1

PSICOFRMACOS:
USO RACIONAL
2
Hacer bien aquello que hay que
hacer.
No es un psiquiatra para
Atencin Primaria.
3
Racionalidad
Si partimos del frmaco o la prescripcin como marco de
identificacin de casos para la medicin, vamos a poder
detectar y evaluar fundamentalmente problemas de
consumo excesivo pero no va a servir para identificar
problemas de subconsumo.
En cambio, si partimos del paciente y su problema de
salud concreto, el uso irracional que podemos encontrar
es tanto por exceso como por defecto, siendo en general
un marco de partida normalmente imprescindible para
poder detectar problemas de subconsumo.
4
Racionalidad
Los datos que parten normalmente de la
prescripcin adquirida, estn enfocados a
controlar consumo ms que racionalidad de
uso (por muy unidas que efectivamente
puede argumentarse que van ambas
variables), y favorecen su utilizacin de
una forma genrica ms que especfica.
5
Racionalidad Econmica
Seleccin del medicamento ms eficiente (menor
coste para un mismo efecto).
Consideracin de las preferencias y
condicionamientos del paciente para maximizar
su utilidad.
El uso de medicamentos genricos, una vez
comprobada su bioequivalencia y siempre que
resulten ms baratos que los comerciales,
formara parte de los criterios de racionalidad
econmica.
6
Racionalidad farmacolgica
Problemas con el uso de frmacos
(Hepler y Strand)
Reaccin adversa.
Uso no indicado.
Interacciones problemticas.
Fallos en la administracin del frmaco.
Indicaciones no tratadas.
Seleccin inadecuada del frmaco.
Sobredosis.
Dosis subteraputica.
7
Mdico de A.P.
Pieza clave para:

1. Deteccin
2. Diagnstico
3. Tratamiento
8
El mdico de AP

Establece el primer contacto.

Conoce al paciente y el
entorno familiar: facilita la
deteccin.

Disminuye el estigma de enfermedad
mental.

Favorece la continuidad del
tratamiento.
Libro Blanco. Calidad asistencial de la depresin en Espaa, 1997
9
ATENCIN PRIMARIA
Hasta el 50% de pacientes que
visitan al mdico de A.P.
presentan sntomas de
Ansiedad y Depresin.
10
Importancia para A.P.
La primera consulta
suele ser por sntomas
somticos.
La intervencin
temprana y tto.
previenen la
cronificacin
11
ANAMNESIS DEPRESIN (1)
En las ltimas semanas se encuentra ms
triste o bajo de nimo durante casi todo el
da?
Siente menos inters por lo que le rodea
y menos capacidad para disfrutar de las
cosas?

12
Anamnesis (2)
est ms irritable?

est ms aburrido?

le da ms vueltas a las cosas?
Revinar?

13
Anamnesis (3)
Buscar factor desencadenante
Tiempo de evolucin
Explorar ideacin suicida.


14
Depresin: leve, moderada, grave
(con o sin psicosis).
Trastorno mixto ansioso depresivo.
Distimia.
Trastorno Bipolar


Trastorno Depresivo
15
Depresiones no endgenas
Distmica
Caracterolgica
Neurtica.
Psicolgicas.
Reactivas.
16
Kupfer y Frank, 1991
Normalidad
Remisin Recuperacin
Mantenimiento Continuacin Aguda
Fases
Tratamiento
Sndrome
Sntomas
Respuesta
Mejora
Curso y evolucin
17
Kupfer y Frank, 1991
Normalidad
Remisin
Recuperacin
Mantenimiento
Continuacin
Aguda
Fases Tratamiento
Sndrome
Sintomas
Mejora
50% de reduccin de los sntomas basales
en las escalas de valoracin
Angst J et al. 1993 Crismon ML et al. J Clin Psychiatry 1993;60:142
Respuesta
Respuesta
18

TRATAMIENTO
19
OBJ ETI VOS DEL TRATAMI ENTO
ANTI DEPRESI VO
1. MEJORAR EL ESTADO
AFECTIVO
2. PREVENIR LAS RECAIDAS
3. MINIMIZAR LOS EFECTOS
ADVERSOS DEL TRATAMIENTO
20
Uso de Psicofrmacos

Cundo utilizarlos?
Cmo utilizarlos

21
TRATAMIENTO DE LAS DEPRESIONES
DEPRESIN
ENDGENAS
BASE PSICOLOGICA-SOCIAL
DEPRESIN
NEURTICA
DEPRESIN
REACTIVA
RESPUESTA PSIC
SIN FRMACOS
PSICOTERAPIA MAS
ANTIDEPRESIVO
ISRS
ISRS
VENLAFAXINA
MIRTAZAPINA
TRICICLICOS
22
ADT
ISRS
IRSNa
NA
5-HT
H
1

ACh-m

1

5-HT
NA
1950-60 1970-80
>1990
5-HT
F. Artigas
Tratamiento farmacolgico:
perspectiva histrica
23
ISRS
Fluvoxamina.
Fluoxetina.
Sertralina.
Paroxetina.
citalopram.
Escitalopram.
24
ISRS
Depresin.
Trastorno Obsesivo compulsivo.
Trastorno de Pnico
Trastorno de Ansiedad Generalizada.
Bulimia.
25
ISRS
La dosis de mantenimiento habitual es la
dosis inicial
La respuesta suele iniciarse a las 3-8
semanas.
La respuesta habitual es completa.
26
ISRS
efectos 2
Agitacin.
Acatisia.
Ansiedad.
Ataques de pnico.
Insomnio
Disfuncin sexual
27
ISRS
efectos 2
Nuseas
Trastornos gastrointestinales.
Cefalea.
Abstinencia en la retirada.
Agotamiento en la eficacia a largo plazo.
28
ISRS
consejos clnicos prcticos
La mayora de los efectos 2 lo son a corto
medio plazo con fenmeno de tolerancia.
Pueden darse diferentes prfiles de
tolerabilidad.
Parecen tener agotamiento de la eficacia
durante intervalos.
Parecen tener menos eficacia que los ATC?


29
ISRS
Fluoxetina
Evitar su administracin en pacientes
insomnes agitados o que deseen evitar la
disfuncin sexual.
Indicado en TOC y Bulimia.
No aumenta de peso.
Vida prolongada.

30
ISRS
Paroxetina
Presenta algunos efectos anticolinergicos.
Indicado para TOC y T. pnico.
Eliminacin rpida. S. abstinencia.
Considerar su uso en Ansiedad y
depresin.
Disfuncin sexual
31
ISRS
Sertralina
Puede ser activador de pnico.
Indicado para depresin y TOC.
Diarrea.
Variabilidad en dosis.
Pocas interacciones.
32
ISRS
Fluvoxamina
til en casos mixtos ansiedad-depresin.
TOC
Menor incidencia de disfuncin sexual.
Bloquean metabolismo de Teofilina.
Ms interacciones en general.
33
ISRS
Citalopram
Es el ISRS ms selectivo.
Menos interacciones.
Indicado en depresin y ansiedad.
34
VELANFAXINA
Inhibidos recaptacin serotonina y
noradrenalina.
A dosis baja serotoninergico.
A dosis medias 150 mg es dual
A dosis altas tambin dopaminrgico.
35
VELANFAXINA
Potente antidepresivo. (150 mg)
A dosis de 75 es igual a los ISRS
No aumento de peso
Nuseas, disfuncin sexual, insomnio.
Hipertensin rara.
Abstinencia en la retirada.
36
MIRTAZAPINA
Noradrenrgico y serotoninrgico.
Efectos sedativos.
Poca disfuncin sexual.
Problemas de tolerancia: hipersomnia,
enlentecimiento cognitivo. Aumento de
peso.
37
Antidepresivos tricclicos
Indicaciones
Dolor
Fibromialgia.
Migraa
Sedantes, hipnticos.
Depresin grave.
38
PREMI SAS DESDE LA MBE

1. Los antidepresivos son
efectivos en la
depresin
39
PREMI SAS DESDE LA
MBE
3. La principal diferencia entre
los distintos tipos de
antidepresivos radica en su
perfil de efectos
secundarios, y
consecuentemente, en la
adherencia al tratamiento
40
Objetivos del Tratamiento
Eficacia
Seguridad
Tolerancia
Cumplimiento

41
PLAN TERAPETICO (1)


Episodio depresivo. Iniciar
tratamiento (tiempo de latencia
del antidepresivo 2-6 semanas)

42
Kupfer y Frank, 1991
Normalidad
Remisin Recuperacin
Mantenimiento Continuacin Aguda
Fases
Tratamiento
Sndrome
Sntomas
Respuesta
Mejora
Curso y evolucin
43
Tratamiento de consolidacin
Dirigido a impedir recadas.
70-80% de recadas con placebo
10-30% con antidepresivos.
Se mantiene la dosis >4-6meses
44
Tratamiento de Mantenimiento
Es profilctico, dirigido a impedir
recurrencias.
Es necesario un consenso mdico-paciente.
50% recaen con tratamiento.
80% recaen con placebo.
45
Tratamiento de Mantenimiento
Dosis nicas mejora el cumplimiento.
Utilizar dosis teraputicas.
Duracin del tratamiento. >60% no lo
hacen. >4-6 meses.

46
Tratamiento antidepresivo

Responden el 60-70% de las depresiones
endgenas
Responden entre el 20-80 de las
depresiones no endgenas.
La remisin depende del frmaco y del tipo
de depresin.
Remisin espontnea 20%


47
Placebo

Hasta el 50% en las depresiones no
endgenas.
< del 5% en las endgenas.
48
Curso evolutivo
50% de los primeros episodios depresivos
recaen en < 2 aos
Entre el 80-90% de tener un tercer episodio
tras el segundo. La mayor parte en los tres
primeros aos.
Hay una disminucin de eficacia de los
antidepresivos.

49
Si no estaba tratado, iniciar tratamiento
Si estaba tratado, mantener y reevaluar
en 1-3 meses
Si tras reevaluar no alcanza remisin
completa:
- Aumentar dosis y/o psicoterapia
Asociar nuevo frmaco (distinto perfil) y/o
psicoterapia
Cambio de frmaco y/o psicoterapia
Remisin Parcial
50
Duracin del tto tras
Remisin completa
1 episodio (o > 5 aos): 6-12 meses
2 episodio (<3 aos): 3-5 aos
Episodios frecuentes: indefinido.
En caso de >50 aos tto. Indefinido
En caso de ms de tres recadas. Tto.
Indefinido.
51
ANTIDEPRESIVOS
IMAOS: moclobemida (reversible)
ATC: imipramina
AH: mianserina
ISRS: fluoxetina, paroxetina
NaSSA: mirtazapina
ISRSNa: venlafaxina
ISRNa: reboxetina
52
ANTIDEPRESIVOS
(Eleccin)
Respuesta previa (paciente o familiar 1
grado)
Sensibilidad a los efectos secundarios a
corto (efectos anticolinrgicos) y largo
plazo (sedacin)
Facilidad cumplimentacin (mejor
monodosis)
Patologas y tratamientos asociados
(evitar algunos, reajustar
tratamientos)
53
ANTIDEPRESIVOS
(eleccin )

Riesgo sobredosis.

Experiencia individual del mdico

Coste del tratamiento

Experiencia de uso
54
CUNDO DERIVAR Al
ESPECIALISTA?

Ideacin suicida
Sntomas psicticos
Episodio depresivo como parte de un
trastorno bipolar
Falta de respuesta a un tratamiento
correcto
Co-morbilidad compleja
Mala relacin mdico-paciente o a
peticin propia o por gravedad que
pueda requerir ingreso
55
Antidepresivos Tricclicos
efectos secundarios.
Sequedad de boca.
Visin borrosa
Retencin urinaria
Sedacin
Hipotensin ortosttica
Mareos
Incremento de peso
Confusin
Toxicidad.
56
Usos no aconsejables de ATC
Retencin urinaria y estreimiento
Intolerancia a la sedacin
Sobrepeso
Riesgo alto de suicidio
Cardiopatas.
Plurimedicados
Demencia
Epilpticos.
57
Ventajas ATC
Muy eficaces.
Econmicos.
58
Tipos de ATC
Cloimipramina
Imipramina
Amitriptilina
Nortriptilina
Trimipramina
maprotilina
Anafranil
Tofranil
Tryptizol

Surmontil
ludiomil
59
ANTIDEPRESIVOS
(situaciones especiales)
Embarazo (mujer en edad frtil). sertralina, paroxetina,
fluoxetina. Todos se excretan por leche materna (desaconsejar
lactancia)
Anciano.
ISRS: de primera eleccin. Comenzar con dosis bajas y aumentos
paulatinos segn efecto teraputico. Evitar fluoxetina
(acumulacin). Utilizar paroxetina, sertralina, citalopram.
ATC: usar los menos anticolinrgicos con incremento gradual y
dosis bajas -1/3 a 1/2 de dosis habitual- (nortriptilina, mianserina,
trazodona, lofepramina, amineptina)
BZD: slo utilizar y con precaucin las de vida media
intermedia: lorazepam, bromazepam, alprazolam, clobazam.
60
ANTIDEPRESIVOS
(patologa asociada)
Cardiopata. ISRS, trazodona, mianserina, mirtazapina
moclobemida. Evitar ATC-H. Hacer control EKG.
Insuficiencia respiratoria. Evitar ATC sedantes,
ansiolticos y fluvoxamina (interfiere teofilinas).
Epilepsia. ISRS, trazodona, mianserina, mirtazapina,
Evitar maprotilina y fluvoxamina. Ajustar
antiepilpticos (aumentan).
Diabetes. Evitar ATC-H (hipoglucemia y aumento peso)
y fluoxetina (interacciones ADO e insulina). Ajustar
dosis ADO.
Demencia. ISRS, trazodona.
61
ANTIDEPRESIVOS
(patologa asociada)
Glaucoma. ISRS, trazodona, mirtazapina, reboxetina.
Asegurar tto. antiglaucomatoso.
Ulcus pptico/Colon irritable. Amitriptilina, doxepina.
Estreimiento crnica. Evitar ATC-H.
Hepatopatas. Utilizar baja dosis (catabolismo
disminuido 50%)
Insuficiencia renal. ISRS a dosis moderadas.
HTA. Considerar interacciones ATC-H. Venlafaxina
puede aumentar TA (poco probable con forma retard)
Uropata obstructiva. ISRS, trazodona, mirtazapina.
Evitar ATC y paroxetina (actividad antimuscarnica)
62
Hiptesis monoaminrgica1
63
Depresin Resistente
Depresin Unipolar
No respuesta a 300 mg de imipramina
Tiempo mnimo 6 semanas
Buena cumplimentacin del tratamiento.
70% incumplidores.

64
Estrategia ante depresin
resistente.

Optimizacin del tratamiento.
Sutitucin
Combinacin
Potenciacin
Estrategias no farmacolgicas.
65
Optimizacin
Aumentar la dosis por encima del rango
habitual
Extender el tiempo de tratamiento ms de 8
semanas.
Monitorizar niveles.
66
Sustitucin
Cambiar de clase farmacolgica.
Cambiar dentro del mismo grupo
Cambiar un ATC serotoninrgico por otro
noradrenrgico.
Cambiar un ISRS por un dual
(Venlafaxina)
67
Combinacin
Asociar dos antidepresivos.
para tratar otros sntomas; dolor,
insomnio, ansiedad.
para potenciar el efecto.
68
Potenciacin
Aadir otro frmaco no antidepresivo para
potenciar el efecto antidepresivo.
litio.
T3.
psicoestimulantes.

69
Estrategias no farmacolgicas
Estimulacin del nervio vago.
Estimulacin magntica transcraneal.
Privacin del sueo.
Psicociruga.
Estimulacin lumnica.
70
71
BENZODIACEPINAS
Accin larga
Accin intermedia
Accin corta
Accin ultracorta
72
Larga
>30
Intermedia
< 30 h.
Corta
10-24 h
Ultracorta
5 h.
Bromazepa
m
Clonazepa
m
Alprazolam Midazolam
Diazepam Flunitrazep
am
Lorazepam Triazolam
Clorazepato Nitrazepam Oxacepam
Halacepam
Ketazolam
Flurazepam
73
Trastornos de Ansiedad
74






Si detectas Ansiedad,
investiga Depresin
75
Comorbilidad Ansiedad-Deprsin
90% de los pacientes con depresin
presentan Ansiedad.

Sintomatologa compartida.
76
DSM-IV-TR. Washington, DC: American Psychiatric Association. 2000
Sntomas comunes en
Depresin y Ansiedad
Trastornos
del humor
Humor
depresivo
Anhedonia
Alteracin
apetito
Cambios en
peso
Ideacin
suicida
Preocupacin/culp
a excesiva
Dificultades de
sueo
Agitacin
psicomotora
Dificultad
concentracin
Irritabilidad
Fatiga
Preocupacin
Ansiedad
Tensin muscular
Palpitaciones
Sudoracin
Boca seca
Nuseas
Trastornos de
ansiedad
77
Afectividad
Pensamiento
Ansiedad
78
Trastorno de Ansiedad
Crisis de Angustia.
Trastorno de Ansiedad Generalizada.
79
Crisis de Angustia
Prevalencia del 7-9% .
Comienzo a partir de la tercera dcada.
Raro despus de los 65 aos.
Se identifican menos del 50%
Tardan 10 aos en ser diagnosticados.
Gran impacto psicosocial.
80
Clnica de la Crisis de Ansiedad
Palpitaciones.
Disneas
Miedo a morir
Dolor torcico
Temblor
Desmayo.
Sudor.
81
Crisis de Ansiedad

Comienzo brusco. Minutos.
Duracin breve: 10 minutos a horas.
Conductas evitativas. Agorafobia.
Suele estar precedida de Ansiedad
Generalizada.
82
Evolucin de las tendencias
en el tratamiento psicofarmacolgico
de los Trastornos de Ansiedad.
82
Dcada de los 80 Benzodiacepinas
Primera mitad de los 90 Buspirona?
Segunda mitad de los 90 hasta
la actualidad
Antidepresivos
ISRS
IRSN
Restriccin en el uso de
benzodiacepinas
83
Tratamiento farmacolgico
del Trastorno de Ansiedad
ATC. Imipramina >150 mg/da.
Cloimipramina > 100 mg/da.
Benzodiacepinas
ISRS
Venlafaxina
Mirtazapina
84

Benzodiacepinas


Bloquean la aparicin de crisis.
Disminuyen la conducta evitativa.
Mejor aceptacin por los pacientes.
85
Benzodiacepinas
Alprazolam 4-6 mg da
Comienzo 1,5 mg/24h. Subir 1 mg/7 das
Problemas de sedacin
Clonazepam 1-3 mg/da (dos tomas)
Lorazepam hasta 7 mg/da.

86
ISRS
Primera eleccin
Efectos 2. Naseas, cefaleas, disminucin
lbido, inquietud inicial.

87
ISRS
Compuesto Dosis inicial
(mg)
Dosis mnima
eficaz
Citalopram 10 20
Fluvoxamina 25 100
Fluoxetina 10 20
Paroxetina 10 40
Sertralina 25 50
88
Tiempo de Tratamiento
Menos de 2 episodios: ms de 1 ao de
tratamiento.
Reducir en 4-6 meses.
Ms de 2 episodios. Tratamiento indefinido
Se puede reducir la dosis en el tratamiento
de mantenimiento.
89
Antidepresivos como frmacos
de eleccin en el TAG
Eficacia superior a las benzodiacepinas
en los aspectos psquicos de la ansiedad
(elemento nuclear del TAG)
Necesidad de tratamiento a largo plazo
dado el carcter crnico del trastorno
Limitacin temporal en el uso
teraputico de las benzodiacepinas para
los trastornos de ansiedad (Agencia
Espaola del Medicamento)
89
Contina
90
Antidepresivos como frmacos
de eleccin en el TAG (cont.)
No poseen capacidad dependgena
demostrada
Elevada comorbilidad entre el TAG y
trastornos depresivos
Mayor beneficio del paciente, ya que
es un tratamiento ms especfico

90
91
Recomendaciones para el tratamiento
farmacolgico del T. Ansiedad.
El tratamiento de primera eleccin son los
antidepresivos ISRS, IRSN o tricclicos no
sedativos
En los casos de larga evolucin o con mltiple patologa
comrbida en los que pueda haber un aumento del riesgo de
suicidio, los ms indicados son los ISRS o los IRSN
Otras opciones teraputicas que pueden ser
contempladas son la buspirona y la
hidroxicina

91
Grupo Internacional de Consenso en Depresin y Ansiedad
(Ballenger y cols., 2001)
Contina
92
Recomendaciones para el tratamiento
farmacolgico (cont.)
Los antipsicticos son una eleccin inapropiada para
el tratamiento de este trastorno
Ante una reaccin de ansiedad aguda con una
duracin esperada de 2 a 6 semanas, y no un TAG
crnico, es apropiado el uso de benzodiacepinas
Si ya se ha iniciado un tratamiento con
benzodiacepinas, la eleccin del antidepresivo
depender de las posibles interacciones entre ambos
Posibilidad de retirada de benzodiacepinas

92
Grupo Internacional de Consenso en Depresin y Ansiedad
93
Trastorno de Ansiedad Generalizada
Criterios diagnsticos poco delimitados.
Un tercio no suele solicitar ayuda.
Suele consultar al mdico por molestias
somticas.
94
A.G.
Depresin
A.G.
Depresin
A.G.
Depresin
Depresin-Ansiedad
mixta
Tiempo
Tiempo
Tiempo



Formas de presentacin en Ansiedad
Generalizada y Depresin
Nutt D., 2001
95
Sntomas fsicos y psicolgicos.
Psicolgicos: sentimiento de miedo,
irritabilidad, nerviosismo y mala
concentracin.
Fsicos: dolor de espalda y hombros,
tensin muscular, dolores de cabeza,
palpitaciones, sensacin de ahogo.
Ansiedad Generalizada
96
ASOCIADA A
ENFERMEDADES
MDICAS
ASOCIADA A
ENFERMEDADES
PSIQUITRICAS
TRASTORNOS
DE ANSIEDAD
ANSIEDAD PATOLGICA
Ferre F., Trast comrbidos. Barcelona, 2002
Ansiedad patolgica
97
Trastorno de Ansiedad Generalizada
Diagnstico Diferencial
Crisis de Ansiedad.
Trastornos de Personalidad
Depresin
Trastornos somatomorfos
Trastornos Adaptativos.
98
Trastorno de Ansiedad Generalizada
Tratamiento

Benzociacepinas.
Buspirona
ISRS
Venlafaxina
Trazodona
Mirtazapina

99
Benzodiacepinas en TAG
Es al opcin ms utilizada.
Excelentes mrgenes de eficacia y
seguridad
Efectos secundarios leves
No se observa tolerancia a largo plazo para
el efecto ansioltico.
Abuso en historia previa de abuso.



100
Insomnio
15% de la poblacin padece insomnio
crnico.
l ms frecuente es el secundario a
Trastorno mental.
101
Insomnio
caractersticas clnicas
Insomnio de conciliacin.
Insomnio de mantenimiento
Despertar precoz
Sueo no reparador, de mala calidad.
102
Insomnio
tratamiento farmacolgico
No debe ser la primera opcin
Benzodiacepinas
Ciclopirrolidonas (Zopiclona)
Imidazopiridinas (Zolpidem)
Pirazolopirimidina (Zaleplon)
103
Hipnticos
Un mes de tratamiento
Un mes de retirada
Utilizar la vida media segn las
caractersticas del insomnio.

104
Hipnticos
Familia Molcul
a
Tmax h T1/2
Metabolitos
activos
BZD
Brotizolam
1-2 3-8 si
Flurazepam
1 70-100 Si
Loprazolam
1-2 3-13 Si
Lormetazep
am
2-3 9-15 No
Midazolam
0,3 1,5-3 Si
Triazolam
1,2 2-5 Si
105
Hipnticos no BZD
Familia Molcula Tmax h. T1/2 Metabolit
os activos
106
Hipnticos no BZD
Familia
Molcula
Tmax h T1/2
M.activos
Ciclopirro
lidona
Zopiclona
1-2 3.5-6 No
Imidazopi
ridina
Zolpidem
2-3 1,5-3 No
Prazolopi
rimidina
Zaleplon
1 1 no
107
Agencia Espaola del medicamento.
Circular 3/200 sobre uso BZD
Ansiedad.
La duracin debe ser lo ms corta posible.
Es necesario reevaluar al paciente en intervalos regulares.
La duracin del tratamiento debe ser inferior a 8-12
semanas, incluyendo la retirada gradual.
SI es necesario sobrepasar la duracin, sopesar beneficios
y riesgos.
108
Agencia Espaola del medicamento.
Circular 3/200 sobre uso BZD
Insomnio
La duracin del tratamiento ser lo ms
corta posible.
El tratamiento se establecer en la dosis
ms baja recomendada.
No debe exceder el mes de tratamiento
109
Agencia Espaola del medicamento.
Circular 3/200 sobre uso BZD
Advertencias y precauciones
Tolerancia posible prdida eficacia de los
efectos hipnticos.
Dependencia. Fsica y psquica. Su retirada
puede acompaarse de ansiedad e
insomnio de rebote.
Amnesia
110
ORGANIGRAMA SALUD MENTAL
111
Urgencia
extrahospitalaria
112
EL ENFERMO CONFUSO,
RETICENTE U HOSTIL NUNCA
EST DONDE DEBERA
ESTAR


113
No hay un dispositivo de
urgencia especfico.
114
EL R.D. 63/1995. De 20 de enero (B.O.E.
10.2.1995) sobre Ordenacin de prestaciones
sanitarias del Sistema Nacional de Salud.




-Se garantiza la atencin primaria de urgencia, de forma
continuada, durante las 24 horas del da mediante la
atencin mdica y de enfermera, en rgimen ambulatorio o en
el domicilio del paciente, en los casos en que la situacin
de ste as lo requiera.
- La atencin especializada, tras el diagnstico y
tratamiento en la atencin primaria comprende la atencin
de la salud mental y la asistencia psiquitrica que incluye
el diagnstico y seguimiento clnico, la psicofarmacoterapia
y la psicoterapia individual, grupal o familiar y, en su
caso, la hospitalizacin.

El
115
Estn dotados y son los
ms adecuados para la
urgencia psiquitrica?
Sobre todo en los casos
donde es necesaria la
reduccin y el traslado.

116
Entrada al domicilio
Estado de necesidad
Autorizacin de un cotitular
Autorizacin judicial
117
Intervencin del personal
sanitario
Es ms pertinente la intervencin del
personal sanitario que la de la
polica. Necesidad de control de la
sedacin.
. En un ingreso ordinario es el juez
quien autorizante quien dir las
medidas a adoptar para el traslado e
ingreso del paciente.
En un ingreso de urgencia al no
existir una decisin judicial, tal
decisin correspondera al propio
dispositivo de urgencia, el cual podra
recabar el auxilio policial.

118
Normativa legal
Resolucin SAS 18/4/90 Boja, 24/4 art. 13
Resolucin del SAS de 18.04.1990 (BOJA, 24 de abril)
art. 13
1.- El facultativo de dispositivo sanitario que
atienda a un paciente requerir el Auxilio de las
Fuerzas y Cuerpos de Seguridad (Polica Nacional,
Polica Local, Guardia Civil) para que sta, con su
intervencin, procedan a reducir al paciente en los
casos en que la manifiesta oposicin de ste a ser
asistido y trasladado provoque una alteracin de
orden pblico o ponga en peligro la integridad
fsica de las personas y la conservacin de bienes
materiales.
2.- En estos supuestos, se actuar en estrecha
colaboracin con dichas Fuerzas de Seguridad, y tan
pronto el paciente haya sido reducido, el personal
sanitario intervendr aplicando las medidas
teraputicas oportunas.