HEPATITIS

La hepatitis aguda la
enfermedad se resuelve en
menos de seis meses,
generalmente en pocos das
(hepatitis A, hepatitis E,
alcohol, medicamentos y
sustancias txicas).
HEPATITIS
La hepatitis crnica en la que
el hgado est inflamado
persistentemente (ms de seis
meses); la mayora de las
veces no hay sntomas, y con
el tiempo puede causar cirrosis
(hgado pequeo con prdida
de sus funciones) si no se
detecta y trata oportunamente.
DEFINICIN
Es una infeccin aguda, en ocasiones asintomtico que
produce inflamacin y necrosis heptica en forma
autolimitada, que nunca evoluciona hacia la cronicidad y es
producido un virus de la familia Picornaviridae.
HEPATITIS A

Taxonoma:
Flia : Picornaviridae
Gnero : Hepatovirus
Agente etiolgico : HAV


Replicacin en:
1.- hepatocitos
2.- Clulas de Kupffer
3.- Conducto biliares
4.- Epitelio vesicular

ORGANIZACIN ESTRUCTURAL


VP 1
VP 3
VP4
VP2
27 nm
VP g
CAPSIDE
ARN
Forma esfrica
icosadrica
No posee envoltura
Mide 27nm
Proteinas: VP1, VP2 y
VP3 y VPg
ASPECTOS PRINCIPALES DEL VHA
Virin No encapsulados, esfrica,
estructura icosahdrica
dimetro 27-28 nm
Ac. Nucl. nica tira de RNA lineal, polaridad
positiva, 7478 nucletidos
Densidad Maduro: 1.32 a 1.34 g/cm3
Cpsides vacas con genoma
incompleto: 1.27 g/cm3
Partculas menos estables de virin
mas abierta: 1.4 g/cm3
EPIDEMIOLOGA
EPIDEMIOLOGA
VAS DE INFECCIN
Persona a
persona:
va fecal-
oral
Contactos ntimos, familia con nios pequeos, rara
vez se transmite por contacto casual.
La transmisin vertical es extremadamente rara, al
igual que los casos en neonatologa.
Por alimentos contaminados, son brotes explosivos
con un perodo de incubacin mas largo.
Transporte
por los
alimentos y
el agua
Alimentos limpios contaminados por el personal o los
alimentos pueden estar contaminados en origen,
como los mariscos, provenientes de aguas
contaminadas. Frutillas congeladas, en su
recoleccin o en el procesamiento.
Los manipuladores de alimentos (?) 1920: casos de
transmisin hdrica, infrecuentes.
FORMAS DE TRANSMISIN: DURACIN
DE LA CAPACIDAD DE INFECCIN
Eliminacin
del VHA en
M.F.
Se lo encuentra 14-21 das antes de la
ictericia y 8 das despus de la
aparicin de la ictericia.
[VHA] se reduce en los primeros 7
das de enfermedad, no
encontrndose ya a los 14 das
Viremia
VHA se encuentra en sangre durante
el perodo de incubacin y
probablemente permanezca despus
del inicio de los sntomas e incluso
luego de la aparicin del Ac.
Circulantes.
PATRONES GLOBALES DE
TRANSMISIN DEL VHA
Capacidad
endmico
Tasa de
enfermedad
Edad pico de
la infeccin
Patrones de
transmisin
Elevada
Baja a elevada Inicios de la niez De persona a
persona, brotes
infrecuentes
Moderada
Elevada Niez
tarda/principios
de la adultez
De persona a
persona, brotes
contaminacin de
alimentos/agua
Baja
Baja Principios de
adultez
De persona a
persona, brotes
contaminacin de
alimentos/agua
Muy baja
Muy baja Adultez Viajeros, brotes
infrecuentes
PATOGENIA
Perodo de
incubacin
Es inespecfica, los sntomas son vagos, ictericia
puede pasar desapercibida. Orina oscura es la
mas til.
Oscila de 2-7 semanas, con una media de 4
semanas.
La incubacin es independiente de la inoculacin,
depende de la dosis infectante.
Replicacin
viral
Fecal-oral, VHA cidos estmago
replicacin intestinal higado se elimina por
sinusoides hepticos y canaliculos intestinos
mat. fecal.
El VHA se asla de Hgado, bilis y materia fecal
CLINICA
Incubacin
Prdromo: 1-2 semanas antes de ictericia.
Anorexia, astenia, nauseas, vmitos,
artralgias, mialgias, cefalea, tos, fiebre,
trastorno del gusto, coluria e hipocolia.
Fase Ictrica: Kg., hepatomegalia dolorosa,
esplenomegalia, adenopatias cervicales.
Fase Recuperacin: puede mantenerse
hepatomegalia, alt lab. Dura: 1-2 meses en
hep. A y E; 3-4 meses en hep. B y C (75%)
SNTOMAS
Entre los das 1 a 7 del inicio de la ictericia los pacientes
refieren cuadro leve- PRODROMO- No son motivo de
consulta.
Fiebre 40, escalofros, cefaleas, leves, malestar gral.
fatiga. Prdida de apetito, vmitos y prdida de peso.
Visin u olfacin de alimentos produce naseas y asco
al cigarrillo.
Un modo atpico: diarrea, tos, rinorrea o artralgias,
urticaria sin colestasis.
Signo guin: coluria acoliaictericia esclerticas, piel
y mucosas.
Materia fecal colorida a 2-3 semanas del inicio.

EXAMEN FSICO
Hgado agrandado y doloroso y consistencia firme,
bazo palpable en 15%.
Alrededor de la 3 semana los pacientes se sienten
mejor, sin hepatomegalia y niveles normales o casi
normales de ALT y AST
La evolucin clnica y los hallazgos no difieren en el
embarazo, no se document casos de transmisin
al feto.
HA en pacientes portadores de VHC VHB pueden
ser mas severas y hasta fatales.
No hay evidencia sobre aumento de la severidad en
pacientes con VIH
DIAGNSTICO
Tres elementos clsicos
La clnica
Dolor epigstrico
Anorexia
Astenia
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Laboratorio clnico (Inespecfico)
Coluria
Acolia
Hipertransaminasemia
Con o sin hiperbilirrubinemia
La epidemiologa
DIAGNSTICO DE LABORATORIO
Linfocitosis leve con clulas mononucleares atpicas, no
diagnstico
Nivel medio de ALT: 1952 mUI/mL
Nivel medio de AST: 1442 mUI/mL
Los niveles altos de ALT no se correlacionan con gravedad
Fosfatasa alcalina elevacin leve, si persiste, hepatitis
colestsica
Bilirrubina variable, se correlaciona con la edad, valores
hasta 39 mg/dl
IgM especfica presenta al inicio o en el aumento ALT, RIE o
ELISA. Permanece (+) por 3 a 6 meses

LABORATORIO:
# GOT y GPT: 400-4000 UI, empieza prodromo,
mximo en fase icterica. Intermitente en VHC
# Bil: mixto 5-20 mg/dl >20 prolongado, mal
pronostico; >30 descartar hemolisis
# Neutro-Linfo.: descenso transitorio, luego
# APP: prolongado
# Glucemia: baja
# FAL: N o
# Gammaglobulina , Ac + (FR, ANA, etc)

Serologia : Ag y Ac.
Carga Viral: VHB, VHC, VHD
DIAGNOSTICO
SEROLOGICO

Hepatitis aguda: solicitar
HBsAg, IgM Anti-VHA, IgM
Anti-HBc y Anti-VHC
Hepatitis crnica:
# HBsAg : si +, HBeAg y
Anti-HBe grado de
infecciosidad. Carga viral:
tratamiento.
# Anti-VHC: si + realizar ARN
VHC para confirmar.
# Anti-VHD: fulminante,
cuadros cronicos graves,
exacervacin aguda en los
pacientes con hep crnica,
zonas endemicas.


HBs
Ag
IgM
Anti-
VHA
IgM
Anti-
HBc
Anti-
VHC
Diag.
+ - + -
Hep. Agu. B
+ - - -
Hep. Cron B
- - + -
Hep. Agu B
- + - -
Hep. Agu A
+ + - -
Hep. Agu A
c/ Cron B
+ + + -
Hep. Agu A y
B
- + + -
Hep. Agu A y
B
- - - +
Hep. Agu C
PRONOSTICO
Recuperacin: Hep A, casi la totalidad; hep.
B 95%
Mortalidad: 0,1% para A y B; 5% en la co-
infeccin B-D en drogadictos EV y 1-2% en
hep. E
ndice de mal pronostico: edad avanzada,
cormorbilidad, ascitis, edemas,
encefalopata, APP prolongado,
hipoalbuminemia, hipoglucemia, Bil .



INMUNIDAD
IgG anti VHA persiste por toda la vida
La inmunizacin pasiva con
inmunoglobulina srica provee proteccin
completa contra la infeccin VHA
IgM e IgG tiene actividad neutralizante y
ambas aparecen en el inicio de la
enfermedad
Los linfocitos T, los linfocitos T citotxicos
y los NK tiene participacin en la patogenia
INMUNIZACIN PASIVA
La inmunoglobulina de reservorio o
gamaglobulina hoy tiene importancia en la
profilaxis contra VHA: viajeros, fuerzas de
paz, militares y contactos
La inmunizacin pasiva/activa resulta a
partir del uso de IG en el contexto de la
posexposicin. til para prevenir la
diseminacin de casos en brotes pequeos
o cerrados.
INMUNOPROFILAXIS
PREEXPOSICIN VHA
Edad
(aos)
Duracin de la
exposicin
Profilaxis recomendada
<2
Tiempo corto <3
meses
IG 0.02 mL/kg
<2
3-5 meses IG 0.06 mL/kg
<2
> 5 meses IG 0.06 mL/kg cada 5 meses
>2
Tiempo largo o
corto
Vacuna VHA
Vacuna VHA + Ig si la exposicin <2
semanas
IG si el paciente se rehsa a la
vacunacin
RECOMENDACIONES PROFILAXIS
POSEXPOSICIN VHA
Edad
aos
Tiempo exposicin Profilaxis
recomendada
Todas
<2 sem desde la exposicin IG, 0.02 mL/kg
Todas
>2 sem desde la exposicin

Ninguna
>2
>2 sem desde la expos. y con
probabilidad de reexposicin
IG, 0.02 mL/kg
+ vacuna
<2
<2 sem desde la expos. o para la
profilaxis preexposicin
IG 0.06 mL/kg c/5
meses durante el
perodo de exposicin
>2
>2 sem desde la exposicin pero
son probables reexposiciones
Vacuna
INMUNIZACIN ACTIVA
Se han aprobado dos vacuna VHA inactivados para su
uso en USA, las vacunas que recibieron licencias son de
cepas de cultivo en clulas. Son seguras y muy
inmunognicas.
Ambas vacunas crecen en clulas RMC-5 purificadas,
inactivadas en formalina con Al de adyuvante: efectivas
en 2 semanas en una dosis IM. 97 al 100% de efectividad.
Se puede repetir a los 6-12 meses si se espera
reexposicin: proteccin 10 a 30 aos
Los ttulos obtenidos con refuerzos son muy elevados,
pero menores a los conseguidos tras la infeccin natural
TRATAMIENTO Y
MANEJO
Ningn tratamiento especfico.
La identificacin de pacientes en insuficiencia
heptica que deban recibir un transplante es
dificultosa ya que el 60% de ellos sobreviven.
La gran mayora de los pacientes no se internan,
los nios con incontinencia o diarrea sern
internados en habitaciones separadas.
El reposo estricto no es necesario, ya que no hay
evidencia sobre efectos en la recuperacin.
Se debe proscribir el alcohol.
Todos los casos se recuperaran sin secuela.
MUCHAS GRACIAS