1.Trago 2.Crus Hlix 3.Hlix 4.Raz del ante hlix 5.Ante hlix 6.Antitrago Anatoma Anatoma El pabelln del odo consta de un esqueleto cartilaginoso elstico revestido por piel y est situado entre la articulacin de la mandbula (delante) y la mastoides (detrs). En la cara anterior la piel esta firmemente unida al pericondrio, mientras que en la cara posterior esta unin es ms laxa; de ah que las contusiones a nivel de la cara anterior conducen siempre a un despegamiento entre el pericondrio y la piel formando un otohematoma. Anatoma El conducto auditivo externo, de unos 3 cm de longitud, consta de una parte externa conectiva y cartilaginosa y de una porcin interna algo mas corta, provista de un esqueleto seo. Se estrecha en forma de embudo al interior por lo que los cuerpos extraos quedan frecuentemente enclavados en la zona de transicin entre la porcin sea y cartilaginosa. Anatoma Porcin Cartilaginosa Porcin sea Es sinuosa y presenta una inclinacin con respecto a la Porcin sea. Presenta numerosas glndulas sebceas y glomerulares que segregan el cerumen. Es ms recta y est cubierta por la porcin cartilaginosa la cual la protege contra traumas directos. Esta cubierta por una fina piel ntimamente unida al periostio y no contiene ningn anexo. Anatoma 1. Porcin Cartilaginosa del CAE; 2. Glndula Partida; 3. Porcin sea del CAE; 4. Pared Lateral del tico; 5. Antro mastoideo; 6. Epitimpano; 7. Articulacin Temporomandibular. Irrigacin Arterial y Drenaje Linftico del Pabelln Auricular La irrigacin arterial del pabelln auricular procede, en principio, de las arterias auricular posterior y temporal superficial. El pabelln y la porcin cartilaginosa del conducto auditivo externo presentan una rica vascularizacin linftica cuyos colectores confluyen en una rica red de ganglios linfticos (Ganglios linfticos parotdeos, retro auriculares, infra auriculares y cervicales profundos superiores). Inervacin del CAE Los nervios cutneos del pabelln auricular son los nervios aurculas mayor y auriculotemporal. El nervio auricular mayor inerva la cara superior y lateral debajo del conducto auditivo externo. El nervio auriculo temporal, ramo del nervio mandibular, inerva la piel del pabelln situada encima del conducto auditivo externo. Traumatismos del Pabelln Auricular Los traumatismos en el odo externo afectan con ms frecuencia al pabelln auricular que al CAE, ya que se encuentra ms expuesto. Las causas ms frecuentes son los accidentes de trfico y agresiones. En todo traumatismo del pabelln y de la porcin cartilaginosa del CAE debe recordarse que las lesiones del pericondrio conducen a necrosis del cartlago y que toda infeccin bacteriana determina una pericondritis con desaparicin parcial o total del esqueleto cartilaginoso.
Epidemiologa Grupo de riesgo: Boxeadores, motociclistas y otros accidentes de transito (Directo) Nios y toda persona que tenga el hbito de rascarse el odo con ramas de rboles, agujas de tejer, etc. (Indirecto)
Clasificacin Directos (cndilo mandibular por golpe en el mentn)
Indirectos (cultura de autolimpieza y rascado excesivo con instrumentos inapropiados) Clnica/Diagnstico Indirectos: Otorragia verdadera, sangre que forma cogulos. Se localiza lesin en pared anterior del 1/3 externo del conducto auditivo. Directos: Otorragia ligera con dolor intenso. Lesin ubicada en pared posterior o piso del conducto auditivo externo. Importante hacer el Dx Dif con Otoscopia Manejo Educacin sanitaria (Cultura de Auto limpieza) Limpieza con medidas de estricta asepsia Mltiples capas de finas gasas para contener sangrado (evitar estenosis cicatrizal) Gasas impregnadas con antibitico Analgsicos
Heridas Abiertas del Pabelln Auricular Pueden cursar aisladas o asociadas a otras lesiones, bien por accidentes, agresiones, mordeduras. Puede afectarse la piel e incluso el cartlago, a veces se puede producir un arrancamiento total del pabelln auricular. El problema ms importante de las heridas es cuando hay prdida de sustancia, en este caso tanto si es cutnea como tambin cartilaginosa habr que realizar una reconstruccin con injertos de piel, etc. Heridas Abiertas del Pabelln Auricular Debido a la buena irrigacin sangunea del pabelln auricular, las heridas abiertas sangran abundantemente, pero no llegan al lmite de generar signos hipovolmicos, salvo que haya seccionado la arteria temporal superficial, rama de la cartida externa, en cuyo caso el paciente puede llegar a nosotros con signos de shock. Manejo de Herida Abierta del Pabelln Auricular Se trata igual que cualquier herida: Con lavado y desinfeccin y sutura de la herida con anestesia local (Conservar mayor tejido posible). Si es necesario un desbridamiento se realiza. Recomendable tratamiento antibitico para evitar una infeccin y fundamentalmente una pericondritis. Si hay un arrancamiento total, debe traerse el fragmento en hielo, y posteriormente proceder a su reimplantacin, son tcnicas de microsutura vascular o enterramiento, y si no es posible se recurrir colocacin de eptesis. Complicaciones del Trauma Abierto del Pabelln Auricular Sobreinfeccin de la herida abierta. Cicatriz Queloidea Deformidad del Pabelln Auricular. Prdida de sustancia vital o de tejido vital del Pabelln Auricular. Heridas del Pabelln Auricular Otohematoma o Herida contusa Cerrada del Pabelln Auricular Herida cerrada y contusa con despegamiento de la piel sobre la capa pericondral y el cartlago, formacin supericondrica de un hematoma. Acumulo de sangre entre el cartlago y el pericondrio del pabelln auricular. Se suele producir por traumatismos directos sobre la oreja. Se localiza en la cara externa entre hlix y anti hlix. Otohematoma Manejo del Otohematoma Incisin amplia a lo largo del borde anterior del hlix, legrado y eventual colocacin de una ventana en el cartlago que permita la fusin cicatrizal de ambas capas pericondricas con el fin de evitar una nueva coleccin hemtica o serosa entre cartlago y pericondrio. Vendaje compresivo por una semana Antibitico terapia para evitar sobreinfeccin. Complicaciones de Otohematoma Pericondritis Mastoiditis Sobreinfeccin del lugar del trauma Necrosis del cartlago subyacente Organizacin conectiva del hematoma, calcificacin secundaria y deformacin del pabelln (odo en anillo) BAROTRAUMA Es el trauma provocado por la diferencia de presiones entre la parte externa e interna del timpano.
Existe un sistema de comunicacin entre el oido medio y la rinofaringe, la Trompa de Eustaquio, cuya mision es igualar las presiones. DEFINICON Ante una hiperpresin en el odo medio, la trompa se abre pasivamente dejando escapar el aire, pero ante una hipopresin necesita la accin de los msculos periestafilinos (interno o elevador del velo del paladar y externo o tensor del velo del paladar), abrindose activamente y dejando entrar as aire. Mecanismo de produccion
Un individuo en condiciones normales puede compensar aumentos progresivos de la presin exterior mediante una serie de maniobras como forzar la apertura de la trompa masticando chicle, bostezando, practicar la maniobra de Frenzel(bostezo contenido logra la apertura de los msculos periestafilinos) o realizar la conocida maniobra de Valsalva (logra la insuflacin de aire hacia la trompa).
Esta capacidad de compensacin se va perdiendo en relacin con la velocidad de la instauracin del cambio de presin, as cambios bruscos de presin podran no llegar a poder compensarse por bloqueo de la trompa, ms aun si el individuo presenta un edema de la mucosa tubrica determinado por un proceso catarral, alergia, etc. Las ms habituales son: Cambios de altitud, como sucede al viajar en avin, cuando se practica buceo o cuando se conduce en las montaas. Congestin nasal provocada por alergias, resfriados o infeccin de las vas respiratorias altas. Obstruccin de la trompa de Eustaquio congnita, pudiendo estar presente desde antes del nacimiento. Inflamacin de la garganta.
CAUSAS
La clnica que el paciente puede referir es variada: Sensacin de ocupacin del odo Punzadas u otalgia franca Acfenos pulstiles Autofona Hipoacusia de transmisin (por afectacin de tmpano o cadena osicular) Vrtigo Otorragia
SINTOMATOLOGIA En condiciones normales todo se resuelve espontneamente volviendo a la normalidad, pero si la trompa no se permeabiliza, puede producirse en el plazo de aproximadamente dos horas un derrame seroso o serohemorrgico en el odo medio. A nivel de los senos paranasales pueden aparecer tambin manifestaciones clnicas como es un dolor intenso y brusco de la regin superficial del seno afectado o en el interior del crneo. Se lleva a cabo mediante la anamnesis del paciente, complementndose sta con la exploracin otoscpica y una audiometra si se cree oportuno para ver si existe afectacin de su agudeza auditiva y en caso de que exista ver el grado de la misma. En la exploracin otoscpica, como se mencion con anterioridad, pueden apreciarse diferentes imgenes como retraccin de la membrana timpnica, hiperemia del mango del martillo, perforacin de la pars tensa timpnica, etc. DIAGNOSTICO Medidas preventivas El tratamiento va destinado a aliviar los sntomas, para lo cual hay una serie de medidas preventivas: Abrir la trompa de Eustaquio masticando, deglutiendo, chupando una golosina o bostezando. De esta manera se logra aliviar el dolor, la molestia auditiva y la presin. Es aconsejable inhalar y luego exhalar suavemente, manteniendo cerradas las fosas nasales y la boca. Cuando se viaje en avin, es recomendable no dormir durante el descenso y abrir frecuentemente la trompa de Eustaquio, tal y como hemos dicho anteriormente. Se recomienda a los buzos descender y ascender lentamente.
TRATAMIENTO Tratamiento farmacolgico
La intervencin mdica ser necesaria cuando a pesar de poner en prctica los mencionados cuidados personales para aliviar el problema, no se logra calmar el malestar en unas pocas horas o bien si el barotrauma es grave.
Los medicamentos recomendados pueden ser: descongestionantes orales o en aerosol nasal, antihistamnicosos o esteroides, los cuales pueden aliviar la congestin nasal y permitir que se destape la trompa de Eustaquio.
Cuando el barotrauma es grave, se pueden prescribir antiinflamatorios y antibiticos para evitar la infeccin de odo.
Tratamiento quirrgico
Si con el tratamiento farmacolgico no es posible destapar la trompa de Eustaquio, puede ser necesaria la ciruga.
En ocasiones el mdico Otorrinolaringlogo llevar a cabo una ciruga especfica, necesaria para colocar unos Tubos de Drenaje en el tmpano. Se realizar, sobre todo, cuando la exposicin a frecuentes cambios de altitud es inevitable o si el paciente es propenso a sufrir de barotrauma.
Tan solo ocasionalmente el mdico especialista en ORL realizar una intervencin quirrgica denominada Miringotoma, que consiste en realiza una incisin en el tmpano para igualar la presin y drenar el lquido del odo medio. Fracturas del peasco El temporal esta constituido desde el nacimiento por tres partes: la escama, el huevo timpanal y el peasco o hueso petroso. El peasco se dirige oblicuo hacia adelante y hacia adentro, consta de cuatro caras: dos intracraneanas y dos extra craneanas. Representa un elemento frgil.
Estadsticamente, el 45 % de las fracturas de crneo comprometen la base del crneo, de las cuales la mitad involucran el peasco. Ante una fractura del peasco, tres funciones pueden estar alteradas:
La audicin: puede ser de transmisin o receptiva. El equilibrio. La motricidad de la hemicara. Mecanismos de fracturas del peasco:
Fracturas directas: menos frecuentes, ejemplo por armas de fuego.
Fracturas indirectas Fracturas irradiadas A partir de la bveda craneal A partir de la base (del agujero occipital)
Fracturas independientes: cuando se produce un trauma en la calota, sin producir fractura a ese nivel, pero por mecanismo ondulatorio, produce fractura en las huesos dbiles, como el peasco. Clasificacin radio clnica de las fracturas del peasco:
Fracturas longitudinales Fracturas transversales Fracturas oblicuas Otros tipos de fracturas Fx longitudinales.
Son las mas frecuentes, el trazo es paralelo al eje del peasco, casi siempre terminando en el agujero rasgado anterior. Se traducen clnicamente a lesin del odo medio con compromiso del nervio facial produciendo atorrara, hemotimpano, etc. El odo interno casi siempre integro, parlisis facial. Fx transversales: Menos frecuentes, se originan en el agujero rasgado posterior, parte el peasco en su tercio medio y desaparece casi siempre en los orificios del ala mayor del esfenoides.
Se traduce en lesin del odo medio e interno, con hemotimpano, sndrome cocleo-vestibular, otorraquia. Compromiso grave del nervio facial. Fx oblicuas:
Son raras. Comnmente va de la mastoides a el orificio rasgado anterior, corta el odo medio e interno o solo el medio. Clnicamente produce lesin del odo medio o sndrome vertiginoso. Lesin del tercer o cuarta porcin del nervio facial. Otros tipos de fracturas.
Mltiples, irradiadas, fracturas microscpicas del laberinto. De difcil DX.
Anamnesis: Periodo neuroquirurgico: en este caso ORL es secundario a trauma craneoenceflico.
Periodo otolgico: Circunstancias, antecedentes otolgicos, Presencia de vrtigo y sus caractersticas, otorrea y sus caractersticas; parlisis facial y cuando inicio, en relacin al trauma; equimosis, otoscopia, en caso que se pueda, tmpano congestionado (hemotimpano) color del tmpano. Exmenes: Radiolgicos: Toma de hirz TAC de crneo Rx de odo Audiometra, vestibulometria Estudio del nervio facial: electromiografa.
Tratamiento: Analgsicos, antibiticos. Contraindicado lavado o taponamiento de odos en caso de atorrara u otorraquia.
Indicaciones quirrgicas: ruptura del sist. Tmpano osicular, parlisis facial inmediata, otorraquia persistente, acufenos, vrtigos que no ceden a tratamiento, se propone seccin del nervio facial.