Ligamentos de la

Rodilla
En flexin, las fibras anteriores del LCA se tensan y las posteriores se
relajan.
Anatoma: vistas internas
El plano ligamentario interno esta constituido por el LLI profundo y el LLI superficial y posteriormente el
punto del ngulo pstero interno (PAPI), que es un refuerzo capsular con las fibras del tendn semi
membranoso. El menisco interno esta adherido por medio del muro meniscal a toda la cpsula.
Los tendones de la pata de ganso
Estabiliza la rodilla en extensin y trabajan como rotadores internos en
flexin.
Anatoma: vista externa
El plano ligamentarios externo esta constituido por el LLE, que va desde el cndilo externo a la cabeza del peron.
El punto del Angulo pstero externo (PAPE) es una zona de refuerzo capsular donde llegan las fibras del tendn poplteo
(ligamento poplteo arqueado) y del bceps. El cuerno posterior del menisco externo esta fijado por los ligamentos de
Wriberg y de Humphrey.
Los estabilizadores externos.
Bceps

Fascia lata y bandeleta
ilio-tibial
La bandeleta ilio-tibial de Maissiat se inserta sobre el tubrculo de Gerdy y esta
refuerza la cpsula anterior y externa.

Cara externa de la rodilla
(la bandeleta de Maissiat
ha sido disecada)

Tendn del cudriceps


Tendn del bceps


Tendn rotuliano
F Bonnel
Vista posterior
Gemelo externo

Lig. peron-poplteo
Lig. poplteo arqueado
Lig. fabello-peroneo o
poplteo arqueado



Lig. Poplteo
El punto del ngulo psteroexterno (PAPE)

La insercin del ligamento
externo sobre el peron.
El tendn poplteo.
Trclea femoral

Plica infra patelar
Ligamento adiposo
Vista anterior
Rtula luxada y
rotada
F Bonnel
Vista anterior de los ligamentos cruzados. Vista posterior de los ligamentos cruzados.
LCA LCP
LCA
LCP
El ligamento cruzado anterior se inserta sobre la cara interna del cndilo externo y sobre la cara pre espinal de la tibia.
El ligamento cruzado posterior es mas grueso, este se inserta en la cara externa del cndilo interno, adelante del hueco
intercondleo y se inserta en la regin posterior de la tibia, sobre la superficie retro espinal.
Cara externa del muslo

Tensor de la fascia lata



Bandeleta ilio-tibial





Bceps
F Bonnel
Corte sagital de la rodilla, que muestra el espesor
considerable de los cartlagos de la rtula y la trclea.
F Bonnel
El control de la estabilidad anterior de la rodilla est a cargo del LCA,
que es el primer ligamento que se rompe ante las tensiones violentas
pstero-anteriores.
Luego se ven afectados los meniscos.
Cuando se contrae el cuadriceps toma apoyo sobre la tuberosidad
tibial y solicita al LCA, lo que exagera el cajn, cuando el LCA se ha
roto.
La contraccin de los isquio-tibiales, por el contrario, estabiliza la
tibia hacia atrs.
Los movimientos anormales que son resultados de esta traslacin
mal controlada, producen las lesiones secundarias de los meniscos y
cartlagos por cizallamiento.
La estabilidad de la rodilla.
El control de la estabilidad posterior de la rodilla esta dada por el
LCP. Este se rompe en los traumatismos ntero-posteriores en
flexin. Lo que hace que exista un cajn posterior de por lo
menos de 10mm.

En proximidades a la extensin, la capsula posterior se tiende e
impide la hiperextensin, pero en flexin ellas estn distendidas
y permiten la rotacin.
La estabilidad de la rodilla
El control de la estabilidad lateral de la rodilla est dada por el
LLI, en el valgo y el LLE, en el varo. El PAPI y el PAPE son
requeridos en los movimientos de rotacin.
Rupturas de los ligamentos
de la rodilla
Ftbol. Esqu. Deportes de combate. Rugby. Baloncesto.
Los traumatismos mas frecuentes son por torsin y los esguinces.
Estas ocurren cuando el pie se encuentra bien apoyado al suelo,
con un componente en varo o valgo que puede acentuarse por un
elemento exterior ( el peso del adversario por ejemplo).
Ciertos deportes son predisponentes a este tipo de lesin.
Los esguinces de rodilla.
Los esguinces
Internos
Externos
LCA
LCP
Combinados
En la mayora de los casos, el traumatismo ocurre con la rodilla
en flexin, alrededor de 30.
Existen traumatismos laterales que ocurren en extensin
completa y hasta en hiper extensin.
El golpe en el vaco puede provocar una ruptura del LCA.
Las lesiones del LCP pueden ocurrir aisladamente o en
asociacin a lesiones perifricas (externas, por lo general, o
interna menos frecuente) ( observar captulo especial)
Existen tambin las luxaciones, que son formas de rupturas
mltiples, que ocurren producto de traumatismos de alta
energa, con prdida de contacto entre las cara articulares
del fmur y la tibia.
Estas se acompaan de lesiones vasculares y nerviosas
que darn la gravedad.

Hablamos de esguinces leves cuando existe una elongacin de las fibras
ligamentarias sin ruptura (sobre todo de los ligamentos interno y externo).
Se trata de movimientos laterales los que pueden producir este tipo de lesin.

Signos clnicos de esguinces leves
-Dolor sobre el trayecto del ligamento que sufri la elongacin, por lo general
en su porcin superior, a nivel de la insercin condlea, pero tambin puede ser
doloroso en su extremo medial y distal.

Asegurar el carcter leve del esguince se deben realizar las pruebas para
comprobar la continuidad de las fibras ligamentarias.
-Laxitud interna normal, es decir, que no existe un bostezo del lado interno
cuando realizamos la maniobra de valgo forzado en extensin ligera flexin de la
rodilla.
- Laxitud interna normal, cuando realizamos la maniobra en varo forzado.
- La no existencia de movimientos anormales al realizar las maniobras de cajn
anterior y posterior.
Los esguinces benignos (leves)
- Verificar la integridad del menisco interno
- En caso de duda :
- Realizar un nuevo examen lejos de la fase aguda.
- La Artroscopia es una posibilidad.
- La RMN muestra de forma precisa los meniscos, ligamentos y
cartlagos.

Tratamiento de los esguinces leves

Podemos prescribir una frula amovible por unos das de forma analgsica
Los principios del tratamiento. :
- Analgsicos y antiinflamatorios..
- Movilizacin precoz de la rodilla (rodaje articular).
- Apoyo normal despus que el dolor lo permita..
- Musculacin del cuadriceps y de los isquio-tibiales desde que sea posible.
La evolucin es favorable en 3 semanas por lo general , con retorno progresivo al
deporte.

Los esguinces internos pueden dejar un flexum doloroso, que puede ser confundido con
un bloqueo meniscal interno , esto se debe en realidad a una actitud antlgica
fijada.(sndrome segundario de los esguinces de rodilla segn Trillat) que debe ceder
con la rehabilitacin.

Ruptura de un ligamento perifrico (gravedad moderada)
Ruptura de los cruzados y otros ligamentos (esguince grave)

Las rupturas de los ligamentos cruzados en ocasiones pasan
desapercibidos por el primer examinador del paciente ( por
desconocimiento de los tests clnicos especficos), lo que explica
numerosos errores teraputicos.

- Al interrogatorio encontramos el dato de un ruido o crash bien
percibido por el paciente en algn episodio traumtico.
Y en ocasiones el paciente describa que la pierna la siente totalmente
inestable post trauma.
Los esguinces graves.
Los esguinces internos
Los mecanismos que por lo general lo producen

Valgo-Flexin-Rotacin Externa : VALFE
(esguince tpico del esquiador)

valgo por (traumatismo en apoyo sobre la
rodilla en extensin )
Lesin del compartimiento interno
Avulsion de la insercin proximal. Avulsin distal. Ruptura medial. Ruptura completa y de los 2 cruzados
La ruptura de los dos ligamentos cruzados sobrevienen
cuando el bostezo produce grandes amplitudes y se
acompaan de lesiones perifricas y de los meniscos.

Las rupturas del ligamento interno
Esguinces externos
Varo flexin-rotacin interna
Ruptura externa medial Avulsin inferior Posibilidad de lesin del n. CPE
Los traumatismos en varo flexin y rotacin interna implican una
ruptura del LCA adems de lesiones externas y en caso de bostezo
importante la lesin de los dos cruzados.
Frecuencia de avulsiones seas
- cabeza del peron (LLE) +/- lesin del Nervio citico poplteo externo.
- Insercin sobre el cndilo externo
- Reborde del plato tibial externo
Lesin del nervio Citico Poplteo
Externo
Ruptura externa larga y baja. Aspecto
equimtico y edematoso del nervio
con parlisis completa.
Lesiones asociadas
Las radiografas simples de frente y perfil son indispensables para
observar una fractura asociada del platillo tibial o del cndilo.

Debemos buscar las imgenes de avulsin en la insercin de los
ligamentos (interno, externo y cruzados sobre la espina tibial)
Insercin del LCP
Hiperextensin
Golpe en el vaco: posible ruptura aislada del LCA
La hiperextensin forzada lesiona el LCA ( y ligamentos externos). El LCA
choca contra el borde anterior del hueco intercondleo
(sobre todo si es estrecho)
La contraccin simultnea del cudriceps aumenta la sub-luxacin y
contribuye a la ruptura.
Dessins N. Walch
Podemos observar luxaciones de la rodilla con prdida completa de contacto
de las superficies articulares.
Los vasos y nervios poplteos pueden presentar lesiones por este
desplazamiento (CPE)
Las luxaciones pueden ser posteriores, anteriores, externas o internas.
Caso extremo: la luxacin de la rodilla
Luxacin anterior con riesgo vascular. Luxacin externa.
Luxacin anterior
Exmenes de esguinces graves:

-Podemos observar rpidamente una hemartrosis, que es un
buen signo para sospechar una ruptura, pero en ocasiones este
signo puede faltar por la difusin de la sangre

-Debemos buscar sistemticamente los puntos dolorosos que
nos darn la idea de los ligamentos afectados (inserciones,
trayectos, etc)

-Debemos buscar la laxitud ligamentaria en varo y valgo, en
extensin completa y en ligera flexin. Cuando existe una
verdadera laxitud interna o externa en extensin, podemos
afirmar que existen lesiones perifricas importantes y los
ligamentos cruzados probablemente tambin estn afectados.
La ruptura del LCA es la lesin
ligamentaria ms frecuente

Debemos buscarla con
prioridad
Ruptura del LCA
LCA normal
Vista interna del cndilo
externo luego de un corte
sagital del cndilo interno.
Cndilo
externo
RMN LCA normal
El LCA es paralelo a la
lnea de Blumensaat en
extensin completa
Diagnstico de una lesin ligamentaria
"LACHMAN test" introducido por TORG 1976
practicado en Francia por TRILLAT (1963)

Cajn anterior en flexin
10 20
El examen de rodilla debe ser comparativo
El desplazamiento de la
tibia es mayor a 20 que
a 90 de flexin
.
El examinador debe tener una
mano en la parte distal del
muslo y la otra en el tercio
proximal de la pierna.
Cajn posterior
VALFE VARFI
Buscar la laxitud de otros ligamentos
Laxitud en valgo-Flexin Rotacin Externa
Laxitud en Varo-Flexin Rotacin Interna
Cajn anterior
Si esta prueba es positiva:

-Una ruptura del LCA, si existe un desplazamiento anterior anormal de
la tibia.

- Una ruptura del LCP, si existe un desplazamiento posterior

Es muy importante saber realizar los test dinmicos, destinados a
reproducir el resalto tpico patognomnico de la ruptura del LCA
Test de resalto ntero-lateral
Pivot schift test de Mac Intosh
ruptura del LCA
Diagnstico de la ruptura del LCA

El resalto dinmico caracterstico de
la insuficiencia del LCA se puede
observar en varios tests.
La caracterstica de todas las
maniobras es la de reproducir un
resalto que el paciente reconoce
bien.
Corresponde a la sensacin que
presenta el paciente cuando la rodilla
se desborda durante la marcha o
realiza algn ejercicio (pivote)
Test de Mac Intosh
Diagnstico de la ruptura del LCA
Test del resalto ntero lateral
El paciente en decbito dorsal, relajado. El
miembro inferior extendido y en rotacin
interna con ayuda de una mano en el taln,
la otra mano apoyamos sobe la cara externa
de la rodilla
Aplicamos una fuerza en valgo y
flexionamos lentamente la rodilla.
Explicacin:
Observamos una sub-
luxacin anterior de la
tibia al comienzo del test ,
luego la tibia regresa
brutalmente a su posicin
habitual cuando
alcanzamos una flexin de
20 a 30
Test de Loosee, otra forma de
observar el resalto.
Explicacin :
La ruptura del LCA libera a la tibia, que se sub-luxa
hacia adelante, si realizamos un movimiento de
traccin y rotacin interna.
El plato tibial externo se subluxa. Cuando la flexin
aumenta a 20 la bandeleta tibial de Massiat tracciona
la tibia para atrs.
En el momento que las fuerzas se equilibran , existe
un retorno brutal de la tibia que regresa a su posicin
inicial.
Significado:
Este test es caracterstico de la ruptura del LCA. Es
positivo en las rupturas aisladas del LCA y en las
asociadas.
Puede ser cuantificada por un observador en +, ++ o
+++


En un test fuertemente positivo, tambin se puede
confirmar lesiones ligamentarias externas.
Test de resalto ntero-lateral
Signos a la RMN de lesin del LCA

Desaparicin del LCA
total
parcial
Afinamiento
Y. Carillon
Edema
Anomalas intrnsecas
del LCA
- edema localizado o difuso
- engrosamiento localizado o
difuso
- perdida del paralelismo de
las fibras con relacin a la
lnea de Blumensaat
- Aspecto borroso del borde
anterior del LCA en T2.

Auteurs VP FN FP VN Total Prcis. Sensibilit Spcificit
Polly 6 0 0 31 37 100% 100% 100%
Lee 17 1 0 23 41 98% 94% 100%
Reeder 9 2 2 37 50 92% 82% 95%
Reeder 7 4 0 39 50 92% 64% 100%
Glashow 14 9 5 22 50% 72% 61% 81%
Niitsu 20 8 3 21 52 79% 71% 88%
Niitsu 7 2 1 22 52 94% 93% 96%
Kelly 7 1 3 49 60 93% 88% 94%
Valley 48 4 2 27 81 93% 92% 93%
Man 13 0 0 70 83 100% 100% 100%
Jackson 7 0 3 77 87 97% 100% 96%
Boerre 2 0 4 89 95 96% 100% 96%
Heron 22 3 3 71 99 94% 88% 96%
Mink 36 3 10 193 242 95% 92% 95%
Fisher 173 13 54 757 997 93% 93% 93%
RMN y Ruptura del LCA.
McKenzie Clin Radiol 1996
RMN T1 T2
La fractura de Segond
Buscar en las radiografas simples de frente y perfil
Fractura avulsin de la cabeza del peron
Buscar en las radiografas simples de frente y perfil
Macizo de la espina tibial
Buscar en las radiografas simples de frente y perfil
RMN
Contusin del cartlago y del
hueso subcondral
Radiografas dinmicas
Varus
Cajn
posterior
Cajn
anterior
Las lesiones perifricas
Lesin de los ligamentos
Las rupturas ocurren por lo general en el medio o en la insercin del ligamento.
Ligamentos internos completamente rotos Los 2 ligamentos cruzados estn rotos.
Combinacin de lesiones del LCA y del PAPE
Y Carillon
Las lesiones perifricas las podemos observar al examen clnico
verificando la laxitud en varo o valgo y por las radiografas en varo
o valgo forzado
Laxitud externa interna anterior
Tratamiento de los esguinces leves
Inmovilizacin corta (analgsica)
Kinesioterapia precoz
La inmovilizacin con yeso:

Esta permite la cicatrizacin de los ligamentos rotos con
el espritu de obtener una buena cicatrizacin sin laxitud
recidivante que moleste al paciente.

Esto es variable para los ligamentos perifricos.

El LCA casi nunca cicatriza, por razones probables de
mala vascularizacin.
El ligamento se necrosa sobre todo si los extremos no
estn en contacto.
El LCP suele cicatrizar mejor.
El yeso debe mantenerse durante 45 das.
Indicacin: para las lesiones ligamentarias perifricas,
sobre todo en pacientes ancianos y no deportistas (una
laxitud residual puede ser soportada)
Tratamiento de los esguinces graves
La inmovilizacin parcial y la reeducacin.
Tratamos de evitar las inmovilizaciones estrictas y
largas por los inconvenientes de rigidez y atrofia
muscular que producen
- realizando inmovilizaciones con una frula mvil
- Y realizando la reeducacin precoz en flexin.
Los ligamentos perifricos pueden cicatrizar y el
pvot central podr ser reconstituido de forma
secundaria en caso de inestabilidad.
La reeducacin es muy importante.
Tratamiento de los esguinces graves
Existen numerosas frulas protectoras que pueden ser propuestas
durante el periodo de reeducacin y para realizar actividades deportivas
Existen numerosas frulas protectoras que pueden ser propuestas
durante el periodo de reeducacin y para realizar actividades deportivas
Sutura de los ligamentos rotos:
Sutura asociada a refuerzos por medio de tendones en
forma de injertos (tendn rotuliano, tendn cuadricipital o
los tendones de la pata de ganso).

-Cuando los ligamentos se rompen en la proximidad de sus
inserciones seas, realizamos una sutura que comprende el
hueso de la insercin haciendo unas perforaciones y as dar
una buena estabilidad.

- Cuando los ligamentos presentan una avulsin que afecta
su insercin sea, realizamos una reimplantacin con hilos
trans seos o con tornillos o grapas en dependencia del
volumen del fragmento.
Tratamiento quirrgico de los esguinces graves
Las fibras ligamentarias son suturadas con hilos que reemplazan
las fibras rotas y son fijadas al hueso.

Los hilos dan un apoyo slido, pero los extremos del ligamento
por lo general son un poco frgiles y el ligamento ha sufrido una
distensin importante antes de la ruptura, por lo que la
cicatrizacin ser aleatoria.
Ruptura del LCA Sutura proximal y distal LCP sutura proximal y distal
Sutura de los ligamentos rotos
Sutura de los ligamentos rotos
Reinsercin del LCA y la cpsula posterior por medio de
suturas trans-seas.

Sutura termino-terminal de
los bordes del LLI y del
menisco.
La meta del cirujano es la de reparar todas las lesiones posibles.
Las suturas son frgiles y necesitan una inmovilizacin con yeso o frula.
Tratamiento quirrgico de las lesiones perifricas
Fijacin de las avulsiones seas. Suturas de los elementos fibrosos.
Cuando existen fragmentos seos: la fijacin se debe realizar
con tornillos o grapas
Espina tibial anterior y LLI
Espina tibial posterior
Cabeza del peron + LLE
Insercin alta del LLI
Avulsin de la espina tibial anterior:
Osteosntesis con uno o dos hilos
metlicos post retencin ligamentaria
Resultado a los 6 meses
(cajn anterior radiolgico)
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Tipo IV
Clasificacin de Meyers et Mc Keever
Avulsin de la insercin sea del LCA en la tibia.
Se observan 8 de 10 veces antes de los 12 aos.
Riesgo de pseudoartrosis
Flexum +
Podemos utilizar hilos reabsorbibles o no, hilos metlicos o micro anclas sobre
las cuales los hilos presentan un apoyo slido, tambin tornillos reabsorbibles.
-Estas permiten de doblar los ligamentos suturados
provenientes de la pata de ganso, tendn rotuliano o fascia
lata.

-Ellas son las mismas que las utilizadas en las rupturas
antiguas donde sustituyen sencillamente al ligamento
afectado (ver mas adelante)

-La solidez del refuerzo permite prescindir del yeso y
comenzar rpidamente la rehabilitacin progresiva y as
evitar la rigidez de la rodilla que es frecuente luego de
inmovilizaciones prolongadas.

Los ligamentos sintticos se establecieron debido a la
recuperacin mas rpida y el regreso precoz al deporte. Esta
tcnica fue abandonada, sobre todo por las rupturas del
ligamento despus de 2 a 3 aos.
Las ligamentoplastias de refuerzo para el LCA
INDICACIONES EN LAS RUPTURAS AGUDAS

-El tratamiento ortopdico est propuesto principalmente para los sujetos no
deportistas y mayores de 30 aos.

-El tratamiento quirrgico est propuesto cuando existen rupturas graves de los
ligamentos perifricos y uno de los dos cruzados, sobre todo en un paciente joven
y deportista.
Cuando existen lesiones perifricas menores, preferimos esperar la cicatrizacin
y reconstruir el LCA en un segundo tiempo (frula durante 4 a 6 semanas,
realizando la movilizacin suave de la rodilla)

El tratamiento quirrgico de una ruptura aislada de LCA, es lgico de realizarla
en un sujeto joven deportista, que raramente podr volver a su nivel deportivo sin
el LCA, la inestabilidad aparecer mas o menos a corto plazo, y a largo plazo la
artrosis es frecuente.
La intervencin permite una mejor funcin, pero para llegar a los resultados es
importante una larga reeducacin y larga espera antes de continuar con el
deporte.
La reparacin quirrgica se har por lo general en fro, luego de algunas semanas,
cuando la rodilla presente una buena movilidad y tonificacin muscular, lo que
nos ayudar en la recuperacin y disminuir los riesgos de algodistrofia y rigidez
articular).
En ausencia de tratamiento e inclusive en rodillas tratadas correctamente
puede persistir una cierta laxitud ligamentaria y una inestabilidad.
-La inestabilidad asociada a una laxitud ligamentaria anormal descrita por
los pacientes como sensacin de inestabilidad caracterstica, con la
sensacin de subluxacin de la articulacin.

-Esto se trata de un resalto ntero-lateral dinmico, que se pone en
evidencia con los tests del examen fsico.

El resalto no se produce inevitablemente a menudo ni sistemticamente
durante la marcha, ya que puede ser controlado por el paciente, quien
puede llegar a evitar las situaciones de inestabilidad.

En los casos de inestabilidad, los meniscos pueden sufrir lesiones, como
ocurre en la fisura del cuerno posterior del menisco interno.
Pueden existir derrames articulares a repeticin despus de realizar
esfuerzos o durante los episodios de inestabilidad.
Los cartlagos del fmur y de la tibia tambin pueden deteriorarse
lentamente, y a largo plazo puede aparecer la artrosis.
La inestabilidad ligamentaria crnica
Examen de la inestabilidad
ligamentaria crnica
Comprende el examen clnico
completo, como lo hemos visto antes.
La evaluacin de la laxitud.
Las mediciones artromtricas.
Las mediciones radiogrficas.

El examen clnico busca :
- la laxitud clnica anterior o posterior+/- una laxitud perifrica.
- los test de resalto dinmico que son positivos.

La laxitud ligamentaria puede ser clasificada, luego del examen clnico, el
examen artromtrico y el examen radiolgico en varias categoras:

. Laxitud anterior (pura, o ntero-interna, ntero-externa o global)
. Laxitud posterior pura.
. laxitud pstero-externa o pstero-interna
. laxitud de ambos cruzados asociada a lesiones externas.

Los artrometros existen desde los mas simples hasta los
mas sofisticados (KT-1000, KSS, Genucom etc...).

- Ellos permiten medir la medida del cajn global antero-
posterior.
-La laxitud fisiolgica es variable de un sujeto a otro, aqu
lo que importa es la medida entre la rodilla sana la
lesionada.
El artrometro KT-1000 (DANIEL): Medimos estirando hacia adelante la tibia que
tiene una placa metlica sobre la tuberosidad tibial y otra placa aplicada manualmente
sobre la rtula.
Medicin de la laxitud anterior con el artrometro
Laxitud anterior radiografas dinmicas.
Cajn anterior a 70 y a 20 con traccin manual.
Normalmente la tangente del cndilo es paralelo a la cortical posterior de la tibia y
concuerda con el borde del platillo tibial posterior
Si existe un cajn anterior, la tibia se encuentra por delante de esta lnea.
Si existe un cajn posterior, la tibia se encuentra por detrs de esta lnea.
La medida por lo tanto es precisa (en mm), y a partir de una posicin de referencia se
constituye el cero radiolgico ( la tangente del cndilo es paralela a la de la tibia).
Flexin: 20
Peso fijado (9 kg)
Subluxacin libre
Rotacin libre
Medicin del cajn anterior radiolgico "pasivo"
Mtodo de Lerat y Moyen


Paciente en decbito dorsal con las
caderas en el borde de la camilla, la
pierna se ubica sobre un soporte, el muslo
esta libre y la rodilla en flexin de 20.

Una carga de 9 kg. Se aplica sobre la
pierna , con una cinta por debajo de la
rotula y reproduce el cajn como en el test
clnico de TRILLAT-LACHMAN.
Para evitar la irradiacin de las
manos y para mejorar la
reproducibilidad de la carga y la
flexin.


Lnea de referencia =
la cortical posterior de la tibia.

Paralelas tangenciales a los 2
cndilos posteriores.

Distancia entre estas dos
tangentes y los 2 platos
tibiales.
CACM: Cajn anterior del compartimiento medial
CACL: Cajn anterior del compartimiento lateral
Medicin del cajn anterior radiolgico "pasivo"
Con este mtodo podemos medir el cajn respectivo de los dos
compartimientos de la rodilla y mostrar que existe una rotacin asociada.
Cmo ubicar los contornos seos del fmur y de la tibia?
El cndilo externo presenta una muesca hacia adelante y un contorno angular hacia atrs
Borde abrupto del platillo interno y reborde redondeado del platillo externo
Cajn anterior
CACM
Cajn anterior
CACL
CACM
CACM = 10,4 4,3
CACL = 18,5 5,1
CACM = 2,1 2,6
CACL = 10,5 2,.5
Rodilla normal
Rupturas del LCA
Cajn anterior radiolgico
Lo que se tiene en cuenta es la diferencia con la rodilla sana.
Resultado de un estudio sobre
500 casos.
(observar capitulo especial en los capitulo siguientes)
Procedimiento radiolgico y medicin del cajn anterior (TELOS)
Cajn posterior Cajn anterior
El tratamiento quirrgico de las laxitudes crnicas ha progresado bastante en los
ltimos aos, gracias a las ligamentoplastias que cada vez se realizan mejor.

-Las tcnicas utilizadas para la laxitud anterior son las mismas las propuestas para
las rupturas frescas (observar captulo especial sobre el LCA).

- La movilizacin rpida y el apoyo precoz han trasformado los mtodos de
reeducacin.

-Los resultados se obtienen lentamente, la reeducacin es larga y la
revascularizacin del injerto es lenta. El ligamento obtiene lentamente la solidez
mecnica indispensable para volver a la actividad normal.

-El regreso al deporte no debe efectuarse antes de los 6 u 8 meses.

-Los resultados son vlidos a mediano plazo, con una buena estabilidad en el 80%
de los casos. Un cierto nmero de casos se deterioran por la distensin del colgeno
y las rupturas iterativas tambin pueden ocurrir.

-La artrosis aparece sobre la rodilla operada y la no operada, pero no es
cuantificable por el momento.
Tratamiento de la laxitudes crnicas de la rodilla
Indicaciones teraputicas:

-Un paciente joven, con inestabilidad importante, sin lesin meniscal ni
cartilaginosa que presenta grandes motivaciones deportivas, representa la mejor
indicacin para proponer una ciruga.

- Un sujeto que presenta una inestabilidad en la vida cotidiana, representa una
indicacin quirrgica indiscutible, sin tener muy en cuenta la edad del paciente.

- Ante la presencia de una fisura meniscal, podemos proponer una sutura meniscal,
asociada a una ligamentoplastia.

-En un paciente anciano, es mejor abstenerse de ligamentoplastias, quizs una
regularizacin de la lesin meniscal sea posible y esto le proporcione una gran
mejora y as continuar con su vida cotidiana normal sin actividad deportiva
intensa.

En un paciente que presenta una gran inestabilidad y adems signos de lesiones
artrsicas, podemos proponer una ligamentoplastia asociada a una osteotoma de
valguizacin para equilibrar la artrosis.
Tratamiento de las laxitudes crnicas de la rodilla
Plastia extra-articular externa sin reconstruccin del LCA (LEMAIRE)



-Reconstruccin del LCA y LCP con trasplantes aponeurticos o
tendinosos.



-Para los ligamentos perifricos, podemos realizar una reinsercin
superior o inferior y a veces reforzarlos con los tendones vecino.
Las tcnicas quirrgicas son mltiples.

Tcnica de LEMAIRE hecho con el tracto ilio-
tibial, pasando por un tnel femoral por detrs del
ligamento colateral.
Modificaciones aportadas por COKER,
luego por JAKOB, en donde la plastia es
apoyada sobre el ligamento colateral del
peron y del tendn poplteo.
Las plastias externas sin reconstruccin del LCA
Algunos autores defienden las cirugas que se basan en las plastias extra-
articulares solamente, con el objetivo de suprimir el resalto dinmico.
Estas cirugas tienen la ventaja de ser simple y no abordar la articulacin .
Estas pueden ser propuestas en las inestabilidades antero-externas simples, en
especial en los pacientes poco deportistas o de edad avanzada.
Ligamentoplastias del ligamento cruzado anterior
Existen varias tcnicas con muchas variantes.

-La tcnica de Kenneth JONES:

-El principio de la ciruga es el de utilizar un fragmento del tendn de la rtula que
desprendemos de la misma con un fragmento sea y lo implantamos en el lugar del
LCA. Desprendemos el fragmento de la rotula y el tendn de la rtula es separado y
descendido para abajo, luego realizamos un tnel en la tibia y en el fmur. El
ligamento atraviesa la tibia y se fija con hilos en la cara interna del cndilo externo.
Las reconstrucciones del LCA
Injerto rotuliano libre
Actualmente los cirujanos utilizan en su mayora el tendn de la
rtula, pero trasplantado de forma libre con su dos inserciones
seas, contraria a la tcnica inicial de K. JONES.

Son libres de dirigir separadamente los dos tneles y las dos
inserciones en el cndilo externo y en la tibia.

El principal problema de esta reconstruccin es de ubicar los
extremos en los puntos ms favorables para que el trasplante pueda
cumplir efectivamente con el rol del LCA.
En el fmur como en la tibia, la posicin ptima del tnel se define en funcin de
la talla de las epfisis de frente y perfil.
Perforacin del tnel tibial
LCA
normal
El LCA trasplantado debe implantarse en el centro
de las superficies de las inserciones anatmicas.
Aglietti Amis Fineberg Morgan
En donde realizar el tnel tibial?
AT/ACx100= 33% 43%
3 a 7 mm por detrs del LCP
Existen varias recomendaciones, segn cada autor (entre 33% et 43%)
40%
Posicin del tnel tibial
Fineberg Girgis
El mtodo de los cuadrantes de BERNARD
El centro del tnel deber estar en la unin del
3
er
y 4
to
cuadrante de adelante para atrs y
verticalmente, luego del contorno del cndilo
yendo hacia el techo del hueco intercondleo.
En donde realizar el tnel femoral ?
Mtodo de Aglietti
AB/ACX100 = 66 %

Existen varias recomendaciones, segn cada autor (entre 66% et 75%)
75%
66%
Podemos mejorar la perforacin de los tneles por
una tcnica asistida por computadora.
La tcnica del triangulo

Dr. I. Bnareau y Prof. B. Moyen
Centro Hospitalario Lyon-Sud

EL METODO DEL TRIANGULO
Planificacin de la insercin del LCA sobre el cndilo externo (radiografa en
perfil estricto)
Hemos predeterminado que el centro del tnel deber estar situado a 32 % de la
lnea antero-posterior y a 31 % sobre la lnea perpendicular a este punto T
T

Blumensaat
Colocar un mini tornillo en el lugar que se crea aproximadamente correcto (F)
Radiografa y estudio de la imagen por la computadora que indicar donde se encuentra el punto
ideal (T) y donde desplazar la gua de ser necesario.
A continuacin un visor es fijado en el punto elegido y se realiza el tnel.
Una clavija ubicada en la tibia permite de realizar el tnel tibial
(se contempla el borde anterior de la lnea de Blumensaat con la rodilla en extensin)
Cmo realizar el tnel femoral con asistencia computarizada?
Lneas de referencia

Visin por artroscopa
Posicin femoral
definitiva
Posicin inicial
Cambio de la posicin del tornillo: 25 veces de 35
Este otro visor tibial ser automticamente ubicado por detrs del techo del
hueco poplteo y el LCA no presentar conflicto a la extensin de la rodilla.
Uno de los visores para
la realizacin de la
perforacin del tnel
tibial.
Cuando los puntos han sido ubicados y marcados, viene la parte ms delicada de la
operacin, realizar los tneles con ayuda de una gua de perforacin.
Perforacin del tnel femoral en
flexin, por adelante.
El punto de entrada es determinado en
relacin al techo del hueco poplteo y
ubicando el punto de entrada, como en
la planificacin radiogrfica o con la
ayuda del sistema computarizado.
Perforacin del cndilo desde afuera
hacia adentro con un visor angulado
que se apoya sobre el fmur por
detrs (JL Lerat).
Fijacin de los transplantes hueso-tendn-hueso
Tornillos de interferencia
reabsorbibles o metlicos.
Tensin progresiva del trasplante
mediante un hilo metlico fijado a un
tornillo y relleno del tnel por el
fragmento seo (JL Lerat).
En el cndilo el bloque seo es estable
por la impactacin desde fuera hacia
dentro.
fotos L. Jacquot
0
2
1
3
fotos L Jacquot
Control por RMN de la buena ubicacin de los tneles.
T 1
T 2
L Jacquot
Eleccin del trasplante, cualidades
biomecnicas de los donantes.
Brand AJSM 2000
Reconstruccin del LCA, con la asociacin del recto
interno y semi tendinoso (DIDT)
La asociacin del recto interno y del semi tendinoso.
Incisin Abordaje de los tendones
Diseccin de los tendones que quedan fijados a la tibia
fotos B. Moyen
DIDT: Preparacin y calibrado del implante.
B. Moyen
Una de las numerosas tcnicas de reconstruccin del LCA,
donde utilizamos los tendones semi-tendinoso y recto interno.
Diferentes tipos de fijacin
B. Moyen
Fijacin del DIDT
Tornillo
Biodegradable

Posicin
anatmica
DIDT: fijacin femoral

Transfix Rigid Fix
Endo botn
Fijacin del DIDT
LinX HT
RigidFix
Numerosos autores asocian la
reconstruccin del LCA a una plastia
extra-articular externa.

Con el objetivo de adicionar un freno a
la traslacin anterior del compartimiento
externo y mejorar el resalto.
Anatoma del compartimiento pstero-externo
Podemos utilizar
adems una parte del
tendn cuadricipital
con un fragmento de la
rtula.
Podemos utilizar una parte
del tendn rotuliano con una
prolongacin del tendn
cuadricipital. (MacIntosh)
Tracto ilio-tibial
Los tendones ms utilizados para el injerto.
Tcnica de Mac INTOSH
Se utiliza el tercio del tendn rotuliano, el tejido fibroso pre-rotuliano y una prolongacin
fibrosa sobre el tendn cuadricipital.
La porcin fibrosa pre-rotuliana es enrollada como un cigarrillo y traviesa la tibia. Esta
pasa por arriba y por detrs el cndilo externo y regresa por afuera para fijarlo sobre el
tubrculo de Gerdy.
As reconstruimos el LCA y la porcin terminal extra-articular refuerza el control del
movimiento de cajn y sobre todo controla el resalto dinmico.
Mtodos en el cual se asocia el LCA con plastia extra-articular.
Tcnica de Mac Intosh con el tendn rotuliano
Pasaje por debajo del ligamento externo luego over the top y reconstruccin del LCA
Tcnica de Mac Intosh con el tracto ilio-tibial
Tendn rotuliano 10 mm
Tendn cuadricipital 12 cm
La tcnica de Mac In Jones (JL Lerat)
Tambin llamada as porque deriva de los mtodos
precedentes (Jones et Mac Intosh).
Utilizamos el tercio del tendn rotuliano, un fragmento seo
de la rtula y una prolongacin fibrosa del tendn
cuadricipital .
El fragmento de la rtula es bloqueado en el cndilo externo
de afuera para adentro.
El tendn de la rtula remplaza al LCA, mientras que la parte
terminal realiza el refuerzo extra articular.
Perforacin del condilo.
Hueso rotuliano
Ligamento plastia del LCA asociada a una plastia extra-articular externa.
Fijacin sea slida en el tnel de la tibia, con un hilo metlico fijado al tornillo.
Anclaje slido en el tubrculo de Gerdy para la porcin extra-articular, que se sutura sobre si
misma. La solidez de a tcnica permite una reeducacin precoz (con una frula de proteccin).
Rellenado de la porcin sustrada
de la rtula, con el hueso obtenido
en la perforacin de los tneles.
Una sola incisin
para las dos
plastias.
Hueso
rotuliano.
Tcnica utilizando el tendn cuadricipital (plastia en V de J.L LERAT)

Esta tcnica es utilizada cuando el tendn rotuliano no se encuentra disponible (en
particular luego de una falla de plastia utilizando el tendn rotuliano).
Podemos realizar la plastia utilizando una parte del tendn cuadricipital.
Fijando el fragmento seo en el cndilo externo podemos realizar la reconstruccin del
LCA y reforzar con una plastia mixta desdoblando el tendn.


Otras tcnicas que combinan la reconstruccin del LCA con plastias
extra-articular externa.
Tcnica de Hughston combinando una
transposicin del bceps sobre el tubrculo de
Gerdy y una tenodesis del TTi sobre el fmur.

Tcnica de Mac Intosh (versin corta).
Plastia extra-articular al TTI
Tcnica de Ellison con una bandeleta del TTI
que se reintegra y se pasa por debajo del
ligamento externo y se fija al tubrculo Gerdy.
Otras tcnicas que combinan la reconstruccin del LCA con plastia extra-articular externa
Tcnica de Losee con una plastia del TTI pasando por
un tnel femoral sobre la insercin del LCF, luego a
travs del tendn del gemelo externo y de regreso al
tubrculo de Gerdy.
Coker-James Combinacin Ellison+Losee Plastia del bceps (Muller)



Tcnica de Bousquet con el tendn del bceps como corbata en el poplteo (pequeo poplteo) y se
inserta en el tubrculo de Gerdy, asociado a la reconstruccin del LCA utilizando la pata de ganso.
Otras tcnicas que combinan la reconstruccin del LCA con
plastia-extra-articular externa
Tcnica de Mller de la bandeleta del TTI oculto .
La bandeleta conserva su insercin tibial. El punto isomtrico est definido por la medicin con una
clavija. b) Esta es fijada sobre el fmur con tornillos. El TTI es suturado. C) Plastia con el TTI y el bceps.

Otras tcnicas que combinan la reconstruccin del LCA con
plastia extra-articular externa.
Tcnica de Andrews, la cual utiliza las dos bandeletas del
TTI con tensin, una en flexin y la otra en extensin, con
el fin de perfeccionar la isometra.
Tcnica de Zarins et Rowe con dos trasplantes del TTI y el semi
tendinoso guardando su insercin distal y cruzndose en el hueco
poplteo para la reconstruccin del LCA luego pasaje over the top.
Tcnica de JC Imbert, utilizando la
porcin externa del tendn de la
rtula con sus inserciones seas,
fijados con tornillos de interferencias
o grapas.
Reconstruccin del LCA +
plastia externa con el semi tendinoso bifurcado (tcnica de Neyret)
Otras tcnicas que combinan la reconstruccin del LCA con
plastia extra-articular externa
Ph Neyret
Bsqueda de la mejor combinacin en las inserciones, tanto en el
fmur como en la tibia, para acercarse lo mximo posible a la
isometra anatmica externa, segn KRACKWOW: puntos 9 y 2-3
Problemas tcnicos comunes en todas las plastias extra-articulares
externas: estas no siempre son isomtricas y debemos encontrar el mejor
punto para la fijacin en el cndilo externo y en el tubrculo de Gerdy
Ligamentoplastias internas

En el estado crnico, podemos tensionar de nuevo los ligamentos
perifricos interno o externos, en la insercin inferior sobre la tibia por
medio de grapas.
Tambin podemos tensionarlos desplazando la insercin sea sobre el
cndilo y fijndola con un tornillo o grapa.
Adems podemos profundizar la insercin, desprendindola y refijndola
con un tornillo (la ventaja es que no cambiamos el punto isomtrico)



Plastias del compartimiento interno
Helfet Lemaire Bousquet Neyret Tendn del cuadriceps
Plastias pstero-externas
Retensin del complejo LLE + poplteo Plastia de Bousquet gran poplteo
Plastias pstero internas
Plastia del PAPI (Lemaire) Plastia del PAPI (Muller)
Inestabilidad crnica posible (movimientos dolorosos)
Sobre todo en pacientes jvenes y deportistas.
Resalto dinmico bien percibido y reconocido.
Evaluar la laxitud y clasificarla
Indicaciones de reconstrucciones quirrgicas.

Evolucin espontnea
Hacia la artrosis
Lesiones meniscales
Secuelas de la ruptura del LCA
La artrosis se observa luego de algunos
aos de la ruptura del LCA
1 ao 3 aos
Osteofitos internos y remodelado de las espinas tibiales
Remodelado de las espinas tibiales. Cajn anterior
Ejemplo de una ruptura bien soportada y no tratada
Ejemplo de una ruptura del LCA bien soportada, con
posterior artrosis
Ligamentos operados
Osificaciones a nivel de las rupturas del LLI
Espontneamente

(Pellegrini-Stieda)
En ocasiones observamos un
desprendimiento del ligamento
interno sobre el cndilo femoral y
el hematoma evoluciona hacia la
osificacin en esa zona: Sndrome
de Pellegrini-Stieda
Dolor localizado
Rigidez
Dficit de extensin
Post quirrgico
Las complicaciones post-quirrgicas de la
reconstruccin del LCA
Fibrosis desarrollada al pie del LCA
ocasionando un flexum (sndrome del
cclope), por el aspecto que presenta en
el centro de la rodilla a la exploracin
artroscpica.
Aspecto normal post
quirrgico de la
reconstruccin del LCA
con el tendn rotuliano.
Hiper seal lquida
central + perifrica
Hiper seal lquida
en el tnel
Photo L Jacquot
La RMN muestra la evolucin, a veces desfavorable,
a nivel de la fijacin tibial.
Una hiper seal lquida, que testifica la reabsorcin.
Hiper seal en el tnel
L Jacquot
L Jacquot
Resultados
Buen aspecto del LCA . Aspecto de ruptura del trasplante.
Sinovitis crnica con gran derrame articular de la
rodilla, relacionado a un LCA artificial de Dacron
Problemas de la economa en las cicatrices
La ciruga artroscpica permite limitar la
cicatriz, slo para retirar el injerto.
Aqu se observa la incisin para retirar los
tendones de la pata de ganso (3 cm.)
Una sola cicatriz de 8 a 9 cm. permite realizar la plastia
del LCA (tcnica de KJ) mas la plastia externa.
NO es necesario realizar dos cicatrices grades como en este caso
Resultados
Ejemplo de un caso visto luego de 10 aos post ciruga, que presenta un buen resultado .
La laxitud residual es de 6mm sobre el compartimiento interno.
Estos resultados son buenos, 10 aos post ciruga el 80% de los pacientes dice haber recuperado la estabilidad
de la rodilla tanto en la vida cotidiana como deportiva, aunque observamos signos de artrosis debutante.
(ver resultados del estudio completo realizado por Mac Injones en el captulo conferencia adjunta a estas
diapositivas)
5 aos
1 aos
T1
L Jacquot
Ejemplo de una excelente evolucin del trasplante
En caso de artrosis, es posible equilibrar la rodilla realizando una
osteotoma de valguizacin, que se puede realizar en el mismo
tiempo de la reconstruccin del LCA o despus (ver exposicin
especial en el captulo suplementario)
Osteofitos que estrechan el hueco intercondleo. Osteotoma de valguizacin por apertura.
Cuales son los signos presentes en el examen de la
rodilla luego de un traumatismo en varo y en rotacin
interna?
Dolores externos
Hemartrosis
Laxitud anterior (Trillat-lachman, artrometra, cajn
radiolgico)
Laxitud externa (varo forzado, bostezo externo)
Tests de resaltos (pivot shift test, Slocum-test, jerk-
test, etc.)

Indique los mecanismos exactos concernientes a
las lesiones aisladas del ligamento cruzado
anterior
A- en hiperextensin
B- en hiperflexin brutal
C- en varo + rotacin interna
D- en valgo + rotacin externa
Indique los mecanismos exactos concernientes a
las lesiones aisladas del ligamento cruzado
anterior
A- en hiperextensin
B- en hiperflexin brutal
C- en varo + rotacin interna
D- en valgo + rotacin externa
Cul es el elemento que permite definir el grado
de severidad de un esguince de rodilla?
A- Hemartrosis
B- Dolor a la insercin ligamentaria
C- Impotencia funcional
D- Laxitud al examen
E- Ruidos post traumatismo
Cul es el elemento que permite definir el grado
de severidad de un esguince de rodilla?
A- Hemartrosis
B- Dolor a la insercin ligamentaria
C- Impotencia funcional
D- Laxitud al examen
E- Ruidos post traumatismo

Ante un esguince banal de rodilla, qu signos
espera encontrar durante el examen?
A- Cajn anterior
B- Cajn posterior
C- Movimiento de lateralidad interna
D- Movimiento de lateralidad externa
E- Ninguna de estas respuestas es la correcta
Ante un esguince banal de rodilla, qu signos
espera encontrar durante el examen?
A- Cajn anterior
B- Cajn posterior
C- Movimiento de lateralidad interna
D- Movimiento de lateralidad externa
E- Ninguna de estas respuestas es la correcta

Durante un juego de ftbol, un sujeto joven sufre una torsin
violenta en varo y rotacin interna de la rodilla, con dolor agudo y
una sensacin de que algo est roto. Luego de algunos minutos
vuelve a jugar, pero siente que su rodilla es inestable, sobre todo
para la rotacin. En este caso, en qu tipo de lesin debemos
pensar primero?
A- Lesin del menisco interno.
B- Lesin del menisco externo.
C- Lesin del LCA.
D- Lesin del LCP.
E- Lesin del LLI.

Durante un juego de ftbol, un sujeto joven sufre una torsin
violenta en varo y rotacin interna de la rodilla, con dolor agudo y
una sensacin de que algo est roto. Luego de algunos minutos
vuelve a jugar, pero siente que su rodilla es inestable, sobre todo
para la rotacin. En este caso, en qu tipo de lesin debemos
pensar primero?
A- Lesin del menisco interno.
B- Lesin del menisco externo.
C- Lesin del LCA.
D- Lesin del LCP.
E- Lesin del LLI.

LUEGO DE UN TRAUMATISMO DE RODILLA
CONSTATAMOS UNA PERDIDA DE LA EXTENSIN
PASIVA, ESTO PUEDE DEBERSE A:
A- Ruptura del LCP
B- Lesin meniscal
C- Ruptura del tendn de la rtula
D- Ruptura del tendn cuadricipital
E- Una atrofia del cudriceps
LUEGO DE UN TRAUMATISMO DE RODILLA
CONSTATAMOS UNA PERDIDA DE LA EXTENSIN
PASIVA, ESTO PUEDE DEBERSE A:
A- Ruptura del LCP
B- Lesin meniscal
C- Ruptura del tendn de la rtula
D- Ruptura del tendn cuadricipital
E- Una atrofia del cudriceps
Un paciente de 45 aos consulta por dolores en la rodilla desde hace 5
aos. Presenta hidrartrosis a repeticin, luego de la prctica de deporte
(ftbol)
Dentro de sus antecedentes presenta un esguince de rodilla con ruptura
del LCA (suturada) hace 20 aos, una menisectoma interna hace 10
aos.
El paciente presenta una rodilla vara con un espacio intercondleo de
10 mm.
No presenta inestabilidad. El examen clnico presenta el signo de
LACHMAN positivo, un resalto ntero-lateral negativo y una interlnea
articular interna dolorosa.
1) Cules son los exmenes radiogrficos que UD. propone??

2) Cules son las recomendaciones a dar?

3) Cules son los tratamientos mdicos a proponer?

4) En caso de fracaso de todo lo anterior, cules seran las
opciones teraputicas y cual sera su objetivo?
CASO CLINICO.
Una joven de 25 aos sufre un accidente de esqu, en valgo y
rotacin externa, que ocasiona un fuerte ruido.
Presenta la rodilla inflamada y dolorosa, con impotencia funcional
completa. El examen fsico revela: choque rotuliano positivo, dolor
a la palpacin a nivel del alern interno y platillo tibial interno.

1- Cuales son los argumentos para el diagnstico de un esguince
grave de rodilla?
- El dato de un traumatismo en torsin, rotacin externa
y valgo habla en favor de un esguince, que no
necesariamente debe ser grave.
- La sensacin de crujido es un signo de ruptura
(definicin de un esguince grave)
- Existe una rodilla inflamada , signo de una
hemartrosis, pero esto tampoco afirma la gravedad.
- Y el dolor tampoco es un signo de gravedad.
CASO CLINICO.
Una joven de 25 aos sufre un accidente de esqu, en valgo y
rotacin externa, que ocasiona un fuerte ruido.
Presenta la rodilla inflamada y dolorosa, con impotencia funcional
completa. El examen fsico revela: choque rotuliano positivo, dolor
a la palpacin a nivel del alern interno y platillo tibial interno.

2- Cmo realizar el diagnstico de esguince
grave con ruptura del LCA?

Buscar un cajn anterior a 20 de flexin (Trillat-Lachman)
Buscar el resalto dinmico mediante por lo menos uno de los
mtodos clsicos.
Eventualmente realizar la comparacin de ambas rodillas con el
artrometro.
Realizar radiografas comparativas en estrs.
CASO CLINICO.
Una joven de 25 aos sufre un accidente de esqu, en valgo y
rotacin externa, que ocasiona un fuerte ruido.
Presenta la rodilla inflamada y dolorosa, con impotencia funcional
completa. El examen fsico revela: choque rotuliano positivo, dolor
a la palpacin a nivel del alern interno y platillo tibial interno.

3- Es posible una patologa asociada de la
rtula, cul, como realizar el diagnstico?

Una luxacin de la rtula es posible con un movimiento de valgo-rotacin externa.
Dolor sobre el alern interno
Subluxacin externa posible manualmente, pero difcil de buscar (por el dolor)
Signo de Smillie positivo
Caso clnico
Un hombre de 25 aos consulta en urgencias luego de un traumatismo
de rodilla durante un juego de ftbol. Otro jugador cayo sobre la cara
externa de su rodilla y su pie quedo fijado al suelo. Escuch un fuerte
ruido, la rodilla se inflam rpidamente, el dolor es importante y la
impotencia funcional completa. Las radiografas simples son normales.
1- En cul o cules diagnsticos piensa usted?
2- Al examen fsico encuentra:
Test de Lachman Trillat positivo
Dolor sobre la interlnea interna.
Laxitud interna ++ (en comparacin a la otra rodilla)
Cul es el diagnstico, conducta a tomar?
3- Si existiera en la radiografa una fractura avulsin a nivel del platillo tibial externo,
cul ser la lesin asociada y cul es el nombre?
4- Si adems de lo encontrado al examen fsico, existiera un cajn posterior y dolor
externo, cul sera la asociacin de estas lesiones, teniendo en cuenta la historia del
paciente?
5- Usted vuelve a ver al paciente un ao mas tarde, por inestabilidad articular, sobre todo
cuando juega al ftbol y presenta dolor interno en la vida cotidiana. Al examen:
Lachman ++, Jerk test ++, sin laxitud frontal, dolor sobre la interlnea interna y
Grinding test + :
Cul es el diagnstico y qu radiografas son necesarias?
6- Si debiramos operar la rodilla, cul sera la conducta a seguir?
Un hombre de 25 aos consulta en urgencias luego de un traumatismo
de rodilla durante un juego de ftbol. Otro jugador cayo sobre la cara
externa de su rodilla y su pie quedo fijado al suelo. Escuch un fuerte
ruido, la rodilla se inflam rpidamente, el dolor es importante y la
impotencia funcional completa. Las radiografas simples son normales.
1- En cul o cules diagnsticos piensa usted?

Respuesta:
Ruptura aislada del LCA (VALFE, ruido, dolor, hemartrosis)
Lesin del menisco interno
Estructuras afectadas: LCA + MI
LCA+MI+LLI

Un hombre de 25 aos consulta en urgencias luego de un
traumatismo de rodilla durante un juego de ftbol. Otro jugador cayo
sobre la cara externa de su rodilla y su pie quedo fijado al suelo.
Escuch un fuerte ruido, la rodilla se inflam rpidamente, el dolor es
importante y la impotencia funcional completa. Las radiografas
simples son normales.
2- Al examen fsico encuentra:
Test de Lachman Trillat positivo
Dolor sobre la interlnea interna.
Laxitud interna ++ (en comparacin a la otra rodilla)
Cul es el diagnstico, conducta a tomar?

Respuesta:
Triada ntero-interna
Tratamiento conservador
Puncin si existe hemartrosis +++
Analgsico, AINES
Frula de yeso en flexin de 15, 45 (das sin apoyo)
Proteccin, anticoagulantes
Reeducacin luego de 45 das
Un hombre de 25 aos consulta en urgencias luego de un
traumatismo de rodilla durante un juego de ftbol. Otro jugador cayo
sobre la cara externa de su rodilla y su pie quedo fijado al suelo.
Escuch un fuerte ruido, la rodilla se inflam rpidamente, el dolor es
importante y la impotencia funcional completa. Las radiografas
simples son normales.
3- Si existiera en la radiografa una fractura avulsin a nivel del
platillo tibial externo, cul ser la lesin asociada y cul es el
nombre?

Respuesta :
Fractura de Segond
Un hombre de 25 aos consulta en urgencias luego de un
traumatismo de rodilla durante un juego de ftbol. Otro
jugador cayo sobre la cara externa de su rodilla y su pie quedo
fijado al suelo. Escuch un fuerte ruido, la rodilla se inflam
rpidamente, el dolor es importante y la impotencia funcional
completa. Las radiografas simples son normales.
4- Si adems de lo encontrado al examen fsico, existiera un cajn
posterior y dolor externo, cul sera la asociacin de estas
lesiones, teniendo en cuenta la historia del paciente?

Respuesta:
Quntuple lesin interna. Lesin posible en un movimiento de
valgo forzado en extensin si el bostezo articular es importante.
Un hombre de 25 aos consulta en urgencias luego de un
traumatismo de rodilla durante un juego de ftbol. Otro
jugador cayo sobre la cara externa de su rodilla y su pie
quedo fijado al suelo. Escuch un fuerte ruido, la rodilla se
inflam rpidamente, el dolor es importante y la impotencia
funcional completa. Las radiografas simples son normales.
5- Usted vuelve a ver al paciente un ao mas tarde, por inestabilidad
articular, sobre todo cuando juega al ftbol y presenta dolor interno en
la vida cotidiana. Al examen: Lachman ++, Jerk test ++, sin laxitud
frontal, dolor sobre la interlnea interna y Grinding test + :
Cul es el diagnstico y qu radiografas son necesarias?

Respuesta:
Laxitud crnica anterior del la rodilla
Lesin del cuerno posterior del menisco
Inestabilidad de la rodilla (LCA, MI)

Radiografas: Frente, perfil, axial de rotula, schuss
Un hombre de 25 aos consulta en urgencias luego de un traumatismo
de rodilla durante un juego de ftbol. Otro jugador cayo sobre la cara
externa de su rodilla y su pie quedo fijado al suelo. Escuch un fuerte
ruido, la rodilla se inflam rpidamente, el dolor es importante y la
impotencia funcional completa. Las radiografas simples son normales.
6- Si debiramos operar la rodilla, cul sera la conducta a seguir?

Respuesta:
Reconstruccin del LCA
Si existe lesin meniscal: regularizacin econmica del menisco
interno.
Osteotoma de valguizacin si existe artrosis fmoro tibial interna
Fin