energa
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Se podra compensar la impedancia de
cada paciente cambiando la duracin y el
voltaje de las descargas.
Se desconoce el rango ptimo de
Primera-Fase / Segunda-Fase.
Se desconoce la amplitud de onda ptima.
Los resultados finales darn las
respuestas en un futuro.
Tipo de ondas y niveles de
energa
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Hay DAE disponibles con niveles de
energa fijos o escalonadas.
Muchos estudios realizados no han podido
demostrar el nivel ptimo de energa
bifsica para las descargas iniciales o
subsecuentes.
No se puede recomendar un nivel de
energa bifsica determinado.
Tipo de ondas y niveles de
energa
31
Estudios recomiendan utilizar niveles de
energa bifsica del tipo MTE de 150 a
200j para la primera descarga.
O 120j con onda bifsica rectilnea.
Para las descargas subsecuentes, utilizar
el mismo nivel de energa, o niveles ms
altos (Clase lla)

Tipo de ondas y niveles de
energa
32
Con equipos que proporcionan descargas
de ondas bifsicas rectilneas, puede
variar el nivel de energa seleccionado y el
que descarga.
Esto sucede ms frecuentemente cuando
la impedancia (Resistencia) es ms alta.
Si la impedancia es de 80 ohms, y el nivel
de energa seleccionado es de 120j, se
descargarn en realidad 150j.
Tipo de ondas y niveles de
energa
33
Ninguna de las dos modalidades (Fijas o
escalonadas) ha demostrado ser superior
en la terminacin de FV.
Cualquiera se puede utilizar con seguridad
para terminar la FV de corta duracin
(Clase lla).
Se requieren ms estudios.

Tipo de ondas y niveles de
energa
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DAE
Equipo computarizado sofisticado y
confiable.
Guan al RNP o RP para realizar una
desfibrilacin segura.
Algunos prototipos registran frecuencia y
profundidad de la compresiones torcicas.
Estos harn la RCP ms efectiva!

35
Desde 1995 la AHA ha recomendado la
implementacin de programas de RCP que
incluyan el uso de los DAE.
Acceso Pblico al DAE (APD).
Reducir el tiempo: Inicio de FV / desfibrilacin.
RNP y DAE en sitios pblicos.
nfasis en: Organizacin, planeacin,
entrenamiento, y enlace con el SME.
Programa de control de calidad.
DAE
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Estudios diversos han demostrado un
ndice de supervivencia de 41% a 71%
cuando existe un programa de RNP y
DAE disponibles.
Se administra RCP inmediatamente.
Se solicita personal del SME.
Se utiliza un DAE antes de 3 a 5 minutos
de iniciar el paro cardiaco.
DAE
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Los programas que solo incluyen RNP
(Primeros respondientes) pero no DAE, no
han demostrado incrementar el ndice de
sobrevida.
Se tiene que reducir el tiempo a la
desfibrilacin.
RCP prolonga la FV y da oportunidad al
paciente.
SE NECESITA DESFIBRILAR!!!!!
DAE
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Los programas de RCP + DAE por RNP
han logrado duplicar el ndice de
sobrevida a paro cardiaco prehospitalario.
RNP + RCP es mejor que nada
Lo que hagas o dejes de hacer!!!
Qu pasa con nuestro SPHEM?

DAE
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Los programas comunitarios de DAE por
RNP incluyen:
- Una respuesta planeada y ensayada,
supervisada por mdicos (OSM).
- Entrenar a los RNP en RCP y el uso del
DAE.
- Enlace con el SME.
- Proceso de control de calidad continua.
DAE
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Programas RNP + DAE
Tendrn el ms grande potencial para aumentar
el ndice de sobrevida al paro cardiaco
prehospitalario.
Implementarlas en sitios con mayor riesgo.
- Donde hayan sucedido paro cardiaco con
anterioridad.
- Donde haya personas mayores de 50 aos de
edad durante ms de 16 hrs (No tienen que ser
las mismas personas)
41
Para ser efectivo, debe estar incluido en los
protocolos integrales del SPHEM de la
comunidad, para el manejo de paro cardiaco
prehospitalario.
Se recomienda la implementacin de programas
RCP + DAE por primeros respondientes (Clase l)
Se recomienda la implementacin de estos
programas en lugares de alto riesgo como
aeropuertos, terminales de autobuses, hoteles,
casinos, cines, e instalaciones deportivas.
Programas RNP + DAE
42
Al implementarse estos programas en
estos sitios, se deben establecer
calendarios de ensayos (pequea,
mediana y gran escala), sistema de
activacin y tiempos de respuesta,
programas de mantenimiento de equipo, y
coordinacin con el SME local.

Programas RNP + DAE
43
Aprox. el 80% de los paros cardiacos
prehospitalarios ocurren dentro de
instalaciones pblicas o privadas.
20% en la va pblica.
No se puede recomendar la
implementacin de un programa casero
de RNP + DAE porque no hay estudios
(Clase indeterminada).
Pero..
Programas RNP + DAE
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Los DAE no son tiles en caso de que el
ritmo de paro no sea FV o TV.
Despus de la DAE, se presenta en
muchos casos un ritmo no perfusor.
Se requiere de RCP mientras el ritmo
comience a perfundir.
Esto debe ser enseado al RNP.
RCP + DAE + RCP.
Programas RNP + DAE
45
La presencia de un DAE no significa que
se vaya a utilizar en caso de paro
cardiaco.
Un estudio demostr que en caso de paro
cardiaco prehospitalario, el RNP realizar
RCP en 50% de los casos, y utilizar el
DAE en solo el 34%.
RNP necesitan practica para optimizar su
respuesta.
Programas RNP + DAE
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Los programas de RNP + DAE deben incluir un
programa de control de calidad.
Inspecciones de rutina y datos post evento.
Deben evaluar lo siguiente:
- Realizacin del plan de respuesta, incluyendo los
tiempos.
- Desempeo de los respondientes.
- Funcionamiento del DAE, y efectividad para analizar
ritmos.
- Estado y funcionamiento de las bateras.
- Funcionamiento y disponibilidad de los parches,
incluyendo fechas de caducidad.
Programas RNP + DAE
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Anlisis automatizado del ritmo
Los DAE cuentan con un microprocesador que
analiza las mltiples caractersticas de la seal
superficial de la actividad elctrica del corazn.
Frecuencia, amplitud, morfologa de las ondas.
Filtros detectan seales que imitan el complejo
QRS, frecuencias de radio, interferencias de 50
0 60 ciclos, as como parches sueltos o con mal
contacto.
Algunos equipos pueden detectar movimientos
del paciente.
Otros no.
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Han sido probados tanto in vitro (vs simuladores
de ritmos) como en casos reales.
Han demostrado ser muy eficientes en el
anlisis de ritmos.
Aunque no estn diseados para la
cardioversin sincronizada, algunos equipos
sugerirn la cardioversin para TV monomrfica
o polimrfica si la frecuencia o morfologa de la
onda R salen de parmetros preestablecidos.
Anlisis automatizado del ritmo
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Colocacin de los parches
Electrodos..
Sitios convencionales (Esterno-apical).
Parche derecho se coloca debajo de la
clavcula derecha sobre la lnea media
clavicular (Clase lla).
Parche izquierdo se coloca sobre el 5
espacio intercostal y la lnea axilar anterior
o media (Clase lla).
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Biaxilar (Clase lla).
Uno en la posicin apical estndar, y el otro en espalda
(Clase lla).
Si existe algn aparato mdico implantado, el parche
debe colocarse al menos a una distancia de 2.5 cms de
ste (Clase indeterminada).
Si el paciente tiene un desfibrilador intracardiaco (DIC)
que esta descargando (Contracciones musculares),
dejar pasar 30 a 60 segundos para que el DIC termine
su tratamiento antes de colocar el DAE.
Puede haber conflictos entre el DIC y el DAE.
Colocacin de los parches
51
No colocar un parche directamente
encima de un parche de medicamento
transdrmico.
Incrementa la impedancia.
Provoca pequeas quemaduras.
Retirar el parche de medicamento y
limpiar el sitio, antes de colocar el parche
del DAE.
Colocacin de los parches
52
Si el paciente esta dentro del agua, mojado, o
extremadamente diafortico, sacarlo del agua,
secar perfectamente la piel donde se colocarn
los parches, antes de intentar desfibrilar.
Se puede utilizar el DAE si el paciente esta
sobre la nieve o hielo.
Retirar prendas.
Tricotoma (a es necesario). Jalar el parche! o
afeitar.
Colocacin de los parches
53
DAE en nios
Paro cardiaco es menos frecuente en
nios.
Las causas son diversas.
Hipoxia.
La FV se observa en el 5% al 15% de los
pacientes nios o adolescentes.
En estos casos la desfibrilacin pronta
puede mejorar los resultados.
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Se desconocen los niveles de energa
ms bajo y ms altos efectivos en
pacientes peditricos.
Dosis de 4j/kg de peso (Hasta 9j/kg) han
demostrado ser efectivas, y sin efectos
adversos.
La corriente bifsica es igual de efectiva
que la monofsica, y ms segura.

DAE en nios
55
En la desfibrilacin manual se recomienda
una dosis inicial de 2j/kg de peso (Clase
lla), y las descargas subsecuentes de
4j/kg de peso (Clase indeterminada).
Algunos equipos tienen una alta
sensibilidad y especificidad para la FV.
Algunos equipos cuentan con atenuador
de corriente (Parche-cable o llave).
DAE en nios
56
El Rescatista deber utilizar el sistema
atenuador de corriente (si lo hay) en nios
de 1 a 8 aos de edad.
Si debe utilizar una DAE que el que esta
disponible no cuenta con sistema
atenuador, deber utilizar el DAE
estndar.
DAE en nios
57
No datos suficientes a favor o en contra del uso
del DAE en infantes (<1 ao de edad).
El riesgo de paro cardiaco por FV se desconoce.
Principales causas son insuficiencia respiratoria
progresiva y choque.
Por lo que se cuestiona la utilidad de interrumpir
RCP para tratar de detectar FV que es poco
comn en este grupo de edad.
DAE en nios
58
Si se establece un programa de DAE en
sitios donde se asisten muchos nios, se
recomienda equiparse con DAE con una
alta especificidad para FV en nios y
sistema atenuador de corriente.
No interpretar como recomendacin a
favor ni en contra de colocar DAE.
Es preferible que la desfibrilacin la
realice un RP con un desfibrilador manual.
DAE en nios
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DAE intrahospitalario
Hasta el 2005 no haba consenso sobre el
beneficio de DAE vs Desfibrilador manual.
Solo un estudio sugiere que si hay beneficio al
implementar un programa de DAE
intrahospitalario.
En las reas intrahospitalarias donde las camas
no cuentan con monitores, u otras reas como
consulta externa, laboratorio, pasillos,
comedores, etc.
Facilitar la desfibrilacin dentro de los primeros
3 minutos del paro cardiaco.
60
Especialmente en las reas donde el
personal no tiene entrenamiento en la
interpretacin de ritmos, y los
desfibriladores se utilizan poco.
Establecer un programa de entrenamiento
y educacin mdica continua al respecto.
DAE intrahospitalario
61
Cuando se activa un sistema DAE
intrahospitalario, el personal RNP
respondiente deber obtener autorizacin
y entrenamiento para utilizar el DAE.
Meta: Desfibrilar antes de 3 minutos de
iniciar el paro cardiaco.
Monitorear resultados para el programa de
control de calidad.
DAE intrahospitalario
62
Desfibrilacin manual
Tanto la corriente bifsica de alta y baja
energa son efectivas.
El tipo de onda vara.
Energa fija o escalonada son igualmente
efectivas.
Cualquier mencin de mayor efectividad
de cualquier modalidad no se puede
apoyar hasta el momento.
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Los desfibriladores bifsicos utilizan una
de dos formas de ondas:
- Monofsica Damped (Retardada)
sinusoidal (MDS).
- Monofsica Truncada Exponencial
(MTE).
Cada una es efectiva para terminar FV
dentro de un rango especfico de energa.
Desfibrilacin manual
64
La dosis ideal de energa es aquella que
ha sido documentada como efectiva al
utilizar un tipo de equipo especfico.
Los manufactureros deben sealar en el
equipo esta informacin (Nivel de energa
y tipo de onda).
El rescatista debe seguir estas
recomendaciones.
Desfibrilacin manual
65
Con un desfibrilador bifsico se
recomienda seleccionar niveles de
energa de 150j a 200j con ondas MTE, o
120j con ondas bifsicas rectilneas para
la descarga inicial.
Para las siguientes descargas seleccionar
el mismo nivel de energa o uno ms alto
(Clase lla).
Desfibrilacin manual
66
En este contexto, Seleccionar se refiere
a la dosis elegida por el operador (o al
programado por el manufacturero del
DAE).
Recordar que puede haber variacin entre
la energa seleccionada y la energa
descargada (depende de la impedancia).
Equipos que descargan ondas bifsicas
rectilneas.
Desfibrilacin manual
67
Si el rescatista desconoce el nivel de energa
efectivo de un equipo manual bifsico
especfico, puede seleccionar el nivel de 200j
para la primera descarga.
Puede que no sea el nivel ptimo, pero cae
dentro del rango reportado como efectivo.
Las descargas subsecuentes pueden ser del
mismo nivel de energa o niveles ms altos
(Clase lla).
Desfibrilacin manual
68
Este nivel de energa se puede
seleccionar en todos los desfibriladores
manuales bifsicos disponibles hasta
2005.
Es una dosis Default por consenso, ms
que una dosis recomendada.
Utilizar la dosis recomendada por el
manufacturero (se elimina dosis Default).
Desfibrilacin manual
69
Si se utiliza un desfibrilador manual
monofsico, seleccionar el nivel de
energa de 360j para todas las descargas.
Si la FV es eliminada, pero recurre, utilizar
el nivel de energa que logr eliminarla por
primera vez.
Desfibrilacin manual
70
Sabas que?
La desfibrilacin se logra generando una
amplitud en el flujo de corriente y sosteniendo
dicho flujo por cierto intervalo de tiempo.
El operador selecciona el nivel de energa en
Julios (unidad de trabajo).
Es el flujo de corriente (Amperios) es lo que
despolariza al miocardio.
La corriente depende del nivel de energa
seleccionado, de la posicin del corazn en el
trax y de la impedancia entre las paletas.
71
El factor ms importante para la sobrevida
en caso de paro cardiaco por FV es la
pronta desfibrilacin.
La mancuerna: RCP + Desfibrilacin.
En ciertas situaciones el mdico puede
modificar la secuencia.
Sabas que?
72
Impedancia transtorcica
La impedancia transtorcica en el adulto
promedio es de 70 a 80 Ohms.
Si la impedancia es demasiado alta, un
nivel bajo de energa no ser suficiente
para terminar la FV.
El operador debe utilizar materiales
conductoras para reducir la impedancia.
73
Parches con gel conductora.
Pasta electroltica para paletas.
Parches autoadheribles.
Ninguna es mejor que otra (Clase
indeterminada).
Impedancia transtorcica
74
En personas con Pelo en pecho puede
producirse atrapamiento de aire entre la
piel y la paleta.
Aumenta la impedancia.
Produce arco ocasionalmente
(Quemaduras).
En ambientes ricos en O2 (UCI), un arco
puede producir fuego. (Raro).

Impedancia transtorcica
75
Aplicar las paletas firmemente sobre el
trax (pasta o parche de gel).
Evitar colocarlas sobre los electrodos de
un EKG.
Eliminar el exceso de vellos, sin que esto
retrase la desfibrilacin.
Utilizar parches autoadheribles.

Impedancia transtorcica
76
Posicin de los electrodos
Una paleta (Esternal) se coloca debajo de
la clavcula derecha, sobre la lnea media
clavicular.
Otra paleta (Apex) se coloca sobre el 5
espacio intercostal y la lnea axilar anterior
o media.
No embarrar gel conductor sobre la piel
del paciente, entre las paletas.
77
No colocar las paletas sobre algn dispositivo mdico
implantado.
No colocar las paletas sobre parches de medicamentos
transdrmicos.
Secar perfectamente al paciente.
Asegurarse de que el paciente no este armado o tenga
balas guardadas entre sus ropas.
Asegurarse que el paciente ni sus prendas estn
impregnadas con algn material inflamable.
Evitar utilizar alcohol, ter o cualquier otra sustancia
voltil para limpiar al paciente.
Posicin de los electrodos
78
Tamao de los electrodos
En 1993 la asociacin para el avance de
los instrumentos mdicos sealaba un
tamao mnimo para las paletas de 50
cms2 (5 x 10 cms).
Esto est vigente an.
Las paletas de 8 a 12 cms de dimetro
funcionan bien.
Pero dan mejores resultados los de 12
cms. que los de 8 cms.
79
Electrodos pequeos (4.3 cms) pueden ser
dainos y producir necrosis del tejido
miocrdico.
Paletas pequeas aumentan la impedancia.
En pacientes peditricos, es mejor utilizar las
paletas ms grandes que puedan ser colocadas
sobre su trax sin que se traslapen.
Se deben aplicar firmemente las paletas sobre
el trax
Posicin de los electrodos
80
Anlisis de las ondas de FV
Se puede predecir el resultado al analizar el tipo
de ondas que presenta la FV.
Si los estudios prospectivos logran determinar el
tipo de onda, el nivel de energa ptimo y el
tiempo para la desfibrilacin de acuerdo a las
formas de las ondas de la FV:
- Habr ms desfibrilaciones exitosas.
- Se evitar la desfibrilacin de alta energa no
exitosa.

81
Aun se est estudiando si la identificacin
de las ondas de FV pueden modificar
favorablemente la desfibrilacin.
Aplicaciones:
- Prediccin de xito.
- Seleccin del tipo de onda mas
favorable.
- Optimizar la combinacin de RCP,
desfibrilacin y medicamentos.

Anlisis de las ondas de FV
82
Desfibrilacin basada en la
corriente (amperios)
Esto ha sido revisado pero aun no
probado clnicamente.
Amerita estudio ante las diversas:
- Formas de ondas bifsicas disponibles
- Amplitud de corriente
- Corriente promedio
- Duracin de las fases
- Flujo de corriente de cada fase
83
La transicin ser lenta pero til.
El nivel de corriente necesario para
eliminar la FV utilizando descargas con
ondas MDS es de 30 a 40 amperios.
Continua la investigacin de la
desfibrilacin basada en corriente para
otras formas de ondas.
Desfibrilacin basada en la
corriente (amperios)
84
Asistlia Oculta vs Falsa
De nada sirve intentar desfibrilar la asistlia.
Incluso tiende a empeorar el pronstico.
No se justifica interrumpir las compresiones
torcicas para intentar la desfibrilacin en
asistlia.
Solo ante la duda de una FV fina vs Asistlia, se
justifica intentar la desfibrilacin (Aunque el tipo
de onda de FV es de mal pronstico).
85
Peligro de incendio
Se han reportado casos de incendios
ocasionados por la mala colocacin de las
paletas durante la desfibrilacin en un
ambiente rico en O2.
Un tubo de ventilacin se desconecta de
la cnula ET y se deja junto a la cabeza
del paciente permitiendo que fluya O2
sobre el trax del paciente durante la
desfibrilacin.
86
Se prefieren los parches adheribles mas que las
paletas.
Si se usan paletas, se prefieren los parches de
gel ms que la pasta o gel electroltico. Se
embarra el trax extendindose de paleta a
paleta, pudiendo producir arco (Chispa).
No utilizar ungentos medicinales ni otros geles
o pastas con baja conductividad, como el gel KY
o el utilizado para ultrasonido.
Peligro de incendio
87
Cardioversin sincronizada
Descarga sincronizada con el complejo QRS.
Evitar descargar en el periodo relativamente
refractario del ciclo cardiaco. Puede provocar
FV.
La dosis de energa es mas baja.
Las descargas de baja energa siempre deben
administrarse en forma sincronizada para evitar
inducir la FV.
Si se necesita la cardioversin pero es
imposible sincronizarla con el ritmo, utilizar
descargas no sincronizadas de alta energa.
88
Est indicada en las taquiarritmias inestables
que presentan QRS organizados y pulso.
Los signos de inestabilidad hemodinmica
incluyen:
- Alteracin del estado mental.
- Dolor precordial persistente.
- Hipotensin.
- Disnea.
- Signos de choque y/o edema pulmonar agudo.
Cardioversin sincronizada
89
Est indicada en:
- Taquicardia supraventricular inestable,
debida a fenmeno de reentrada.
- Aleteo auricular.
- Fibrilacin auricular.
Interrumpe la va de reentrada.
Tambin est indicada en la TV
monomrfica inestable.
Cardioversin sincronizada
90
No es til para tratar:
- Taquicardia sinusal.
- Taquicardia del tejido de la unin.
- Taquicardia auricular ectpico o
mltifocal
Estos tienen un marcapasos autnomo.
La cardioversin pudiera incluso empeorar
una taquicardia con marcapasos
autnomo.
Cardioversin sincronizada
91
No se utiliza para tratar la FV/TV sin
pulso.
Tampoco sirve para la TV polimrfica
inestable.
Estos requiere desfibrilacin asincrnica
con niveles altos de energa.
Cardioversin sincronizada
92
La dosis inicial de energa monofsica
para la cardioversin sincronizada de la
fibrilacin auricular es de 100j a 200j.
La cardioversin sincronizada del aleteo
auricular y de otras taquiarritmias
supraventriculares generalmente
requieren menos energa.
Una dosis inicia de 50j a 100j de energa
con onda MDS suele ser suficiente
Cardioversin sincronizada
93
Taquicardia Supraventricular
Si la dosis inicial de 50j falla, los
rescatistas deben incrementar la dosis en
forma escalonada.

94
Cardioversin bifsica
Ya existen equipos para la cardioversin
sincronizada con energa bifsica.
No se han establecido con certeza las
dosis de energa para las diferentes
arritmias a tratar.
La experiencia en fibrilacin auricular
utilizando ondas rectilneas y MTE apoyan
el uso de dosis inicial de 100j a 120j.
Escalando la dosis si es necesario.
95
Esta dosis inicial con este tipo de ondas
han demostrado ser tiles en terminar la
fibrilacin auricular en un 805 a 85% de
los casos.
Hasta que se disponga de mas estudios,
se recomienda extrapolar estas dosis para
el manejo de las otras arritmias
supraventriculares.
Cardioversin bifsica
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No existe diferencia en los resultados al
utilizar ondas bifsicas MTE u ondas
monofsicas rectilneas.
Cardioversin bifsica
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Taquicardia Ventricular (TV)
El nivel de energa y los tiempos de las
descargas para eliminar la TV depende
de:
- Las condiciones del paciente.
- Caractersticas morfolgicas de la TV.
Las TV sin pulso se tratan con
desfibrilacin asincrnica con niveles altos
de energa.
98
La TV monomrfica (regular) inestable es
tratada con cardioversin sincronizada.
La TV Polimrfica (Irregular) inestable con o sin
pulsos se trata con desfibrilacin asincrnica de
alta energa.
La TV monomrfica responde bien a la
cardioversin monofsica a dosis iniciales de
100j.
Si no responde se pueden escalonar las dosis.
Taquicardia Ventricular (TV)
99
Aunque la cardioversin sincronizada es
el tratamiento de eleccin para TV,
algunas veces no se puede sincronizar el
equipo con los QRS.
Ritmos demasiado rpidos, irregulares, o
configuraciones cambiantes de los QRS.
Regla fcil: Si tu ojo no se puede
sincronizar con cada QRS, tampoco el
desfibrilador podr.
Taquicardia Ventricular (TV)
100
Ante la duda si el paciente presenta inestable
presenta TV monomrfica o polimrfica:
Desfibrila en forma asincrnica.
La TV polimrfica no sostendr un pulso por
mucho tiempo.
Cualquier intento de distinguir TV monomrfica
de TV polimorfica en un paciente inestable
puede resultar en prdida de tiempo valioso.
Taquicardia Ventricular (TV)
101
Existe poca informacin acerca del
manejo de TV polimrfica.
Se debe consultar con un experto en
manejo de arritmias lo mas pronto posible.
Taquicardia Ventricular (TV)
102
Marcapasos
No se recomienda el uso de marcapasos
en paciente en paro cardiaco con asistlia
(Clase lll).
No ha demostrado ser til en el
prehospitalario, ni en el hospitalario.
Lo mejor es dar compresiones torcicas.
Puede ser considerado en pacientes con
bradicardias sintomticas.

103
El RP debe estar preparado para la
administracin de atropina u otras drogas
de segunda lnea (Bajo estricto control
mdico).
Colocar el marcapasos si el paciente no
responde a la atropina.
El marcapasos inmediato est indicado en
pacientes muy sintomticos (Bloqueos AV
a nivel o por de bajo del haz de His).


Marcapasos
104
Si el paciente no responde al marcapasos
percutneo, est indicado el marcapasos
transvenoso.
Marcapasos
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Mantener el equipo preparado
Desarrollar una lista que incluya los
puntos ms importantes para mantener el
equipo en ptimas condiciones de
funcionamiento.
Revisar esta lista diariamente.
Recuerda: Desfibrilador muerto Paciente
muerto!!!
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Resumen
Las recomendaciones estn diseadas para
mejorar la sobrevida al paro cardiaco
prehospitalario e intrahospitalario.
Para cualquier paciente en paro cardiaco,
recordar la mancuerna: RCP + Desfibrilacin.
El uso de los nuevos desfibriladores bifsicos
condujo a la recomendacin de descargas
iniciales nicas en vez de escalonadas.
Esto aun no termina, siguen los estudios..
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