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INFECCIONES URINARIAS

DURANTE EL EMBARAZO
IPG. Daniela E. Hernndez Sirit
IVSS Hospital Jos Mara Vargas
Facultad de Medicina
Escuela Luis Razetti
Universidad Central de Venezuela
ITU EN EL EMBARAZO
Complicacin mdica ms frecuente durante la
gestacin con repercusin importante tanto para
la madre como para la evolucin del embarazo
ESTASIS URINARIA
ITU EN EL EMBARAZO
PATOGENIA.

Uretra femenina de 3-4 cm

Cercana con canal vaginal y ano

Colonizacin de introito, piel periuretral y uretra


distal por microorganismos.

Factores de patogenicidad de cepas. *Factores de


adherencia.
ITU EN EL EMBARAZO
ETIOLOGA

Escherichia coli (80%)

Klebsiella spp.

Proteus mirabilis

Enterobacter spp.

Serratia spp.

Pseudomonas spp.

Streptococcus agalactiae

Staphylococus aureus

Staphylococus saprophyticus
ITU EN EL EMBARAZO
CLASIFICACIN
ITU EN EL EMBARAZO
BACTERIURIA ASINTOMTICA
Presencia en orina de bacterias en multiplicacin
activa, en AUSENCIA DE SINTOMATOLOGA
ITU EN EL EMBARAZO
BACTERIURIA ASINTOMTICA.
DIAGNSTICO.
ITU EN EL EMBARAZO
BACTERIURIA ASINTOMTICA.
TRATAMIENTO.
ITU EN EL EMBARAZO
BACTERIURIA ASINTOMTICA.
TRATAMIENTO.
R
O
N

M
U
E
C
K
ITU EN EL EMBARAZO
CISTITIS

Infeccin que afecta pared y mucosa vesical

ITU primaria ya que no se desarrolla a partir


de BA

Incidencia: 1-2% de los embarazos

No se ha comprobado relacin con parto


pretrmino y RCIU

1/3 tiene urocultivo positivo

95% se limita a vejiga


ITU EN EL EMBARAZO
CISTITIS. CLNICA.

Urgencia miccional

Polaquiuria

Disuria

Dolor suprapbico

Orina turbia o ftida

Febrcula

Sensibilidad a la presin vesical en tacto bimanual

Hematuria ocasional
ITU EN EL EMBARAZO
CISTITIS. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS.
ITU EN EL EMBARAZO
CISTITIS. TRATAMIENTO.
ITU EN EL EMBARAZO
CISTITIS. SEGUIMIENTO.
ITU EN EL EMBARAZO
PIELONEFRITIS.

Incidencia: 1-2 % - Recurrencia: 18%

Factores predisponentes: BA, procesos


obstructivos.

Ms frecuente en el 3er trimestre de


embarazo

Deteccin y TTO adecuado de BA disminuye


tasa de incidencia.
ITU EN EL EMBARAZO
PIELONEFRITIS. CLNICA.

Sntomas de cistitis

Fiebre alta de aparicin brusca

Dolor lumbar uni o bilateral irradiado a


trayecto ureteral

Anorexia, nauseas, vmitos

Signos de mal pronstico: hipotensin


arterial, taquipnea, taquicardia, fiebre
elevada persistente.
ITU EN EL EMBARAZO
PIELONEFRITIS. EXMEN FSICO.

Puo percusin renal positiva

Dolor a la palpacin en ambas fosas ilacas y


fondos de saco vaginales

Tacto vaginal por posible amenaza de parto


pretrmino concomitante
ITU EN EL EMBARAZO
PIELONEFRITIS. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS.

Hematologa: leucocitosis, disminucin de Hto,


trombocitopenia.

Urea y creatinina: aumento transitorio que se


normaliza con TTO

Sedimento urinario: piuria, hematuria,


proteinuria

Urocultivo

Eco renal

Hemocultivo

Monitorizar DU en gestaciones >24 sem.


ITU EN EL EMBARAZO
PIELONEFRITIS. DX. DIFERENCIAL.

Clico nefrtico

Apendicitis aguda

Colecistitis aguda

Amenaza de parto pretrmino

Corioamnionitis
ITU EN EL EMBARAZO
PIELONEFRITIS. TRATAMIENTO.

Ingreso hospitalario en todos los casos

Aumento ingesta hdrica (HP 3lts/d) para


aumentar diuresis >30ml/h

Antitrmicos y analgsicos

Acidificar orina con Vit C

ATB 14 das. Inicio parenteral, luego oral.


Inicio emprico, luego modificar segn
urocultivo y antibiograma.
ITU EN EL EMBARAZO
PIELONEFRITIS. TRATAMIENTO.
ITU EN EL EMBARAZO
PIELONEFRITIS. TRATAMIENTO.
ITU EN EL EMBARAZO
PIELONEFRITIS. CRITERIOS DE
ALTA.

En funcin de condicin socioeconmica

Paciente asintomtica

Tolerancia y comprensin de TTO va oral

Ausencia de fiebre u otros signos o sntomas de


sepsis

No existencia de amenaza de parto pretrmino


ITU EN EL EMBARAZO
PIELONEFRITIS. SEGUIMIENTO.

Urocultivo tras 7 das de TTO

Urocultivo mensual

Urocultivo postparto
ITU EN EL EMBARAZO
PIELONEFRITIS. COMPLICACIONES.

Sepsis 10%

Shock sptico 3%

SDRA

Absceso renal

Pielonefritis enfisematosa
ITU EN EL EMBARAZO
PIELONEFRITIS. PREVENCIN.

Correcto diagnstico y TTO de la BA

Nitrofurantona 100 mg VO cada


noche durante en resto del embarazo
en infecciones recidivantes
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Merc LT.


Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Madrid
Espaa 2007. Pg. 627-633.

Zighelboim Itic, Guariglia Domnico. Clnica


Obsttrica. Tercera Edicin. Editorial
Disinlimed. Caracas Venezuela. 2007.Cap 63.
Pg. 705-710.