MARCHA

PATOLOGIA
Residente 1 Medicina Fsica
y Rehabilitacin
Guido Orlando Olave
Figueredo

El conocimiento
de la locomocin
es la humana normal
tratamiento y del
marcha patolgica.
base del
de la
manejo
Locomocin: actividad del aparato motor
relacionada con el desplazamiento de
los segmentos del cuerpo humano.
Ambulacin: desplazamiento que
necesita utilizar un soporte externo que
permita paliar una deficiencia en el
equilibrio.
Modo de locomocin bpeda con
actividad alternante de los miembros
inferiores y mantenimiento del equilibrio
dinmico.
Una serie de movimientos alternantes,
rtmicos de las
tronco que
extremidades y del
determinan un
del desplazamiento hacia
centro de gravedad.
adelante
Postura bpeda erecta con apoyo
en ambos MMII.
Desplazamiento global del
cuerpo.
Accin muscular selectiva y
optimizada. (Ahorradora de energia)
El paso, sucesin
segmentarios de los
de movimientos
MMII.
Esta compuesto por el periodo de apoyo
de la pierna mas el periodo del balanceo
de la misma pierna.
Comienza con el contacto del taln con
el piso y termina cuando el taln del
mismo lado contacta otra vez el piso.
1.- APOYO DEL TALN: Se refiere al
instante en que el taln de la pierna de
referencia toca el suelo. (15%)


2.- APOYO SOBRE LO PLANO: Se refiere
al contacto de la parte anterior del pie con
el suelo. (15%)
3.- FASE POSTURAL INTERMEDIA: Ocurre
cuando el trocnter mayor est alineado
verticalmente con el centro del pie, visto
desde un plano sagital.
4.-IMPULSO ASCENDENTE: Ocurre cuando
el taln se eleva del suelo (25%)
5.- DESPEGUE: Ocurre cuando los dedos se
elevan del suelo.
1 2 3 4 5
ACELERACIN:
Es
extremo
la rpida
de la pierna aceleracin del
inmediatamente despus que los dedos
dejan el suelo (4%)
BALANCEO MEDIO: La pierna en
movimiento rebasa a la pierna de apoyo
como un pndulo (32%)
DESACELERACIN:
desacelera al acercarse
intervalo (4%)
La pierna
al final del
Son mecanismos fundamentales de
optimizacin de la marcha encaminados
a la reduccin de las oscilaciones que
presentara tericamente el centro de
gravedad del cuerpo.
Definen un sincronismo estabilidad-
movilidad.
1. Rotacin plvica
2. Balanceo plvico lateral
3. Flexin de la rodilla despus del contacto del taln
en la fase de apoyo
4. Movimiento del pie y del tobillo
5. Coordinacion de los mov. De la rodilla y tobillo.
6. Desplazamiento lateral de la pelvis
Rota en el plano horizontal 4 hacia
adelante en el miembro que oscila y 4
en el miembro que apoya, habiendo una
rotacin total de 8 (Artic. Coxofemoral)
2.-BALANCEO PLVICO
LATERAL
Se inclina hacia abajo en relacin con el
plano horizontal en el lado contrario al
del miembro que soporta el peso. 5.
3.- FLEXIN DE LA RODILLA DESPUS DEL
CONTACTO DEL TALN EN LA FASE DE APOYO
El miembro inferior que sostiene el
cuerpo, inicia su fase de apoyo con el
contacto del taln y la rodilla en
extensin completa, despus la rodilla
inmediatamente comienza a flexionarse
hasta que todo el pie esta apoyado en el
suelo (promedio de flexin 15-20).
4.- MOVIMIENTO DEL PIE Y
DEL TOBILLO
Guardan relacin para emparejar la
trayectoria del centro de gravedad en el
plano de progresin, cuando se
combinan con el movimiento de rodilla.
Dorsiflexin de 15.
5.- COORDINACION DE LOS
MOV. DE LA RODILLA Y DEL
TOBILLO
Patrn cintico:
Inmediatamente despues del contacto
del talo, la rodilla se flexiona y el tobillo
desciende.
En el impulso ascendente , la rodilla se
flexiona y el tobillo se eleva
6.- DESPLAZAMIENTO
LATERAL DE LA PLVIS
El centro de gravedad corporal debe
desplazarse desde S2 del pie en apoyo
mientras el miembro contralateral oscila
hacia adelante, en tanto se desplaza el
peso corporal de un miembro al otro, la
pelvis se mueve en sentido lateral en el
plano horizontal. ( Aprox 2.5 cm)
CONSTANTES DE LA
MARCHA
LONGITUD DE PASO: Es la distancia lineal
en el plano de progresin entre los puntos de
contacto de un pie y el otro pie. La cual es de
38 cm
NGULO DE PROYECCIN: Es de 5 a 15
BASE DE SUSTENTACIN: La
amplitud de la base no debe ser mayor
de 5 10 cm. De taln a taln
CADENCIA: La pelvis y el tronco se
cm. desplazan aproximadamente 2.5
Hacia el lado que carga el peso durante
la marcha para centrar el peso en la
cadera.
VELOCIDAD: El adulto promedio
marcha a un ritmo de 90 120 pasos
por minuto.
Exploracin del paciente con marcha
anormal
Acto de caminar
Titubeos al iniciar
Giros
Apoyo amplio
Longitud de la zancada
Espacio entre los pies
Balanceo de brazos y
cadencia
Andar
Hacia adelante
Hacia atrs
Puntillas y talones
Marcha en tandem

MARCHAS
PATOLOGICAS
PATOLOGA DOLOROSA
Cadera dolorosa.
Evita cargar peso
y disminuir fase de
apoyo.
Marcha antilgica
Es la causa de cojera ms frecuente

Paso suave y corto en lado afecto
Reducir fase apoyo
Tiempo de apoyo mayor en sano

DEBILIDAD MUSCULAR
LOCALIZADA
Debilidad de glteo
mayor.

Tronco se desplaza
hacia detrs para
mantener C.G y las
caderas se desplazan
hacia delante.
DEBILIDAD MUSCULAR
LOCALIZADA
Debilidad del
Cuadriceps.
Marcha en
Recurvatum.
Rodilla se
hiperextiende
antes del apoyo
del taln.
Apoyo de mano
en muslo.
Cerebelosa
Tabetica
Equina
Espstica
Parkinsonian
a
Coreoatetosi
ca
Trendelenbur
g
Marcha Cerebelosa
Apoyo: amplio
Cadencia: Irregular
Longitud del paso:
poco corta
Oscilaciones
Romberg +

EM
Tumor
cerebeloso
EVC
Intoxicacin
alcohol
Sedantes,
anticonvulsivant
es

Senil
Cerebelosa
Cerebelosa
Tabetica
Equina
Espstica
Parkinsonian
a
Coreoatetosi
ca
Trendelenbur
g
Senil
Marcha atxica sensitiva
(Tabtica)
Afeccin perifrica
Interferencia cinestsica


Cerebelosa
Tabetica
Equina
Espstica
Parkinsonian
a
Coreoatetosi
ca
Trendelenbur
g
Apoyo: poco amplia
Cadencia: Normal
Longitud del paso:
Corta
Pataleo
Romberg +
Tabes dorsal
Ataxia de Friedreich
La ataxia de
Friedreich (enfermedad
hereditaria con un patrn
de herencia autosmica
recesiva,
neurodegenerativa que
causa deterioro progresivo
del cerebelo y ganglios
espinales dorsales)
Deficit B12
EM
Espondilosis y meningioma

Senil
Atxica sensitiva
(tabtica)
Cerebelosa
Tabetica
Equina
Espstica
Parkinsonian
a
Coreoatetosi
ca
Trendelenbur
g
Senil
Marcha polineurtica o Equina
Incapacidad para dorsiflexion y eversion del pie (Debilidad
de dorsiflexores de tobillo (Tibial Anterior)

Cerebelosa
Tabetica
Equina
Espstica
Parkinsonian
a
Coreoatetosi
ca
Trendelenbur
g
Apoyo: Normal
Cadencia: Normal
Longitud del paso:
Normal
Dao nervio citico
Neuropata diabtica,
inflamatoria, toxica,
nutricional, etc
Enf. Charcot-Marie-Tooth
(neuropata perifrica
hereditaria no inflamatoria,
se le llama como atrofia
muscular
peroneal, neuropata
motora y sensorial
hereditaria, comienza a los
10 o 20 aos, pero a veces
lo hace ms tarde, hasta los
50-60 aos)
Poliomielitis
Amiloidosis


Senil
Equina o polineurtica
steppage
Cerebelosa
Tabetica
Equina
Espstica
Parkinsonian
a
Coreoatetosi
ca
Trendelenbur
g
Senil
Cerebelosa
Tabetica
Equina
Espstica
Parkinsonian
a
Coreoatetosi
ca
Trendelenbur
g
Marcha hemipljica o Espstica
Apoyo: Angosta
Cadencia: Lenta
Longitud del paso:
Corta


EVC
Traumatismo
craneoenceflico
EM
Meningomielitis
Compresin medula
Ataxia de Friedreich

Senil
Espstica o hemipljica
Cerebelosa
Tabetica
Equina
Espstica
Parkinsonian
a
Coreoatetosi
ca
Trendelenbur
g
Senil
Cerebelosa
Tabetica
Equina
Espstica
Parkinsonian
a
Coreoatetosi
ca
Trendelenbur
g
Marcha festinante o
Parkinsoniana
Apoyo: Normal
Cadencia: lenta hasta
festinacin
Longitud del paso:
Corta


Enf. Parkinson
Degeneracin ganglios
basales
Hidrocefalia
Demencia senil
Degeneracin lbulo
frontal
Senil
Parkinsoniana o festinante
Cerebelosa
Tabetica
Equina
Espstica
Parkinsonian
a
Coreoatetosi
ca
Trendelenbur
g
Senil
Cerebelosa
Tabetica
Equina
Espstica
Parkinsonian
a
Coreoatetosi
ca
Trendelenbur
g
Marcha Coreoatetosica
Apoyo: Erratico
Cadencia: lenta
Longitud del paso:
Normal



Huntington
EVC
Tumor
Coreas
Frmacos:
(Fenitona,fenobarbital,
carbamacepina y
valproato), Diazepam,
Cimetidina,
Bromazepam,
Domperidona,
Anticonceptivos,
Anfetaminas

Senil
Coreoatetsica o distnica
Cerebelosa
Tabetica
Equina
Espstica
Parkinsonian
a
Coreoatetosi
ca
Trendelenbur
g
Senil
Cerebelosa
Tabetica
Equina
Espstica
Parkinsonian
a
Coreoatetosi
ca
Trendelenbur
g
Marcha Trendelenburg
Apoyo: Amplio
Cadencia: Normal
Longitud del paso:
Normal
lordosis



Distrofia muscular
Atrofia muscular
espinal
Miopatas inflamatorias
Luxacin de cadera



Senil
Cerebelosa
Tabetica
Equina
Espstica
Parkinsonian
a
Coreoatetosi
ca
Trendelenbur
g
Trendelenburg
Senil
Cerebelosa
Tabetica
Equina
Espstica
Parkinsonian
a
Coreoatetosi
ca
Trendelenbur
g
Marcha Senil
Senil
Apoyo: ensanchada
Cadencia: Lenta
Longitud del paso:
corta
< velocidad, equilibrio,
mov. Elegantes



Elevacin
de los
dedos y
taln
Desplazamien
to de cadera
Hombros y
balanceo