HIPERTENSIN

ARTERIAL
HIPERTENSIN ARTERIAL
DEFINICIN: Diversas.
Clasificacin:
a.- Por el nivel de la lectura, en Categoras
o Grados.
b.- Por la importancia de las lesiones
orgnicas.
c.- Por la etiologa.
HIPERTENSIN ARTERIAL
Categora Sistlica Diastlica
ptima < 120 mmHg < 80 mmHg
Normal 120 129 80 84
Normal Alta 130 139 85 89
HTA grado I 140 159 90 99
HTA grado II 160 179 100 109
HTA grado III >180 >110
HTA sistlica aislada >140 < 90
HIPERTENSIN ARTERIAL
Factores de Riesgo Vascular: Epidemiologa.
Edad: Mayores de 60. Diabetes M.
Tabaquismo. Antecedentes familiares.
Dislipidemia. Obesidad.
Sociedades industriales.
Raza: Negra de extraccin No hispnica.
Blanca de extraccin No hispnica.
Medicin de la PA, anamnesis, Examen fsico.
Ingesta de sal de mesa.
Ingesta baja de Potasio y Calcio.
Alcohol, estrs, psicosocial, sedentarismo.
HIPERTENSIN ARTERIAL
Clasificacin segn la
Etiologa:
a.- PRIMARIA: 90 95%
Factores:
Genticos: Polignicos,
Renina A A.
Ambientales
Estrs
Iones de Na K, ATPasa
Prostaglandinas.



Metab. de los glcidos.
Alimentarios.
Psicosociales.
Neurovisceral de
Miasnikov.
Renina-Angiot-Aldoster.
Kalicreina-Kinina
Endotelinas.
HIPERTENSIN ARTERIAL
b.- SECUNDARIA: 5 10%
Causas:
RENALES:
GN aguda y crnica.
Enf. Poliqustica renal.
Nefr. Diabtica.
Hidronefrosis.
Infarto, estenosis, obstr. Arterial renal.
Trasplante renal.
ENDOCRINAS:
Suprarenales: Feocrom, Aldosteronismo Primario,
cushing., Hiperparatiroidismo, Acromegalia.

HIPERTENSIN ARTERIAL
b.- CAUSAS SECUNDARIAS:
POR EMBARAZO:
COARTACIN DE LA AORTA.
NEUROLGICOS:
S. de Guillain Barr
HTA intracraneana.
Cuadriplejia.
Envenenamiento por Plomo
FRMACOS:
Ciclosporina, Corticoides, Anticonc. Orales,
Tiraminas, Simpaticomimticos,
Mineralocorticoides.
HIPERTENSIN ARTERIAL
LABORATORIO:
G-U-C Perfil Lipdico Electrolitos
Hgr, Hb, Hto Uricemia TSH
E.C.O. EKG
Proteinuria PCR
Otros comunes : Tele Rx corazn y vasos, eco cardio,
etc.

SNTOMAS:
Cefalea. Vrtigos.
Tinnitus Alterac. de la vista.
Palpitaciones Hemorragias en conjuntiva.
Epistaxis Taquicardias.
MECANISMOS DE LA HIPERTENSIN
ARTERIAL
Factores que intervienen en la regulacin de la
presin arterial normal:
1.- Volumen intravascular.
Elemento determinante y primario de la P.A.
El espacio de lquido extracelular = espacio
vascular ms intersticial.
El Sodio es extracelular y rige el volumen de
lquido extracelular.
La ingesta de sal de mesa, al principio rebaja
la capacidad del rin de excretar Na, el
volumen intravascular se expande.
HIPERTENSIN ARTERIAL
2.- Sistema nervioso autnomo:
Receptores Adrenrgicos.
Tres catecolaminas endgenas: Noradrenalina, adrenalina y
dopamina.
Las neuronas adrenrgicas sintetizan Na y Dopamina.
La mdula suprarrenal sintetiza adrenalina.
Los receptores son ocupados y activados por la NA.
Los receptores son ocupados y activados por la adrenalina.
Los receptores 1 actan en la fibra lisa, vasoconstriccin.
Los receptores 2 inhiben la liberacin de NA.
La activacin de receptores 1 potencia contraccin cardiaca
y renina.
La activacin de receptores 2 por la adrenalina, genera
vasodilatacin.
HIPERTENSIN ARTERIAL
3.- Renina Angiotensina
Aldosterona:
La Renina estimula su produccin
por:
- ClNa disminuida.
- Disminucin de la PA.
- Adreno receptores 1.
CONSECUENCIAS PATOLGICAS DE LA
HIPERTENSIN ARTERIAL
La HTA, es un factor de riesgo de todas las
manifestaciones clnicas de aterosclerosis.
Predispone a:
Insuf. Cardiaca.
Arteriopata coronaria.
DCV.
Nefropatas.
Arteriopata perifrica.
CONSECUENCIAS PATOLGICAS DE LA
HIPERTENSIN ARTERIAL
Corazn:
Cardiopata, causa ms frecuente de
muerte.
Encfalo:
85% de los DCV son isqumicas.
Hay deficiencia cognitiva en ancianos.
Demencia senil por infartos lacunares.
Encefalopata hipertensiva.
CONSECUENCIAS PATOLGICAS DE LA
HIPERTENSIN ARTERIAL
Riones:
Mayor peligro, la presin sistlica.
Varones de raza negra.
Dao glomerular por dao directo de los capilares.
Luego glomeruloesclerosis.
Luego isquemia y atrofia de tbulos renales.
A veces necrosis fibrinoide de ateriolas aferentes, las
malignas.
Marcadas tempranos de dao renal:
- Macro albuminuria: Albumina/Creatinina: > 300 mg/g.
- Microalbuminuria: Albumina/Creatinina: 30 - 300
mg/g.
CONSECUENCIAS PATOLGICAS DE LA
HIPERTENSIN ARTERIAL
Arterias perifricas:
Localizacin de ateroesclerosis por
HTA.
Claudicacin intermitente,
sntoma clsico.
ndice TARSOHUMERAL: < 0.90,
confirma arteriopata perifrica.
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN
ARTERIAL
1) Modificaciones en el modo de vida:
Dieta DASH, obesidad.
ClNa: < 6gr/da (4.9 7.7).

2) Diurticos:
Tiazinas, dosis: 6.5 50 mg/da.
Ahorradores de K.
Combinacin con BB, IECA, BCC, ARAS.
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN
ARTERIAL
3) IECAS:
Disminuyen produccin de Angiotensina II.
Aminoran la actividad del S.N. simptico.
Ejm. Captopril, Enalapril, Lisinopril.
Dosis: Modificable, puede generar tos, hiperpotasemia.
Puede usarse combinado con diurticos, BCC,
bloquedores

4) ARA:
Ejm.: Bosartan (25 100 mg)
Valsartan (80 320 mg)
Telmisartan (20 80 mg)
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN
ARTERIAL
5) BETA - BLOQUEADORES:
Disminuyen gasto cardiaco.
Disminuyen contractilidad cardiaca.
Disminuyen Frecuencia cardiaca.
Ejm.:
Atnolol (25 - 100)
Propranolol (40 - 160)
Nadolol (40 100)
Timolol (20 - 40)
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN
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6) BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO:
Disminuyen la resistencia vascular, al aminorar el
calcio intracelular y aplaca vasoconstriccin.

Ejm.:
No Dihidropiridnico:
Diltiazem (180 - 420)
Verapamilo (80 - 320)
Dihidropiridinico:
Amlodipino (2.5 10)
Nifedipina (30 90 - 120) mg
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN
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7) AGONISTAS CENTRAL ALFA:
Disminuyen la PA al aminorar la
resistencia vascular perifrica.
Pueden usarse solos o combinados.

Ejm.:
Metildopa (250 1,000)
Clonidina (0.1 0.8)
Roserpina (0.05 0.25)