HORMONAS TIROIDEAS Y

FRMACOS ANTITIROIDEOS.
La tiroides es una glndula endocrina, situada en el
tercio inferior de la cara anterior del cuello.
Est en estrecha relacin con el cartlago tiroides,
el cartlago cricoides y la trquea, estructuras a las
que est ntimamente adherido y a las que
acompaa en sus movimientos.
Las principales fuentes alimentarias de yodo en los
pases industrializados occidentales son la sal
yodada y la leche procedente de vacas
alimentadas con piensos enriquecidos con yodo y,
en algunos de ellos, el pan elaborado con sal
yodada.
El principal regulador de la funcin tiroidea es
la tirotropina u hormona estimuladora del tiroides
(TSH, por sus siglas en ingls). La TSH estimula todos
los pasos en la sntesis y en la liberacin de las
hormonas tiroideas.
ESTRUCTURA Y BIOSNTESIS
La glndula tiroides es la fuente de dos tipos de
hormonas que son la tetrayodotironina o tiroxina(T4)
y la triyodotironina (T3), que poseen estructura de
aminocidos derivados de la tironina.
Ambas (t3 y t4) son esenciales para el
crecimiento y el desarrollo normal, as como
para el metabolismo energtico y son
sintetizadas en las clulas epiteliales de la
glndula tiroides.

La Hormona liberadora de Tirotropina (TRH), que es
secretada en el hipotlamo, estimula la liberacin
de Tirotropina (TSH, Hormona estimuladora del
Tiroides) en la hipfisis anterior o adenohipfisis.

La TSH acta sobre receptores especficos de la
glndula tiroidea y facilita la sntesis y liberacin de
T3 y T4. La produccin de TRH y TSH se encuentra
regulada por un mecanismo de feed-
back negativo con las propias hormonas tiroideas,
de manera que si hay dficit de stas se libera ms
TRH y TSH y si hay exceso se reduce su produccin.


TRANSPORTE Y ACUMULACIN:
El yoduro penetra en la clula tiroidea desde la
sangre y el lquido extracelular por un sistema de
transporte activo.

OXIDACIN Y ACOPLAMIENTO:
Una vez introducido el yoduro, se inicia una serie de
reacciones en cadena para sintetizar las hormonas
tiroideas. Bsicamente consisten en la yodacin de
radicales tirosilo presentes en la molcula de
tiroglobulina.

La primera reaccin consiste en la oxidacin del
yoduro y la incorporacin del producto intermedio
resultante en los radicales tirosilo de la molcula de
tiroglobulina, para formar monoyodotirosilo (MIT) y
diyodotirosilo(DIT). Esta oxidacin se realiza
mediante peroxidasas que abundan en la clula
tiroidea.

Se acoplan dos radicales de DIT para formar de la
T4.
Un radical MIT se puede unir a otro DIT para formar
la T3.
DIT + DIT = T4
MIT + DIT = T3

TRANSPORTE Y METABOLISMO
Las hormonas tiroideas T4 y T3 se encuentran en el plasma
unidas a diversas protenas.

El 60 % de la T4 circulante est unida a una inter-a-
globulina fijadora de tiroxina (TBG), que es una
glucoprotena;
el 30 % est unido a una prealbmina (TBPA).
y el 5 %, a la albmina;
slo el 0,03 % de T4 est en forma libre.

La T3 no tiene afinidad por la TBPA y se fija a la
TBG, aunque con menor afinidad que la T4; se
encuentra el 0,3-0,5 % en forma libre.

HT, TSH Y FACTOR LIBERADOR DE TSH
(VALORES NORMALES Y VIDA MEDIA).
Valores normales de Hormona Tiroidea y TSH.
Edad
T4
ng/dL
T3
ng/dL
TSH
mUI/L
1 - 4 semanas 8.2 17.2 104 345 1.7- 9.1
1 12 meses 5.9 16.3 104 247 0.8 - 8.2
1 5 aos 7.3 15.0 104 267 0.7 - 5.7
6 10 aos 6.4 13.3 91 241 0.7 - 5.7
11 15 aos 5.5 11.7 84.5 215 0.7 - 5.7
16 20 aos 4.2 11.8 78.0 208 0.7 - 5.7
21 50 aos 4.3 12.5 71.5 202 0.4 - 4.2
51 80 aos 4.3 12.4 39 182 0.4 - 4.2
HIPOTIROIDISMO.

El dficit de yodo sigue siendo la causa ms frecuente
de hipotiroidismo en el mundo entero.

En reas en las que hay suficiente yodo, la enfermedad
autoinmunitaria y las causas yatrgenicas son ms
frecuentes.
Hipotiroidismo Causas Enfermedaddes.
Primario. Autoinmunitario. Tiroiditis de Hashimoto, tiroiditis atrfica.
Iatrognica. Tratamiento con Yodo, tiroidectoma total o subtotal,
irradiacin externa del cuello para tratamiento de un
linfoma o de cncer.
Farmacolgico. Exceso de yodo, litio, antitiroideos, cido p-aminosaliclico,
interfern alfa y otras citocinas, aminoglutetimida.
Congnito. Ausencia o ectopia de la glndula tiroides,
dishormonognesis, mutacin del gen del TSH-R
Por deficiencia. Deficit de Yodo.
Transtornos
infiltrativos.
Amiloidosis, sarcoidosis, hemocromatosis, esclerodermia,
cistinosis, tiroiditis de Riedel.
Transitorio. Tiroiditis silenciosa, incluida la tiroiditis puerperal.
Tiroiditis subaguda.
Interrupcin del tratamiento con tiroxina en pacientes con
glndula tiroides intacta.
Tras la administracin de yodo o de la tiroidectoma
subtotal para la enfermedad de Graves
Secundario. Hipopituitarismo. Tumores, ciruga o irradiacin hipofisaria, trastornos
infiltrativos, sndrome de Sheehan, traumatismos, formas
genticas de dficit de hormonas hipofisarias combinadas
Hipfisis. Tumores, traumatismos, trastornos infiltrativos, idiopticas.
Dficit o inactividad aislada de TSH.
Tratamiento con bexaroteno.
Caractersticas del hipotiroidismo.
Fatiga y somnolencia extrema (12 a 14 horas diarias de
sueo).
Lentitud muscular desmesurada.
Disminucin de la FC y del GC.
Aumento del peso corporal.
Estreimiento.
Lentitud mental.
Voz ronca y carraspera.
Mixedema.
HIPERTIROIDISMO.
Es un trastorno metablico en el que el exceso de
funcin de la glndula tiroides conlleva a una
hipersecrecin de hormonas tiroideas y niveles
plasmticos anormalmente elevados de dichas
hormonas.

Se suele observar aumento en el tamao de la
glndula, con hiperplasia considerable y plegamiento
de las clulas foliculares.

La secrecin de las clulas se multiplica varias veces.
Hipertiroidismo Enfermedades
Primario. Enfermedad de Graves.
Bocio multinodular txico.
Adenoma txico.
Metstasis de cncer de tiroides funcionante.
Mutacin activadora del receptor de TSH.
Sndrome de McCune-Albright.
Estruma ovrico.
Exceso de yodo (fenmeno de Jod-Basedow).
Secundario. Adenoma hipofisario.
Tumores trofoblsticos.
Coriocarnima.
Tratamiento de hipotiroidismo.
Caractersticas del hipertiroidismo

Estado de gran excitabilidad.
Intolerancia al calor.
Aumento de la sudoracin.
Adelgazamiento leve o extremo.
Diarrea de diversa magnitud.
Debilidad muscular.
Nerviosismo y trastornos psquicos.
Fatiga extrema e incapacidad para conciliar el sueo.
Temblor de las manos.
Exoftalmos.