Distrbios circulatrios

Thas Heinke
Departamento de Patologia
UNIFESP - EPM
Alteraes circulatrias
Os fluidos do corpo transitam por
trs compartimentos: intracelular,
intersticial e intravascular.
Compreendem alteraes hdricas
intersticiais (edema), alteraes no
volume sangneo (hiperemia,
hemorragia) e alteraes por
obstruo intravascular (embolia,
trombose, isquemia, infarto)

Alteraes circulatrias
Distribuio do lquido corpreo
Normalmente, 50% da quantidade de
lquido corpreo se localizam na clula,
40% esto no interstcio, 5%, nos vasos e
os outros 5% compem os ossos.
Essa distribuio dos lquidos intersticial e
vascular mantida s custas da existncia
de uma hidrodinmica entre esses dois
meios, que mantm uma troca equilibrada
desses lquidos.

Hidrodinmica entre os
compartimentos intersticial e
intravascular
Na poro arteriolar, a
presso hidrosttica
maior do que na
poro venular, o que
permite a sada de
lquido pela arterola e
a entrada deste pela
vnula. O lquido
restante drenado
pela via linftica
Edema
O desequilbrio entre os fatores que regem essa
hidrodinmica entre interstcio e meio
intravascular que origina o edema. Esses fatores
compreendem a presso hidrosttica sangunea e
intersticial, a presso onctica vascular e
intersticial e os vasos linfticos:
1) Presso hidrosttica sangunea: quando essa
presso aumenta, ocorre sada excessiva de lquido do
vaso, situao comum em estados de hipertenso e
drenagem venosa defeituosa (por exemplo, em casos de
varizes, insuficincia cardaca etc).
Edema
2) Presso hidrosttica intersticial: se
diminuda essa fora, o lquido no retorna para
o meio intravascular, acumulando-se
intersticialmente.
3) Presso onctica sangunea: a reduo
da presso onctica provoca o no
deslocamento do lquido do meio intersticial para
o interior do vaso. Essa variao da presso
onctica determinada pela diminuio da
quantidade de protinas plasmticas presentes
no sangue.
Edema
4) Presso onctica intersticial: um aumento da
quantidade de protenas no interstcio provoca o
aumento de sua presso onctica, o que favorece a
reteno de lquido nesse local. Alm disso, o aumento
dessa fora contribui para a dificuldade de drenagem
linftica na regio.
5) Vasos linfticos: se a funo destes de drenagem
dos lquidos estiver comprometida, pode surgir o edema.
Esse quadro observado, por exemplo, em casos de
obstruo das vias linfticas (ex.elefantase).
6) Acmulo de sdio no interstcio: ocorre quando
h ingesto de sdio maior do que sua excreo pelo
rim; o sdio em altas concentraes aumenta a presso
osmtica do interstcio, provocando maior sada de gua
do vaso.
Os edemas podem aparecer sob duas
formas: localizado e sistmico.
O exemplo clssico de edema localizado
o edema inflamatrio, cuja constituio
rica em protenas. Da o lquido desse tipo
de edema ser denominado de "exsudato
O edema sistmico formado por lquido
com constituio pobre em protenas. Esse
lquido denominado de "transudato"
Edema pulmonar
Edema

Edemas localizados
Edema
Hiperemia ou congesto
Aumento do volume de sangue em uma regio por
intensificao do aporte sangneo ou diminuio
do escoamento venoso
A intensificao do aporte sanguneo, caracteriza
a hiperemia ativo. O grande volume de sangue
presente nesse caso provoca eritema, pulsao
local e calor.
A diminuio do escoamento venoso, caracteriza
a hiperemia passiva: nesse caso, no h retirada
do sangue da zona em questo. A hiperemia
venosa pode provocar edema, estase sangnea,
hiperpigmentao, proliferao fibrosa etc.
Hiperemia ativa
Agente lesivo
Calor
Rubor
Tumor
Dor
Hiperemia passiva
Hiperemia
As causas de cada tipo de hiperemia
esto citadas abaixo:
1) Hiperemia ativa: rgos em atividade,
inflamao, queimaduras, radiao,
venenos.
2) Hiperemia passiva: interferncia na
drenagem venosa devido a doenas
primrias ou secundrias a regio.
Hemorragia
Classificadas por:
1. origem : capilar, venosa, arterial ou cardaca
2. visibilidade : externa - quando o sangue visvel
clinicamente; interna - no visvel
3. volume : petquias - pequenas manchas; equimoses -
reas mais extensas; hematoma - coleo de sangue,
em geral coagulado, localizada em cavidade
neoformada; prpura - empregado para hemorragias
espontneas;
4. Local : as hemorragias recebem terminologia especfica
(por exemplo, epistaxe - sangramento do nariz;
hemartrose - sangue em uma articulao).
Hemorragia externa
Hemorragia interna
Epistaxe
Hemorragia
As causas da hemorragia incluem traumas
(mecnicos ou fsicos), aumento da
presso intravascular, doenas na parede
vascular (por exemplo, aneurismas, ou
seja, adelgaamento da parede vascular, e
invaso neoplsica) e diteses
hemorrgicas (tendncia hemorragia em
mltiplos tecidos) devido a alteraes no
mecanismo de coagulao ou por defeito
da parede vascular ;
Hemorragia
Perdas que envolvam mais que um tero
do volume sangneo corpreo (cerca de
1,5 a 2 litros) podem levar morte.
importante acrescentar que, dependendo
da localizao, pequenas hemorragias
podem gerar efeitos clnicos mais graves,
como o caso das hemorragias cerebrais.
Hemorragia SNC
Choque
Deficincia aguda da corrente sangunea no leito
vascular perifrico
Provocado por uma diminuio da perfuso de
nutrientes para a clula devido deficincia do
aporte sanguneo.
Isso pode ser causado por uma queda do
volume sanguneo circulante ( o que ocorre no
choque hemorrgico), por uma propulso
cardiopulmonar inadequada ou por uma grande
vasodilatao perifrica