UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA
CIRUGIA II
CHAVEZ RAMIREZ MAYRA NELLA
CRDOVA AGUILAR JORGE LUIS

SEMINARIO: PERITONITIS
Dr. SANCHEZ CAMACHO CARLOS
DANIEL
El celoma intraembrionario
adopta la forma de herradura
en la 4 sem.
El mesodermo somtico :peritoneo
parietal El mesodermo esplcnico
:peritoneo visceral
EMBRIOLOGA
Membrana serosa formada
por tejido conjuntivo
tapizado por mesotelio
Superficie total 1,7 y 2,1 m2
Liquido peritoneal 40 a
60mL
1m participa en el
intercambio de lquidos con
el espacio extracelular a un
ritmo de 500 ml /hora.

ANATOMA
ANATOMA
ANATOMA
ANATOMA
ANATOMA
INERVACIN:

Seis nervios torcicos inferiores y por el primer nervio
lumbar
Nervio frnico.
Nervio obturador del plexo lumbar
Asegurar el sostn de los rganos

Permite a las vsceras deslizarse unas sobre
otras

Controla la cantidad de LP

Eliminacin de las Bacterias

Liquido peritoneal normal:

> 50 ml liquido libre
Densidad > 1.016
Protenas > 3 g/dl
Leucocitos > 3000/ul
FISIOLOGA
Proceso inflamatorio general o localizado de la
membrana peritoneal secundaria a una irritacin
qumica , invasin bacteriana, necrosis local o contusin
directa.
PERITONITIS
CLASIFICACIN
POR SU PATOGENIA
Primarias, secundarias y terciaria

POR SU EXTENSIN
Generalizadas y circunscritas

POR SU ETIOLOGA
Spticas y aspticas

POR SU EVOLUCIN
Agudas y crnicas
PRIMARIA (diseminacin hematgena vs
inmunodepresin )

SECUNDARIA (proceso patolgico en un rgano
visceral , tales como perforacin o trauma)

TERCIARIA (infeccin persistente o recurrente
despus del tratamiento inicial adecuado) .
CLASIFICACIN
Infeccin bacteriana aguda de lquido asctico, sin
fuente del agente infectante identificable,
quirrgicamente tratable
PERITONITIS BACTERIANA
ESPONTNEA
De los pacientes con cirrosis con peritonitis bacteriana
espontnea, el 70% son de Child-Pugh clase C.
FISIOPATOLOGA


Translocacin
bacteriana

Transmisin
hematgena en
combinacin con
un sistema
inmunitario
deteriorado

FISIOPATOLOGA
Mechanisms that may
be involved in the
pathogenesis of
spontaneous bacterial
peritonitis
Factores contribuyen a la inflamacin peritoneal y el crecimiento
bacteriano en el lquido asctico, sobrecrecimiento bacteriano
intestinal por un retraso en el tiempo de trnsito intestinal y deterioro
de la funcin fagoctica (complemento y sistema reticuloendotelial)



FISIOPATOLOGA
RESPUESTA
DEL HUESPED
ETIOLOGA
del total gramnegativos (50% Escherichia coli)
grampositivos (34,2% de los estreptococos, 73,8% S. viridans).
Organismos anaerbicos son raros debido a la alta tensin de oxgeno en
el lquido asctico.
ETIOLOGA
Cirrosis descompensada
Niveles bajos de complemento
Disminucin de la sntesis heptica con bajo nivel de protena total
asociado a prolongacin del tiempo de protrombina.
Niveles bajos de protena en el lquido asctico (<1 g/dl) (10 veces mayor
riesgo)
Pacientes con cirrosis o enfermedad heptica crnica usan IBP en forma
prolongada


FACTORES DE RIESGO
CLINICA
Sensibilidad abdominal leve-severo (50% de los pacientes).
Abdomen distendido, doloroso a la palpacin, con defensa
muscular y signo de descompresin positivo.
Peristaltismo est disminuido o ausente
Ascitis
Hipotensin (5-14% de los pacientes)
Signos de insuficiencia heptica, como ictericia y angiomas.
EXAMEN FSICO
Caractersticas clnicas no distinguen peritonitis bacteriana
secundaria de la peritonitis bacteriana espontnea.
Clnica
Paracentesis
Anlisis citolgico, bioqumico y microbiolgico del lquido
asctico:

Cultivos aerbicos y anaerbicos,
Recuento celular y diferencial,
Bioqumicas (albmina, protenas, glucosa, lactato
deshidrogenasa, la amilasa, la bilirrubina).



DIAGNOSTICO
PMN mayor de 250/mm3
PH menor de 7.35
Aumento de los niveles de lactato de mas de 32
mg/dl
DIAGNOSTICO
Distinguishing
spontaneous from
secondary bacterial
peritonitis
Una dosis de un ATB de
amplio espectro puede
llevar a la ausencia de
crecimiento en el 86 %
de los pacientes
despus de 6 horas
Aneurisma Abdominal
Angioedema
Apendicitis Aguda
Isquemia Mesentrica
Infeccin del Tracto Urinario
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Therapy for Spontaneous Bacterial Peritonitis