Br.

Abbi-di Guarenas Mena

Universidad de Carabobo
Faculta de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Departamento Clnico Integral de los Llanos
Clnica Quirrgica III
San Carlos, Febrero de 2011
Aproximadamente 5% de la poblacin.
5 veces ms frecuentes en varones que en mujeres.
La hernia inguinal indirecta es la ms comn en
hombres y la crural en mujeres.
75% ocurren en regin inguinal, 2/3 indirectas, 1/3
directas.
Hernias ventrales 10% del total.
700000 hernirrafas por ao
Dr. Francisco Snchez. Hernias y Complicaciones. ASPAME, 2008.
Se denomina hernia a la protrusin o salida del contenido
abdominal a travs de una zona congnitamente dbil de la
pared abdominal. Estas zonas dbiles de la pared abdominal son:

EVENTRACION: Protrusin del contenido abdominal a travs de una zona
dbil adquirida, que puede ser traumtica, secuela neurotrpica o
postoperatoria como ocurre en la mayora de los casos. Puede aparecer en
cualquier parte de la pared abdominal.
- Regin Inguinal
- Regin Crural
- Cicatriz Umbilical
- Lnea Media supra o infra umbilical
- Lnea blanca externa o de Spiegel
- Triangulo de Petit
- Regin diafragmtica
Universidad Nacional de Tucumn Ctedra de Patologa y Clnica Qx. Dr Antonio Brahin.
Las hernias estn constituidas por
A
n
i
l
l
o

Formado por los
bordes musculo
aponeurtico de la
pared abdominal
donde hace
prominencia la
hernia.
S
a
c
o

Evaginacin del
peritoneo que sale a
travs del anillo; en
algunas
oportunidades esta
formado por la
pared del colon que
se ha deslizado por
el anillo traccionado
por el peritoneo
parietal.
Boca, cuello, cuerpo
y un fondo
C
o
n
t
e
n
i
d
o

Algunas veces vaco,
pero generalmente
ocupado por las
vsceras
abdominales
(epipln, colon,
yeyuno, etc.)
Universidad Nacional de Tucumn Ctedra de Patologa y Clnica Qx. Dr Antonio Brahin.
Encarcelada: hernia de larga data, irreductible, incoercible.
Reducible: cuando el contenido del saco puede reintroducir a la cavidad
abdominal, ya sea espontneamente o por medio de maniobras.
Irreductible: cuando no se lo puede reintroducir.
Coercible: cuando una vez reducido el contenido ste permanece dentro
del abdomen (en reposo del paciente).
Incoercible: cuando una vez reducida inmediatamente vuelve a salir la
hernia. Est en directa proporcin con el tamao de la hernia y del anillo.
Adquirida: Es cuando el saco se forma luego del nacimiento,
atravesando una brecha de la pared msculo tendinosa normalmente no
presente en el nacimiento.
Estrangulada: cuando la compresin ejercida a nivel del anillo
determina un compromiso de la circulacin con alteracin de la nutricin y
la consiguiente isquemia.
Recidivada: cuando luego de operada se vuelve a formar.
Congnita: Defecto del desarrollo. El saco y el contenido pueden estar
presentes desde el nacimiento o el contenido puede penetrar luego del
nacimiento en un saco preformado (generalmente en la regin inguinal).
Base Etiolgica:
Combinacin de factores predisponentes y desencadenantes; pero la causa
congnita es la ms importante por persistencia del saco preformado.
1.Herencia: 25% pacientes
2.Edad:
- HII jvenes 1er ao (15-20a)
- HID Edad adulta
3.Sexo:
- HII Hombres 9:1
- HID Rara en mujeres
4.Obesidad: P. Intraabdominal.
5.- Otros factores posturales que a la
larga van a relajar los msculos y
anillos inguinales.
Aumento de la presin
intraabdominal como principal
causa.
Otros: estreimiento, estrechez
uretral en la mujer, sndrome
prosttico en el hombre, bronquitis
crnica, enfisema pulmonar, asma,
levantadores de pesas.



F. Predisponentes F. Desencadenantes
Ciruga : I ciruga general. Universidad Nacional Mayor de San Marcos (Lima). Facultad de Medicina. Escuela Acadmico
Profesional de Medicina Humana. Departamento Acadmico de Ciruga. Lima : UNMSM, 1999. Cap. 23.1 Hernias y
eventraciones Dr. German Cabrera.
Anatmicamente; pero quirrgicamente se le denomina trayecto
inguinal, porque en el sujeto vivo no es conducto, ya que las paredes
anterior y posterior se hallan yuxtapuestas por la presin
intraabdominal, y se encuentra ocupado por el cordn espermtico
en el hombre y por el ligamento redondo del tero en la mujer.
Pared Anterior o Externa:
Formada por el oblicuo mayor y
fibras del msculo oblicuo menor .
Pared Posterior o Interna:
Formada por la fascia trans-
versalis, grasa preperitoneal,
reforzada por el tendn conjunto y
ligamento reflejos de la zona.
Pared Superior o Techo: Formada
por los bordes inferiores del oblicuo
menor y transverso.
Pared Inferior o Piso: Arco crural,
ligamento de Colles, ligamento de
Gimbernat, reforzada por el
ligamento de Henle
Medial: la fascia
del musculo recto
del abdomen
Inferior y lateral:
por el ligamento
inguinal
Superior: por los
vasos epigstricos
inferiores
Anillo Inguinal Profundo:

Es el comienzo del CI y se sita en el
punto entre la espina iliaca
anterosuperior y snfisis del pubis. Esta
justo por encima del ligamento
inguinal e inmediatamente lateral a
los vasos epigstricos inferiores.
Anillo Inguinal Superficial
Final del CI, esta por encima de la
espina del pubis. Es una abertura con
forma de triangulo que se abre en la
aponeurosis del O. Externo. Con el
vrtice dirigido hace arriba y la base
formada por la cresta del pubis.

Richard L. Drake. Gray Anatoma para Estudiantes. ELSEVIER. p. 258
Medial a los Vasos Epigstricos
Es de naturaleza adquirida y la ms comn en adultos mayores.
La hernia protruye por la pared posterior del trayecto inguinal, a nivel de
su porcin media, por debilidad de la pared (T de Hesselbach)
La mayor parte es de base ancha, protruyen hacia delante, sobre el
ligamento inguinal y desplazan al cordn hacia fuera y adelante.
Habitualmente no producen encarceramiento o estrangulacin, pero
pueden contener en sus paredes una vscera vecina, tal como la vejiga.
Raramente pueden presentarse con forma diverticuli-forme, con cuello
estrechos y con riesgo de estrangulacin.
Maniobra de Landivar. Se ocluye el orificio interno del conducto inguinal con el dedo
del examinador y se hace toser o aumentar su presin intraabdominal, si aparece la
tumoracin, la hernia es directa; si no aparece la tumoracin con seguridad es indirecta.
Congnitas, siempre.
Lateral a los vasos epigstricos.
El saco herniario es la persistencia del processus vaginalis dilatado.
Falta de obliteracin de proceso vaginal o canal de Nuck.
Ocurre cuando hay un defecto en el anillo inguinal profundo, pasa a
travs de este y sigue el cordn espermtico al escroto.
Con el tiempo puede llegar al escroto.
Lipoma del Cordn: grasa preperitoneal que a menudo acompaa el
saco herniario, no es un tumor.
Mas comn en mujeres.
Se distingue de la hernia inguinal ya que
encuentran por debajo del ligamento inguinal.
El defecto tambin est en el triangulo de
Hesselbach, pero el saco herniario, en vez de
pasar hacia el canal inguinal sigue por debajo
del lig. inguinal y penetra entre el lig. de
Gimbernant hacia medial y por la vena
femoral hacia lateral (Triangulo Femoral).
El canal femoral contiene uno o dos linfonodos
que son empujados por la protrusin
peritoneal y frecuentemente conforman una
masa palpable
Ciruga : I ciruga general. Universidad Nacional Mayor de San Marcos (Lima). Facultad de Medicina. Escuela Acadmico
Profesional de Medicina Humana. Departamento Acadmico de Ciruga. Lima : UNMSM, 1999. Cap. 23.2 Otras Hernias
Consecuencia de la obliteracin incompleta de la aponeurosis del anillo
umbilical despus del nacimiento, debido a compresin del cordn
umbilical.
La hernia Umbilical de los adultos generalmente se da en el sexo
femenino (75%) y se debe a dilatacin de la cicatriz umbilical por los
sucesivos embarazos.
La mayora aparece entre los 25 y 40 aos.
Factor etiolgico importante tambin es la obesidad y cualquier
proceso que aumente la presin intraabdominal en forma patolgica
(p.e. ascitis).
El contenido del saco casi siempre es epipln. A veces otras vsceras se
adhieren a la pared del saco, el cual habitualmente es tabicado.
Hernia Supra-umbilical: es aquella que se presenta entre 1-2 cm por
encima de la cicatriz umbilical.
Las hernias en la lnea Alba por encima del ombligo son las
hernias Epigstrica y por debajo son las hernias Hipogstricas.
Ms frecuentes son las Epigstricas, probablemente porque la
lnea Alba es mas ancha por encima del ombligo.
La hernia Epigstrica es 5 veces ms frecuente en hombres y
usualmente se ven entre los 20 y 40 aos.
Es poco frecuente en nios, con incidencia igual por sexos.
Asintomtica.
Dolor: Uno de los primeros sntomas localizados a menudo en el
anillo inguinal interno o profundo, otras veces referido a la regin
dorsal, periumbilical (umbilical) En las grandes hernias,
ocasionalmente hiperestesia sobre el lugar de la hernia o el testculo
afectado. El dolor aumenta con la posicin de bipedestacin, con la
marcha y los esfuerzos.
Sntomas gastrointestinales: Flatulencia, dolor abdominal tipo
clico, acompaados con; nuseas y vmitos llamndose a todo este
conjunto de sntomas Dispepsia Herniaria.
Habr trastornos en la miccin si la vejiga es comprometida.
Signo principal de la hernia es la Tumoracin.
Examen fsico: desnudo, de pie y acostado.

Inspeccin observar la coloracin de la piel
Localizacin de la hernia
Forma.
Auscultacin
Palpacin
Palpacin bajo el ligamento inguinal.
Evaluar dolor fuera de proporcin.
Fiebre.
Apariencia txica.

Maniobra de Landibar:
Consiste en obstruir el orificio inguinal profundo, mediante el dedo ndice. Se
encuentra localizado anatmicamente trazando una lnea horizontal a 3 cm.
de la espina iliaca antero-superior y una lnea vertical de 1,5 cm., formando un
ngulo de 90.
Otra maniobra
El dedo del examinador, con el paciente de pie, se coloca en la parte ms
baja del escroto en el hombre, invaginando el mismo hacia el conducto
inguinal
Se hace que el paciente haga fuerza con su vientre; notaremos sobre la
punta de nuestro dedo propulsar el saco y su contenido, en forma de una
masa alargada y elptica, sugestiva de hernia indirecta
La hernia inguinal directa casi nunca desciende al escroto, no propulsa a
travs del orificio inguinal interno y la sensacin de choque con nuestro dedo
proviene de la pared posterior
Historia Clnica
Signos y Sntomas
Laboratorio:
Hematologa Completa,
Qumica Sangunea
Uroanlisis
Rx Abdomen: Aire Libre
Hernia Crural
Hernia irreductible:
- Hidrocele
- Hematocele
- Adenitis
- Lipomas.
Hernia reductible.
- Varicocele.
- Hidrocele congnito.
Posicin en Trendelembur.
Colocacin de analgsico EV.
Colocacin de Diazepan EV lento.
Colocacin de bolsa de agua
caliente o hielo a nivel de la hernia.
Observacin directa, si despus de
un tiempo prudencial, no se reduce,
la resolucin deber ser quirrgica.
Herniotoma: Resolucin quirrgica
de la hernia manteniendo las
estructuras aponeurticas intactas.
Ej. Hernias Ing. Congnitas.
Herniorrafia: Resolucin quirrgica
de las hernias, donde se emplean
planos anatmicos para el refuerzo
del rea de debilidad, tcnica con
tensin.
Hernioplastia: Resolucin quirrgica
usando material protsico (Mallas de
Marlex o Gorotex).
Irreducible.

Encarcelada.

Estrangulada.

Peritonitis.

Es irreductible, hay interrupcin del trnsito intestinal, sin
comprometer la irrigacin sangunea de la vscera encarcelada.
Este tipo de complicacin se presenta de la siguiente manera:
- La hernia es irreductible, hay bloqueo del trnsito intestinal y de la
irrigacin del asa herniada, pudiendo ir la vscera a la necrosis, gangrena y
perforacin.
- La estrangulacin herniaria, complicacin ms frecuente y grave.
- Las vsceras contenidas en el saco quedan bruscamente aprisionadas en su
interior por una fuerte contraccin que detiene el curso de las materias
lquidas y gaseosas y bloquea la irrigacin, comprometiendo la vitalidad
del asa estrangulada.

Sntomas:
Locales: Aumento brusco del tumor herniario, tenso y doloroso.
Generales: Taquicardia, shock, leo mecnico tpico de la oclusin intestinal.
Dolor abdominal difuso, ondas peristlticas aumentadas, tratando de vencer
el obstculo; nuseas y vmitos; ms frecuente, en nios y ancianos.

Br. Abbi-di Guarenas Mena
Clnica Quirrgica III
Febrero de 2011