Fluoracin: alternativas,

ventajas y desventajas
Dra. Pamela Rojas
Patologas orales mayor prevalencia:
Caries Dental
Enfermedades Gingivales
Enfermedades Periodontales
Anomalas Dento Maxilares

Estado de Salud Bucal a los 2 aos
Sin historia de caries: 83 % de los nios

Dao por caries en denticin temporal
(ceod): 0,54 1,53 piezas dentarias.
MINSAL, Ceballos M, Acevedo C y col. Diagnstico en Salud Bucal de nios de 2 y 4
aos que asisten a la educacin preescolar. Regin Metropolitana 2007
Estado de Salud Bucal a los 4 aos

Sin historia de caries: 51,98 % de los nios

Dao por caries en denticin temporal (ceod):
2,32 3,27 piezas dentarias. Desglose:
2,07 piezas cariadas
0,23 piezas obturadas
0,03 piezas con extracciones por caries



MINSAL, Ceballos M, Acevedo C y col. Diagnstico en Salud Bucal de nios de 2 y 4
aos que asisten a la educacin preescolar. Regin Metropolitana 2007.
Estado de Salud Bucal a los 6 aos
Sin historia de caries: 29,64 % de los nios

Dao por caries en ceod: 3,71 piezas dentarias.
Desglose: 1,95 piezas cariadas, 1,52 piezas
obturadas y 0,24 piezas con extracciones por
caries.

Dao por caries en denticin definitiva (COPD):
0,16 piezas dentarias. Desglose: 0,08 piezas
cariadas, 0,07 piezas obturadas y 0,001 piezas con
extracciones por caries
MINSAL, Soto L, Tapia R y col. Diagnstico Nacional de Salud Bucal de los nios de 6
aos. Chile, 2007.
Estado de Salud Bucal a los 12 aos
Sin historia de caries: 37,5 % de los
adolescentes.

Dao por caries en (COPD): 1,9 piezas
dentarias. Desglose en 0,75 piezas
cariadas, 1,039 piezas obturadas y 0,112
piezas con extracciones por caries
Soto L, Tapia R y col. Chile, 2007. Diagnstico Nacional de Salud Bucal del
Adolescente de 12 aos y Evaluacin del Grado de Cumplimiento de los
Objetivos Sanitarios de Salud Bucal 2000-2010. Chile 2007.
Adultos
No hay muchos estudios

Slo ENS 2003 nacional: desdentamiento de la
poblacin adulta

Actualmente: estudio Prevalencia de
Enfermedades bucales e indicadores de riesgo
en la poblacin adulta de 35 44 y 65 a 74 aos
de Chile y medicin de desigualdades de base
geogrfica y socioeconmica,
Estado de Salud Bucal: adultos
35 44 aos


Sin historia de caries: 0 -2 % de los
adultos



Gamonal J. Prevalencia de enfermedades periodontales y de caries dental en la
poblacin de 35-44 y de 65 a 74 aos de nivel socioeconmico bajo y medio-bajo
de la provincia de Santiago, Regin Metropolitana, y determinacin de los recursos
humanos necesarios para su tratamiento. Regin Metropolitana 1996.
MINSAL. Encuesta Nacional de Salud (ENS). Chile, 2003.
Badenier O, Cueto A, Moya R y col. Estudio de Prevalencia de las enfermedades
bucodentales y necesidades de tratamiento en la V Regin. 2007.
Estado de Salud Bucal adultos
65 74 aos


Sin historia de caries: 0 % de los adultos.



Gamonal J. Prevalencia de enfermedades periodontales y de caries dental en la
poblacin de 35-44 y de 65 a 74 aos de nivel socioeconmico bajo y medio-bajo
de la provincia de Santiago, Regin Metropolitana, y determinacin de los recursos
humanos necesarios para su tratamiento. Regin Metropolitana 1996. (*1)
MINSAL. EncuestaNacional de Salud (ENS). Chile, 2003. (*2)
Badenier O, Cueto A, Moya R y col. Estudio de Prevalencia de las enfermedades
bucodentales y necesidades de tratamiento en la V Regin. 2007. (*3)
Qu se ha hecho para prevenir dao
por caries?
Fluoruracin del agua potable: cobertura nacional 72%

MINSAL: estudio basal de caries y fluorosis en poblacin
de 6 a 8 y 12 aos, de carcter nacional, en 1996-1997.

Ese estudio: se construy gran parte del perfil
epidemiolgico en Salud bucal

Despus de 10 aos de ejecutado: vigilar las tendencias
de la morbilidad oral y evaluar el impacto de las medidas
de Salud Pblica implementadas


Flor: elemento presente en concentraciones
variables en agua y tierra

Nutriente beneficioso en concentraciones
ptimas

Fluoruro: importante en integridad de huesos y
dientes.

99% fluoruro corporal se encuentra en tejidos
duros
J Am Diet Assoc. 2005;105: 1620-1628.
Consumido en cantidades ptimas desde agua y
alimentos, y usado en forma tpica:

Aumenta mineralizacin dientes

Ayuda a disminuir la desmineralizacin del
esmalte dental

Promueve la remineralizacin del esmalte dental

Ayuda a reducir la hipersensibilidada dentina
J Am Diet Assoc. 2005;105: 1620-1628.
Uso de fluoruros para prevencin caries
dentales: es la medida de salud pblica
dental + eficaz

Es un importante factor protector contra
caries dentales

Caries: enfermedad transmisible,
multifactorial
J Am Diet Assoc. 2005;105: 1620-1628.

Grupos alto riesgo:

Nios sin atencin regular por odontlogo

Antecedente caries activas en familia

Altos niveles de bacterias orales acidognicas (Mutans
Streptococci, Lactobacilli);

Flujo salival disminuido

Dieta carognica

Exposicin inadecuada fluoruro
J Am Diet Assoc. 2005;105: 1620-1628.
Las caries pueden tener efectos importantes
en la salud del individuo:

Alteracin en la masticacin y digestin
alimentos => DN

Alteracin desarrollo

Alteracin auto-estima



J Am Diet Assoc. 2005;105: 1620-1628.
Relacin fluoruro-caries dental fue
descubierta a principios del siglo XX:

Residentes de reas naturalmente ricas en
fluoruro en agua: dientes manchados
color caf, pero muy resistentes a las
caries
J Am Diet Assoc. 2005;105: 1620-1628.
Despus:
Consumo F en concentraciones ptimas:
0,7 a 1,2 ppm en el agua, protega contra
el desarrollo de caries dentales, sin tincin
dientes
J Am Diet Assoc. 2005;105: 1620-1628.
Finales siglo XX: mayora de pases
desarrollados mostr una declinacin en
prevalencia y gravedad de caries dentales.

Por qu?: fluoruracin agua + otras
fuentes flor


J Am Diet Assoc. 2005;105: 1620-1628.
Mecanismos de Accin F en dientes




Cuando se incorpora F en esmalte de dientes pre-
eruptivos: estructura cristal en diente, que aumenta
resistencia a caries

Investigaciones recientes: accin principal del F ocurre
tpicamente, despus de la erupcin del diente en la
boca y los beneficios continan a lo largo de la vida

Caries dentales: se producen cuando bacterias
acidognicas colonizan superficie dental: CHO
fermentables, azcares => cidos, desmineralizando
diente
J Am Diet Assoc. 2005;105: 1620-1628.
Mecanismos de Accin F en dientes




J Am Diet Assoc. 2005;105: 1620-1628.
Qu hace F?

Mineralizacin y remineralizacin dental

y revierte desmineralizacin dental

(-) metabolismo de cidos producidos por
bacterias

Mecanismos de Accin F en dientes




J Am Diet Assoc. 2005;105: 1620-1628.
Ciclo de demineralizacin y
remineralizacin:

Se produce durante TODA la vida

Por eso el efecto tpico del F es beneficioso para
TODOS los grupos etarios
Efectos Sistmicos del F en dientes
(pre y posteruptivo)



F: pequeas cantidades en suelo, agua, plantas y animales.

Por lo tanto, es un componente normal del diente.

Ingiere => Absorbe => deposita en huesos, dientes en
desarrollo y el resto es excretado va urinaria

Preeruptiva: F se incorpora a la estructura mineral dental y
ayuda a aumentar la resistencia a la desmineralizacin cida

Posteruptiva: F ingerido es secretado en la saliva y contribuye
tpicamente a resistencia dental

J Am Diet Assoc. 2005;105: 1620-1628.
Efectos Sistmicos del F en dientes
(pre y posteruptivo)



F sistmico beneficia desarrollo dientes desde gestacin hasta
erupcin de todos los dientes

El efecto protector va saliva dura toda la vida

Saliva: agua, protenas, calcio, fosfatos, F, bicarbonato e
inmunoglobulinas

Por lo tanto, la saliva es importante para la remineralizacin del
esmalte, dilucin y neutralizacin de cidos, y clearance detritos
alimentarios

Actualmente: accin preeruptiva del F no es considerado como el
mecanismo principal por el cual se produce una proteccin ptima
contra caries dentales
J Am Diet Assoc. 2005;105: 1620-1628.
Efectos tpicos: posteruptivos



Mecanismos tpicos: considerados principal
medio de proteccin dental

Efectos tpicos: independientes de efectos
sistmicos de para prevenir caries dentales

Efecto beneficioso posteruptivo:
principalmente por la presencia de F en fase
lquida en superficie esmalte dental

J Am Diet Assoc. 2005;105: 1620-1628.
Efectos tpicos: posteruptivos



Frecuencia exposicin F con superficie dental:
vital importancia para mantener alta [ F ] en fase
lquida de superficie esmalte dental que prevendr
caries y aumenta la remineralizacin de lesiones
incipientes

Adems: F afecta tambin la placa bacteriana
oral.

Estas bacterias secretan cidos en superficies
dentales, lo que inicia la desmineralizacin

J Am Diet Assoc. 2005;105: 1620-1628.
Efectos tpicos: posteruptivos




Si entra F al ciclo bacteriano, interfiere con
produccin de cido y reduce la destruccin
potencial de dientes

Individuos de todas edades: se benefician de
efectos tpicos del F, hayan estado expuestos
o no al F sistmico en etapa preeruptiva
J Am Diet Assoc. 2005;105: 1620-1628.
Fuentes




Sistmica y tpica: agua fluorada y de los
alimentos y bebestibles preparados con esta
agua

Sistmica: suplementos

Tpico: pastas, enjuages bucales


J Am Diet Assoc. 2005;105: 1620-1628.
Fluoracin agua potable



Se ajusta el F a concentracin ptima entre 0,7
y 1,2 ppm

Este nivel recomendacin: se considera seguro
y ptimo para prevencin de caries

Fluoracin de agua: es la medida de salud
pblica dental > costo efectiva en actualidad.

Estudios muestran que reduce las caries en
nios en al menos 20% y ayuda a prevenir
prdida de piezas dentales en adultos

J Am Diet Assoc. 2005;105: 1620-1628.
Fluoracin agua potable



Quines se beneficiaran ms?


J Am Diet Assoc. 2005;105: 1620-1628.
Poblaciones pocos recursos
Alta prevalencia caries dentales
Poco acceso a control odontolgico
Poco acceso a fuentes alternativas de F

Suplementos alimentarios con F



Suplementos en nios que viven en rea no
fluoradas ha sido utilizado como alternativa al agua
F

Problema: si hay muchas fuentes de F, aumentara
R fluorosis

Precauciones:
Evaluar contenido F del agua
Evaluar cuntos alimentos y bebestibles fuentes de
F hay que consuman habitualmente los nios
J Am Diet Assoc. 2005;105: 1620-1628.
Ejemplo
Un medio que se ha utilizado como vehculo de F: leche
fluorada.

Primeros estudios (Suiza): 60% caries dental en denticin
permanente.

Bulgaria: leche fluorada a 12 000 nios de 3 a 10 aos
(1988). A 5 aos: 79% en n caries en dientes
permanentes y 40% en temporales


Rusia: a 3 aos de intervencin => 55 a 68% en n
dientes temporales en nios de 6 aos

Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 6(2), 1999
Ejemplo
1994: INTA inici un proyecto de estudio
comunitario

Objetivo: demostrar efectividad de productos
lcteos distribuidos por el Programa Nacional de
Alimentacin Complementaria (PNAC) como
vehculo del flor

Se considerara xito: si a 4 aos de su
instauracin => 30% en ndices de caries
dental
Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 6(2), 1999
Ejemplo
Estudio preliminar: se vio impacto a 3 aos de iniciada la
intervencin

Poblacin: dos comunidades de 3 a 6 aos, VI Regin
Chile: Codegua (comunidad de estudio) y La Punta
(comunidad testigo)

Chile: cada nio es beneficiario desde nacimiento hasta
6 aos: suplementos nutricionales (PNAC)

En el PNAC cada nio sigue su dieta normal, pero
adems recibe leche en polvo
Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 6(2), 1999

Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 6(2), 1999
cpod: media aritmtica ndientes cariados, perdidos u obturados a consecuencia de
caries en dientes temporales
cpos: similar, pero utiliza como unidad de medida la superficie dental en vez del
nmero de dientes.

ndices cpod y cpos por edades en el ao 3 del
estudio (1998): comparacin entre las comunidades
de estudio (Codegua) y testigo (La Punta). Codegua
y La Punta, Chile, 1998

Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 6(2), 1999
Fuentes aplicacin tpicas








Pastas, enjuagues, geles, espumas: importantes fuentes
tpicas de F
Eficaces
Fcil uso
Efectos cariostticos

Para reducir riesgo de fluorosis en dientes en desarrollo:
nios evitar tragar estos productos

< 6 aos: slo con supervisin adultos

Nios confiables: slo pasta diente tamao de arveja
J Am Diet Assoc. 2005;105: 1620-1628.








Guas por edad


J Am Diet Assoc. 2005;105: 1620-1628.
Edad F Comentario
Embarazo Suplementacin: no
Slo usar pastas o enjuagues
con flor
Agua con flor si est
disponible
Al menos 1 vez dentista
0 a 6 meses No suplementacin oral
Agua con flor si est
disponible

6 a 12 meses Agua con flor si est
disponible
Primera visita dentista:
12 m
12-24 meses Agua con flor si est
disponible
No usar pasta hasta 24
meses o hasta que nio
puede escupir
Pasta: slo tamao
arveja
Dentista








Guas por edad


J Am Diet Assoc. 2005;105: 1620-1628.
Edad F Comentario
2-3 aos Inicio pasta diente con fluor Visita regular dentista
Pasta tamao arveja
No se trague pasta
3-12 aos Pasta diente con fluor Mnimo riesgo fluorosis
Visita regular dentista
Adolescentes y >res Pasta diente con fluor Sin riesgo fluorosis
Visita regular dentista
Seguridad F



Fluorosis dental: hipomineralizacin del esmalte dental por
excesiva ingesta F previa a erupcin dental (durante
desarrollo esmalte)

Despus que se supo beneficio en uso F: aument fluorosis.
Atribuido a:
Nios se tragan pastas fluoradas
Uso varios suplementos con F
Ingesta excesiva de agua u otros productos con F
J Am Diet Assoc. 2005;105: 1620-1628.
Prevalencia fluorosis en nios de educacin bsica:

Iquique: 61.4% (altas). [] naturales altas de flor en
agua potable

V Regin: 56,0%. Programas fluoruracin agua potable
hace 10 aos

Santiago: 18.6%. Previo al comienzo de los programas
de fluoruracin del agua potable.

Temuco: 4.2%.
Prevalence of dental fluorosis and its relation with fluoride content of comunal
drinking water. Rev Med Chile 1994;122:1263-1270
Cmo se previene?
Conclusiones
Fluoracin suministros de agua pblica:
una de las ms efectivas medidas de salud
pblica dental

En concentraciones ptimas, el F entrega
beneficios a todos los grupos etarios

Sin embargo, deben tomarse las
precauciones pertinentes

http://www.redsalud.gov.cl/archivos/salud_bucal/perfilepidemiologico.pdf

http://www.redsalud.gov.cl/archivos/salud_bucal/perfilepidemiologico.pdf