ALEXIAS Y AGRAFIAS:

EVALUACIN

Floga. : Ingeborg Pacheco Labrin.
ALEXIAS Y AGRAFIAS
Los trastornos en el lenguaje oral (afasias) usualmente
se acompaan de defectos en la habilidad para leer
(alexias), escribir (agrafia) y realizar clculos
numricos (acalculias).

Revisaremos las alexias y agrafias
ALEXIAS

ALEXIA : Se refiere a una alteracin en la lectura, y
puede definirse simplemente con una prdida parcial o
total en la capacidad para leer resultante de una lesin
cerebral (Benson & Ardila, 1996).
ALEXIAS
Es en consecuencia un defecto adquirido.

Por el contrario, la dislexia se define como "un
trastorno que se manifiesta la dificultad para aprender
a leer, a pesar de existir una instruccin adecuada,
inteligencia normal, y oportunidad sociocultural para
ello.
ALEXIAS
La dislexia representa entonces un problema
especfico en el aprendizaje.
Alexia literal se refiere a una dificultad relativa para leer
(denominar) las letras del alfabeto, y fue originalmente
conocida como ceguera a las letras. La alexia verbal
implica la incapacidad para leer palabras (en voz alta y
para su comprensin) y fue inicialmente conocida
como ceguera a las palabras.
ALEXIAS

Se ha aceptado la existencia de dos tipos bsicos de
alexia:
1.-Alexia con agrafia asociada con dao parietal
posterior izquierdo
2.- Alexia sin agrafia, resultante de lesiones en el
lbulo occipital izquierdo.
CLASIFICACIN DE ALEXIA
SINDROMES ALEXICOS CLASICOS
Alexia Parieto-Temporal (Alexia con agrafia)
Alexia Occipital (Alexia sin agrafia)
Alexia Frontal
Alexia Espacial
OTROS VARIEDADES DE ALEXIA:Alexias Afsicas ;
Hemialexia; Algunas formas especiales de alexia
CLASIFICACIN DE ALEXIA
OTROS VARIEDADES DE ALEXIA
Alexias Afsicas
Hemialexia
Algunas formas especiales de alexia
ALEXIA
CLASIFICACIN CLSICA (BASADA
ANATMICAMENTE)
Alexia central (alexia parieto-temporal)
Alexia posterior (alexia occipital)
Alexia anterior (alexia frontal)
Alexia espacial (alexia del hemisferio derecho)
ALEXIA
Otras variedades de alexia
Alexias afsicas
Hemialexia
Algunas formas especiales de alexia
CLASIFICACIN DE ALEXIA
CLASIFICACIN PSICOLINGSTICA
Alexias centrales
Alexia superficial
Alexia fonolgica
Alexia profunda
Alexias perifricas
Lectura letra por letra
Alexia por negligencia
Alexia atencional
SNDROMES ALXICOS
CLSICOS
Es posible distinguir dentro de esta aproximacin
cuatro formas bsicas de alexia:
a)Alexia parieto-temporal,
b)Alexia occipital,
c) Alexia frontal
d) Alexia espacial (alexia asociada con lesiones
hemisfricas derechas).
Alexia parieto-temporal
Ha sido conocida tambin como alexia con agrafia,
alexia central, alexia asociativa, alexia secundaria, o
alexia afsica.
Su caracterstica principal es la presencia simultnea
de alexia y agrafia.
Alexia parieto-temporal
La dificultad es evidente tanto en la lectura en voz alta
como en la lectura silenciosa.
El paciente no logra tampoco reconocer las palabras
deletreadas en voz alta, lo cual implica una alteracin
en el conocimiento de los cdigos del lenguaje escrito.
Alexia parieto-temporal
El defecto en la escritura presenta una severidad
semejante.
Aunque el paciente en ocasiones logre escribir algunas
letras o combinaciones de letras, es incapaz de formar
palabras.
Alexia parieto-temporal
La escritura por copia es notoriamente superior a la
escritura al dictado. Sin embargo, el paciente es
incapaz de cambiar el tipo de letras (maysculas,
minsculas, cursiva, molde).
Alexia parieto-temporal
El examen neurolgico puede ser normal. Algunas
veces puede hallarse alguna hemiparesia transitoria.
Alexia parieto-temporal
El lenguaje del paciente puede presentar
caractersticas de una afasia fluente, con parafasias,
defectos en la comprensin, dificultades en la
repeticin y anomia.

Frecuentemente se asocia con uno o varios signos del
sndrome de Gerstmann.
Alexia parieto-temporal
Han confirmado que la alexia con agrafia se
correlaciona con lesiones de la circunvolucin angular
izquierda y las reas adyacentes, tal como fue
inicialmente propuesto por Dejerine..
Alexia parieto-temporal
Diversas etiologas pueden producir el sndrome de la
alexia con agrafia. La ms comn podra ser la
oclusin de la rama angular de la arteria cerebral
media izquierda.
Alexia parieto-temporal
Es frecuente tambin hallarla como consecuencia de
heridas traumticas y tumores cerebrales
Alexia occipital
Ha sido denominada tambin como alexia sin agrafia,
ceguera a las palabras, alexia posterior, alexia
agnsica, alexia pura, o lectura letra por letra.
Representa un trastorno en la lectura con una
conservacin de la habilidad para escribir.
Alexia occipital
El paciente escribe, pero es incapaz de leer lo que
escribe.
La mayora de los pacientes pueden reconocer
algunas palabras comunes, como su propio nombre, el
nombre de su pas, y otras palabras de muy alta
frecuencia.
Alexia occipital
Igualmente pueden leer todas o la mayora de las
letras del alfabeto; frecuentemente, al leer las letras
individuales que forman una palabra en voz alta, logran
descifrar la palabra formada.
Alexia occipital
Igualmente, reconocen fcilmente las letras escritas
sobre la palma de su mano y cambian sin dificultad el
tipo de letra (mayscula, minscula, etc.).
Alexia occipital
La agrafia no es evidente, durante la escritura pueden
observarse eventuales omisiones y substituciones de
rasgos y letras. Y en ocasiones, errores en la escritura
de letras, particularmente de letras complejas.
Alexia occipital
La mayora presentan una hemianopsia homnima
derecha.
La mayora de los casos no acompaados de
hemianopsia han sido observados en tumores
cerebrales, meningiomas o gliomas.
Alexia occipital

El dao cerebral se centra alrededor de la regin
occipital medial inferior, comprometiendo usualmente
la circunvolucin fusiforme y lingual, y el segmento
posterior de la va geniculo-calcarina.
Alexia frontal

Desde tiempos atrs se ha sealado que los pacientes
con afasia de Broca presentan defectos muy
prominentes en la lectura.
Alexia frontal
Existen toda una serie de rasgos suficientemente
distintivos en la alexia unida a la afasia de Broca, que
pueden ameritar su consideracin como un tercer tipo
de alexia (Benson, 1977).

Alexia frontal
Aunque la mayora de los pacientes con afasia de
Broca presentan algn nivel de comprensin del
material escrito, usualmente este se encuentra limitado
a palabras aisladas, generalmente nombres.
Alexia frontal
Si el significado de las palabras depende de su
posicin en la oracin, la comprensin se hace difcil.
En contraste con la alexia occipital.

Alexia frontal
Estos pacientes pueden leer algunas palabras, pero no
pueden leer las letras al interior de la palabra (alexia
literal).
El paciente con afasia de Broca presenta entonces una
alexia literal severa y una alexia verbal ms moderada.
Alexia frontal
Presentan adems algunos errores morfolgicos
durante la lectura, y pueden ocasionalmente reconocer
algunas palabras deletreadas en voz alta, pero
usualmente fallan.

Alexia frontal
Esta alexia se acompaa de agrafia.
Las letras estn pobremente formadas y el deletreo es
defectuoso.
Pueden copiar algunas palabras, pero su ejecucin es
particularmente pobre, y an en este caso, existe la
tendencia a la omisin de letras y elementos
gramaticales.
Alexia Espacial
A pesar de que la alexia se ha relacionado
clsicamente con lesiones hemisfricas izquierdas, las
alteraciones de la lectura en caso de dao derecho
pueden ser lo suficientemente prominentes para ser
consideradas como un tipo especial de alexia (Ardila
& Rosselli, 1988, 1994; Gloning et al., 1955; Hcaen &
Albert, 1978).
Alexia Espacial
Leer no solo es una tareas lingstica (decodificar el
lenguaje), sino tambin espacial.
En caso de lesiones izquierdas la lectura como tarea
lingstica se ve alterada; en caso de lesiones
derechas se altera como tarea espacial.
Alexia Espacial
Leer implica no slo el reconocimiento de un sistema
de smbolos (letras) sino tambin su integracin dentro
de un conjunto de elementos significativos (palabras).
Alexia Espacial
Segn Hcaen, la alexia espacial se caracteriza por:
a)Incapacidad para fijar la mirada en una palabra o texto
y desplazarse de una lnea a la otra;
b) Negligencia del lado izquierdo del texto.


Alexia Espacial
Kinsbourne y Warrington (1962) estudiaron seis
pacientes diestros con lesiones derechas, que
presentaban negligencia durante la lectura.

Tres de los pacientes presentaban una hemianopsia
homnima izquierda.
Alexia Espacial
Los errores por negligencia consistieron en reemplazar
las letras iniciales de las palabras por otras letras.
La alexia espacial usualmente se asocia con agrafia
espacial, acalculia espacial y otros tipos de defectos
espaciales (Ardila & Rosselli, 1994; Hcaen, 1972;
Hcaen & Marcie, 1974)
Alexia Espacial
La alexia espacial se observa espacialmente en caso
de lesiones retro-rolndicas derechas.
En caso de lesiones pre-rolndicas, aunque se
observan tambin dificultades espaciales en la lectura,
stas no suelen ser tan evidentes.
Alexia Espacial

La negligencia hemiespacial representa el factor ms
importante responsable de las dificultades en la lectura
halladas en pacientes con lesiones hemisfricas
derechas.
Alexia Espacial
Generalmente se lee en forma correcta el morfema
final de la palabra ( recreacin -> creacin), partiendo
la palabra no por la mitad sino en unidades
significativas.
Alexia Espacial
Las palabras tienden a completarse y
consecuentemente el paciente confabula sobre su
mitad izquierda ( papel -> pincel).
Alexia Espacial
Ocasionalmente cada palabra en la oracin es
fragmentada, pero la frase total se completa ( "el nio
llora" se lee como "el bao de la cara"; el paciente solo
lee "el no ra" y completa el resto de la oracin)
Alexia Espacial
Las seudopalabras se leen como palabras
significativas, confabulando acerca de su mitad
izquierda ( tar -> mar).
AGRAFIAS

Agrafia se puede definir como una prdida parcial
o total en la habilidad para producir lenguaje
escrito, causada por algn tipo de dao cerebral.
AGRAFIAS
La habilidad para escribir puede alterarse como
consecuencia de defectos lingsticos (afasias),
pero otros elementos, no relacionados con el
lenguaje mismo (por ejemplo, motor y espacial),
tambin participan en la capacidad para escribir.
AGRAFIAS
Escribir supone al menos un conocimiento de los
cdigos del lenguaje (fonemas, palabras), una
habilidad para convertir los fonemas en grafemas, un
conocimiento del sistema grafmico (alfabeto).
AGRAFIAS
Adems, una habilidad para la realizacin de
movimientos finos, y un manejo adecuado del espacio
que permita distribuir, juntar y separar letras.
CLASIFICACIN DE
AGRAFIAS
AGRAFIAS AFSICAS
1. Agrafia en la Afasia de Broca
2. Agrafia en la Afasia de Wernicke
3. Agrafia en la Afasia de Conduccin
4. Otras Agrafias Afsicas
AGRAFIAS
AGRAFIAS NO AFSICAS
1.- Agrafia Motora
Agrafia Partica
Agrafia Hipocintica
Agrafia Hipercintica
2.-Agrafia Pura
Agrafia Aprxica
Agrafia Espacial
AGRAFIA DE AFASIA DE
BROCA
Los pacientes con afasia de Broca muestran trastornos
en su escritura claramente correlacionadas con su
defecto lingstico fundamentaL.
Su escritura es lenta, difcil, torpe, abreviada y
agramtica.
AGRAFIA DE AFASIA DE
BROCA
Se observan paragrafias literales debidas a
anticipaciones(asimilaciones antergradas)(pelo->lelo),
perseveraciones (asimilaciones retrgradas) (pelo -
>pepo),

AGRAFIA DE AFASIA DE
BROCA
Y omisiones de letras, particularmente en conjuntos
silbicos (libro->libo). Las letras estn pobremente
formadas y distribuidas.
AGRAFIA DE AFASIA DE
BROCA
El paciente, frecuentemente hemipartico, se ve
obligado a escribir con su mano izquierda no preferida.
Esto implica una dificultad adicional.
AGRAFIA DE AFASIA DE
BROCA
Por lo tanto, las dificultades halladas en su escritura no
slo son el resultado del defecto lingstico (agrafia
afsica) sino tambin de su torpeza para escribir con
su mano no preferida.

AGRAFIA DE AFASIA DE
BROCA
Es corriente observar que el deletreo es inadecuado,
hay omisiones, particularmente de elementos
gramaticales, y en general su escritura es escasa y
agramtica.
AGRAFIA DE AFASIA DE
BROCA
Curiosamente, el agramatismo puede ser ms evidente
en su lenguaje escrito que en su lenguaje oral.
Si el paciente escribe con su mano derecha (utilizando
para ello un dispositivo especial) la escritura puede
mejorar, a.

AGRAFIA DE AFASIA DE
BROCA
Lo anterior sugiere que en su escritura con la mano
izquierda no slo se encuentran presentes elementos
de una agrafia resultante de su afasia, sino tambin de
una hemiagrafia por desconexin interhemisfrica.
AGRAFIA DE AFASIA DE
BROCA
Las lesiones usualmente se extienden ms all del
rea de Broca e incluyen conexiones entre la corteza y
los ganglios basales y el rea motora primaria de la
mano.
AGRAFIA DE AFASIA DE
BROCA
En consecuencia, la agrafia en la afasia de Broca
podra interpretarse no slo como una agrafia afsica,
sino tambin como una agrafia motora (no afsica) y
aun una hemiagrafia por desconexin interhemisfrica.
Agrafia en afasia de Wernicke
El paciente con afasia de Wernicke presenta un
trastorno en su lenguaje escrito caracterizado por una
escritura fluida, con letras bien formadas, pero
combinadas de manera inapropiada.
Agrafia en afasia de Wernicke
Son evidentes sus paragrafias literales (adiciones,
substituciones y omisiones de letras), verbales y
neologsticas, siendo su dificultad en la escritura
paralela al trastorno en su lenguaje oral.

Agrafia en afasia de Wernicke
El uso de elementos gramaticales se encuentra
conservado y aun puede existir un empleo excesivo de
ellos.
Agrafia en afasia de Wernicke
Las oraciones pueden carecer de lmites definidos y
los sustantivos hallarse sub-representados. La
escritura, aunque fluida, puede ser totalmente
incomprensible (jergoagrafia).

Agrafia en afasia de Wernicke
La escritura se encuentra tericamente conservada,
exceptuando naturalmente, la escritura al dictado.
Agrafia en afasia de Wernicke
El paciente puede comprender el lenguaje escrito y su
produccin verbal (hablado o escrita) se encuentra
poco alterada; sin embargo, es usual hallar al menos
algunas paragrafias literales.
Agrafia en afasia de Wernicke
En resumen, el defecto en la escritura asociado con la
afasia de Wernicke, es paralelo a su defecto oral.
Dado que la afasia de Wernicke es un sndrome
relativamente heterogneo, es natural esperar tambin
cierta heterogeneidad en la agrafia.
Agrafia en afasia de
conduccin
La agrafia asociada con la afasia de conduccin
constituye un trastorno complejo, pobremente
comprendido.
Luria (1977a, 1980) se refiere a ella como agrafia
motora aferente. Se caracteriza por una mejor escritura
espontnea que al dictado.
Agrafia en afasia de
conduccin
Aparecen paragrafias literales (substituciones,
omisiones y adiciones de letras) en secuencias
fonolgicas complejas y en palabras poco conocidas o
seudopalabras.
Agrafia en afasia de
conduccin
El paciente reconoce que la palabra se encuentra
errneamente escrita, pero al tratar de corregirla aade
nuevos errores; la escritura est entonces llena de
tachaduras y auto- correcciones.
Agrafia en afasia de
conduccin
El paciente manifiesta que conoce la palabra (y an la
repite continuamente para si mismo) pero no puede
recordar como se escribe (Ardila, Rosselli & Pinzn,
1989).
Agrafia en afasia de
conduccin
La escritura es lenta y difcil. Ya que puede existir
cierta apraxia ideomotora las letras estn pobremente
formadas pero en general son reconocibles. Su
escritura espontnea es, sin embargo, adecuada en
cuento a la gramtica y a la seleccin de las palabras.


Agrafia en afasia de
conduccin
Una dificultad adicional surge del hecho de que
frecuentemente las lesiones en la afasia de conduccin
se extienden en el lbulo parietal y el paciente
presenta una autntica apraxia para la escritura
(agrafia aprxica).
Agrafia en afasia de
conduccin
En este ltimo caso, el paciente ser incapaz de
escribir letras, y al tratar de hacerlo, slo formar
garabatos incomprensibles. Es este caso, el defecto
agrfico es ms importante que el dficit afsico.

Agrafia en afasia de
conduccin
La agrafia asociada con la afasia de conduccin es un
tanto variable. En ocasiones el dficit en la escritura es
moderado y slo se observa en la escritura al dictado.
En otros casos el dficit puede se tan severo que el
paciente es totalmente incapaz de escribir.
AGRAFIA NO AFSICA
ESPACIAL
La agrafia espacial o visoespacial ha sido considerada
como un trastorno no afsico en la escritura.
Resultante de defectos visoespacial que altera la
orientacin y secuenciacin correcta durante la
escritura (Benson & Cummings, 1985).
AGRAFIA NO AFSICA
ESPACIAL
Se ha definido como un trastorno en la expresin
grfica debido a un defecto en la percepcin espacial y
que se asocia con lesiones en el hemisferio no
dominante para el lenguaje (Hcaen & Albert, 1978).
AGRAFIA NO AFSICA
ESPACIAL
Segn Hcaen y Albert (1978), la agrafia espacial tiene
las siguientes caractersticas:
1) Algunos grafemas se producen con uno, dos y an
ms rasgos extras.
2) Los renglones durante la escritura no son
horizontales, sino inclinados ngulos variados en forma
ascendente o descendente.
AGRAFIA NO AFSICA
ESPACIAL
3) La escritura ocupa solamente la parte derecha de la
pgina.
4) Se incluyen espacios en blanco entre los grafemas,
desorganizando la palabra y destruyendo la unidad.
Evaluacin de Lectura y escritura
(Presencia de alexias y agrafias)
En el contexto de pacientes con:

1.Afasia
2.Trastornos no afsicos (disartrias,
trastornos cognitivos)
Dficits no lingsticos
En el contexto de la evaluacin de lectura y escritura
debemos tomar en cuenta la presencia de dficits no
lingsticos como. Son factores que pueden hacer variar
el rendimiento de los pacientes
Negligencia
Anosognosia Asomatognosia
Dficits de Atencin
Apraxia constructiva
Dficits no lingsticos y
lingsticos
Para evaluacin de lectura tambin debemos tomar
encuenta aspectos no lingisticos y lingsticos:
Negligencia
Atencin y memoria
Alteraciones extralingsticas

Dficits lingsticos y no
lingsticos
Para la evaluacin de escritura debemos tomar en
cuenta estas alteraciones, que pueden aumentar la
severidad de la agrafia:
Visuoespacial
Dficits Extralingsticos
Lmina 1 del Test de Boston
Evaluacin de Lectura y escritura
(Presencia de alexias y agrafias)
Consonantes y vocales

Palabras

Oraciones

Prrafos
PALA
AGUA
CAMA
SILLA
POLERA
COMIDA
PECERA
MATRIMONIO
CALENDARIO
Ya lo veo

La Manzana es dulce

Saca la batera del armario

Anoche oyeron al ministro hablar por la radio
Lectura
El paciente debe leer palabras presentadas en la lnea
media de su campo visual
El paciente presenta omisiones en el lado izquierdo
MIDA COMIDA
Escritura
Copia de palabras y frases

El paciente omite el lado izquierdo


Figuras
Copia de figuras

Directa
Memoria

Determinar el nmero de detalles en el lado izquierdo y
derecho
12
3
9
6
1
2
4
5
7
8
10
11
EVALUACIN DE LECTURA
Y ESCRITURA
Test de Afasia (apartados de lectura y escritura)
-Lectura de palabras y oraciones. Identificacin de
smbolo escrito. Deletreo.
-Escritura (automtica,a la copia, dictado) Copia y dictado
relacionado con palabras, oraciones ,narraciones
breves.
Los resultados deben ser evaluados a la luz de los
dficit atencionales y visuoperceptuales


Entrevista
Tiene por objetivo establecer un rapport con el
paciente y obtener una muestra de habla
conversacional , adems de una escrita de ser posible
para el paciente.
Dirigida a muestras de escritura espontnea.

Descripcin escrita de una
Lmina
Permiten evaluar descripcin escrita.

Lamina El robo de las galletas