HIGADO Y VIAS

BILIARES
Diplomado P.P.E.G.E.S.S.
Medios de Enseanza
Ctedra de Sistema
Digestivo
Octubre 2010
Embriologa
Primordio Heptico se origina de una lamina plana de
clulas endodrmicas en la superficie ventral del
intestino anterior a la 4ta semana de gestacin
El divertculo heptico crece con rapidez y se divide
en dos yemas
La ms grande ser el hgado y sus conductos
La menor la vescula biliar y su conducto el cstico

Brote craneal crece:


Se introduce entre las hojas de mesenterio ventral y
mesodermo de septum transverso

Se ramifica dando origen a: hepatocitos y vas
biliares intrahepaticas
El brote caudal:
Desemboca en el limite entre los conductos coldoco
y heptico
Primero forma el conducto cstico y posteriormente
la vescula
En la 9 semana el hgado
pesa el 10% del peso total
del feto

Luego reduce de peso y
parecen los 4 lbulos

La sangre que fluye de la
placenta determina la
segmentacin funcional
DESARROLLO FUNCIONAL
Funcin hematopoytica
Sntesis de cidos biliares
Glucognesis
Detoxicacin y sntesis de protenas

10
semana
Actividad
hematopoytic
a
Mesodermo
Septum
transverso
Causante del gran
tamao del hgado
4
mes
Hepatocit
os
Pigmentos
biliares
interior de
duodeno
Meconi
o
Elaboracin y
almacenamien
to de
glucgeno
Cuarto mes
Funcin
antitxica
ltimos meses
de desarrollo
Sntesis de
protenas
16 a 24
semanas de
vida
ANATOMA DEL HGADO
Anatmicamente el hgado, puede ser
considerado desde el punto de vista
Morfolgico o Funcional.

ANATOMIA MORFOLGICA DEL
HGADO

La anatoma morfolgica, considera la
divisin clsica del hgado, en un
lbulo derecho y un lbulo izquierdo,
separados por l ligamento falciforme

Presenta dos caras

La cara anterosuperior.
La cara posteroinferior.
Un Borde anterior y un borde posterior.
Con dos extremidades:
una derecha.
una izquierda.
En su cara posteroinferior presenta:
El Lbulo Cuadrado por delante.
El Lbulo Caudado ( o lbulo de Spiegel), por
detrs.

El lbulo cuadrado est separado del lbulo
caudado, por la Cisura Biliar, llamada tambin.
Surco transverso, o Porta Heptico.

FORMA: Su forma es semiovoidea, con dos
extremidades, la mas gruesa esta dirigida a la
derecha.

COLOR: Rojo pardo.
PESO: 1.500 a dos kilos en el adulto.

CAPSULA DE GLISSON: Es una capsula fibrosa,
que rodea completamente al hgado, es
resistente y delgada, por su cara externa se
adhiere al peritoneo y por su cara interna enva
tabiques conjuntivos entre lobulillos y lbulos.
MEDIOS DE FIJACIN: Es importante
conocerlos, para la ciruga heptica y son:

El ligamento falciforme.
El ligamento coronario.
El ligamento triangular derecho.
El ligamento triangular izquierdo.
La vena cava inferior.
El epipln menor o gastro heptico
LOCALIZACIN

El hgado se localiza en el hipocondrio derecho
Clasificacin Francesa o en el cuadrante superior
derecho Clasificacin Americana.
Por debajo del diafragma
Por encima del estmago.
VIAS BILIARES
INTRA HEPTICA.
Origen. Canalculos biliares que se vierten
en los conductillos intralobulillares, que
van convergiendo a los conductillos biliares
periportales que se anastomosan entre si
pare formar conductos biliares derecho e
izquierdo.

VA BILIAR INTRA HEPTICA
VIAS BILIARES
EXTRA HEPTICA.
Los dos conductos
hepticos se renen
para formar el
Conducto Heptico,
segmento inicial de la
va biliar principal.


LA VA BILIAR PRINCIPAL

Tiene un dimetro de 6mm. y una
longitud de 8 a 10 cm en el adulto.
Est dirigida de arriba abajo y
describe una curva cncava a la
derecha, se sita en el borde libre
del epipln menor, antes de pasar
por detrs del duodeno, para quedar
por detrs de la cabeza del pncreas.
Penetra luego dentro de este, donde
se rene con el conducto de Wilson,
en la cara posterointerna de la
segunda porcin del duodeno.
Los dos conductos desembocan en la
mpula de Vater, que se abre en el
intestino a nivel de la Carncula
mayor.

RELACIONES DE LA VA BILIAR
PRINCIPAL
La va biliar principal con el pedculo
heptico:
Atrs.- al hiato de window.
Adelante.- el duodeno, orificio de salida
del estmago, lbulo cuadrado, ocultan el
pedculo.
Izquierda.- Epipln menor y curvatura
menor del estmago.
Derecha.- El borde libre del epipln
menor.

RELACIONES DE LA VA BILIAR
PRINCIPAL
Porcin duodenopancretica
La Va biliar principal se separa de los
otros elementos del pedculo heptico:
Adelante cruza la cara posterior del
duodeno.
Atrs se encuentra la fascia de Treitz.
Porcin terminal es intrapancreatica,
antes de atravesar la pared duodenal.

RELACIONES DE LA VA BILIAR
PRINCIPAL
Segmento intraparietal
EL coledoco y el conducto de Wirsung
reunidos en un conducto comn, en el 90 %
de los casos, atraviesa, la pared muscular
posterointerna de la segunda porcin del
duodeno y desemboca en la Ampula de Vater.
Recordar que la papila tiene forma: Plana ,
Hemisfrica, o Papilar.
Lo que el endoscopsta debe tener un gran
entrenamiento visual, pues dicha papila, no
siempre es facil de visualizarla, entre los
plieges de la mucosa duodenal.

RELACIONES DE LA VA BILIAR
PRINCIPAL
Esfinter de Oddi.
Es una formacin muscular lisa, que rodea la
terminacin del conducto biliar y pancretico,
depende del msculo liso duodenal y
funciona de manera independiente.
Se reconocen tres partes:
a.-Un esfinter Coledociano, que es
parcialmente extraduodenal.
b.- Un esfinter Pancretico, menos amplio
reunido al precedente.
c.- Un esfinter comn Intraduodenal.

CONFORMACIN
DEL LOBULILLO
HEPTICO

CORTES
HISTOLOGICOS
HEPTICOS
Hgado de cerdo
Lobulillo Heptico Clsico
Hepatocitos / vena central
Trada Portal de Glisson
Vescula Biliar
FISIOLOGA DEL HGADO
Tres tipos de funciones
Bsicas del Hgado:
Funciones vasculares (almacenamiento
y filtracin)
Funciones metablicas
Funciones secretoras y excretoras
encargadas de formar bilis.
FUNCIN VASCULAR
Funcin de Almacenamiento

El sistema vascular heptico funciona ofreciendo
muy baja resistencia al flujo de sangre, especialmente
cuando consideramos que 1,45 litro de sangre sigue
este camino cada minuto.
Capacitancia, grande reservorio de sangre del
organismo, capaz de almacenar el 10% del volumen
total de sangre; puede albergar hasta un litro de
sangre en casos en los que la volemia se vuelve
excesiva y tambin le permite suplir sangre extra
cuando la volemia disminuye.

FUNCIN VASCULAR
Filtracin
Las superficies internas de todos los sinusoides
hepticos estn cubiertas por un elevado nmero
de clulas de Kupffer o macrfagos residentes en
el hgado, cuya funcin consiste en fagocitar
parsitos, virus, bacterias y macromolculas
(como inmunocomplejos y endotoxinas
bacterianas) por endocitosis mediada por
receptores. Estas clulas constituyen una barrera
fagoctica para toxinas y microorganismos
provenientes del intestino.
FUNCIONES METABLICAS
Metabolismo de los carbohidratos
Metabolismo de grasas
Metabolismo de protenas
Otras funciones

METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS
Almacenamiento de glucgeno.
Formacin de compuestos qumicos importantes a partir
de productos intermedios del metabolismo
de los carbohidratos.
Conversin de galactosa y fructosa a glucosa.
Gluconeognesis.

Factores controladores de los cambios reversibles entre
glucgenolisis/gluconeognesis:

Concentracin de sustratos.
Niveles de hormonas.
Estado de hidratacin hepatocelular.
Inervacin heptica.
Heterogeneidad zonal de los hepatocitos.

METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS
METABOLISMO DE LOS LPIDOS.

Un porcentaje elevado de beta-oxidacin
de cidos grasos y formacin de cido acetoactico.
Formacin de la mayor parte de las lipoproteinas.
Formacin de cantidades considerables de
colesterol y fosfolpidos.
Conversin de grandes cantidades de carbohidratos
y protenas en grasas.
METABOLISMO DE LOS LPIDOS.
METABOLISMO PROTENICO

Funciones ms importantes:

Desaminacin de aminocidos.
Formacin de urea para suprimir el amoniaco
de los lquidos corporales.
Formacin de aproximadamente el 90%
de todas las proteinas plasmticas.
Interconversiones entre los diferentes
aminocidos y otros compuestos importantes
para los procesos metablicos de la economa.
METABOLISMO PROTENICO
SINTESIS DE LA BILIRRUBINA
SECRECION DE LA BILIRRUBINA
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
METABOLISMO DE LOS ACIDOS
BILIARES
.
PROPIEDADES Y COMPOSICION DE LA BILIS
Lquido amarillo oscuro a verdoso
El hgado segrega unos 500 ml
diarios.
Se acumula en vescula
Composicin qumica de la bilis
Agua 95-97% 80-90%
Sales biliares 1-2% 6-10%
Colesterol 0.2-0.4% 0.5-5%
Fosfolpidos
Pigmentos
Sales
FUNCIONES DE LA BILIS
Dos funciones: digestiva y excretora
Digestiva: Las sales biliares junto con los
fosfolpidos son molculas anfipticas que facilitan la
emulsin de los cidos grasos de cadena larga y los
mono y diacil-glicridos resultantes de la accin de
las lipasas intestinales, formando micelas.
La ausencia de sales biliares impide la absorcin de
las grasas .
Excretora: Por la bilis se eliminan muchos
compuestos resultantes del catabolismo de los
xenobiticos,Colesterol, cido clico y cido
desoxiclico.
ESTMULO DE SECRECION DE LA
BILIS
OTRAS FUNCIONES METABLICAS
Almacenamiento de vitaminas.
Formacin de sustancias que intervienen
en el proceso de coagulacin.
Incluye fibringeno, protrombina,
factores VII, IX y X.
Almacenamiento de hierro.
Eliminacin o excrecin de frmacos,
hormonas.
FISIOLOGA DE LA VESICULA BILIAR
Conserva la bilis entre las comidas.
Cambia la composicin de la bilis.
La bilis permanece isotnica.
La concentracin depende del
transporte activo.