Conducta alimentaria

Conjunto de actos voluntarios y conscientes que van dirigidos a la

eleccin, preparacin e ingestin de los alimentos.
Grados de intencionalidad : ((Blanco, G.1991)
-Hambre, sensacin fisiolgica de necesidad de ingerir alimentos
-Apetito, bsqueda de placer
Ganas de Comer, intencionalidad que apunta al placer gustativo
exclusivamente
-Saciedad sensacin de plenitud obtenida durante el acto de comer


CONDUCTA ALIMENTARIA

Es un acto complejo en el que intervienen diferentes factores:

a) Biolgicos Necesidades nutricionales
- Mecanismos centrales y perifricos de
la regulacin de la ingesta



b) Psicolgicos Rasgos de personalidad
- Dinmica familiar
- Vinculo con la comida
- Imagen corporal

c) Socio-culturales
- Disponibilidad del alimento
- Hbitos alimentarios segn las regiones
- Modelos vigentes de belleza
Data de los aos
70, pero no se
diagnosticaba
aun
Como enfermedad o
no tenan conciencia y
tampoco asistan a
consultan.
La forma de comer
voraz se ve desde el
siglo VI y V antes de
cristo.


En la sociedad occidental,
era conocido este
comportamiento
bulmico


Ya que despus de los
banquetes en los cuales
coman en exceso,
vomitaban para volver a
comer

Termino
propuesto por
russell.

En 1979, realizo
la descripcin
del cuadro
clnico.

La cual
incluyen en el
DSM y la
estudian
Los primeros
sntomas se
vieron en una
paciente con
AN, por lo fue
Necesaria la
diferencia entre
ambas
trastornos
alimenticios.
De origen
multicausal,
puede estar
ligado a la
presin social,
tipo de vida u
otros.
Ingesta, espordica e
incontrolada de comida
en grandes cantidades,
en un periodos de corto
tiempo.
Suele tener sntomas de
auto depreciacin, autor
reproches y sentimientos
de culpa, luego de los
episodios.
Puede presentarse sola,
pero en el 50% lo hace
dentro de la anorexia
nerviosa.
Algunas sntomas
importantes son:
hiperfatiga, vmitos, uso
de laxante diurticos.
Se inicia en la
adolescencia, la
edad media los 15
aos.
Suele pasar
desapercibida y
ocultarse de 5 a 6
aos.

En mujeres es mas
comn que en
varones.

Mujeres 0.8% aprox.
En varones 0.3 %.

1.9% poblacin
general de mujeres;
3 -4% Mujeres
estudiantes de
todas las clases

Y solo el 0.8%
aproximadamente
prevalece en
varones.
Manual de psiquiatra
del nio y adolecente
D
S
M



I
V

Atracones recurrentes de
grandes cantidades de alimento
Perdida de control sobre la
ingestin (2 veces a la semana
durante 3 meses).
Conductas compensatorias:
vmitos, laxantes, enemas,
ayunos, y excesivo ejercicio
fsico.
La autoevaluacin influida por el
peso y la silueta.
No aparece exclusivamente en
el AN.
TIPOS: Purgativo y No
Purgativo.



C
I
E



1
0

Episodios de hper-fatiga.
Preocupacin por el deseo
intenso o un sentimiento de
compulsin al comer.
Intentos de contra restar la
repercusin sobre el peso
mediante uno o mas de estos
sntomas: vmitos auto
inducidos, abuso de laxante,
ayunos, frmacos anorxicos o
diurticos.
Auto- percecin de estar obeso
que pueden conducir a un dficit
de peso.
Atracones
Vmitos
Exceso de
ejercicio
Preocupacin
excesiva por la
imagen
Uso de laxantes o
diurticos
Sentimiento de
perdida de
control
Control constante
del peso
Ansiedad
Evaluacin del Estado
Nutritivo de la Anorexia
Nerviosa

ndice de Masa Corporal

IMC= Peso ( Kg )
Talla ( m2 )

Peso Corporal Relativo

PCR= Peso Actual X 100
Peso Ideal
Depresin
Trx. De Ansiedad
Consumo de Alcohol
Antecedentes de
abuso sexual en la
infancia
La bulimia se caracteriza por estar
acompaado de otras patologas psiquitricas,
como:
Desencadenantes:

Frustracin
Soledad
Ansiedad
Aburrimiento
Caractersticas
Glndulas
inflamadas
Esmalte de
la dentadura
gastada
Extrema
delgadez
Piel reseca
Cabello
quebradizo
Insistencia
al bao
Sobre todo
despus de
las comidas
ANOREXIA BULIMIA

Depresin, retramiento y
preocupacin por la comida.
Extrema dependencia a pautas
impuestas por otros.
Exceso de amor a su propio cuerpo
hacindolas olvidar el amor a la vida
de relacin llevndolas al aislamiento.
La autoestima baja. Piel seca y fra.
Insomnio e hiperactividad.
Cese de la menstruacin o
postergacin de su iniciacin.
Distorsin de la imagen corporal:
Extremada rigidez en su rutina de
ejercicios.
Estrictas reglas de alimentacin como
no tomar lquidos o no comer sin haber
hecho ejercicios antes.
Lento desarrollo fsico y social.

Los bulmicos se atracan y vomitan.
Constante preocupacin por la comida.
Miedo extremo a aumentar de peso.
Distorsin de la imagen corporal; se ven
gordas frente al espejo y se sienten
gordas.
Piel seca y pelo quebradizo.
Depresin y cambios de nimo.
Fatiga y sudoracin fra debido al
rpido cambio de nivel de azcar en la
sangre.
Acuden al bao enseguida despus de
ingerir alimentos.
Vmitos autoprovocados, uso de
laxantes y diurticos.
Rupturas vasculares en la cara o bajo
los ojos, pierda de piezas dentales,
irritacin general del aparato digestivo.
Objetivo
Controlar los episodios, establecer
dieta la cual se introduzcan de
forma adecuada,
Terapia
Cognitivo -
Conductual
Terapia
Psicodinmica
Y Evitar la
oscilaciones de
peso.
Tratamiento
Farmacolgico
Aplicado tanto individual como en grupo.
El paciente debe comer delante del terapeuta.
Correccin de pensamientos distorsionados sobre
el peso, apariencia, alimentacin, etc.
T. Cognitivo -
Conductual
Dirigido a mejorar el autoestima y reducir actitudes
de dependencia .
As como tambin la sensacin de ineficacia.
T.
Psicodinmica
Los Antidepresivos triciclicos y la fenelcina ayudan
a disminuir lo episodios. La desimipramina mejor los
niveles plasmaticos, tambien se puede usar la
fluoxetina.
La dosis debe estar dentro del rango terapeutico y
darse durante un minimo de 4 a 6 semanas, si se
supende el tratamiento y declive darlo
nuevamente de 6 a 12 meses.
Tratamiento
Farmacolgico
Criterios de Ingreso Hospitalario
Alteracione
s
electroltic
as.
Alteracione
s en el
ECG.
Hemateme
sis reciente
Ideacin
auto- ltica
grave.
Presencia
de trx.
Psicopatolo
gico
graves.
Desorganiz
acin
conductual
grave.
Autolesione
s
importante
s.
Criterios de Atencin Medica Urgente
Deshidrataci
n,
Pancreatitis,
Hematemesi
s
Disminucin
de potasio o
de sodio.
Alteraciones
hepticas o
renales
graves.
Trx. de la
conduccin
cardiaca u
otras
alteraciones
del ECG.
Frecuencia
cardiacas
<40.
Alteraciones
de la
conciencia
y/o
convulsione
s.
Dilatacin
aguda
gstrica
*CARACTERSTI
CA ESENCIAL:
Regurgitacin.
Nueva masticacin repetida
de alimento.

(dura por lo menos un mes)
*No se asocia
con:
Nuseas

Arcadas

Disgusto

Alguna enfermedad
gastrointestinal
* POSTURA
CARACTERSTICA
Estirando y
arqueando la
espalda.
La cabeza
colgando haca
atrs.
Movimiento de
succin con la
lengua.
Impresin de
experimentar
satisfaccin con
tal actividad.
* SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS
Irritables y hambrientos entre los episodios
de regurgitacin.
Puede haber mal nutricin
Se puede dar
de modo
continuo o
episdico.
Problemas
Psicosociales
Factores
predisponentes.
Prdida de
peso /
muerte.
Prevalencia
Curso
Muy poco frecuente.

Se observa en hombres y
mujeres.
- Puede aparecer
En ciertos retrasos del
desarrollo.
- Entre los 3 y 12 meses de edad.
- Puede darse espontneamente.
En algunos casos graves
es continuo.
* DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Anomalas
congnitas.
Enfermedades
mdicas.
Vmitos normales
de la primera
infancia.
Anorexia nerviosa.
Bulimia nerviosa.
Estenosis pilrica o
reflujo gastrointestinal.
Infecciones del
aparato digestivo.
Por el carcter
aparentemente
voluntario de la
rumiacin.
Criterios para el diagnstico de F98.2 Trastorno de rumiacin
[307.53]

A. Regurgitaciones y nuevas masticaciones repetidas de
alimento durante un perodo de por lo menos 1 mes despus de
un perodo de funcionamiento normal.

B. La conducta en cuestin no se debe a una enfermedad
gastrointestinal ni a otra enfermedad mdica asociada (p. ej.,
reflujo esofgico).

C. La conducta no aparece exclusivamente en el transcurso de
una anorexia nerviosa o de una bulimia nerviosa. Si los sntomas
aparecen exclusivamente en el transcurso de un retraso mental
o de un trastorno generalizado del desarrollo, son de suficiente
gravedad como para merecer atencin clnica independiente.
En el momento actual los
trastornos del comportamiento
alimentario, la bulimia, en
particular, estn aumentando
alarmantemente
AUTNTICO BOOM
En un 80% de los casos la
anorexia comienza con una dieta para
perder peso y, en la medida que esto
no se logra, perder peso se convierte
en el objetivo central.
Edad Media
Meta espiritual a alcanzar
"Santa anorexia" y "el ayuno
asctico"
Santa catalina de siena
R. Morton en el ao 1694 Primera descripcin clnica
William Gull
Acu el trmino anorexia nerviosa en
1874
Prdida del apetito para perder peso
de forma rpida mediante la
restriccin de la ingesta de alimentos
(usando muchas veces laxantes o
diurticos)
La baja incorporacin de alimentos
Tienen una imagen errnea de su
cuerpo
El pesarse, dieta restringida y mucho ejercicio fsico


Afecta
fundamentalmente
a mujeres jvenes,
la edad de inicio
ms frecuente es
entre los 12 a13 y
los 20 aos y nios
a partir de los 9
Tambin hay un
10% de los casos
que corresponden
al sexo masculino
Se estima que la
anorexia nerviosa
se presenta en
aproximadamente
el 0.5 a 1% de
mujeres jvenes
Parece ser ms
frecuentes en
pases
desarrollados y con
mayor frecuencia
en mujeres cuya
profesin requiera
estar delgadas.
Etiologa
Factores
genticos
Factores
familiares
Factores
sociocul
turales
Anorexia
En anorxicos de bajo
peso hay una
disminucin de los
niveles de serotonina ,
que se atribuyen al
aumento de la
endorfinas que se
produce en estos
pacientes
Anorexia
Se observa tambin
que las anorxicas
tienen bajos niveles
de noradrenalina
Anorexia
La reduccin de la
ingesta y la disminucin
del peso producen en el
paciente anorxico una
serie de alteraciones
endocrinas
Suelen mostrase muy interesados por las
recetas de cocinas , las dietas y los
contenido calricos
Es frecuente la presencia de
hiperactividad o la dedicacin
excesiva a los estudios
Utilizan mtodos como la
autoinduccin del vomito, el uso de
laxantes y diurticos y la hiperactividad
una persona debe:
Tener un miedo intenso de aumentar de peso o engordar, incluso
cuando su peso es insuficiente.
Negarse a mantener el peso en lo que se considera normal para su
edad y estatura (15% o ms bajo del peso normal).
Tener una imagen corporal que est muy distorsionada, estar muy
concentrada en el peso corporal o la figura y negarse a admitir la
gravedad de la prdida de peso.
No haber tenido su perodo menstrual durante tres o ms ciclos (en
mujeres).
En las enfermedades mdicas (p.ej., enfermedad digestiva,
tumores cerebrales, neoplasias ocultas y sndrome de
inmunodeficiencia adquirida) puede producirse una prdida de
peso importante, pero las personas con estos trastornos
generalmente no tienen una imagen distorsionada del cuerpo ni
un deseo de adelgazar ms. El sndrome de la arteria
mesentrica superior (caracterizado por vmitos pospandriales
secundarios a obstruccin ntermitente del vaciamiento gstrico)
. En el trastorno depresivo
mayor puede haber una
prdida de peso
importante, pero la
mayora de los
individuos con este
trastorno no tienen deseo
de adelgazar ni miedo a
ganar peso. En la
esquizofrenia se
observan patrones de
alimentacin bastante
raros;
Algunas caractersticas de la
anorexia nerviosa forman parte
de los criterios para la fobia social,
el
trastorno obsesivo-compulsivo y el
trastorno dismrfico. Los enfermos
se sienten humillados y
molestos al comer en pblico (al
igual que en la fobia social)

El mayor desafo en el tratamiento de la
anorexia nerviosa es ayudarle a la persona a
reconocer que tiene una enfermedad. La
mayora de las personas que sufre este tipo de
anorexia niega tener un trastorno alimentario y,
con frecuencia, ingresa al tratamiento slo
cuando su afeccin es grave.
Proviene del vocablo latn que quiere
decir urraca, ave de la familia de los
crvidos, conocida por consumir
sustancias incomestibles y robar,
conducta que se relaciona
con rituales de cortejo y anidamiento.
La alotriofaga es prcticamente lo
mismo, "alotrio" significa extrao y
"fagia" comer, con lo que se tratara de
la ingesta repetida de sustancias no
nutritivas.
Este trastorno provoca
deseos urgentes de
comer sustancias no
aptas para el
consumo humano
como por ejemplo:
pasta dental, colillas
de cigarro,
detergente, barro,
pelo, yeso, tiza,
condones, papel,
cosas que no tiene
ningn valor
alimenticio
Deseo irresistible de comer
o lamer sustancias no
nutritivas y poco usuales.
PAGOFAGIA: comer hielo.
GEOFAGIA: comer tierra.
XILOFAGIA: comer madera.
TRICOFAGIA: comer pelo
AMILOFAGI: (comer harina)
CAUTOPIROFAGIA: (comer fsforos quemados)
CONIOFAGIA: (comer polvo de persianas)
LITOFAGIA: (comer piedras)
STACHTOFAGIA: (cenizas de cigarro)
ONICOFAGIA: (comer uas)
COPROFAGIA: (comer heces)
FOLIOFAGIA: (comer hojas)
Se considera
anmalo a partir
de los 18-24
meses de edad.
Los nios y nias
entre 1 y 6 aos
de edad con
unos porcentajes
del 10% al 32%.
Afecta sobre
todo a regiones
pobres como
centro y
Sudamrica e
india.
Mujeres
embarazadas.
Suele desaparecer
despus de dar a
luz. En
Latinoamrica
existe entre 23% y
44% de mujeres
gestantes
afectadas
Afecta sobre todo a nios normales y
desnutridos, mujeres embarazadas,
personas con discapacidad mental,
nios autistas, personas que padecen
trastornos del desarrollo, enfermos
mentales y otros grupos.
Tambin puede aparecer
por antecedentes familiares
del desorden o por disturbios
psicolgicos originados en una
infancia en un hogar muy
pobre y con una carencia
grande de afecto.
Estudios epidemiolgicos y clnicos relacionan la pica
con falta de hierro y zinc fundamentalmente,
adems de la necesidad de algunos nutrientes
deficitarios. La pica al igual que la falta del hierro, se
han descrito en embarazadas, nios, personas con
perdidas sanguneas digestivas, etc.


Desde el punto de vista psicolgico la pica
se ha interpretado como un retraso
madurativo en el que persistira la conducta
de llevarse cosas a la boca. Tambin como
una variante en personas incapaces de
discriminar lo comestible de lo que no lo es.
La evidencia sugiere que, en la mayora de
los casos, las personas con pica discriminan
y buscan expresamente lo que ingieren.
La pica se observa ms en nios pequeos que en adultos.
Entre 10 y 32% de los nios de uno a seis aos tienen estos
comportamientos.
La pica tambin se puede presentar durante el embarazo. En
algunos casos, una falta de ciertos nutrientes, como la anemia
ferropenia y la deficiencia de zinc, pueden desencadenar este
deseo vehemente inusual. La pica tambin puede presentarse
en adultos que ansan sentir una cierta textura en la boca.
Los nios y adultos con pica pueden
comer:
Heces de animales
Barro
Tierra
Bolas de pelo
Hielo
Pintura
Arena
Este patrn de comer debe durar al
menos un mes para encajar dentro
del diagnstico de pica.


El tratamiento primero debe abordar cualquier deficiencia de nutrientes
y otros problemas de salud, como la exposicin al plomo.
El tratamiento de la pica involucra los comportamientos, el medio
ambiente y de educacin a la familia. Una forma
de tratamiento asocia el comportamiento de la pica con
consecuencias negativas o castigo (terapia de aversin leve); luego, la
persona recibe refuerzo positivo por consumir alimentos apropiados.
Los medicamentos pueden ayudar a reducir el comportamiento de
alimentacin anormal si la pica es parte de un trastorno del desarrollo,
como discapacidad intelectual.

Se da:

Comer de forma inadecuada
Rechazar una gran mayora de alimentos
Hbitos de comida inadecuados
Problemas de conducta a la hora de las comidas
Trmino general que abarca a todos
aquellos nios que presentan una
inhabilidad y/o falta de inters o
motivacin para la ingestin de
alimentos
Incapacidad
persistente para
comer
adecuadamente
Incapacidad
significativa para
ganar peso o por una
prdida de peso
significativa
(1 mes)
La alteracin no se
debe a una
enfermedad
gastrointestinal
El inicio es anterior a
los 6 aos de edad.
Principales caractersticas
Factor
mdico
Factor
fisiolgico
Factor
social
Factor
ambienta
l
Factor
socio -
familiar
Segn la hiptesis biomdica: puede
deberse a desarreglos del ciclo
sueo-vigilia o a problema s
gastrointestinales.
Segn modelo conductual: Son las
actitudes inadecuadas de los padres
lo que refuerza la conducta del nio y
sus problemas a la hora de comer.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Diferencial de los trax.
Fsicos Crnicos, que
podran interferir en la
capacidad del nios
para ingerir y crecer de
manera normal.
Si hay una perdida de
peso importante o su
crecimiento no es
normal es probable que
requiera hospitalizacin
donde se pueda
observar la
alimentacin.
Los lactantes comen
con las enfermeras,
mientras que los que
presentan el Trax.
Rechazan el alimento
independientemente de
con quien estn.
A. Alteracin de la alimentacin manifestada por una
dificultad persistente para comer adecuadamente, con
incapacidad significativa para aumentar de peso o con
prdidas significativas de peso durante por lo menos 1 mes.

B. La alteracin no se debe a una enfermedad gastrointestinal
ni a otra enfermedad mdica asociada (p. ej., reflujo
esofgico).

C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro
trastorno mental (p. ej., trastorno de rumiacin) o por la no
disponibilidad de alimentos.

D. El inicio es anterior a los 6 aos de edad.
Se debe ocuparse del estado nutricional del nio
Observando la interaccin entre el nio y el adulto que lo
alimenta, puede restablecerse un patrn alimentacin y un
estado nutricional normales.
Es preciso averiguar la posible presencia de los trastornos
de los padres que pudiera dificultar el tratamiento. (
depresin materna grave)

Proporcionar al nio una cantidad apropiada de un alimento de comida ,
dicindole de antemano el tiempo de ingesta de dicha comida .
No se utilizan recompensas materiales por el hecho de comer ni castigarlo por no
hacerlo puesto que el objetivo es restablecer el proceso autoregulador normal del
apetito y la saciedad