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Traumatismo Oido

Hospital Infantil Manuel de Jess Rivera


1.Trago
2.Crus Hlix
3.Hlix
4.Raz del ante
hlix
5.Ante hlix
6.Antitrago
Anatoma
Anatoma
El pabelln del odo consta de un esqueleto
cartilaginoso elstico revestido por piel y est
situado entre la articulacin de la mandbula
(delante) y la mastoides (detrs).
En la cara anterior la piel esta firmemente
unida al pericondrio, mientras que en la cara
posterior esta unin es ms laxa; de ah que
las contusiones a nivel de la cara anterior
conducen siempre a un despegamiento entre
el pericondrio y la piel formando un
otohematoma.
Anatoma
El conducto auditivo externo, de unos 3
cm de longitud, consta de una parte
externa conectiva y cartilaginosa y de una
porcin interna algo mas corta, provista
de un esqueleto seo.
Se estrecha en forma de embudo al
interior por lo que los cuerpos extraos
quedan frecuentemente enclavados en la
zona de transicin entre la porcin sea y
cartilaginosa.
Anatoma
Porcin Cartilaginosa Porcin sea
Es sinuosa y presenta
una inclinacin con
respecto a la Porcin
sea.
Presenta numerosas
glndulas sebceas y
glomerulares que
segregan el cerumen.
Es ms recta y est
cubierta por la porcin
cartilaginosa la cual la
protege contra traumas
directos.
Esta cubierta por una
fina piel ntimamente
unida al periostio y no
contiene ningn anexo.
Anatoma
1. Porcin Cartilaginosa del CAE; 2. Glndula Partida; 3. Porcin sea
del CAE; 4. Pared Lateral del tico; 5. Antro mastoideo; 6. Epitimpano;
7. Articulacin Temporomandibular.
Irrigacin Arterial y Drenaje
Linftico del Pabelln Auricular
La irrigacin arterial del pabelln auricular
procede, en principio, de las arterias
auricular posterior y temporal superficial.
El pabelln y la porcin cartilaginosa del
conducto auditivo externo presentan una rica
vascularizacin linftica cuyos colectores
confluyen en una rica red de ganglios
linfticos (Ganglios linfticos parotdeos,
retro auriculares, infra auriculares y
cervicales profundos superiores).
Inervacin del CAE
Los nervios cutneos del pabelln
auricular son los nervios aurculas mayor
y auriculotemporal.
El nervio auricular mayor inerva la cara
superior y lateral debajo del conducto
auditivo externo.
El nervio auriculo temporal, ramo del
nervio mandibular, inerva la piel del
pabelln situada encima del conducto
auditivo externo.
Traumatismos del Pabelln
Auricular
Los traumatismos en el odo externo afectan
con ms frecuencia al pabelln auricular que
al CAE, ya que se encuentra ms expuesto.
Las causas ms frecuentes son los accidentes
de trfico y agresiones.
En todo traumatismo del pabelln y de la
porcin cartilaginosa del CAE debe recordarse
que las lesiones del pericondrio conducen a
necrosis del cartlago y que toda infeccin
bacteriana determina una pericondritis con
desaparicin parcial o total del esqueleto
cartilaginoso.

Epidemiologa
Grupo de riesgo:
Boxeadores, motociclistas y otros
accidentes de transito (Directo)
Nios y toda persona que tenga el hbito
de rascarse el odo con ramas de rboles,
agujas de tejer, etc. (Indirecto)

Clasificacin
Directos (cndilo mandibular por golpe
en el mentn)


Indirectos (cultura de autolimpieza y
rascado excesivo con instrumentos
inapropiados)
Clnica/Diagnstico
Indirectos: Otorragia verdadera, sangre
que forma cogulos. Se localiza lesin en
pared anterior del 1/3 externo del
conducto auditivo.
Directos: Otorragia ligera con dolor
intenso. Lesin ubicada en pared posterior
o piso del conducto auditivo externo.
Importante hacer el Dx Dif con Otoscopia
Manejo
Educacin sanitaria (Cultura de Auto
limpieza)
Limpieza con medidas de estricta asepsia
Mltiples capas de finas gasas para
contener sangrado (evitar estenosis
cicatrizal)
Gasas impregnadas con antibitico
Analgsicos

Heridas Abiertas del Pabelln
Auricular
Pueden cursar aisladas o asociadas a otras
lesiones, bien por accidentes, agresiones,
mordeduras. Puede afectarse la piel e incluso
el cartlago, a veces se puede producir un
arrancamiento total del pabelln auricular.
El problema ms importante de las heridas es
cuando hay prdida de sustancia, en este
caso tanto si es cutnea como tambin
cartilaginosa habr que realizar una
reconstruccin con injertos de piel, etc.
Heridas Abiertas del Pabelln
Auricular
Debido a la buena irrigacin sangunea del
pabelln auricular, las heridas abiertas
sangran abundantemente, pero no llegan
al lmite de generar signos hipovolmicos,
salvo que haya seccionado la arteria
temporal superficial, rama de la cartida
externa, en cuyo caso el paciente puede
llegar a nosotros con signos de shock.
Manejo de Herida Abierta del
Pabelln Auricular
Se trata igual que cualquier herida:
Con lavado y desinfeccin y sutura de la herida
con anestesia local (Conservar mayor tejido
posible). Si es necesario un desbridamiento se
realiza.
Recomendable tratamiento antibitico para evitar
una infeccin y fundamentalmente una
pericondritis.
Si hay un arrancamiento total, debe traerse el
fragmento en hielo, y posteriormente proceder a
su reimplantacin, son tcnicas de microsutura
vascular o enterramiento, y si no es posible se
recurrir colocacin de eptesis.
Complicaciones del Trauma
Abierto del Pabelln Auricular
Sobreinfeccin de la herida abierta.
Cicatriz Queloidea
Deformidad del Pabelln Auricular.
Prdida de sustancia vital o de tejido vital
del Pabelln Auricular.
Heridas del Pabelln Auricular
Otohematoma o Herida contusa
Cerrada del Pabelln Auricular
Herida cerrada y contusa con
despegamiento de la piel sobre la capa
pericondral y el cartlago, formacin
supericondrica de un hematoma.
Acumulo de sangre entre el cartlago y el
pericondrio del pabelln auricular. Se
suele producir por traumatismos directos
sobre la oreja. Se localiza en la cara
externa entre hlix y anti hlix.
Otohematoma
Manejo del Otohematoma
Incisin amplia a lo largo del borde
anterior del hlix, legrado y eventual
colocacin de una ventana en el cartlago
que permita la fusin cicatrizal de ambas
capas pericondricas con el fin de evitar
una nueva coleccin hemtica o serosa
entre cartlago y pericondrio.
Vendaje compresivo por una semana
Antibitico terapia para evitar
sobreinfeccin.
Complicaciones de Otohematoma
Pericondritis
Mastoiditis
Sobreinfeccin del lugar del trauma
Necrosis del cartlago subyacente
Organizacin conectiva del hematoma,
calcificacin secundaria y deformacin del
pabelln (odo en anillo)
BAROTRAUMA
Es el trauma provocado por la diferencia
de presiones entre la parte externa e
interna del timpano.




Existe un sistema de comunicacin entre el
oido medio y la rinofaringe, la Trompa de
Eustaquio, cuya mision es igualar las
presiones.
DEFINICON
Ante una hiperpresin en el odo medio, la
trompa se abre pasivamente dejando
escapar el aire, pero ante una hipopresin
necesita la accin de los msculos
periestafilinos (interno o elevador del velo
del paladar y externo o tensor del velo del
paladar), abrindose activamente y
dejando entrar as aire.
Mecanismo de produccion

Un individuo en condiciones normales puede
compensar aumentos progresivos de la presin
exterior mediante una serie de maniobras como
forzar la apertura de la trompa masticando
chicle, bostezando, practicar la maniobra de
Frenzel(bostezo contenido logra la apertura de
los msculos periestafilinos) o realizar la
conocida maniobra de Valsalva (logra la
insuflacin de aire hacia la trompa).

Esta capacidad de compensacin se va perdiendo
en relacin con la velocidad de la instauracin del
cambio de presin, as cambios bruscos de
presin podran no llegar a poder compensarse
por bloqueo de la trompa, ms aun si el individuo
presenta un edema de la mucosa tubrica
determinado por un proceso catarral, alergia, etc.
Las ms habituales son:
Cambios de altitud, como sucede al viajar
en avin, cuando se practica buceo o
cuando se conduce en las montaas.
Congestin nasal provocada por alergias,
resfriados o infeccin de las vas
respiratorias altas.
Obstruccin de la trompa de Eustaquio
congnita, pudiendo estar presente desde
antes del nacimiento.
Inflamacin de la garganta.





CAUSAS

La clnica que el paciente puede referir es
variada:
Sensacin de ocupacin del odo
Punzadas u otalgia franca
Acfenos pulstiles
Autofona
Hipoacusia de transmisin (por afectacin de
tmpano o cadena osicular)
Vrtigo
Otorragia

SINTOMATOLOGIA
En condiciones normales todo se resuelve
espontneamente volviendo a la
normalidad, pero si la trompa no se
permeabiliza, puede producirse en el plazo
de aproximadamente dos horas un
derrame seroso o serohemorrgico en el
odo medio.
A nivel de los senos paranasales pueden
aparecer tambin manifestaciones clnicas
como es un dolor intenso y brusco de la
regin superficial del seno afectado o en el
interior del crneo.
Se lleva a cabo mediante la anamnesis del
paciente, complementndose sta con la
exploracin otoscpica y una audiometra si
se cree oportuno para ver si existe afectacin
de su agudeza auditiva y en caso de que
exista ver el grado de la misma.
En la exploracin otoscpica, como se
mencion con anterioridad, pueden
apreciarse diferentes imgenes como
retraccin de la membrana timpnica,
hiperemia del mango del martillo, perforacin
de la pars tensa timpnica, etc.
DIAGNOSTICO
Medidas preventivas
El tratamiento va destinado a aliviar los sntomas,
para lo cual hay una serie de medidas preventivas:
Abrir la trompa de Eustaquio masticando, deglutiendo,
chupando una golosina o bostezando. De esta manera
se logra aliviar el dolor, la molestia auditiva y la
presin.
Es aconsejable inhalar y luego exhalar suavemente,
manteniendo cerradas las fosas nasales y la boca.
Cuando se viaje en avin, es recomendable no dormir
durante el descenso y abrir frecuentemente la trompa
de Eustaquio, tal y como hemos dicho anteriormente.
Se recomienda a los buzos descender y ascender
lentamente.

TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico

La intervencin mdica ser necesaria cuando a
pesar de poner en prctica los mencionados
cuidados personales para aliviar el problema, no
se logra calmar el malestar en unas pocas horas
o bien si el barotrauma es grave.

Los medicamentos recomendados pueden ser:
descongestionantes orales o en aerosol nasal,
antihistamnicosos o esteroides, los cuales
pueden aliviar la congestin nasal y permitir que
se destape la trompa de Eustaquio.

Cuando el barotrauma es grave, se pueden
prescribir antiinflamatorios y antibiticos para
evitar la infeccin de odo.

Tratamiento quirrgico

Si con el tratamiento farmacolgico no es posible
destapar la trompa de Eustaquio, puede ser necesaria
la ciruga.

En ocasiones el mdico Otorrinolaringlogo llevar a
cabo una ciruga especfica, necesaria para colocar
unos Tubos de Drenaje en el tmpano. Se realizar,
sobre todo, cuando la exposicin a frecuentes
cambios de altitud es inevitable o si el paciente es
propenso a sufrir de barotrauma.

Tan solo ocasionalmente el mdico especialista en
ORL realizar una intervencin quirrgica denominada
Miringotoma, que consiste en realiza una incisin
en el tmpano para igualar la presin y drenar el
lquido del odo medio.
Fracturas del peasco
El temporal esta constituido desde el
nacimiento por tres partes: la escama, el
huevo timpanal y el peasco o hueso
petroso. El peasco se dirige oblicuo hacia
adelante y hacia adentro, consta de cuatro
caras: dos intracraneanas y dos extra
craneanas. Representa un elemento frgil.

Estadsticamente, el 45 % de las fracturas de
crneo comprometen la base del crneo, de
las cuales la mitad involucran el peasco.
Ante una fractura del peasco, tres
funciones pueden estar alteradas:

La audicin: puede ser de transmisin o
receptiva.
El equilibrio.
La motricidad de la hemicara.
Mecanismos de fracturas del peasco:

Fracturas directas: menos frecuentes,
ejemplo por armas de fuego.

Fracturas indirectas
Fracturas irradiadas
A partir de la bveda craneal
A partir de la base (del agujero occipital)

Fracturas independientes: cuando se produce un
trauma en la calota, sin producir fractura a ese
nivel, pero por mecanismo ondulatorio, produce
fractura en las huesos dbiles, como el peasco.
Clasificacin radio clnica de las fracturas
del peasco:

Fracturas longitudinales
Fracturas transversales
Fracturas oblicuas
Otros tipos de fracturas
Fx longitudinales.

Son las mas frecuentes, el trazo es paralelo
al eje del peasco, casi siempre
terminando en el agujero rasgado
anterior.
Se traducen clnicamente a lesin del odo
medio con compromiso del nervio facial
produciendo atorrara, hemotimpano, etc.
El odo interno casi siempre integro,
parlisis facial.
Fx transversales:
Menos frecuentes, se originan en el agujero
rasgado posterior, parte el peasco en su
tercio medio y desaparece casi siempre en
los orificios del ala mayor del esfenoides.

Se traduce en lesin del odo medio e
interno, con hemotimpano, sndrome
cocleo-vestibular, otorraquia.
Compromiso grave del nervio facial.
Fx oblicuas:

Son raras. Comnmente va de la mastoides
a el orificio rasgado anterior, corta el odo
medio e interno o solo el medio.
Clnicamente produce lesin del odo
medio o sndrome vertiginoso. Lesin del
tercer o cuarta porcin del nervio facial.
Otros tipos de fracturas.

Mltiples, irradiadas, fracturas
microscpicas del laberinto. De difcil DX.


Anamnesis:
Periodo neuroquirurgico: en este caso ORL es
secundario a trauma craneoenceflico.

Periodo otolgico:
Circunstancias, antecedentes otolgicos,
Presencia de vrtigo y sus caractersticas,
otorrea y sus caractersticas; parlisis facial y
cuando inicio, en relacin al trauma;
equimosis, otoscopia, en caso que se pueda,
tmpano congestionado (hemotimpano) color
del tmpano.
Exmenes:
Radiolgicos:
Toma de hirz
TAC de crneo
Rx de odo
Audiometra, vestibulometria
Estudio del nervio facial: electromiografa.

Tratamiento:
Analgsicos, antibiticos.
Contraindicado lavado o taponamiento de
odos en caso de atorrara u otorraquia.

Indicaciones quirrgicas: ruptura del sist.
Tmpano osicular, parlisis facial
inmediata, otorraquia persistente,
acufenos, vrtigos que no ceden a
tratamiento, se propone seccin del
nervio facial.

MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIN!!

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