Fisiopatologa de coma y

convulsiones
Fidel Hervias Estrada
Medico Internista
Conciencia
Estado de percepcin del yo y del
medio circundante y la capacidad de
responder a nuevos estmulos
Lesin o trastorno cerebral puede
producir alteracin del nivel de
conciencia
Conciencia : componentes
1) continente : el despertar y estado de
alerta, requieren funcin conjunta de ambos
hemisferios cerebrales y un SAR indemne
en tronco del encfalo
2) contenido: la cognicin , determinado por
una corteza cerebral funcionante
Anatoma y fisiologa del SAR
El sistema activador reticular (SAR)
sistema de clulas y fibras nerviosas
entrelazadas en tronco enceflico y reciben
impulsos de mltiples vas sensoriales
Formacin reticular constituye el ncleo del
tronco enceflico y se extiende desde el
bulbo raqudeo hasta el cerebro medio
pasando por la protuberancia



Cerebro medio el SAR se continua con
medula espinal porcin caudal y con el
subtalamo, el hipotlamo, y el tlamo en su
parte ceflica
Las fibras provenientes del SAR tambin
se conectan con el sistema nervioso
autnomo y el sistema motor
Fibras ascendentes de formacin reticular
SAR ascendente transmite informacin a
todas las reas de la corteza cerebral

Niveles de Conciencia
Cualquier dficit de conciencia indica la
presencia de una lesin cerebral difusa del SAR
en cualquier nivel (bulbo raqudeo hasta tlamo )
o de ambos hemisferios cerebrales ej: TEC grave
,trastornos metablicos sistmicos
Lesin cerebral focal que afecta un solo
hemisferio cerebral y no compromete el SAR
provocan dficit neurolgico pero no provoca
alteracin del nivel de conciencia Ej: ACV
isqumico o hemorrgico
Niveles de Conciencia

Los Niveles de conciencia reflejan el
grado de orientacin temporoespacial

Una persona totalmente consiente
posee una idea cabal de su entorno



Escala de coma de Glasgow
Permite evaluar el nivel de
conciencia en pacientes con una
lesin cerebral
La puntuacin total deriva de la
suma de las mejores respuestas
en cada una de sus categoras



Muerte cerebral
Ausencia irreversible de la funcin
cerebral de causa inmediata y
conocida, as como la abolicin de
capacidad de respuesta de los
reflejos del tronco enceflico y de los
esfuerzos respiratorios
Se establece con un EEG que debe
revelar la ausencia de actividad
elctrica durante un periodo mnimo
de 30 minutos
Estado vegetativo persistente
El paciente en estado de coma prolongado
( 1 mes ) evolucionan a un estado
vegetativo persistente
Abolicin de todas las funciones cognitivas
y la ausencia del percepcin del yo y el
medio estreno con persistencia de las
funciones reflejas y vegetativas
Preservacin de las funciones del
hipotlamo y tronco enceflico para
mantener la vida
Convulsiones
Conducta anormal causada por una
descarga elctrica provenientes de las
neuronas de la corteza cerebral
Episodio clnico asociado con signos y
sntomas que varan segn la localizacin
de la descarga neuronal en el cerebro
Manifestaciones clnicas que acompaan
a convulsiones comprenden fenmenos
sensitivos, motores, autonmicos o
psquicos
Las convulsiones no constituyen una
enfermedad sino un sntoma de un
trastorno subyacente del SNC
Mayora de casos el primer episodio
convulsivo se produce antes de los 20
aos ( epilepsias)
La aparicin de convulsiones despus de
los 20 aos generalmente se debe a
alteracin estructural , un traumatismo, un
tumor , ACV
Epilepsia
Sndrome compuesto por
convulsiones de diversos tipos
,patrones caractersticos en el EEG
,hallazgos fsicos, factores
hereditarios y factores
desencadenantes
Sndrome epilptico puede presentar
distintos tipos de convulsiones

Fisiopatologa
Alteracin de la permeabilidad de la membrana
celular de las neuronas
Reduccin de la inhibicin de la actividad
neuronal cortical o talamica
Anomalas estructurales que alteren la
excitabilidad de las neuronas
Alteracin de los niveles de algunos
neurotransmisores : exceso de acetilcolina o una
deficiencias del acido gama amino butrico
(GABA)
Clasificacin clnica
Convulsiones primarias
,idiopticas o no provocadas son
aquellas que no pueden atribuirse
a una causa identificable y se
consideran genticas, se
presentan en sndrome
epilpticos
Convulsiones secundarias o
provocadas o sintomtica: comprende
las convulsiones febriles, trastornos
metablicos sistmico :
(hipoglicemia, hipoxia, hipocalcemia,
uremia) lesiones primaria del SNC,
toxemia del embarazo, MEC, TEC
grave, ACV isqumico o hemorrgico,
tumores cerebrales
Demencia Vascular
Se debe una lesin enceflica resultante del dao
isqumico o hemorrgico
20-25% de las demencias son vasculares
Relacionada con : HTA, DM2, arritmias, infarto de
miocardio, dislipidemias, tabaquismo
55-75 aos de edad ,mas frecuente varones que
mujeres
Clnicamente lentitud en funcionamiento
psicomotor, depresin 60% y sntomas
neurolgicas focales relacionado con localizacin
del Infarto cerebral
El inicio puede ser gradual o brusco, progresin
escalonada