MARCADORES VIRALES

VIRUS DE LA HEPATITIS









INTEGRANTES:
AGUIRRE BARRIENTOS RICHARD DAVID
CURI VALLE RICHARD
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis C, D, E,.?
Comn:

HEPATITIS VRICAS: EVOLUCIN
HISTRICA
Afectan al hgado
Ictericia
Enzimas hepticas elevadas
Transmisin Fecal - oral Parenteral
P. incubacin Corto (15-30) Largo (15-180)
Comienzo Brusco Insidioso
Gravedad Moderada Alta
Formas crnicas No S
CLASIFICACIN SEGN
MECANISMO DE TRANSMISIN
HEPATITIS A



HEPATITIS A
Hepatitis viral aguda (HVA)
Infeccin sistmica afecta al hgado.
Familia: Picornaviridae hepatovirus.
Virus no recubierto, icosahdrico.
Resistente a condiciones ambientales.
ARN.
4 genotipos de VHA (I-III).

CICLO INFECCIOSO
VHA Intestino delgado

Vena porta
Hgado
Replicacin hepatocito (1-2 sem inoculacin)
Viriones se excretan bilis ID o circulacin sistmica
Virus infeccioso materia fecal 2 sem, fase
prodrmica y ictericia

PATOGENIA
Lesin hepatocitaria respuesta inmune del
husped.
CD8 reaccionan contra fibroblastos infectados por
VHA.
Mecanismos inmunolgicos comprometen clulas
natural Killer y Killer activadas.

Lesin aguda del hepatocito
TRANSMISIN
Transmisin fecal- oral.

70-90% individuos expuestos.

Comida o bebidas contaminada.

Viremia breve (1-2 sem).

Derivados sanguneos (detergentes y solventes).



History and epidemiology of hepatitis A virus. J Infect Dis 171 :S2. 2000
EPIDEMIOLOGA
EU la incidencia 9,1 x 100.000.
Genero masculino.
40% desconoce fuente de infeccin.
Severidad > 50 aos.
Hepatitis Fulminante (IHA)
< 1%.
0.14% hospitalizados.
Mortalidad
Lactantes y nios 0.1%.
Adolescentes y adultos jvenes 0.4%.
40 o mas aos 1.1%




MANIFESTACIONES CLNICAS
Perodo de incubacin 15-45 das.

La forma clnica ms frecuente anicterica o inaparente.

Perodo preicterico


Perodo convalecencia 2-6 semanas.
Ictericia, coluria, hepatomegalia (85%)

Fatiga, debilidad, anorexia,
nuseas, vmitos y dolor
abdominal.
Gua prctica de la WGO-OMGE manejo de la Hepatitis Viral Aguda. Dic 2003
MARCADORES HVA : EVOLUCION
DIAGNSTICO
Antigeno VHA
Anticuerpos antiVHA
ARN PCR.
Anticuerpos IgM antiVHA + aminotransferasas
Pico fase aguda (preicterico).
Indetectables 3-4 mes.
25% + 6 meses.
IgG antiVHA inmunidad.
Bilirrubina <10mg/dl.

Enfermedades Gastrointestinales y Hepticas. Feldman, Friedman, Sleisenger 2004 7 edicin
TRATAMIENTO


MANEJO
SINTOMATICO
DIETA LIVIANA
ABUNDANTES LIQUIDOS
REINICIAR ACTIVIDAD 3-4 SEM
PREVENCIN
Saneamiento ambiental.
Higiene de los alimentos.
Inmunizacion pasiva con gammaglobulina.
Inmunizacion activa con vacunas.
HEPATITIS B



Virus de ADN parcialmente bicatenario
envuelto
Familia Hepadnaviridae
Distintos tipos antignicos con
comportamiento similar
No cultivable
VIRUS DE LA HEPATITIS B:
CARACTERSTICAS
VIRUS DE LA HEPATITIS B:
ESTRUCTURA
ADN
ADN
polimerasa
Ag HBs
Australia
Ag HBc
core
HEPATITIS B: PATOGENIA
Periodo de incubacin ms largo
(7-160 das)
Inicio ms lento
Todas las edades
Afectacin heptica moderada
Existen casos crnicos

HEPATITIS B: CLNICA
Adultos: 10 %
Neonatos: 90 %
HEPATITIS B: EVOLUCIN
1. Deteccin de la ADN polimerasa
2. Deteccin ADN viral: hibridacin o PCR
3. Deteccin de Ag y Ac por tcnicas de
ELISA:
Anti-HBc
HBsAg/Anti-HBs
HBeAg/Anti-HBe
Patrones serolgicos imposibles en
infecciones por cepas mutantes
HEPATITIS B: DIAGNSTICO
MARCADORES HB: EVOLUCIN A
CURACIN
MARCADORES HB: EVOLUCIN A
CRONICIDAD
Distribucin mundial (350 millones de
infectados crnicamente)
Endemicidad variable (depende del
porcentaje de portadores crnicos
asintomticos [0,3-8%])
Reservorio: Hombre infectado
Transmisin:
- Parenteral (0.0001 ml de sangre)
- Sexual
- Vertical o materno-fetal
HEPATITIS B: EPIDEMIOLOGA
HEPATITIS B: PREVALENCIA DE
PORTADORES CRNICOS
Vacunas (Ojo: aparicin de cepas con
HBsAg mutado con baja afinidad por los
Anti-HBs inducidos por la vacuna!!!)
Medidas de ndole general
Control de donaciones de sangre,
hemoderivados y rganos
Uso de material desechable
Mtodos de barrera
Inmunizacin pasiva
HEPATITIS B: PROFILAXIS
HEPATITIS C



Virus Hepatitis C
Familia flavivirus
Primer virus descubierto por clonacin
molecular
170.000.000 de personas estn contagiadas
con el VHC
No prevenible por vacuna
Hepatitis C
Virus Hepatitis C
Familia Flaviviridae
Genero Hepacivirus
Tamao del genoma 9,4 Kb
Virin 60 nm esfrico
Envoltura S
Genoma ssARN
Estabilidad Sensible al ter y al acido
Transmisin Parenteral
Prevaleca Moderada
Enfermedad fulminante Poco comn
Enfermedad crnica Frecuente
Oncognesis S
Estructura
Hepatitis C
PREVALENCIA
80%
Adictos a drogas intravenosas
Hemoflicos tratados con anticoagulantes antes de
1987
Receptores de transfusiones de donadores
VHC positivos
10%
Pacientes con hemodilisis crnica
Practicas sexuales de alto riesgo
10%
Trabajadores del cuidado de la salud
PATOLOGIA
Periodo de incubacin: de 6 a 12 semanas

Alrededor del 90% de los pacientes resultan Anti-VHC al cabo
de 5 meses luego de la infeccin.
Se relaciona con hepatitis insidiosa y hepatitis crnica( 10 a
18 aos)
Cirrosis y hepatocarcinoma (5 a 10 aos)
La mayoria de los casos son hepatitis recurentes
Portadores crnicos (85%)


PATOLOGAS
Enfermedad insidiosa
Causa hepatitis crnica de un 70 a un 80%
6 -12 semanas el periodo de incubacin
Tiempo que transcurre entre la infeccin-
desarrollo de la h crnica (10 a18 aos)
Causa muy importante de transplantes de hgado
en EEUU

Hepatitis C
EPIDEMIOLOGIA
3% de la poblacin mundial esta infectada
10% de prevalencia en frica
Otras regiones de gran prevalencia son
Sudamrica y Asia
VHC Transmisin: Exposicin directa de
sangre contaminada

Fase aguda
Asintomtico
Sintomtico
Ictericia, orina oscura
excremento plido
cefaleas, nuseas

Fase Crnica
Cirrosis heptica Hepatocarcinoma
Hepatitis C
HEPATITIS C
SINTOMAS
La mayor parte de las infecciones son asintomaticas o leves
20 a 30% tienen Ictericia
10 a 20% sntomas inespecficos como malestar general,
anorexia y dolor abdominal.
Descripcin de la Enfermedad:
El comienzo suele ser insidioso, con anorexia, molestias
abdominales vagas, nuseas y vmito, que evolucionan a la
ictericia con menor frecuencia que la hepatitis B. La gravedad
oscila desde casos no manifiestos clnicamente hasta casos
fulminantes y mortales (raros).
DIAGNOSTICO
Pruebas serologicas:
Inmunoanalisis enzimticos (EIA)
En ensayos basados en cidos nucleicos se detecta la
presencia de ARN-VHC circulante, tambin son usados para
tipificar los aislados de VHC.

Elisa

Inmunobloting

PCR carga viral

RECEPTORES

Potential cellular receptors involved in hepatitis
C virus entry into cells


(A) HCV ISH of HCV-inoculated G4 cells that were not up-regulated.
Agnello V et al. PNAS 1999;96:12766-12771
1999 by National Academy of Sciences
HEPATITIS D



Hepatitis D (delta)
CARACTERISTICAS
Llamado antgeno Delta
Defectuoso: Requiera la
presencia de VHB
Tamao 35-37 nm
Mortalidad de 3 -5%
Usa la cubierta del VHB


HEPATITIS D
- Coinfeccin: Ocurre con la exposicin de un individuo
susceptible simultneamente al virus B y D.

- Superinfeccin: Ocurre cuando un sujeto portador
crnico de hepatitis B es expuesto a hepatitis D.


Ictericia
Nuseas
Vmitos
Fatiga
Dolor abdominal
Prdida del apetito
Dolor articular
Orina de color oscuro
SINTOMAS
COMPLICACIONES
- Hepatitis crnica activa cirrosis hepatocarcinoma
- Hepatitis fulminante (20%)
DIAGNOSTICO
Deteccin del antgeno
en hepatocitos

Medicin de
anticuerpos IgG e IgM
a 3 semanas del
contagio

PREVENCION
Vacunacin a
personas susceptibles
con la vacuna para la
hepatitis B (VHB)
Detectar anticuerpos
en donantes de sangre
Sexo seguro



HISTORIA CLINICA

HEPATITIS VIRAL
FILIACION:
Nombre: A. B. C. Sexo: Masculino
Edad : 26 aos Ocupacin: Estudiante
Nacimiento: Jan Procedencia:
S. J. L.
Estado Civil: Casado
2.- ENFERMEDAD ACTUAL:
Refiere el paciente que desde hace 1 mes inicia su enfermedad con malestar general, falta de apetito
y dolor epigstrico, tipo gravativo. Hace 2 semanas presenta nuseas acompaadas de vmitos;
luego nota que la orina se torna de un color amarillo oscuro y siente un dolor intenso en el hgado,
tipo clico y que al toser se irradia al epigastrio. Durante la segunda semana de enfermedad no hace
sus deposiciones por lo que toma un purgante con el que hace tres deposiciones sueltas y amarillas.
Desde hace una semana refiere ojos amarillentos y continua picazn en ambos antebrazos. No
refiere alza trmica.
3.- FUNCIONES BIOLOGICAS:
Apetito : Disminuido Sed : Incrementada
Orina : Como t cargado Heces : Cada 3 das
(blanquecinas)
Sueo : Aumentado Peso : Bajo 5 Kg.

4.-ANTECEDENTES:
Personales: Hepatitis a los 10 aos, con una duracin de 10 das. Estudiante de medicina que
cursa el sexto ao.
Familiares: Madre fallecida con fiebre amarilla en Jan hace 15 aos. Padre y hermanos en
buen estado de salud. Enamorada (condiscpula) hospitalizada hace 2 semanas por proceso
infeccioso generalizado no determinado an.
EXAMEN CLINICO:
CONTROLES VITALES:
Peso : 78 Kg Talla : 176 cm.
Temperatura: 37C Pulso : 80 x min
Respiraciones: 16 x min P. A. : 130/80 mm Hg
EXAMEN GENERAL
Paciente en aparente buen estado general, lcido, colaborador. Piel con tinte amarillento.
Conjuntivas oculares y mucosa oral ictricas. Lengua saburral. Trax: pulmones y aparato
cardiovascular normales. Abdomen: Excavado, con resistencia a la palpacin, poco dolorosa.
Hgado: palpable a 6 cm. por debajo del reborde costal derecho, de borde afilado, liso y de
consistencia incrementada, algo doloroso. No se palpa el bazo.

EXAMENES AUXILIARES
HEMOGRAMA
Hemates: 5 x 10
8
cel x mm
3
Abastonados: 2%

Hemoglobina: 14.3 gr % Segmentados: 54%
Hematocrito: 45 % Eosinfilos: 0%
VSG: 15 mm. hora (Wintrobe) Basfilos: 0%
Leucocitos: 5,600 cel x mm
3
Linfocitos: 44%
Monocitos: 4%

EXAMENES BIOQUIMICOS
Protenas total: 6.8 gr/dl Bilirrubina total: 8.4 mg/dl
Albmina: 3.6 gr/dl Bilirrubina directa: 6.8 mg/dl
Globulinas: 3.2 gr/dl Bilirrubina indirecta: 1.6 mg/dl
Fosfatasa Alcalina: 90.0 UI/L TGO: 1620 UI/L
Colesterol: 270 mg/dl TGP: 1870 UI/L

PRUEBAS DE COAGULACION
Tiempo de Protrombina = 12.8 (N = 11.4) / Concentracin = 76.3% / INR = 1.14

EXAMENES INMUNOLOGICOS:
VHA (Ag): No Reactivo / HBsAg: Reactivo / HBeAg: Reactivo / HBcAb: Reactivo
VHC (Ab): No Reactivo / Aglutinaciones: Negativo

EXAMEN COMPLETO DE ORINA:
A.- Examen fsico:
Volumen: 250 cc. Densidad: 1025 Color: Amarillo Caoba
Reaccin: cida Aspecto: Transparente pH: 6.0
B.- Examen qumico:

Billirrubina: 4+ Urobilingeno: 3+
C.- Sedimento urinario
Leucocitos: 3 5 x campo Cilindros: Hialinos (0 2 x c)

EVOLUCION
Se le administr Dextrosa, piridoxina, Vitamina C y complejo B, dieta abundante en
carbohidratos y reposo en cama. A la semana siguiente un nuevo control de
marcadores serolgicos muestra la seroconversin del HBeAg y luego de un mes se
presenta en el HBsAg. Persiste la presencia de HBcAb luego de 3 meses de
finalizado el proceso infeccioso y un leve tinte ictrico en escleras y orina, el cual
disminuyo en forma lenta pero progresiva hasta el momento actual.

55
FELIZ DIA DE PROFESOR