CASO CLNICO:

LCA OPERADO.
ANATOMA
Direccin: arriba atrs afuera.
Origen: rea intercondilea
anterior, Meseta tibial.
Insercin: borde medial
cndilo lateral
Fibras.
Posterolateral: componente
principal.
Anteromedial: Algunas
tensas durante toda el Rom.
MECANISMO LESIVO:

1. Hiperextension de rodilla.
2. Gran fuerza en varo con el pie en el suelo.
3. Situaciones anteriores combinadas: rotacin axial
interna (ej giro externo y forzado del fmur sobre tibia
fija)

PLANO SAGITAL.

Rotacin externa:
Menisco externo: menisco externo desplaza hacia anterior en
glenoide externa.
Menisco interno: desplaza hacia posterior en glenoide interna.
Rotacin interna:
Menisco interno: desplaza hacia anterior en glenoide interna.
Menisco externo: desplaza hacia posterior en glenoidea externa.

TCNICA QX.
HTH:

Hipomivildad
rotuliana
Inestabilidad
Sinoviales
inflamadas
Capsulitis
adhesiva
Complicaciones secundarias de
una Rhb Intermedia.
Complicaciones funcionales
Disfuncin sistema
sensorio motor
Disminucin de
fuerza: IQ
Cuadriceps
Estabilizadores
secuandarios
Laguna de
extension
Marcha
claudicante
Consideraciones
primarias.
EDEMA.
Un volumen de derrame articular de 10-30 ml
provoca una inhibicin del 60% de fibras
musculares.
El uso de rodilleras o de vendaje compresivo
disminuye el derrame y el hemartros, aunque
no hay estudios suficientes ni a largo plazo
que apoyen dichas hiptesis (Brandsson et
al, 2001)
CUDRICEPS.
- Se puede llegar a perder hasta un 17% de
fibra muscular a las 72h.
postinmovilizacin (Lindhoe,1984).
- El dficit del cudriceps es mayor que los
IQ en una proporcin de 2/1
- Una disminucin del permetro de muslo
del 4% equivale a una disminucin del 23%
de fibras musculares (Morrisey,1989).
- Una atrofia prolongada del cudriceps
favorece la proliferacin de adherencias del
tejido conectivo (Jzsa L et al 1990) y
podra generar dolor femoro - patelar,
dficit de la extensin y mayor.
- Comenzar la potenciacin muscular con
aumentos de tension de 1/3 para
cuadriceps y 2/3 para IQ. (A. Kock)
EJERCICIOS EXCNTRICOS.
- Aument del doble el volumen de la
seccin transversal del cudriceps y
glteo mayor.
- Aumento a corto plazo de la fuerza,
funcionalidad y el nivel de actividad
despus de la ciruga
- Favorece la estabilidad dinmica de
la rodilla (Morrissey MC y cols,2000).
- Nuevas investigaciones sugieren
que el ejercicio excntrico de
isquiotibiales mejora la adaptacin
neuromuscular (Mandelbaum BR,et al
2005).
LAGUNA EN EXTENSIN
- Rangos pasivos de 0 y -5 no supone tensin
excesiva al enjerto
Permite
Disminuir el dolor.
Disminuir los cambios adversos al cartlago
articular, favoreciendo la nutricin de ste;
Promueve la cicatrizacin.
Previene la retraccin capsular.
Evita la disminucin de la resistencia del
colgeno.
Evita la debilidad u osteoporosis de los tneles
de la fijacin.
Previene de adherencias fibro-adiposas y de
osteoporosis subcondral.
(Evans,1960; Troyer,1975;
Soltem,1960;WOO,1984).
ESTABILIDAD
FUERZA EN VARO
Resistencia primaria: LCM (fibras
Ant).

FUERZA EN VALGO
Resistencia Primaria: LCL
Resistencia secundaria:
- Capsula medial y postero medial
(incluye al tendn del SMB).
- LCA LCP.
- Contacto seo lateral.
- Fibras del retculo medial de la
rotula.
- Pata de ganso.
- Gastrocnemio (cabeza medial)
Resistencia secundaria:
- Complejo arqueado: LCL
capsula posterolateral, tendn
poplteo Lig poplteo arqueado.
- Cintilla ILT.
- Tendn bceps femoral.
- Contacto oseo medial.
- Compresin menisco medial.
- LCA Y LCP.
- Gastrocnemio (cabeza lateral)
CASO CLNICO:
ANTECEDENTES
Sexo: Masculino
Edad: 47
Direccin: La Serena
Lateralidad: Diestra
Ocupacin: Tecnico Agricola
Previsin: fonasa.
Estado civil: casada.
ANTECEDENTES MEDICOS
Diagnstico: Rotura parcial LCA derecho,
Edema articular.

Exmenes: Rx RSM.

Ingresos anteriores: Si.

Medicamentos: No.

* Peso entre 100 105 kg.

ANAMNESIS:
PACIENTE OPERADO DESDE HACE UN MES Y MEDIO,
INGRESANDO A RHB LOS PRIMEROS DAS
POSTQUIRURGICO CON DOS BASTONES. PRESENTO
EDEMA DURANTE LA ETAPA AGUDA CON UNA RESOLUCIN
TEMPRANA, ESTUVO UN MES CON LICENCIA, SE LE SACO
UN BASTON A LA 2 SEMANA POSTCIRUGIA Y AL FINAL DE
LAS SESIONES ( 1 DE ABRIL) EL OTRO BASTN. ENTRA A
TRABAJAR EL 3 DE ABRIL.
DESPUS DE UN PERIODO INTERMEDIO CONTINUA CON EL
TRATAMIENTO, TRAS CONTROL POR TRAUMATLOGO
INGRESA CON DGTO DE ROTULA HIPOMVIL.
EL PACIENTE SIENTE TIRONES Y TEMOR DE UNA
HIPEREXTENSIN (VAYA PIERNA ATRS), CAMINA BIEN EN
LA CASA Y COMPENSA CON MARCHA CLAUDICANTE EN EL
TRABAJO.
EXPLORACIN FSICA.
- Marcha Claudicante.
- Atrofia cudriceps derecho.
- Cicatriz conservada.
- Prominencia aumentado en regin subpatelar,
grasa de hoffa.


Inspeccin:
DOLOR
De flexin a la extensin con
sensacin de bloqueo, dolor
punzante: en bicicleta 60.


PALPACION
Borde medial rodilla :
EVA 2
Insercin TFL: EVA 2

EVALUACIN ARTICULAR
- Dimetro de Circunferencia del muslo:
Izquierdo: 53 cm.
Derecho: 51 cm.
EXTREMIDAD DERECHA IZQUIERDA
FLEXIN 120 140
EXTENSION 0 0
Evaluacin muscular:
GRUPO
MUSCULAR
EEDD EEII
FLEXORES M3 M4
EXTENSORES M3 M4 +
PRUEBAS ESPECIALES:
PRUEBA RESULTADO
BOSTEZO MEDIAL
-
BOSTEZO LATERAL
-
PROVOCACION MENICOS
-
Disminuir dolor.
Aumentar ROM.
Aumentar fuerza muscular.






OBJETIVO GENERAL:
OBJETIVOS ESPECFICOS:

Restablecer la funcionalidad de la extremidad inferior
derecha para la realizacin de las AVD.

FASE 1, SEMANA 0 2, OBJETIVOS.
- REDUCIR AL MXIMO EFECTO DE LA
INMOVILIZACIN.
- CONTROLAR LA INFLAMACIN.
- LOGRAR LA EXTENSIN COMPLETA
Y 90 FLEXION RODILLA.
SOPORTE DE PESO: SEGN LA
TOLERANCIA DEL PACIENTE.







FASE 2 SEMANA 2 6,OBJETIVOS.
- RESTABLECER LA DEAMBULACIN
NORMAL.
- MEJORAR LA FUERZA Y
PROPIOCEPCION PARA PREPARAR
AL PACIENTE EN ACTIVIDADES
FUNCIONALES.

EJERCICIOS TERAPUTICOS.
- DESLIZAMIENTOS EN LA PARED CON TALON
TOALLA.
- USO DE BRACE (TRASLACIONES) PASIVAS PARA
EL LCM, MIENTRAS ESTE INDEMNE.
- ELECTRO ESTIMULACIN DE CUDRICEPS
ISQUIOTIBIALES.
- MOVILIZACIO PATELO FEMORAL.
- KABAT CUADRICEPS ISQUITIBIALES.
- EXTENSIN DE RODILLA CON LAS PIERNAS
COLGADAS EN PRONO.
- ELEVACIN DE LA EXTREMIDAD CON PIERNA
ESTIRADA (EEPE).
- TRANSFERENCIA DE PESO


- MINI SENTADILLAS 0 -30 BICICLETA ESTTICA.
- EXTENSIN EN CCC.
- PRESS PIERNA DE 0 30.
- LEVANTAMIENTO DE DEDOS DE LOS PIES.
- STRETCHING DE ISQUIOTIBIALES,
GASTROCNEMIO.
CONTINUAR CON LAS POSTURAS MANTENIDAS DE
LA PIERNA COLGANDO EN PRONO AADIENDO PESO
HASTA CONSEGUIR EXTENSIN COMPLETA.




METAS
- AL CABO DE LA 4 SEMANA, LOGRAR 0 120.
- CAMBIOS DE POSICIN (SUPINO A SENTADO), SIN ASISTIR LA PIERNA
OPERADA.
- BUEN CONTROL DE LA MUSCULATURA DEL MUSLO Y DE LA CADERA.
- MANTENER ARCOS REFLEJOS SECUNDARIOS INDEMNES.
- CARGA COMPLETA DE PESO.
- MARCHA SIN BASTONES (EN CASA O PARA DISTANCIAS CORTAS)



- ELECTROCRIOTERAPIA COMPRESIVA CON CO-
CONTRACCIN DE LA MUSCULATURA DEL MUSLO
Y PLANTAR.
- CPAV
AMPLITUD: (DE HASTA 500 V)
PULSO: (50-200S)
FR: 1-120 HZ.
HAY INDICIOS DE QUE INHIBE LA FUGA
MICROVASCULAR, MINIMIZANDO EL EDEMA
(TAYLOR ET AL,1997).

METAS
FASE 3, 6 SEMANAS AL 4 MES.

- MEJORAR LA CONFIANZA
DEL PACIENTE.
- PREPARACIN DEL
PACIENTE A LAS
ACTIVIDADES
FUNCIONALES.

- REINCORPORACIN
ACTIVIDAD NORMAL SIN
RESTRICCIN.



- CONTINUAR CON EJERCICIOS DE FLEXIBILIDAD EN
FUNCIN DEL ESTADO DEL PCTE.
- PASAR A EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO EN CCC.
- SUBIR ESCALERAS DE 15 A 20 CM DE ALTURA
- TRANSFERENCIAS DE PESO.
- MARCHA EN LNEA RECTA Y EN TRAYECTORIAS
CURVAS ( EN 8).
- EJERCICIOS DE EQUILIBRIO.
- EJERCICIOS DE AUTOCUIDADO.
- ENTRENAMIENTO FUNCIONAL.
- CONTINUIDAD EN LA MOVILIZACIN ARTICULAR


- AL CABO DE LA 8 SEMANA LOGRAR 0 130.
- SENTADILLA UNILATERAL 0 90.
- MARCHA CON BRACE FUNCIONAL.
- TRANSFERENCIA DE PIE SIMTRICA.
- CAPACIDAD DE MANTENER LA BIPEDESTACIN POR UN HEBRA CONTINUA.

FASE 4, 4 MES.
OBJETIVOS:

- REINCORPORACIN ACTIVIDAD
NORMAL SIN RESTRICCIN.



FASE 5, REINCORPORACIN A LAS
ACTIVIDADES DEPORTIVAS.
OBJETIVOS.

- REINCORPORACIN SIN
RIESGO A LAS ACTIVIDADES
DEPORTIVAS.
MANTENER FUERZA Y
RESISTENCIA Y PROPIOCEPCION.
- CONTINUAR Y AVANZAR
EN LOS PROGRAMAS DE
EJERCICIOS DE FLEXION
Y FORTALECIMIENTO.
- ENTRENAMIENTO
FUNCIONAL.

CONCLUSIONES
Manejar tanto biomecnica como
histolgicamente el cuadro para cambio de fase.
No trabajar solo con el dolor.
Trabajar sobre:
Equilibrio biomecnico.
Estabilidad mediante la musculatura.
Control motor.
Dinmica en movimiento.

GRACIAS.