CONTROL

PRENATAL
Obstetra: Pilar del Carmen Acosta Salazar
ATENCIN INTEGRAL DE
LA SALUD MATERNA
Componentes de Prestacin
La Atencin Integral de la Salud
Materna comprende las
atenciones : preconcepcional /
pregestacional, prenatal
reenfocada, del parto Institucional
y puerperio.
ASESORA EN EL CONTROL
PRECONCEPCIONAL
Hbitos y estilos de vida
Nutricin
Consumo de tabaco
Consumo de alcohol
Consumo de drogas
Laborales y ambientales
ASESORA EN EL CONTROL
PRECONCEPCIONAL
Asesoramiento para reducir defectos
congnitos

Prevencin de cretinismo endmico

Prevencin de defectos del cierre del
tubo neural.
ASESORA EN EL CONTROL
PRECONCEPCIONAL
Medicacin

Advertir sobre el uso de drogas
teratognicas y la
automedicacin
ASESORA EN EL CONTROL
PRECONCEPCIONAL
Control de enfermedades
crnicas
Hipertensin arterial
Diabetes mellitus
Anemia
Patologa uterina
Carcinoma de mama

ASESORA EN EL CONTROL
PRECONCEPCIONAL
Prevencin de algunas infecciones
VIH/SIDA
Hepatitis B
Rubeola
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
Ttanos
Sfilis
Chagas
Infecciones bucodentales


ATENCION PRENATAL
ASPECTOS GENERALES

Es la vigilancia y evaluacin integral
de la gestante y el feto que realiza el
profesional de salud para lograr el
nacimiento de un recin nacido sano,
sin deterioro de la salud de la madre.
Considerar que todo embarazo es
potencialmente de riesgo
OBJETIVOS:
Evaluar integralmente a la
gestante y al feto
Identificar la presencia de signos
de alarma o enfermedades
asociadas que requieran un
tratamiento especializado para
la referencia oportuna.
Prevenir, diagnosticar y tratar las
complicaciones del embarazo.
Preparar fsica y mentalmente a
la gestante para el parto, as
como al entorno familiar. Plan de
parto.
Realizar el planeamiento
individualizado del parto
institucional con participacin de
la pareja, la familia y la propia
comunidad.
OBJETIVOS:
Promover el apoyo familiar y
social para el cuidado
prenatal.
Promover la lactancia materna
en la crianza del recin nacido
(RN).
Prevenir el ttanos neonatal
(vacuna antitetnica)
Detectar el cncer de crvix
uterino (Papanicolaou) y la
patologa mamaria.
Promover la salud reproductiva
y la planificacin familiar.
Promover la adecuada
nutricin.
Prevenir y/o tratar la anemia
FRECUENCIA CON LA QUE SE DEBEN
REALIZAR LAS ATENCIONES
La atencin prenatal debe iniciarse lo ms temprano posible,
debiendo ser peridica, continua e integral:
La frecuencia ptima de atencin prenatal es la siguiente:
Una atencin mensual hasta las 32 semanas
Una atencin quincenal entre las 33 y las 36 semanas
Una atencin semanal desde las 37 semanas hasta el parto
SE CONSIDERA COMO MNIMO QUE UNA
GESTANTE RECIBA 6 ATENCIONES PRENATALES,
DISTRIBUIDAS DE LA SIGUIENTE MANERA:
Dos atenciones
antes de las 22
semanas,
La tercera entre las
22 a 24 semanas,
La cuarta entre las
27 a 29,
La quinta entre las
33 a 35,
La sexta entre las
37 a 40 semanas.
INSTRUMENTO PARA LA RECOLECCIN DE
INFORMACIN Y MANEJO EN LA
ATENCIN MATERNO PERINATAL
Se debe llevar un registro
especial para los controles
prenatales y se debe entregar
una ficha con la informacin
para que las pacientes lleven
consigo.
ESQUEMA MNIMO DE LA ATENCIN PRENATAL
CONTROL PRENATAL
CONDICIONES
1. Precoz: primer trimestre
2. Peridico: la frecuencia de
acuerdo al riesgo, siendo 5 en
el bajo riesgo
3. Completo: el cumplimiento y
los contenidos aseguran la
eficiencia
4. Amplia cobertura: lo ideal
100% para reducir la
morbilidad y mortalidad
perinatal

FACTORES DE RIESGO

Caractersticas individuales o condiciones
socio demogrficas desfavorables.
Edad menor de 15 aos o mayor de 35
aos.
Ocupacin : esfuerzo fsico, carga
horaria, exposicin a agentes fsicos,
qumicos y biolgicos, estrs.
Desocupacin personal y/o familiar
Situacin inestable de la pareja.
Baja escolaridad.
Talla baja
Peso menor de 45 Kg.
Dependencia de drogas ilcitas y abuso
de frmacos en general.
FACTORES DE RIESGO

2-Historia reproductiva
anterior
Muerte perinatal en
gestacin anterior.
Recin Nacido con peso al
nacer menor de 2500 grs. o
igual o mayor de 4000 grs.
Aborto habitual
Ciruga uterina anterior
Hipertensin
Nuliparidad o multiparidad
Intervalo nter gensico
menor de 2 aos
FACTORES DE RIESGO

3-Desviaciones obsttricas en el
embarazo actual.
Desviaciones en el crecimiento
fetal, nmero de fetos o del
volumen del lquido amnitico.
Ganancia de peso
inadecuado.
Amenaza de parto de
pretrmino o gestacin
prolongada
Pre-eclampsia
Hemorragias durante la
gestacin
Madre con factor Rh negativo
con o sin sensibilizacin.
bito fetal
FACTORES DE RIESGO

4-Enfermedades clnicas
Cardiopatas
Neuropatas
Nefropatas
Endocrinopatas
Hemopatas
Hipertensin arterial
Epilepsia
Enfermedades
infecciosas
Enfermedades
autoinmunes
Ginecopatas
ACTIVIDADES
CRONOGRAMA
Primer trimestre
Clculo de amenorrea
Historia mdica(clnica y obsttrica) y evaluacin de riesgo
Examen clnico completo
Suplementacin de cido flico/hierro
Examen ginecolgico: PAP
Examen odontolgico
Medicin altura uterina
Exmenes complementarios
Vacunacin antitetnica
Consejera
ACTIVIDADES
CRONOGRAMA Segundo trimestre
Clculo de amenorrea
Historia mdica(clnica y obsttrica) y evaluacin de riesgo
Suplementacin de hierro
Examen odontolgico
Control riguroso peso, talla y tensin arterial
Medicin altura uterina
Control vitalidad fetal
Vacunacin antitetnica
Ecografa toco ginecolgica
Consejera

ACTIVIDADES
CRONOGRAMA
Tercer trimestre
Clculo de amenorrea
Historia mdica y evaluacin de riesgo
Suplementacin de hierro
Examen odontolgico
Control riguroso peso, talla y tensin arterial
Medicin altura uterina
Control vitalidad fetal
Mtodos complementarios
Consejera: anticoncepcin, lactancia, etc
Cultivo estreptococo beta hemoltico
Capacidad pelviana y presentacin
Pautas de alarma

DIAGNSTICO DE
EMBARAZO
El signo ms frecuente es la amenorrea. Las nauseas,
vmitos, la turgencia mamaria, la poliuria y la mayor
tendencia al sueo son sntomas de presuncin de
embarazo y los signos de certeza son los latidos
cardiacos fetales. Con Doppler se detectan a partir de
la semana 10 y con el estetoscopio de Pinard entre las
16 y 20 semanas
DIAGNSTICO DE
EMBARAZO

Los test diagnsticos de embarazo se basan en la medicin
de Gonadotrofina Corinica Humana (HCG):
1. HCG cuantitativa en sangre: es el mtodo ms sensible y
ms costoso. Detecta niveles de HCG de hasta 5 mUI ml. Es
positivo luego de 3 das de la concepcin.
2. Test de Anticuerpos Monoclonales en Orina: Detecta
niveles de subunidad beta de 25 mUI ml. Es positiva antes del
atraso menstrual y aunque su sensibilidad y especificidad
son muy altas, debido a condiciones inherentes a la
realizacin en el hogar del mtodo, tiene una sensibilidad
del 90% en el primer da de atraso, aumentando al 97% una
semana despus del supuesto da de menstruacin. Existen
varias marcas en el comercio

CLCULO FECHA
PROBABLE DE PARTO


Existen varias formas de calcularla. La ms frecuente es el
mtodo de Pinard, cuyo clculo se realiza sumando al ltimo
da de la menstruacin 10 das y restando 3 meses. El uso de los
discos del
Centro Latinoamericano de Atencin Perinatolgica (CLAP)
tambin es frecuente. En algunos estudios se han reportado
hasta un 40% de errores en la precisin del recuerdo de la
fecha ltima menstruacin por parte de las mujeres, es debido
a esto que se debe realizar una Ecografa precozmente en el
control del embarazo para calcular la fecha probable de
parto. Una correcta identificacin de la edad gestacional se
asoci a una menor tasa de inducciones en partos postrmino.
Idealmente se debe realizar una ecografa entre la semana 10-
13 de gestacin para el clculo de edad gestacional.
Recomendacin Tipo A

EXAMEN FSICO
1. Peso y talla: Debe constar el peso previo a la concepcin y
el peso de cada visita. Existen curvas que correlacionan el
incremento de peso acorde a la edad gestacional.
El aumento de peso debera oscilar entre 9 y 12 kilos al
finalizar el embarazo, aunque aumentos superiores no se
correlacionaron con mayor morbimortalidad perinatal. Las
pacientes con bajo peso previo a la concepcin (menor a
45 kg) presentaron un leve aumento del riesgo de dar a luz a
hijos con bajo peso para edad gestacional (BPEG) sin ser
este un riesgo significativo.
Se debe consignar el peso en la primer visita y en las visitas
subsiguientes. Recomendacin Tipo B
EXAMEN FSICO
2. Tensin Arterial (TA): Se debe tomar la TA en cada
consulta.
Esta debe realizarse al final de la consulta, con la
paciente ya relajada, en posicin sentada con apoyo
dorsal e idealmente con apoyo braquial a nivel del
corazn. Esta maniobra se realiza para la deteccin
precoz de hipertensin arterial inducida por el
embarazo que en algunas ocasiones puede llevar al
desencadenamiento de Pre-eclampsia. El diagnstico
y tratamiento de este problema de salud aporta claros
y contundentes beneficios.
Se debe medir la TA en cada una de las visitas durante
el control prenatal. Recomendacin Tipo B
EXAMEN FSICO
3. Altura Uterina (AU): Se debe registrar la AU en cada consulta
a partir de la semana 12, dado que previo a esto el tero es
intra plvico. Idealmente debe ser tomada por el mismo
operador, consignndola en un grafico de acuerdo a la EG.
Para su medicin se utiliza una cinta mtrica flexible pero no
extensible.
Si la FUM es confiable, la medicin de la AU tiene un 90% de
especificidad y casi un 85% de sensibilidad pare el
diagnostico de RCIU cuando es tomada por el mismo
observador en consultas sucesivas. A su vez aporta
informacin diagnstica en la evaluacin de la
discordancia entre la EG y la AU en el embarazo gemelar,
polihidramnios y macrosoma fetal.
Se debe medir la altura uterina a partir de la semana 12 en
cada una de las visitas del control prenatal. Recomendacin
Tipo A
EXAMEN FSICO
4. Latidos Cardiacos Fetales: Se deben buscar a partir de
la semana 10-12 de gestacin con aparato ultrasnico
Doppler y a partir de la semana 18-20 con el
estetoscopio de Pinard. La auscultacin de los latidos
fetales solo nos aporta informacin instantnea sobre
la vitalidad fetal no teniendo correlacin con eventos
futuros Se deben buscar los latidos cardacos fetales en
cada consulta a partir de la 12va semana de
gestacin. Recomendacin Tipo D.
EXAMEN FSICO
5. Movimientos Fetales: En los primeros embarazos las
mujeres los perciben alrededor de la semana 20 y en
multparas a partir de la semana 16.
6. Presentacin Fetal: Puede ser ceflica, transversa o
podlica. Puede variar a lo largo del embarazo,
pudindose modificar hasta la semana 36 de
gestacin. Las nulparas con presentacin podlica o
situacin fetal transversa, tienen indicacin de
cesrea.
EXAMEN FSICO
7. Examen mamario: se debe realizar consejera desde
las primeras consultas. Evidenciar estado de mamas,
piel y pezones para luego intervenir, aunque la
presencia de pezones invertidos no tiene una fuerte
asociacin con dificultades en la lactancia posterior.
8. Edad Gestacional: Consignar en cada encuentro.
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
Rastreo de anemia
Con hemoglobina o hematocrito
Recomendacin tipo B
Requerimiento aumentado. Existe un balance positivo
en 1 etapa por cese de menstruacin, luego
expansin de masa de GR a las 20 a 25 semanas y por
ltimo mayor captacin de hierro por parte del feto. La
necesidad de 50 a 60 mgr por da se logra con aporte
farmacolgico.
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
Rastreo de diabetes
Dos grupos:
1. Alto riesgo: 1 o mas de los siguientes factores: IMC >
a 30, edad = o > a 35 aos, macrosoma en partos
anteriores, antecedentes personales de diabetes,
alteraciones del metabolismo de la glucosa t
antecedentes familiares en 1grado.
2. Moderado o bajo: sin ninguno de los factores
mencionados

RASTREO DE DIABETES
GESTACIONAL
En alto riesgo
En la primera visita solicitar PTOG/test de OSullivan.
Tomar la misma conducta entre las semanas 22 y 28
as como entre las semanas 32 y 36.
En bajo riesgo:
Una nica determinacin entre las 24 y 28 semanas.
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
Rastreo de ITU
Entre la semana 12 a 16 solicitar urocultivo (
recomendacin tipo A)
El tratamiento de la bacteriuria asintomtica reduce el
riesgo de infecciones sintomticas relacionadas con
RN de bajo peso al nacer y preterminos
SEROLOGA
1. VDRL
2. HIV
3. HEPATITIS B
4. CHAGAS
5. TOXOPLASMOSIS
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
Rastreo de vaginosis
V. Bacteriana (VB) en embarazadas con antecedentes
de parto pretrmino (Recomendacin tipo I)
La evidencia es insuficiente como para hacer una
recomendacin a favor o en contra en mujeres con
antecedentes de parto pretrmino,
Los estudios que mostraron beneficios fueron en
mujeres de alto riesgo [35-57%] de parto pretrmino. El
tiempo ptimo de rastreo y tipo de tratamiento no es
claro. En los tres ensayos que hubo beneficio se realiz
en el 2
do
trimestre y el tratamiento con metronidazol
slo o ms eritromicina.


EXMENES
COMPLEMENTARIOS
VB en embarazadas asintomticas y sin antecedentes
de parto pretrmino (Recomendacin tipo D)
Se recomienda no rastrear a mujeres sin sntomas de VB
ni a aquellas sin antecedentes de parto pretrmino.
RASTREO ESTREPTOCOCO B
AGALACTIE
Factores asociados a la colonizacin
* Inicio de relaciones sexuales a edad temprana.
* Transmisin desde la flora colorrectal a la vaginal.
* Utilizacin de DIU.
* Ser menor a 20 aos de edad
Factores NO asociados a la colonizacin
* Nmero de compaeros sexuales.
* Uso de ACO orales.
* Presencia de sntomas ginecolgicos (flujo, ardor,
prurito)

RASTREO ESTREPTOCOCO
BETA HEMOLTICO
Recoleccin de la Muestra
Se deben obtener cultivos vaginales y anorrectales e
inoculacin de las muestras en medios de cultivo selectivo.
La colonizacin concomitante por especies de cndida
parece aumentar la tasa de colonizacin por SGB en
mujeres embarazadas.
Recoleccin de la muestra: Entre las 35-37 semanas de
gestacin (mejora la sensibilidad y la especificidad de la
toma).
Hisopado: Utilizando dos hisopos, uno para introito vaginal y
vagina inferior y el segundo en esfnter anal y recto.
Envo de la muestra: Se colocan en un mismo tubo, ya que
el sitio de recoleccin no es importante.

RASTREO ESTREPTOCOCO
BETA HEMOLTICO
Indicacin de Profilaxis Intraparto
* Antecedentes de recin nacido anterior con
enfermedad por SGB (No de colonizacin vaginal)
(nivel de evidencia II - B).
* Paciente con urocultivo + para SGB en este embarazo,
aunque haya realizado tratamiento previamente (nivel
de evidencia II B).
* Cultivo positivo para EGB en este embarazo (nivel de
evidencia II A).
RASTREO ESTREPTOCOCO
BETA HEMOLTICO
En caso de no contar con el resultado del Cultivo de
SGB, debe realizarse profilaxis a cualquier mujer con los
siguientes factores de riesgo:
* Trabajo de Parto de un Embarazo de menos de 37
semanas (II A).
* RPM de ms de 18 hs. de evolucin en el comienzo del
trabajo de parto (II -A).
* Fiebre durante el trabajo de parto (II A).
RASTREO ESTREPTOCOCO
BETA HEMOLTICO
No tienen indicacin de Profilaxis Intraparto
* Cesrea programada (si no se encuentra en trabajo
de parto ni tiene rotura de membranas). Esto es
independiente del resultado del cultivo previo (II C).
* Cultivo vaginal y rectal negativo para SGB.
* Cultivos positivos para SGB de embarazos anteriores.

RASTREO ESTREPTOCOCO
BETA HEMOLTICO
ANTIBITICOTERAPIA RECOMENDADA EN LA PROFILAXIS INTRAPARTO
Penicilina G Dosis de carga: 5 millones de unidades EV. Dosis de
mantenimiento: 2,5 millones de unidades EV cada 6 hs. y hasta el
clampeo del cordn.
Ampicilina (alternativa)
Dosis de carga: 2 grs. EV.
Dosis de mantenimiento: 1 gr. EV cada 4 hs. y hasta el clampeo del
cordn.
PACIENTES CON RIESGO DE ANAFILAXIA
Clindamicina: 900 mg. EV cada 8 hs. hasta el parto
Eritromicina: 500 mg. EV cada 6 hs. hasta el parto
Vancomicina: 1 gr. EV cada 12 hs. hasta el parto
La profilaxis antibitica intraparto NO previene totalmente las
posibilidades de infeccin del recin nacido pero s, disminuye la
aparicin de la enfermedad.( 1/200 sin trat y 1/4000 con trat)
RASTREO ESTREPTOCOCO
BETA HEMOLTICO
Ley Nacional 26369/08
Ley Provincia de Buenos Aires 13382/06
Ley Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires 2026
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
1. Ecografa: La ecografa tiene utilidad para el
diagnstico de edad gestacional en el primer
trimestre y posteriormente para evaluar anomalas
estructurales alrededor de la semana 20.
2. Papanicolaou (PAP): Se debe realizar segn las
normas establecidas para esta prctica. Se debe
recordar que en muchas ocasiones el CP es uno de
los pocos contactos con el mdico y no realizarlo
seria una oportunidad perdida. Por comodidad de la
paciente y para facilitar la toma de la muestra se
debera realizar antes de las 28 semanas.
QUIMIOPROFILAXIS
Suplementacin con cido flico para prevencin de
defectos del tubo neural (DTN) La prevalencia de DTN
es de 1-8/1000. Las condiciones asociadas a esta
malformacin son:
- Anencefalia
- Espina Bfida
- Meningocele y mielomeningocele
- Morbilidad Asociada: parapleja,incontinencia de
esfnteres, impedimentos fsicos y mentales.
Recomendacin Tipo A

INMUNIZACIONES
Vacuna antitetnica
En mujeres gestantes sin esquema completo: Se debe realizar
la prevencin del ttanos a travs de un plan de dos dosis,
que se iniciar a las 24 semanas y se repetir con un intervalo
no menor a 4 semanas. La aplicacin de una tercera dosis 6 a
12 meses despus de la segunda, confiere inmunidad durante
10 aos debindose reforzar con una nueva dosis cada 10
aos.
En mujeres gestantes con esquema de antitetnica completo:
A las mujeres que hayan sido vacunadas dentro de los ltimos
10 aos, se les puede indicar solo un refuerzo en la semana 28.
Aquellas mujeres que no presenten el esquema de
vacunacin antitetnica completo deben recibir dos dosis de
vacuna durante el embarazo. Recomendacin Tipo A
INMUNIZACIONES
Gripe: Las mujeres embarazadas con alguna patologa
de base que requiera vacunacin deben ser
vacunadas cuando comienza la temporada de gripe
independientemente de su edad gestacional.
Aquellas mujeres que no tengan indicacin especial
deben ser vacunadas en la semana 14 de gestacin.
Las mujeres embarazadas deben recibir vacunacin
antigripal.
Recomendacin Tipo A
INMUNIZACIONES
Otras vacunas
La vacuna triple viral (sarampin, parotiditis y rubola)
esta contraindicada en el embarazo, pero ltimos
trabajos han demostrado que en mujeres vacunadas,
sin anticoncepcin que gestaron no se presentaron
sndromes en relacin a estos virus.
Las indicaciones para la profilaxis de vacunacin
contra Hepatitis B no se encuentran alteradas por el
embarazo