DROGAS VASOACTIVAS

YENNY FUENZALIDA P.
CLAUDIO ROBLES R.
INTERNOS DE ENFERMERIA
UNIVERSIDAD BOLIVARIANA
UPC ADULTOS HBVRR
MEDICAMENTO
Decreto Supremo N 1876 de 1995, el
Ministerio de Salud aprueba:
Es toda sustancia natural o sinttica, o
mezcla de ellas, que se destina a la
administracin al hombre o animales,
con fines de curacin, atenuacin,
tratamiento, prevencin o diagnostico de
las enfermedades o sus sntomas.
1.- ADENOSINA
2.- ATROPINA
3.- ADRENALINA
4.- NORADRENALINA
5.- AMIODARONA
6.- DOPAMINA
7.- DOBUTAMINA
8.- NITROGLICERINA

9.- NITROPRUSIATO
10.- ISOPROTENEROL
11.- MORFINA
12.- LIDOCAINA
13.- LANATOSIDO C
14.- VERAPAMILO
15.- LEVOSIMENDAN

DROGAS VASOACTIVAS MAS
UTILIZADAS EN UPC ADULTO
ADENOSINA

PRESENTACION: 6 mg/ 2ml

MECANISMO DE ACCION
Deprime la actividad del Ndulo AV y del Ndulo Sinusal,
sin alterar la conduccin a travs de las vas accesorias,
por lo tanto solo interrumpe los circuitos de reentrada
que incluye al Ndulo AV.

VIDA MEDIA
Es menor a 5 segundos, ya que es rpidamente
metabolizada por degradacin enzimtica en sangre y
tejidos perifricos. Tiene un efecto de vasodilatacin de
corta duracin.
ADENOSINA
INDICACIONES:
TPSV

DOSIS
1.- Bolo rpido
Tcnica de 2 jeringas
Colocar paciente en semifowler.
Inicial 6 mg.
Administrado rpido 1-3 segundos.
Seguido de 20 ml de SF en bolo.
Elevar extremidad.

2.- Repetir dosis de 12 mg. En 1-2 minutos.
3.- Se puede administrar una 3 dosis de 12 mg. En 1-2
minutos SOS.
ADENOSINA
PRECAUCIONES
Efectos secundarios:
Rubicundez.
Dolor u opresin torcicos.
Perodos breves de asistola o bradicardia.
Ectopa ventricular.
Disnea.
Agravamiento de la Hipotension en pacientes Hipotensos.

CONTRAINDICACIONES
Contraindicada en Taquicardias inducidas por
intoxicacin con drogas y/o frmacos.
PRESENTACION: 1mg /
1ml

MECANISMO DE
ACCION
Frmaco
Parasimpaticolitico,
aumenta el Automatismo
del Ndulo Sinusal y la
conduccin AV.


INDICACIONES:
til en Bradicardia
sinusal sintomtica.
Puede ser beneficioso
Bloqueo AV a nivel nodal.
Asistolia ventricular.
2 frmaco para asistolia
o AESP.
Antdoto en intoxicacin
por rganos fosforados.

ATROPINA
ATROPINA
DOSIS

1.- Asistola o AESP:
1 mg EV bolo.
Repetir cada 3-5 min.
Mximo 0.03-
0.04mg/kg. (3 mg).

2.- Bradicardia:
0.05-1 mg. EV, cada
3-5 min.
No superar 0.04
mg/kg.

3.- Va traqueal:
2-3 mg. diluidos en 10
cc SF.

ATROPINA
PRECAUCIONES
1.- Efecto secundario:
Midriasis.
Sequedad mucosas
Rush cutaneo
Mareos
Vision borrosa
Somnolencia
Fotofobia

2.- Debe utilizarse con prudencia en SCA, ya que aumenta el
consumo de O2 del corazon.

3.- Evitar en Bradicardia asociada a Hipotermia.

CONTRAINDICACIONES
En Bloqueo AV tipo II y III
ADRENALINA O EPINEFRINA:
PRESENTACION: 1mg / 1ml


MECANISMO DE ACCION:

Catecolamina endogena, con actividad a y b
adrenergica, origina las siguientes respuestas
cardiovasculares:
Aumenta RVS
Aumenta P/A
Aumenta actividad electrica del miocardio.
Aumenta el flujo sanguineo cerebral y coronario.
ADRENALINA O EPINEFRINA:

MECANISMO DE ACCION

Aumenta fuerza contrctil de corazon.
Aumenta consumo de oxigeno del corazon.
Aumenta automatismo cardiaco.
Aumenta FC
Aumenta vigor e intensidad de la FV, por lo que aumenta
el xito en la Desfibrilacion.
Aumenta la respiracin, por lo que se usa contra el
asma.
Dilata las pupilas.
INDICACIONES
Paro cardiaco.
FV, TV s/ pulso, asistola.
AESP.
Bradicardia sintomtica:
Despus de Atropina, dopamina y marcapaso
externo.
Hipotensin grave.
Anafilaxia y Rx alrgicas graves.
ADRENALINA O EPINEFRINA:
DOSIS
Paro cardiaco:
1 mg en 10 ml solucin. Cada 3-5 min durante la reanimacin.
Despus de cada dosis, administrar 20 cc SF.
Elevar extremidad.
Dosis altas:
Hasta 0.2 ugr./kg.
Va traqueal:
2.0-2.5 mg.
Diluidos en 10 cc SF.
Bradicardia profunda o hipotensin:
Infusin de 2-10 mrgr/min.
Dilucin:
1 mg/500 cc SF.
Administrar a 1-5 ml/ min

ADRENALINA O EPINEFRINA:
PRECAUCIONES
Reacciones adversas:
Molestias o dolor en el pecho
Escalofros
Fiebre
Taquicardia
Cefalea
Nauseas
Vmitos
ADRENALINA O EPINEFRINA:
Visin borrosa y dilatacin de las pupilas.
Bradicardia
Ansiedad
Sequedad de la boca y garganta.

En los Diabticos puede aumentar la
concentracin de Glucosa en sangre.
Los efectos Inotropicos y cronotropicos positivos
pueden precipitar o exacerbar la isquemia
miocrdica.
No mezclar con Bicarbonato de sodio.
ADRENALINA O EPINEFRINA:
NORADRENALINA O
NOREPINEFRINA
PRESENTACION: 4mg / 4 ml

MECANISMO DE ACCION
Catecolamina
Adrenrgico Simpaticomimtico
Broncodilatador antiasmtico.

INDICACIONES:
Tto de estados de Hipotensin Aguda originados despus de:
IAM
Anestesia espinal
Feocromocitoma
Shock sptico
Transfusiones
Cirugia cardiaca
DOSIS
8 a 12 mcg por minuto.
Diluir ampolla de 4mg en 1000cc de Dextroza al 5%
Mantenimiento: 2 a 4 mcg por min.

PRECAUCIONES
Reacciones adversas:
Dao isquemico
Bradicardia
Arritmia
Ansiedad
Cefalea
NORADRENALINA O
NOREPINEFRINA
PRECAUCIONES

Puede producir necrosis por extravasacin.
Controlar P/A cada 2 min. desde el momento
de la administracin.
Administrar una vena de grueso calibre.
Valorar sitio de infusin frecuentemente para
asegurar un flujo permeable.
Observar velocidad de la infusin.
Ajustar segn estado hemodinamico.

NORADRENALINA O
NOREPINEFRINA
AMIODARONA

PRESENTACION: 150mg / 3ml
Comprimidos 200 mg

MECANISMO DE ACCION
Multiples mecanismos de accion, tiene efectos sobre los
canales de Na, k y Ca.
Bloqueante a y b adrenrgicos.
Prolonga el periodo refractario, potencial de accion,
reduce el automatismo sinusal, retarda la conduccin,
disminuye la excitabilidad miocardica.
Es metabolizada en el Higado.

VIDA MEDIA: 40 dias.
INDICACIONES

Taquiarritmias supraventriculares y ventriculares.
Insuficiencia VI.
En efecto ineficaz de Digoxina.
til:
FV/TV s/pulso refractaria a descargas y adrenalina.
TV polimorfa y de origen incierto.
TV con pulso estable.
Control frecuencia ACXFA o Flutter auricular.
AMIODARONA
DOSIS
1.- En Paro cardiaco:
Administrar Bolo 300 mg.
Considerar repetir bolo EV 150 mg.
Diluir en 20 cc SF, pasar en 3-5 minutos.

Dosis mxima acumulada:2.2 gr. 24 hrs
AMIODARONA
2.- Taquicardia
complejo ancho:

Infusin rpida:
150 mg EV en 10 min.
Se puede repetir 150 mg,
en 10 min y cada 10 min.
Se debe diluir en 100 cc
SF o SG5%.

Infusin lenta:
360 mg. EV 6 hrs.
Se debe diluir en SF o
SG5%.
Infusin mantenimiento:
540 MG. EV en 18 hrs.
Se debe diluir en SF o
SG5%.

Dosis mxima
acumulada: 2.2 gr. EV/
24 hrs.

AMIODARONA
PRECAUCIONES

Puede producir:

Vasodilatacin.
Hipotensin.
Efectos intropicos negativos.
Prolongar QT.
Dosis mayores a 2.2 gr., EV/24 hrs, se asocia a
Hipotensin significativa.
AMIODARONA
PRECAUCIONES

Administrar con precaucin se Insuficiencia Heptica.
No administrar de rutina con otros frmacos que
prolonguen el segmento QT.
Su eliminacin completa es prolongada.
Diluir evitando que forme espuma.


CONTRAINDICACIONES
En embarazo y lactancia.
AMIODARONA
DOPAMINA
PRESENTACION: 200mg / 5 ml

MECANISMO DE ACCION:
Catecolaminas:
Inotropismo (+).
Cronotropismo (+).
(+) gasto cardiaco.
(+) consumo O2 miocardio.
Potente agonista de los receptores adrenrgicos
y dopaminergicos perifericos.
Sus efectos son dosis dependiente.
DOPAMINA
INDICACIONES:
2 frmaco para bradicardia sintomtica.
Hipotensin:
En PAS igual o menor a 70-100 mmhg con signos y
sntomas de shock.

DOSIS
En Infusiones continuas se debe ajustar dosis hasta
obtener respuesta.
Diuretico: Menos de 2 mcrgr/kg/minuto
Inotropico: Entre 2 y 10 mcrgr/kg/minuto
Vasopresor: 20 mcrgr/kg/minuto
Maximo: 20 mcrgr/kg/minuto
DOPAMINA
PRECAUCIONES

Utilizar solo una vez restituido la volemia.

Administrar con precaucin en Shock Cardiognico con
ICC concomitante.

Diluir antes de administrar

DOPAMINA
PRECAUCIONES

Reacciones adversas:

Taquiarritmias
Vasoconstriccin excesiva.
Hipertensin
Hipertensin pulmonar
Nauseas
Vmitos
Extravasacin y posterior necrosis.
Dolor anginoso
Piloereccion.
DOPAMINA
PRECAUCIONES

El tratamiento debe disminuirse paulatinamente, no
suspender en forma brusca.

No mezclar con Bicarbonato Sodio.

Tener en cuenta que habr que retirar 5 ml de suero
fisiolgico del matraz antes de introducir la dopamina en
el, para que la proporcin de la disolucin sea la
correcta. (1: 1)
DOPAMINA
PRECAUCIONES

No administrar nunca en bolo intravenoso.

Administrar mediante bomba de infusin para asegurar
velocidades de infusin precisas.

No administrar con fenitona, esto puede generar
hipotensin y bradicardia.

Controlar estabilidad de la solucin, como decoloracin,
precipitado, etc.

Cambiar la solucin de dopamina cada 12 horas.
DOPAMINA
PRECAUCIONES

Valorar permeabilidad de la perfusin, temperatura de
miembros, grado de sensibilidad, dolor, etc


En pacientes con Cardiopatia isqumica o ICC es
esencial la monitorizacin hemodinmica.


Control y registro del estado hemodinmica del paciente;
T A, F C, etc., antes de la administracin de la dopamina
para valorar los cambios.

DOPAMINA
PRECAUCIONES

Valoracin de la diuresis.


Valoracin del estado mental.


Valoracin del color de la piel, llenado capilar,
temperatura, etc.

DOBUTAMINA

PRESENTACION: 250mg / 5 ml

FORMA DE ADMINISTRACIN: Infusin continua en
bomba de perfusin.

MECANISMO DE ACCION:
Catecolaminas:
Inotropismo (+)
(+) gasto cardiaco.
(+) consumo O2 miocardio.
Accin B1, escaso efecto crontropo, agonista leve B2
(vasodilatacin).

DOBUTAMINA

INDICACIONES:

En pacientes con estados de gasto cardaco bajo, por
insuficiencia cardaca congestiva.
En Shock cardiognico.
Disfuncin ventricular izquierda que no tolera
vasodilatadores.
Para mejorar trabajo del ventrculo izquierdo en
pacientes con shock sptico

DOSIS
Habitual 2,5-10 ug./kg./min.
Mxima 20 ug./kg./min.
DOBUTAMINA

PRECAUCIONES

Reacciones Adversas:
Aumento P/A
Taquiarritmias.
Hipotensin en pacientes spticos
(-) RVS
Vasodilatacin
Isquemia miocrdica.
Flebitis
Disminucin de la concentracin srica de Potasio
Palpitaciones
Angor
Cefalea
Nuseas
DOBUTAMINA
PRECAUCIONES

Utilizarse bajo monitorizacin hemodinmica: P/A, F.C.
Observar ECG
Corregir hipovolemia antes de administrar Dobutamina.
No administrar con soluciones alcalinas.
Observar velocidad de venoclisis
Vigilar niveles sricos de potasio.

NITROGLICERINA

PRESENTACION:
Ampolla 50mg / 10 ml
Comprimidos de 0,6 mg


MECANISMO DE ACCION
Produce relajacin de la fibra muscular lisa de los vasos
con la consiguiente vasodilatacin de arterialas y venas.

Su efecto antianginoso se produce por dos vias:
Aumento del flujo coronario y disminucin de la
demanda de oxigeno.
NITROGLICERINA

MECANISMO DE ACCION

Disminuye el Volumen de oxigeno del miocardio

Disminuye la precarga y poscarga carga del ventrculo
izquierdo

Vasodilatacin coronaria.

Mejora el flujo sanguneo en reas de isquemia
miocrdicas.

Vasodilatacin perifrica (usada por via EV)
Aumenta la circulacin colateral coronaria.
INDICACIONES:
Crisis de angina
Para disminuir la poscarga.
Para disminuir el consumo O2 miocardio.
Sospecha de dolor isqumico.
Emergencia Hipertensiva con SCA asociado.

DOSIS
3-20 ug./min.
Inicial 10-20 ug./min.
Segn PAS (+) 100 mmHg.
Segn persistencia isquemia miocrdica.
NITROGLICERINA

PRECAUCIONES

Efectos adversos:
Hipotensin postural y sincope por vasodilatacin.
Cefalea.
Rubor
Sofoco facial
Taxfilaxia
Administrar en BIC
Evitar el descenso de PAS bajo 100 mmhg.
No administrar hipotensin grave.
Administrar con el paciente acostado o sentado.

NITROGLICERINA

CONTRAINDICACIONES

Hipotensin
Bradicardia o Taquicardia grave
IAM VD
Ingesta de sildenafil (viagra) en las ultimas
24 hrs.

NITROGLICERINA

NITROPRUSIATO

PRESENTACION: 50mg / 2 ml

MECANISMO DE ACCION
Potente vasodilatador
Antihipertensivo
Mejoran Funcin ventricular izquierda.
Reducen poscarga.

INDICACIONES:
Nitroglicerina no responde.
NITROPRUSIATO
DOSIS
0,1-5 ug./kg./min.
Segn PAS (+) 100 mmHg

PRECAUCIONES
Uso no mayor a 48 hrs.
Existe riesgo de intoxicacin por cianuro.
No administrar en Hipotensin severa.
Cefalea.
NITROPRUSIATO
Los pacientes geritricos pueden ser ms
sensibles a la dosis habitual para adultos de
nitroprusiato.

Administrar con precaucin en: Alteraciones
renales y/o heptica, hipotiroidismo, anemia,
insuficiencia cerebrovascular o arterial coronaria,
encefalopata, hipovolemia, alteraciones
pulmonares, deficiencia de vitamina B 12.
Embarazo y lactancia.
ISOPROTENEROL

PRESENTACION: 1mg/5ml

MECANISMO DE ACCION:
Agonista de receptores adrenrgicos 1 y 2 del
msculo de las arteriolas, produciendo vasodilatacin
Inotrpico positivo
Cronotrpico positivo
Aumenta PAS
Disminuye PAD.


ISOPROTENEROL

INDICACIONES:

Medida temporal si no hay marcapaso
transitoria para tratar bradicardia sintomtica.
Torsades de Points refractaria a Sulfato
Magnesio.
Control temporal en pacientes que esperan
transplante cardiaco.
Intoxicacin por B-bloqueadores adrenrgicos
ISOPROTENEROL
DOSIS
Infusin EV:
2-10 ug./min.
Ajustar hasta obtener una frecuencia cardiaca
adecuada.
Torsades de Points:
Ajustar para aumentar frecuencia cardiaca
Hasta suprimir la TV.
Diluir:1 mg. 250 cc. SF o SG5%.
PRECAUCIONES
No emplear para tratar
paro cardiaco.
Aumenta el consumo de
O2 del miocardio.
Puede incrementar la
isquemia miocrdica.
No administrar con
adrenalina, puede
provocar FV./TV s/ pulso.

CONTRAINDICACIONES

Lesin miocardica grave
Hipertensin arterial
grave
Pacientes predispuestos
a episodios de FV o
Taquicardia.

ISOPROTENEROL
MORFINA
PRESENTACION: 10mg / 1ml

MECANISMO DE ACCION:
Aumenta la capacitancia venosa, lo que
disminuye la RVS
Disminuye la congestin pulmonar y la tension
en la pared miocrdica.
Analgesico narctico
Reduce la precarga.
Reduce requerimientos ventriculares O2.
INDICACIONES:

Alivia dolor asociado
a IAM.
SCA refractario a
nitritos
EPA de origen
cardiogenico.
Dolor intenso
postoperatorio


DOSIS:
2 10 mg EV, cada
2 a 3 minutos
MORFINA
PRECAUCIONES:
Puede provocar depresin respiratoria, utilizar con
precaucin en pacientes que estn cursando un EPA.
Puede acentuar la Hipotensin en pacientes
hipovolemicos.


CONTRAINDICACIONES
LCFA, Enfermedades respiratorias agudas.
Trauma de craneo.
Estados convulsivos.
PIC aumentada
Edema cerebral
Hipovolemia.
MORFINA

LIDOCAINA

PRESENTACION: 2% /10ml

MECANISMO DE ACCION:

Bloqueo reversible de la trasmisin de impulsos
nerviosos.
Suprime la automaticidad de los focos ectpicos sin
alterar la conduccin a travs del tejido cardiaco.
Aumenta el umbral de estimulacin elctrica durante la
distole, sin alterar el GC ni la contractibilidad.
Disminuye la despolarizacin y la excitabilidad
ventricular.
Bloquea los canales rpidos de Na.

LIDOCAINA

INDICACIONES:
Paro cardiaco por FV/TV sin pulso.
TV estable.
Taquicardia complejo ancho, origen indeterminado.

DOSIS
Paro cardiaco:
Dosis inicial: 1-1.5 mg./kg. EV bolo.
FV refractaria, se pueden administrar otra dosis de 0.5-
0.75 /kg. En Bolo EV.
Repetir en 5-10 min.
Dosis mxima total: 3 mg./kg.
Aceptable dosis nica 1.5 mg./kg. EV.

LIDOCAINA

DOSIS

Administracin traqueal: 2-4 mg./kg.

Arritmias:
TV estable, taquicardia complejo ancho, ectopia
significativa:
1-1.5 mg. /kg. Bolo EV.
Repetir 0.5-0.75 mg./kg. Cada 5-10 min.
Dosis mxima: 3 mg./kg.
Infusin mantenimiento:
1-4 mg./min. (30-50 ug. /kg./min.
LIDOCAINA
PRECAUCIONES

No se recomienda uso profilaxis IAM.
Reducir dosis mantenimiento en pacientes
con Insuficiencia heptica o disfuncin VI,
bloqueo AV, Toxicidad por Digoxina.
Suspender infusin signos toxicidad
LANATOSIDO C
PRESENTACION: 0,4 mg / 2ml

MECANISMO DE ACCION
Enlentece la respuesta ventricular
Inotropico positivo
Deprime conduccin del impulso a traves del nodulo AV

INDICACIONES
FA de alta frecuencia.
Flutter auricular
Farmaco alternativo para TPSV, en funcion ventricular
alterada.
LANATOSIDO C
DOSIS
0,4 mg EV bolo

PRECAUCIONES
En alteraciones hidroelectroliticas,
especialmente en Hiperkalemia, podria provocar
arritmias ventriculares y bloqueos AV
Cardiopatia isquemica: Arritmias ventriculares,
bloqueo AV
VERAPAMILO
PRESENTACION: 5mg / 2ml

MECANISMO DE ACCION

Bloqueadores de los canales de calcio y del sodio en el
msculo cardiaco y msculo vascular liso.
Inotropismo negativo
Cronotropismo negativo.
Disminuye el consumo de oxigeno en el miocardio,
constituyndose como antiisquemico.
Produce vasodilatacin coronaria
VERAPAMILO

INDICACIONES:

2 lnea, despus de adenosina.
Suprimir TPSV, complejo angosto y funcin VI
preservada.
Puede controlar respuesta ventricular en FA, Flutter
auricular.

VERAPAMILO

DOSIS

Bolo EV.
2.5-5 mg. en 2 min.
2 dosis:5-10 mg., si es necesario en 15-30 min.
Dosis mxima: 20 mg.
Alternativa:
Bolo 5 mg., cada 15 mg. Hasta dosis 30 mg.
Paciente mayores administrar en 3 min.
VERAPAMILO
PRECAUCIONES

Administrar solo TPSV o arritmia origen supraventricular.
Puede haber cada PA por efecto vasodilatador perifrico
Puede disminuir contractilidad miocrdica y exacerbar
ICC en disfuncin VI.
Administracin concomitante con B-bloqueadores
produce hipotensin grave.

ANTAGONISTA: Calcio EV
LEVOSIMENDON
PRESENTACION:

MECANISMO DE ACCION
Aumento de la contractilidad del corazn
mediante el incremento de la sensibilidad del
msculo cardiaco al calcio.
Inotrpico positivo.
Vasodilatador

LEVOSIMENDON
BENEFICIOS:
No incrementa el riesgo de arritmias
No aumenta el consumo de oxigeno del
corazn.

INDICACIONES:
Insuficiencia Cardiaca Crnica grave.


LEVOSIMENDON

DOSIS
Dosis carga: 12 - 24 ug/kg en 10 minutos
Infusin continua: 0,1 ug/kg/min.
Evaluacin: 30 a 60 minutos

LEVOSIMENDON
PRECAUCIONES
Reacciones adversa: Se atribuyen a la vasodilatacin y
estn relacionadas con la dosis.
Cefalea
Nuseas
Hipotensin
Taquicardia
Extrasstoles

Duracion de la infusin: 24 hrs
Precaucin en Insuficiencia Heptica y Renal






LEVOSIMENDON
CONTRAINDICACIONES

Obstruccin mecnica que afecta el llenado ventricular,
el tracto de salida o ambos.

Deterioro renal severo

Deterioro heptico severo.

Hipotensin y taquicardias severas.

Historia de Torsades de points


BIBLIOGRAFIA

Manual curso APHA, segunda edicion
revisada 2006.

Vademecum Chileno, generico y de
marcas, edicion 2007 - 2008