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Primigesta de 20 aos

Sin antecedentes mrbidos de


importancia. Consulta en el
Servicio de Obstetricia a las 20+5
semanas de gestacin por cuadro
de 3 das de evolucin,
caracterizado por disuria,
poliaquiuria, tenesmo vesical,
asociado a dolor en hipogastrio y
flanco derecho. Al examen fsico
se constata buen estado general,
bien hidratada y puo percusin
positiva bilateral. Temperatura
axilar de 37,7 C y rectal de 37,5
C. Presin arterial de 110/70,
frecuencia respiratoria normal y
pulso de 90 latidos por minuto.
Se hospitaliza en la seccin de embarazo de alto
riesgo con los diagnsticos de:
Primigesta, embarazo 20 + 5 sem, pielonefritis
aguda bilateral?
Previa toma de sedimento urinario, urocultivo,
hemograma y PCR, se inicia tratamiento con
Cefazolina 1 g c/8 horas endovenoso e
hidratacin parenteral.
Resultado exmenes: Sedimento de orina con
leucocitos 4-7 por campo y bacterias
abundantes. Nitritos positivo.
Hematocrito: 27,4 hemoglobina: 9,7 mg/dl
glbulos blancos: 6500 PCR 4 mg/dl.
Posteriormente llega resultado de urocultivo
positivo a E. coli sensible a cefazolina y
cefadroxilo.
A las 24 horas de iniciado tratamiento se aprecia
franca mejora clnica.
Dada la buena y rpida respuesta clnica, y
luego de 3 das de tratamiento endovenoso se
da de alta al 4 da con indicacin de continuar
tratamiento con cefadroxilo 500 mg cada 12
horas va oral por 7 das ms y control con
resultado de urocultivo en consultorio de alto
riesgo obsttrico perinatal.

A los 5 das de haber terminado tratamiento antibitico
indicado consulta nuevamente en el Servicio de Urgencia de
Obstetricia por presentar cuadro clnico caracterizado por
disuria y poliaquiuria, asociado a dolor lumbar, sensacin
febril y prurito vulvar de 3 das de evolucin.
Temperatura axilar 39 C, presin arterial 110/70, pulso 78 por
minuto, puo percusin positiva bilateral.
Se hospitaliza con diagnstico de:
Primigesta, embarazo 23+2 semanas, pielonefritis aguda
bilateral y vulvovaginitis mictica.
Tras toma de exmenes: Sedimento de orina, urocultivo,
hemograma y protena C reactiva (PCR), se inicia tratamiento
antibitico con cefazolina 1 gramo cada 8 horas endovenosa.
Resultado exmenes: Sedimento de orina: leucocitos 8 a 12
por campo, bacterias abundantes nitritos positivo,
hematocrito: 23,4% hemoglobina 7,7 g%, glbulos blancos
12.300 baciliformes 9% (recuento total 1.107).
PCR: 16 mg/dl, creatinina 0,7 mg/dl.

Evoluciona febril con temperatura de hasta 39 C
taquicrdica, polipneica con dificultad respiratoria
rpidamente progresiva. Al examen pulmonar se encuentran
crepitos en ambas bases pulmonares.
La evaluacin por el internista arroja un cuadro clnico
compatible con neumopata basal bilateral de foco primario
urinario. Se cambia tratamiento a cefotaxima 2 gramos c/12
horas endovenoso, se solicitan hemocultivos, radiografa de
trax y se traslada a la Unidad de pacientes embarazadas
crticas (UPEC).
En las horas siguientes persiste febril con gran compromiso
del estado general e importante deterioro de funcin
respiratoria con disnea severa, polipnea, requiriendo aporte
de oxgeno, fraccin inspirada de Oxgeno 35%, GSA dentro
lmites normales Rx trax ,mostr infiltrado en ambos
campos pulmonares por lo cual se plantea:


- Muestra infiltrados pulmonares
bilaterales.
- SDRA.
- Sepsis secundaria a foco urinario.

Dada la gravedad del cuadro se traslada a la Unidad de tratamiento
intensivo (UTI), donde evoluciona afebril sin necesidad de ventilacin
mecnica y disminucin progresiva de los requerimientos de oxgeno.
Su estada en UTI fue de aproximadamente 20 horas, realizndose
adems una tomografa axial computada de abdomen que descarta un
proceso perinefrtico .
Tras presentar nueva alza de
temperatura se cambia
antibitico por cefipime 2 g
c/12 horas endovenoso
evoluciona
satisfactoriamente, afebril, sin
dificultad respiratoria y
disminucin progresiva del
aporte de oxgeno adicional.
El hemocultivo resulta
positivo a Eccherichia
coli sensible a cefipime.
Luego de completar 7 das
con cefipime endovenoso se
cambia a tratamiento oral con
Amoxicilina 500 mg c/8 horas,
completando 14 das de
tratamiento antibitico.
Exmenes de control:
Hematocrito 38% hemoglobina 11 mg/dl
glbulos blancos 6.900 sin desviacin
izquierda PCR negativa HIV (-).
Eco obsttrica: Feto nico vivo, creciendo
en el percentil 66 de la curva de
crecimiento. Se da de alta con los
diagnsticos de: Primigesta, embarazo de
22 semanas vivo, PNA tratada,
pleuroneumona bilateral tratada, SDRA
recuperado.
Indicaciones: Tratamiento profilctico con
Nitrofurantona 100 mg por noche por el
resto del embarazo. Control Centro Alto
Riesgo Obsttrico Perinatal (CAROP) con
urocultivo.
El 28 de mayo es controlada
encontrndose asintomtica y en buen
estado general. El urocultivo de control fue
negativo. El resto del embarazo tuvo una
evolucin fisiolgica.