FABRCIA ALVES

FAMEP
- Doena viral aguda, transmitida por mosquitos
do gnero Aedes sp.

- Principal arbovirose humana

- Um dos principais problemas de Sade Pblica em
pases tropicais e subtropicais

- 2.5 bilhes de pessoas vivem em reas de risco

- 50 a 100 milhes de infeces por ano

- 550 mil internaes (DH e DHF) - 20 mil bitos
DENGUE
- Vrus RNA, com envelope, Flaviviridae.

-Transmitido primariamente por mosquitos

- Possui 4 sorotipos (tipos antignicos)
- DEN 1
- DEN 2 Prevalncia e distribuio
- DEN 3 geogrfica diferentes
- DEN 4
- Sem diferenas marcantes de virulncia

-Imunidade tipo-especfica longa




O AGENTE



HISTRICO
- Dcadas de 30-70 campanhas erradicao FA

- 1976 -1977 ressurgiu - alguns surtos (BA)

- 1981 Roraima (11.000 pessoas, tipos 1 e 4)

- 1985 -1987 90.000 casos notificados

-1986-1993 CE, AL, PE, BA, MG, MT, MS, RS


Incidncia por municpio de residncia, Brasil, 2008
2011-2012 - DEN 4!!!!!!
Casos autctones
- Origem zoontica - ciclos silvestres
(primatas mosquitos)

- Adaptou-se muito bem a populao humana

- Doena predominantemente URBANA

- Ocorrncia em pases tropicais e subtropicais

- Endmica em mais de 100 pases

- Epidemias ocorrem no vero (final) ou aps pocas
chuvosas





EPIDEMIOLOGIA
RE-EMERGNCIA DA DENGUE

Fatores demogrficos e ambientais

- Crescimento populacional

- Urbanizao acelerada e desorganizada

- Inchao das grandes cidades

- Populao marginalizada

- Facilidade de movimentao de pessoas





Fatores biolgicos

- Capacidade de reproduo do Aedes

- Transmisso transovariana

- Ritmo de reproduo acelerado

- Perodo de transmisso longo (vrios dias)

- Calor mido > oviposio acelerada > maior
voracidade
RE-EMERGNCIA DA DENGUE

- Picada de mosquitos (arbovrus)
- Principal vetor: Aedes aegypti
- Hbitos diurnos
- Predominantemente urbano
- Oviposio em gua limpa
- Preferencialmente em recipientes artificiais
- Tambm o Aedes albopictus (1986)
TRANSMISSO
MANIFESTAES CLNICAS
-Trs principais apresentaes:

1. Infeco inaparente ou c/ sinais leves

2. Dengue clssica (DF)

3. Febre hemorrgica (DHF)

- Os quatro tipos causam doena similar

- DHF grave mais comum com DEN-3 e 4


DENGUE CLSSICA (DF)
-Perodo de incubao:
2 14 dias (mdia 4 7)

- Curso clnico: 3 5 dias

- Febre: 1 7 dias

- Cefalia, dores musculares e articulares

- Nuseas, mal-estar

- Exantemas

FEBRE HEMORRGICA (DHF)
- Classificada em graus I a IV

- Inicia com sinais clssicos (2 7 dias)

- Eritemas na pele, manchas cianticas

- Hemorragias na pele

- Sangramento gengival, nasal, gastrointestinal

- Trombocitopenia (plaquetas 100.000/mm3).

- Patogenia 5% bitos (24h)

Fonte: Modificado de MS/FUNASA/GENEPI


DIAGNSTICO
- Clnico-epidemiolgico altamente sugestivo
- Patologia clnica (Ht, plaquetas)
- Prova do lao

- Diagnstico diferencial:

- sarampo, rubola, leptospirose

- Diagnstico laboratorial

- Isolamento viral, PCR

- Mais usado: ELISA IgM (6 60dpi)


TRATAMENTO
-Tratamento sintomtico (analgsicos e antitrmicos)

- Hidratao transfuso em casos graves

- Cuidados especiais em caso de DHF

- Evitar salicilatos!!!



CONTROLE
- Combate ao mosquito (inseticidas)

- Evitar depsitos de gua

- Sistema de vigilncia efetiva

- Identificao precoce do mosquito e vrus

- Participao ativa da populao

- Melhores condies de urbanizao, habitao,
abastecimento de gua, educao.




I


- Doena infecciosa aguda flavivrus (YFV)

- Transmitida por mosquitos (ARBOVIROSE)

- Ocorrncia: Amricas Central e do Sul, frica

- Mantida da natureza em ciclos silvestres

- Eventualmente transmitida a humanos

- Infeco humana: acidental, ligada a exposio
em florestas, fronteiras agrcolas, construo de
estradas, barragens; camping, caa.






- Ciclo silvestre
- Hospedeiros: primatas
- Vetores: Haemagogus sp e Sabettes sp
- Transmisso transovariana no vetor
- Ocasionalmente transmitido a pessoas
- Ciclo urbano
- Quando pessoas virmicas voltam cidade
- Hospedeiros: humanos
- Transmisso: mosquitos do gnero Aedes sp
- Transmisso direta entre pessoas no ocorre




Fonte: http://wwwn.cdc.gov/travel/yellowbook/ch4/yellow-fever

reas epidemiolgicas de febre amarela (2007)











-



Manifestaes clnicas

- Perodo de incubao: 3 a 6 dias
- Sinais inespecficos ou subclnica comum
- Febre, cefalia, mal-estar, nuseas, vmitos
- Calafrios, dores musculares
- A maioria recupera-se aps esses sinais






Manifestaes clnicas

- Aprox. 15% desenvolvem sinais graves
- Febre, dor abdominal, vmitos, diarria
- Vmito e diarria hemorrgicos
- Ictercia, equimoses, sangramentos
- Disfuno renal, heptica, coma e morte
(50% dos casos graves)






Diagnstico

- Clnico-epidemiolgico - sugestivo

- Diferencial: dengue, leptospirose, malria

- Laboratorial: ELISA IgM, isolamento viral







Tratamento

- No h tratamento especfico

- Antitrmicos, analgsicos, hidratao

- Em casos graves: dilise e transfuso






Controle

- Vacinao (validade 10 anos)

- Proteo individual (repelentes, mosquiteiros
roupas com mangas compridas, etc.)

- Em reas urbanas: combate ao Aedes



Vacinao indicaes e contra-indicaes


VACINAO- 17DD- ATENUADA tornou
possvel erradicao FA urbana em 1942


RESPOSTA IMUNE 7 a 10 DIAS


VALIDADE 10 ANOS

Reaes adversas

Contra-indicaes
< 4 meses, gestantes, imunocomprometidos, alrgicas (ovo)

DOENA DE CHAGAS
Doena causada pelo protozorio
parasita Trypanosoma cruzi que transmitido
pelas fezes de um inseto (triatoma) conhecido
como barbeiro. O nome do parasita foi dado
por seu descobridor, o cientista Carlos Chagas,
em homenagem ao tambm cientista Oswaldo
Cruz. Segundo os dados levantados pela
Sucen, esse inseto de hbitos noturnos vive nas
frestas das casas de pau-a-pique, ninhos de
pssaros, tocas de animais, casca de troncos de
rvores e embaixo de pedra.

Transmisso
A doena de Chagas no transmitida ao ser humano diretamente pela
picada do inseto, que se infecta com o parasita quando suga o sangue de
um animal contaminado (gambs ou pequenos roedores). A transmisso
ocorre quando a pessoa coa o local da picada e as fezes eliminadas
pelo barbeiro penetram pelo orifcio que ali deixou.
A transmisso pode tambm ocorrer por transfuso de sangue
contaminado e durante a gravidez, da me para filho. No Brasil, foram
registrados casos da infeco transmitida por via oral nas pessoas que
tomaram caldo-de-cana ou comeram aa modo. Embora no se
imaginasse que isso pudesse acontecer, o provvel que haja uma
invaso ativa do parasita diretamente atravs do aparelho digestivo
nesse tipo de transmisso.

Sintomas
Febre, mal-estar, inflamao e dor nos gnglios, vermelhido,
inchao nos olhos (sinal de Roman), aumento do fgado e do
bao so os principais sintomas. Com frequncia, a febre
desaparece depois de alguns dias e a pessoa no se d conta do
que lhe aconteceu, embora o parasita j esteja alojado em alguns
rgos.
Como nem sempre os sintomas so perceptveis, o indivduo
pode saber que tem a doena, 20, 30 anos depois de ter sido
infectado, ao fazer um exame de sangue de rotina.
Meningite e encefalite so complicaes graves da doena de
Chagas na fase aguda, mas so raros os casos de morte.
Evoluo
Caindo na circulao, o Trypanosoma cruzi afeta os gnglios, o
fgado e o bao. Depois se localiza no corao, intestino e
esfago. Nas fases crnicas da doena, pode haver destruio da
musculatura e sua flacidez provoca aumento desses trs rgos,
o que causa problemas como cardite chagsica (aumento do
corao), megaclon (aumento do clon que pode provocar
reteno das fezes) e megaesfago, cujo principal sintoma a
regurgitao dos alimentos ingeridos. Essas leses so
definitivas, irreversveis.
A doena de Chagas pode no provocar leses importantes em
pessoas que apresentem resposta imunolgica adequada, mas
pode ser fatal para outras.
Diagnstico e perodo de incubao
O perodo de incubao vai de cinco a 14 dias aps a picada e o
diagnstico feito atravs de um exame de sangue, que deve ser
prescrito, principalmente, quando um indivduo vem de zonas
endmicas e apresenta os sintomas acima relacionados.
Tratamento
A medicao dada sob acompanhamento mdico nos hospitais
devido aos efeitos colaterais que provoca, e deve ser mantida, no
mnimo, por um ms. O efeito do medicamento costuma ser
satisfatrio na fase aguda da doena, enquanto o parasita est
circulando no sangue. Na fase crnica, no compensa utiliz-lo
mais e o tratamento direcionado s manifestaes da doena a
fim de controlar os sintomas e evitar as complicaes.

Recomendaes
* Como no existe vacina para a doena de Chagas, os cuidados devem
ser redobrados nas regies onde o barbeiro ainda existe, como o vale do
Jequitinhonha, no norte de Minas Gerais, e em algumas reas do
nordeste da Bahia;
* Pessoa que esteve numa regio de transmisso natural do parasita
deve procurar assistncia mdica se apresentar febre ou qualquer outro
sintoma caracterstico da doena de Chagas;
* Portadores do parasita, mesmo que sejam assintomticos, no podem
doar sangue;
* A cana-de-acar deve ser cuidadosamente lavada antes da moagem e
a mesma precauo deve ser tomada antes de o aa ser preparado para
consumo;
* Eliminar o inseto transmissor da doena ou mant-lo afastado do
convvio humano a nica forma de erradicar a doena de Chagas.