Dra.

Denissa Pajuelo Garca

Facultad de Medicina - USMP
OBJETIVOS:
Evaluacin Nutricional:

Encuesta alimentaria.
Examen fsico.
Antropometra nutricional.
Pruebas de laboratorio.
Impedancia bioelctrica.


Presentacin del caso:
Paciente mujer de 48 aos. Trabaja como administrativo en una empresa y no tiene
antecedentes de inters. Desde hace tres meses la enferma refiere anorexia, dispepsias
y prdida de peso de 5 Kg. Por este motivo acude a la consulta donde se le realiza una
endoscopia en la que se observa una lcera en antro gstrico con aspecto maligno que
se biopsia. El resultado de la biopsia es de adenocarcinoma, por lo que la paciente es
remitida al Servicio de Ciruga.
La exploracin fsica es la siguiente: Peso actual: 45Kg, Peso habitual:50 Kg, Talla:155
cm, BMI: 18,7 Kg/m2, TA: 110/60 mmHg, frecuencia cardaca: 100 lpm.
OTEP. Cabeza y cuello: normal. Auscultacin cardiopulmonar: sin hallazgos. Abdomen:
blando, depresible, no doloroso a la palpacin, no se palpan masas ni visceromegalias.
Extremidades: sin edemas.
Exploraciones complementarias: Hb: 11 g/dl, Hcto: 32%, VCM: 75 fl, leucocitos y
plaquetas: normales. Bioqumica: glucosa: 90 mg/dl, urea: 30 mg/dl, creatinina: 1 mg/dl,
sodio: 140 mEq/l, potasio: 4 mEq/l, protenas totales 7,2 g/dl, albmina: 3,6 g/dl.
Transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubina, GGT, amilasa y coagulacin normales. Rx
trax, abdomen y electrocardiograma sin hallazgos significativos.
RELACION EN ESTADO DE
EQUILIBRIO
La diferencia entre la ingesta y gasto de energa afecta a la
composicin de los tres componentes principales del cuerpo: el
glucgeno de los hidratos de carbono, las protenas
estructurales y funcionales, y lo variable de lpidos o grasas.

Junto con el agua y los minerales, el compartimento de la energa
colectiva se refleja en los cambios en paralelo con la masa corporal.

El peso corporal es por tanto una medida fundamental en la
evaluacin nutricional, porque es un marcador indirecto de la
masa proteica y el almacn de energa.

Historia nutricional, socioeconmica, clnica,
quirrgica, etc.
Examen fsico nutricional
Antropometra
Medicin de parmetros bioqumicos
Otros estudios

Waitzberg & Ferrini 2000
COMO REALIZAR LA VALORACIN
NUTRICIONAL?
Ingesta actual
*PESO + ANLISIS QUMICO
*PESO DE ALIMENTOS
*REGISTRO POR ESTIMACIN
Ingesta pasada
*MEMORIA DIETTICA
*HISTORIA DIETTICA
*CUESTIONARIO DE FRECUENCIA
ANALISIS DE LA DIETA: INDIVIDUAL
DIETA
Ventajas:
Mayor precisin.
Permite conocer las cantidades
reales de nutrientes ingeridos.
Aplicable a cualquier
poblacin.
Inconvenientes
Tendencia a modificar los hbitos
alimentarios.
Requiere numeroso personal muy
cualificado.
Costoso.
Se basa en pesar y analizar una porcin idntica
o una alcuota de lo ingerido.
REGISTRO DE LA INGESTA ACTUAL
Peso y anlisis qumico
Ventajas:
Exactitud de los datos.
Aplicable a cualquier
poblacin.
Inconvenientes
No tiene en cuenta los alimentos
consumidos fuera del hogar. (Krall y
Dwyer, 1987)
Tendencia a modificar los hbitos
alimentarios. (Krall y Dwyer, 1987)
Requiere numeroso personal
cualificado.
Costoso.
Se basa en pesar todos los alimentos que componen las comidas del
da antes de ser consumidas, as como los desechos que no son
ingeridos.
REGISTRO DE LA INGESTA ACTUAL
Peso de alimentos
Se basa en estimar el consumo de los alimentos
ingeridos en el perodo inmediatamente anterior a la
entrevista.
REGISTRO DE LA INGESTA PASADA
Memoria diettica Recuerdo de 24 horas
ENCUESTA ALIMENTARIA
Caractersticas Encuesta de recordatorio
de 24 horas
Encuesta de tendencia de
consumo
Generales Recordatorio muy
detallado sobre el
consumo de alimentos del
da anterior.
Frecuencia y cantidad consumida
de alimentos de una lista durante
un tiempo definido
Ventajas Memoria
No se modifican los
patrones alimentarios
Informacin sobre ingesta
habitual
Permite estudiar las relaciones
entre dieta y enfermedad en
estudios epidemiolgicos
Desventajas Subvalora la ingesta
Se necesita varios das
para obtener datos
confiables (alimentos de
consumo poco frecuente)
Es difcil calcular el
tamao de las porciones
Sobreestima la ingesta
Se puede rutinizar la respuesta
Es difcil calcular el tamao de
las porciones
Ventajas
Rpido y sencillo.
Evala la ingesta habitual del
individuo
Se clasifican a los individuos
por categoras de consumo
Inconvenientes
Diseo del cuestionario es costoso
y dificultoso.
Se requiere memorizacin
Personal muy cualificado.
Escasa precisin en la estimacin
de las cantidades
El objeto es obtener a partir de la sistematizacin de un
listado de alimentos, la frecuencia habitual de su consumo
en un perodo determinado de tiempo. El cuestionario
consta de 2 partes: lista de alimentos y la estimacin de su
frecuencia.
REGISTRO DE LA INGESTA PASADA
Cuestionario de frecuencia
LACTEOS Y
DERIVADOS
nunca o
menos de
una vez al
mes
de 1 a 3
veces al
mes
una vez a
la
semana
de 2 a 4
veces a
la
semana
de 5 a
6 veces
a la
semana
una vez
al da
de 2 a 3
veces por
da
de 4 a 5
veces al da
ms de 6
veces al
da
Racin
pequea
Racin
normal
Racin
grande
leche desnatada o
de bajo contenido
en grasa (un
vaso)
O O O O O O O O O O O O
Leche en polvo
entera (un vaso)
O O O O O O O O O O O O
Leche
condensada (una
cucharadita)
O O O O O O O O O O O O
Leche en polvo
desnatada (un
vaso)
O O O O O O O O O O O O
Leche entera (un
vaso)
O O O O O O O O O O O O
Nata (por
ejemplo, en el
caf) (un vaso)
O O O O O O O O O O O O
Sorbetes o
batidos (media
copa)
O O O O O O O O O O O O
Helados
O O O O O O O O O O O O
Yogur natural
(una unidad)
O O O O O O O O O O O O
Yogur desnatado
(una unidad)
O O O O O O O O O O O O
Yogur
enriquecido (una
unidad)
O O O O O O O O O O O O
Yogur con frutas
(una unidad)
O O O O O O O O O O O O
Cuajada (media
taza)
O O O O O O O O O O O O
Queso de Burgos
(una porcin)
O O O O O O O O O O O O
Ventajas
Mtodo adecuado para la
clasificacin de individuos en
determinadas categoras.
Inconvenientes
Subjetividad en la informacin
obtenida.

Evala el patrn habitual de la ingesta. Consta de 3
cuestionarios:
*recuerdo 24h
*cuestionario de frecuencia de consumo
*registro de 3 das.
REGISTRO DE LA INGESTA PASADA
Historia Diettica
Principales fuentes de error
Encuestador
Habilidad formulacin preguntas
Induccin de respuestas
Incorrecciones en la anotacin

Entrevistado
Capacidad del recuerdo
Capacidad de exposicin
Estimacin incorrecta

Tablas de composicin

Antropometra
Antropometra
Antropo: hombre
Metra: medicin
Paleontologa
ANTROPOMETRIA NUTRICIONAL
Jindrich Matiegka: se interes en la eficiencia fsica de los
soldados le llev a desarrollar mtodos de antropomtricamente
subdividir el cuerpo humano en el msculo, la grasa y el hueso.
ANTROPOMETRIA NUTRICIONAL
La antropometra fue desarrollado originalmente en el siglo XIX por
los antroplogos para cuantificar la variacin en la forma humana a
travs de la edad, el sexo y los grupos raciales.

Su uso para evaluar el estado nutricional ha sido realizada en el
siglo XIX por Richer, que utiliza el espesor del pliegue cutneo
como un ndice de grasa.

La era moderna de la antropometra nutricional se inici con los
estudios de Matiegka durante la Primera Guerra Mundial .

Matiegka: se interes en la eficiencia fsica de los soldados le
llev a desarrollar mtodos de antropomtricamente subdividir
el cuerpo humano en el msculo, la grasa y el hueso.

Tcnicas antropomtricas son ampliamente utilizados en
muchas reas de investigacin biolgica humana
LA COMPOSICION CORPORAL
La composicin del cuerpo de una persona refleja: la vida til
total de los nutrientes y el equilibrio de la energa derivado de
estos.

El mantenimiento de una salud ptima requiere: mantenimiento
del nivel adecuado de los nutrientes esenciales en los tejidos
y una fuente de energa tambin adecuada.

La antropometra: ciencia de la estimacin o prediccin de la
composicin corporal basado en mediciones de peso,
estatura, circunferencia del cuerpo y espesor de grasa
subcutnea.

Altura
Peso (actual-usual-ideal)
Porcentaje de cambio de peso
Espesor del pliegue subcutneo Trceps, Bicipital, Subescapular,
Suprailaco
Circunferencia del brazo y muscular del brazo

EVALUACIN NUTRICIONAL MEDIDAS
ANTROPOMTRICAS

Peso: indicador de las reservas nutricionales


Peso Ideal:
% PI= (P real/ PI) x 100
Peso Usual:
% PU= (P real/ PU) x 100

Prdida de peso:
% Perd.P= (P usual- P real/ P usual) x 100
(Blackburn et al,. J. Parent. Ent. Nutr. 1977)
< 90 desnutricin
90-110 normal
>120 obesidad
85-95 % leve
84-75 moderada
< 74 severa

> 5% 1 mes
> 10% 6 meses

Parmetros antropomtricos
PESO
PESO IDEAL
El peso ideal se define como aquel que confiere la esperanza de
vida mxima a una persona.
COMPLEXIN
Es la relacin entre la longitud y anchura de los huesos.
Guarda una relacin directa con el peso.
C=
Talla (cm)
Circunferencia de la mueca (cm)
Complexin Hombre Mujer
Pequea > 10,4 > 11,5
Mediana 9,6-10,4 10,1-11,5
Grande < 9,6 < 10,1
Grasa corporal
Pliegues cutneos
Circunferencia Braquial Pliegue Subescapular
CB
PSe

Estndar
Hombre
Mujer
12.5
16.5
Pliegue Tricipital
% de Adecuacin = Valor actual/Valor de referencia x 100
DETERMINACIN DEL COMPARTIMENTO GRASO
Interpretacin de las deficiencias en los depsitos grasos mediante
los Pliegues cutneos

Parmetro
antropomtrico
Grado de desnutricin
Leve Moderada Severa
Pliegue Tricipital referido
al percentil 50
80-90 60-79 <60

CMB = CB - (0.314 x PT)


% de Adecuacin = Valor actual/Valor de referencia x 100
> 110% Exceso
90 110% Normal
80 90% Deficiencia leve
70 80% Deficiencia moderada
< 70% Deficiencia severa

Circunferencia Muscular del brazo (CMB)
SEVERIDAD DE LA PRDIDA DE PESO CON
RELACIN AL TIEMPO
Tiempo
Prdida de Peso
Moderada Severa
1 semana
1 mes
3 meses
6 meses
1 2 %
5,0 %
7,5 %
10 %
> 2 %
> 5 %
> 7,5 %
> 10 %
Blackburn & Bistrian 1977
Porcentaje de cambio de peso = (Peso Usual - Peso Actual /Peso Usual) x 100

Albmina
Transferrina
Prealbmina
Protena ligadora del retinol
Recuento total de linfocitos
EVALUACIN NUTRICIONAL MEDIDAS
BIOQUMICAS Y HEMATOLGICAS

< 20 Deficiente
20 - <25 Normal
25 - 29.9 Pre-obesidad
30 - 34.9 Obesidad Tipo I
35 - 39.9 Obesidad Tipo II
40 Obesidad Tipo III

IMC = peso/talla
2
BIOIMPEDANCIA ELECTRICA (BIA)
COMPOSICIN CORPORAL
BIOIMPEDANCIA:


Mide la resistencia a la corriente elctrica a medida que sta viaja a
travs del msculo y la grasa.
Cuanto ms msculo tenga una persona, ms agua almacena el
cuerpo. Cuanta ms agua tenga el cuerpo, la corriente elctrica pasa
con mayor facilidad.
Los niveles altos de grasa provocan ms resistencia a la corriente. El
tejido graso contiene de 10% a 20% de agua, mientras que la masa
magra (que incluye al msculo, hueso y el agua ubicada fuera de los
msculos) contiene un promedio de 70% a 75% de agua.
Esta tcnica se basa en la resistencia que ofrecen el agua y los tejidos
corporales al paso de una corriente elctrica, esta resistencia viene
determinada por el contenido de agua y el contenido de electrolitos.
BIOIMPEDANCIA
Preparacin Previa:

Este estudio se realiza en el consultorio con una mnima preparacin
previa

- 5 horas de ayuno
- No realizar ejercicios extenuantes 12 horas previas
- No consumir alcohol
- No estar premenstruando ni menstruando
- Evacuar orina
- No poseer objetos metlicos sobre el cuerpo


HISTORIA:
Prdida de peso en los ltimos 6 meses
Ingesta alimentaria
Presencia de sntomas gastrointestinales
Evaluacin de la capacidad funcional
La enfermedad y su relacin con las necesidades
nutricionales
EXAMEN FSICO
CLASIFICACIN FINAL

Detsky et al 1987, 1994
EVALUACIN NUTRICIONAL
GLOBAL SUBJETIVA

HISTORIA :
Cambio de peso
Cambio de peso en los ltimos seis meses: .Kg
% de cambio de peso:
Cambio en las ltimas dos semanas:
..aument
..sin cambio
..disminuy
Ingesta alimentaria:
Sin cambio:.
Cambio, duracin:.semanas
Tipo de cambio:
dieta slida insuficiente
dieta lquida completa
dieta lquida hipocalrica
ayuno

EVALUACIN GLOBAL SUBJETIVA


Sntomas Gastrointestinales (presentes por ms de dos semanas):
.ninguna; .nasea; .vmito;
.diarrea; .anorexia.
Alteracin Funcional:
.Sin disfuncin (capacidad total)
.... Disfuncin;
duracin:. Semanas
Tipo de disfuncin: .trabajo subptimo;
.ambulatorio; .en cama
Enfermedad y su relacin con las necesidades nutricionales
Diagnstico primario (especfico):
Necesidades metablicas/ estrs:
.sin estrs; .poco estrs; .estrs moderado; .estrs severo.

EVALUACIN GLOBAL SUBJETIVA

Examen Fsico (especificar en cada item: 0=normal; 1+ = leve; 2+ =
moderado; 3+ = severo)
.prdida de grasa subcutnea (triceps y torax)
.prdida de masa muscular (cuadriceps y deltoides)
.edema (tobillos)
.edema en regin sacra
.ascitis
EVALUACIN GLOBAL SUBJETIVA

Resultado de la evaluacin global subjetiva:
.A: bien nutrido
.B: moderadamente desnutrido
.C: severamente desnutrido

EVALUACIN GLOBAL SUBJETIVA
Clase B :
Prdida de peso
contnua
Limitacin de
ingesta nutricional
Moderada prdida
de TCSC y
msculo
Clase C:
Continua prdida
de peso importante
Cambios en la
ingesta diettica
Hallazgos fsicos
positivos

Clase A:
Perdi y gan peso,
estabilizndose
Examen Fsico
negativo

El equipo de salud es responsable de realizar la
evaluacin nutricional. Se debe realizar tan pronto
como sea posible y debe repetirse peridicamente
cada 7 a 10 das. Los datos deben recolectarse en
formatos previamente establecidos

La evaluacin nutricional es parte fundamental
del estudio integral y atencin con calidad del
paciente hospitalizado
QUINTO SIGNO VITAL
Gracias