Alteraciones de la esttica pelvi

genital (relajaciones plvicas)

Cistocele y rectocele
De la vejiga sobresale dentro de la vagina
(cistocele).

Un rectocele ocurre cuando parte del recto
se hunde dentro de la vagina.

En ambas condiciones, las paredes de la
vagina se debilitan tanto que ya no son lo
suficientemente fuertes para soportar una
separacin entre la vagina y la vejiga o
recto.

Grados de cistocele:
Grado 1: la forma ms leve, en el que la
vejiga desciende slo parcialmente dentro
de la vagina.

Grado 2: una forma moderada, en la que
la vejiga se ha hundido lo suficientemente
lejos como para alcanzar la abertura de la
vagina.


Grado 3: la forma ms severa, en la que la
vejiga se ha hundido a travs de la
abertura de la vagina

Cistocele
Rectocele
Causas

El cistocele y el rectocele ocurren cuando
las paredes de la vagina se han daado,
generalmente por uno o ms de los
siguientes factores:
Difciles partos vaginales
Partos mltiples
El uso de frceps para asistir el parto
Desgarres perineales durante el parto
Episiotoma durante el parto

Desgarre a causa de levantar objetos
pesados
Tos crnica
Crnico estreimiento
Debilitamiento de los msculos vaginales
causado por falta de estrgeno despus
de la menopausia

Factores de Riesgo

Edad: postmenopusica
Historial de partos vaginales difciles
Historial de desgarre durante
evacuaciones
Obesidad
Fumar

Sntomas cistocele
Escape de orina al rer, estornudar o toser

Vaciado incompleto de la vejiga despus
de orinar

Dolor o presin en la pelvis

Infecciones frecuentes de la vejiga

Dolor durante las relaciones sexuales

Sensacin de tejido que sobresale de la
vagina


Sntomas rectocele
Dolor o presin en la vagina

Dolor durante las relaciones sexuales

Dolor o presin en el recto

Dificultad para evacuar

Necesidad de aplicar presin en la vagina
para evacuar

Sensaciones de evacuacin incompleta
(tenesmo)

Sensacin de tejido que sobresale de la
vagina


Diagnostico cistocele
Examinacin plvica

Cistouretrograma de evacuacin: una
prueba de rayos X hecha durante la
miccin

Pruebas de orina para buscar seales de
infeccin

Diagnostico rectocele
Examinacin de la vagina y recto

Defecograma: una prueba de rayos X
realizada durante la evacuacin

Tratamiento
Modificacin de actividad

Para cistocele y rectocele, su mdico puede
sugerir que evite levantar objetos pesados.

Los ejercicios de Kegel (apretar los msculos
del piso plvico) pueden ayudar a reforzar los
msculos alrededor de la vagina y vejiga.
Para rectocele, la primera lnea de
tratamiento a menudo es una dieta que
permita la fcil evacuacin. Esto incluye
aadir fibra, lquidos y un ablandador de
heces si es necesario.

Pesario

Un pesario es un aparato que se inserta
dentro de la vagina para proporcionar apoyo y
para mantener a la vejiga y/o recto en su
lugar. Terapia de reemplazo de estrgeno

Aadir estrgeno (en presentacin de
pastillas, cremas o parches) puede ayudar a
reforzar las paredes de la vagina despus de
la menopausia.

Prevencin
Para ayudar a reducir las probabilidades
de tener cistocele y rectocele, se
recomienda:

No levantar objetos pesados

Realizar ejercicios de Kegel regularmente

Tratar el estreimiento

Dejar de fumar

Mantener un peso saludable


URETROCISTOCELE
CISTOCELE + URETROCELE
El cistocele ocurre cuando la vejiga desciende de
su posicin normal. El sntoma ms comn
asociado con cistocele es la dificultad para vaciar
completamente la vejiga. Esto puede estar
asociado con infecciones de la vejiga. Los
cistoceles de grandes proporciones pueden
ocasionar que la vejiga se llene demasiado y
permita que goteen pequeas cantidades de
orina.

El uretrocele generalmente ocurre junto
con el cistocele. Ambas condiciones
resultan, entre otras cosas, en prdida
involuntaria de orina, sobre todo cuando
hay un aumento de presin en el
abdomen al caminar, saltar, toser,
estornudar, rer o hacer movimientos
bruscos
Sntomas:
Sensacin de presin o peso vaginal.
Dolor vaginal o dolor perineal bajo o
posterior.
Sensacin de protrusin o salida de
genitales.
Observacin o palpacin de masas en
zona perineal.


Uretrocistocele
Herniacin de la uretra
caracterizada por la protrusin de
un segmento de uretra y tejido
conjuntivo circundante en la pared
anterior de la vagina. Puede ser
ligero y palparse solamente con la
paciente en posicin de decbito
prono, o bien ser visualmente
evidente al haber protrusin en el
introito. Un cistocele muy grande
puede producir incontinencia,
infeccin urinaria y dispareunia.
Puede ser cngnito, o adquirido,
secundario a obesidad, parto o
tono muscular disminuido. El
tratamiento consiste en la
correccin quirrgica
Prevalencia de la sintomatologa
gnito-urinaria en
la mujer postmenopusica

Las mujeres son ms susceptibles que los varones
a los desrdenes del suelo plvico e incontinencia
urinaria, la prevalencia del trastorno aumenta con la
edad.
Una gran mayora de mujeres relaciona el
inicio de sus sntomas gnito urinarios, 70%, con la
menopausia. Con respecto a la incontinencia urinaria
no se ha podido demostrar que existan tasas
diferentes entre mujeres peri y postmenopusicas.

SNTOMAS URINARIOS EN LA MUJER
POSTMENOPUSICA

Incontinencia urinaria . . . . 26,3 %
Urgencia (< 5 minutos) . . . 14,9 %
Frecuencia (> 7/dia) . . . . . .19,6 %
Nocturia (> 2/noche) . . . . . 17,6 %
Disuria . . . . . . . . . . . . . . . 10,5 %
Cistitis durante el ltimo ao .10,1 %
Tratamiento Quirurgico
Plastia vaginal anterior con la reconstruccin
herniaria, reparacin del cistocele y recuperacin de
la situacin normal de la vejiga descendida.

Operacin de Manchester (Donald o
Fothergill) para el tratamiento del cistocele, descenso
leve-moderado del tero y elongacin del cuello
uterino. La amputacin cuello uterino forma parte
del procedimiento de Fothergill. Es til en pacientes
en edad reproductiva, con deseos de descendencia.


Definicin
Es la cada o
deslizamiento del tero
desde su posicin
normal en la cavidad
plvica dentro de la
vagina.
Normalmente, el tero es
sostenido por los ligamentos
utero-sacros y los ligamentos
cardinales.
Causas
Trabajo de parto.
Edad.
Nivel de estrgenos.
Tumor plvico.
Obesidad
Tos
Estreimiento.
Sntomas y signos.
Sensacin de pesadez o traccin en la
pelvis.
Sensacin de "estar sentada en una bola
pequea.
Dolor de espalda.
Protrusin desde la abertura vaginal
Relacin sexual difcil o dolorosa

Clasificacin
Prolapso Leve.


Moderado.


Severo.
Qx depende de:
La edad y estado de
salud general de la mujer.
El deseo de embarazos
futuros.
La preservacin de la
funcin vaginal.
El grado del prolapso.
Afecciones asociadas
Complicaciones

Infecciones urinarias.

Estreimiento.

Hemorroides.
Prevencin
Los ejercicios de Kegel.



La terapia de reemplazo de estrgenos en
mujeres posmenopusicas tiende a
ayudar a mantener el tono muscular, mas
esta debe incluir progestagenos para
madurar el endometrio, segn el caso.
EJECUCION DE LOS
EJERCICIOS DEL PISO PLVICO
1. Comenzar vaciando la vejiga.
2. Contraer los msculos del piso plvico
y contar hasta 10.
3. Relajar el msculo completamente y
contar hasta 10.
4. Ejecutar 10 ejercicios, tres veces al da
(maana, tarde y noche).
Despus de 4 a 6 semanas se
debe observar una mejora.

Puede tomar hasta 3 meses.

ENTEROCELE
Se extiende desde la
cupula de la vagina
hacia abajo.
Raramente es evidente
a la exploracion
Se detecta mejor con la
paciente despierta y
pujando , cuando se
observa una masa del
intestino delgado entre
el recto y la vagina.
Dedo indice en el recto
y pulgar en vagina


Clasificacion
Por pulsion: saco rectouterino esta distendido y
se presenta como un abultamiento masivo que
se infla con el aumento de la presion abdominal.
Por traccion: el utero prolapsado arrastra
hacia abajo el peritoneo del fondo del saco
rectouterino, pero no hay abultamiento o o
distension del fondo del saco cuando la presion
abdominal aumenta.
Tratamiento
Reparacin
posterior, el
intestino delgado se
aleja de la vagina.
Se usan puntos de
sutura para atar el
exceso de tejido que
ha formado una
protuberancia en la
vagina.

Tipos de incisiones




Riesgos y Complicaciones
Infeccin
Sangrado
Riesgos relacionados con la anestesia
Dao a nervios, msculos, o estructuras
plvicas cercanas
Recurrencia del prolapso de rgano u
rganos plvicos

Incontinencia Urinaria
Incontinencia Urinaria
Tipos:
De esfuerzo
De urgencia
Por rebosamiento
Por fuentes extrauretrales de orina
De esfuerzo
Por aumento de la presin abdominal
Por defecto anatmico de la unin
uretrovesical o de la uretra
Por dao a estructuras del piso plvico
durante partos
De urgencia
Hiperactividad del detrusor
De urgencia neurogena que origina
contraccin involuntaria del detrusor por
trastornos neurolgicos
Por rebosamiento
Hipo actividad del detrusor
Vejiga no se vaca por completo y existe
fuga de orina continua y/o por esfuerzo
Por fuentes extrauretrales de orina
Por fstulas de origen congnito,
atrognias quirrgicas y por radiaciones.
VALORACION
Historia clnica completa
Polaquiuria
Nicturia
Urgencia
Fuga constante
Intervenciones quirrgicas urolgicas previas
Antecedentes obsttricos
Trastornos SNC o medula espinal
Uso de medicamentos diurticos, antihipertensivos,
cafena, alcohol, anticolinergicos descongetivos,
nicotina, psicotrpicos.
Exploracin fsica
Trastornos que exageran la incontinencia:
neuropata obstructiva crnica, obesidad,
masas intrabdominales, hipermovilidad
uretral, prolapso de rganos plvicos,
trastornos neurolgicos.
Pruebas diagnosticas
EGO
Urocultivo
Medicin volumen urinal postmiccional
(por lo comn menor a 50-100ml)
Prueba del hisopo (medicin indirecta del
eje de la uretra, si el hisopo se desplaza
mas de 30 de la horizontal, igual a
hipermovilidad uretral)
Tratamiento
Dependedle diagnostico subyacente
Factores exacervantes mejoran la IUE
Ejercicios de Kegel
Pesarios
Farmacoterapia (muy til en hiperactividad del detrusor;
poco til en la IUE)
-antiespasmdico: oxibutinina, telterodina
-agonistas adrenergicos: pseudoefedrina, inmepramida
(incrementan la contraccin del msculo liso en el
esfnter uretral y disminuye los sntomas de IUE)
-estrgenos: sistmicos o vaginales (mejoran los sntomas
de irritacin vesical, como urgencias y disurias en la
menopausia)
Tratamiento
Ciruga (muy til en la IUE; poco til en hiperactividad del
detrusor)
-Inyeccin de agentes formadores de masa (colgeno)
alrededor de la uretra: til en la deficiencia intrnseca del
esfnter uretral.
-Uretropexia retropbica (eleva la uretra y el cuello
vesical)
-Burch (suspende la aponeurosis vaginal lateral a la
uretra y al ligamento ileopectineo o de Cooper, muy util
en la IUE)
-Procedimientos transvaginales con agujas (estabilizan
el cuello vesical al anclar de cabrestillos suburetrales)

Gracias



Dr. Felipe Gmez Gonzlez