Tuberculosis steoarticular

Dra Vallejo R3Rx

Tb osteo-articular
Enfermedad inflamatoria
crnica del esqueleto
producida por el M.Tb.
En ocasiones compromete
las articulaciones
Representa
aproximadamente un 7%
de las Tb
Se puede presentar a
cualquier edad, pero los
grupos ms afectados son
los nios y adultos jvenes
(5 a 25 aos).
VIAS DISEMINACION
Llega al tejido oseo va hematgena desde un foco primario
tuberculoso activo pulmonar
Del mismo modo se pueden constituir focos secundarios (renal,
genital)
Las lesiones GU coexisten con las oseas en 20 a 45% de los
casos.
Por lo tanto una Rx de trax normal no descarta el Dx pues solo
50% de las osteoartritis tuberculosas se acompaan de lesin
tuberculosa pulmonar radiolgicamente demostrable


Patologa

FORMAS EVOLUTIVAS
GRANULOSA
CASEOSA
Sinovitis tuberculosa
Forma granulosa:
Hay formacin de tubrculos subsinoviales y exudacin
fibrinosa, que disecan el cartlago infiltrando el hueso
esponjoso subcondral, generando las caries seas.
Estas masas se desprenden cayendo a la articulacin,
formando sinovitis tuberculosa riciforme.
Las caries osea: lenta evolucin , imagen en sacabocado en
las mrgenes de la articulacin, con gran reaccin
fibroblstica.
Forma caseosa:
Forma agresiva que produce osteolisis y formacin de
caseum, que destruye la articulacin
Relacionada con inmunodeficiencias
Mas frecuente en adultos mayores
Forma osea
La infeccin sea tuberculosa se caracteriza por ser un
proceso osteoltico y con escasa neoformacin sea y
con reparacin con tejido fibroso (anquilosis fibrosa),
estas lesiones comunican al exterior dando fstulas.

Colonizacin del embolo bacterianoreaccin del tejido
conjuntivo intra seofolculo de Kster: clula
gigante central, capa de clulas epiteloides, capa de
linfocitos la reunin de los folculos da tubrculo
miliar alrededor de los cuales se forma barrera de
tejido conjuntivo vascular (granulaciones).
- Hay una forma granulomatosa y otra caseosa

Forma granulosa:
(productiva, folicular)
Hay un equilibrio entre el
organismo y el germen donde hay
poco caseum y cuando toma la
forma de fungosidades va
reabsorbiendo hueso lentamente .
Forma caseosa:
(exudativa)
Se rompe equilibrio entre organismo
y germen y predomina la accin
txica del germen necrosis del
tejido seo(secuestros) necrosis de
coagulacin del tejido conectivo
caseum.
- Queda cavidadmicroabcesos fros,
cavernas seas rodeado por pared de
fungosidades
Cuadro clnico
Cuadro clnico tambin de carcter crnico, que
evoluciona en meses, con sintomatologa
habitualmente insidiosa, poco florida,
lentamente progresiva y en ocasiones ASx
Puede debutar con la aparicin de un absceso
fro a una fstula, llegando el paciente a la
primera consulta con un proceso destructivo
articular avanzado.
Sintomatologa
Inicial :
Dolor, impotencia funcional, contractura
muscular

Intermedia
Posiciones viciosas, atrofia muscular,
tumefaccin de las partes blandas
Sntomas Tardos
Absceso fro, fstulas, deformaciones,
rigidez,acortamientos, parlisis

Tb articular
Compromete habitualmente
grandes articulaciones
monoartritis o una
oligoartritis
80% se localizan en columna
vertebral, cadera y rodilla
Columna (espondilitis TBC, o
Mal de Pott).
Cadera (coxitis TBC.).
Rodilla.
Sacro ilaca.
Tarso y carpo.
Hombro.
Codo.
Tobillo.

Dx
BHC(anemia y linfocitosis discretas)
VSG elevada
PPD
Rx trax
Rx del segmento comprometido
Estudio de lquido sinovial
biopsia sea y sinovial
Baciloscopa con cultivo del bacilo de Koch.
IMAGEN
Imagen radiolgica osteoarticular normal en etapas
tempranas de la enfermedad (repetir Rx en 30 das)
SIGNOS TEMPRANOS
Disminucin del espacio articular: puede ser un signo
precoz y, en las etapas ms avanzadas, est siempre
presente. Representa una lesin del cartlago articular
Osteoporosis: compromete especialmente las epfisis
representa el proceso inflamatorio con hiperemia
articular.
Aumento de las partes blandas: corresponde a un
proceso inflamatorio sinovial, periarticular o derrame
articular.


SIGNOS SUBAGUDOS Y CRNICOS
Borramiento de la nitidez de los contornos
articulares
Caries articulares: imagen en sacabocados en las
superficies articulares
Mayor destruccin de las epfisis
En la columna el compromiso seo se manifiesta en
aplastamiento vertebral que condiciona lesion discal
asociada
Esto lo diferencia de los procesos destructivos
tumorales o pseudo-tumores que respetan el disco
intervertebral


En huesos tubulares cortos
puede verse una lesin
expansiva caracterstica
con destruccin trabecular
y falta de reaccin
peristica, "espina ventosa
tuberculosa en dedos".

Secuelas: Fusin de
cuerpos vertebrales,
subluxaciones,
deformaciones.

MAL DE POTT
Descrita por Pott en 1779.
Es ms frecuente en nios de 2 a 5 aos de edad y en la
columna dorsal.

Patogenia:
El bacilo llega por la arteria vertebral posterior, compromete
primero el disco intervertebral, infecta el cuerpo vertebral
Tiende a respetar su estructura posterior.
Forma absceso progresivo
a) Hacia adelante, bajo el ligamento longitudinal comn
anterior, vrtebras inferiores; a lo largo de las costillas en la
columna dorsal; los abscesos lumbares a lo largo de la vaina
del psoas, y retrofarngeos en la columna cervical.
b) Hacia atrs, produciendo compresin medular o
radicular, con la posibilidad de paraplejias, casi siempre de
buen pronstico.

Cuadro clnico
Malestar general inicial
Alteracin del carcter del nio.
Dolor impotencia funcional que lleva a un cambio
actitud corporal
Deformidad osea
Ts neurolgicos: Motores, sensitivos y neurove-
getativos. Hiperreflexia patelar y aquiliana y el
clonus de rtula y pie, expresin de irritacin del haz
piramidal.
Radiologa
Pinzamiento intervertebral propio de la destruccin
del disco.
la masa fusiforme paravertebral= absceso fro
colapso del o los cuerpos vertebrales, dando la giba
tardamente la anqulosis sea.







Tbc extraespinal
Adultos epfisis de huesos largos de
extremidades
Nios metfisis y lnea de crecimiento (Dx
diferencial de infeccin piogena)
Aspecto:
Focos de osteolisis con periostitis de diferentes
grados
TBC extraespinal
CADERA
Sigue en frecuencia al mal de Pott.
Compromete : sinovial, cabeza, cuello y
trocanter
Radiologa
Al principio slo hay osteopenia
Pinzamiento articular
Destruccin sea con escasa reparacin.

TBC DE LA CADERA
TBC DE LA RODILLA (Tumor Blanco)
A diferencia del Pott o la coxalgia, la TBC de la rodilla
es ms frecuentemente granulomatosa, puede haber
restitucin completa.
El gran aumento de volumen y la poca intensidad de
los signos inflamatorios caracterizan la denominacin
de "tumor blanco".
Radiologa
Osteopenia, irregularidad, destruccin de los extremos
articulares, pinzamiento.
Ms adelante imgenes en "mordisco de ratn" de las
superficies articulares.
Diagnstico diferencial con osteoartritis pigena, con
la sinovitis vellonodular


Tbc qustica
Frecuente en nios,
se manifiesta como
lesiones localizadas
en la metfisis bien
definidas
radiolcidas con
destruccin cortical
y grado variable de
esclerosis reactiva
Dactilitis
Huesos cortos tubulares de manos y pies
Mas frecuente en nios
Rx:
Edema de tejidos blandos
Periostitis
Destruccin osea gradual
Secuestros
Expansion osea de tipo aspecto qustico