Lisseth Mosquera Castro

Grupo 26
Se activan al adherirse al factor de von
Willebrand y el colgeno en el
subendotelio expuesto despus de la
lesin.


La superficie de la plaqueta activada
constituye el sitio para la activacin de
factores de coagulacin, lo que origina
activacin de plaquetas y formacin de
fibrina.
Caractersticas:

Liberadas de los megacariocitos

recuento normal: 150000 a 450000/ ml

principal factor para la produccin de plaquetas,
trombopoyetina hormonal

las plaquetas circulan en un promedio de 7 a 10 das

el endotelio vascular normal contribuye a prevenir la
trombosis al inhibir la funcin plaquetaria

las plaquetas activadas experimentan liberacin de su
contenido de grnulos: nucletidos, protenas adhesivas,
factores de crecimiento y procoagulantes .

Trombocitopenia


1. Disminucin de la produccin de la medula sea
2. Secuestro (aumento del tamao del bazo)
3. Mayor destruccin de plaquetas
Seudotrombocitopenia.- es un artefacto in vitro causada por la aglutinacin de
las plaquetas mediada por los anticuerpos cuando disminuye el contenido de
calcio por la recoleccin de sangre en un medio con EDTA.
Antecedentes y exploracin fsica
Resultados de biometra hemtica
Anlisis de frotis de sangre perifrica
Estado de salud
Farmacoterapia
Esplenomegalia
Hepatopata crnica
Cuando esta muy reducido el recuento plaquetario
aparecen petequias en zonas de aumento en la
presin venosa, tobillos y los pies en un paciente
ambulatorio
Etiopatogenia



Trombocitopenias centrales (hipoproduccion de plaquetas)
disminucin en el numero de megacariocitos
trombopoyesis ineficaz

Trombocitopenias perifricas (disminucin de supervivencia de plaquetas)
purpura trombopenica inducida por frmacos
Hiperconsumo plaquetario
Secuestro plaquetario
hiperesplenismo
Trombocitopenia provocada por infecciones



Pueden afectar tanto la produccin como la supervivencia de las plaquetas.
Pueden operar mecanismos inmunitarios: mononucleosis infecciosa, VIH.

Fases avanzadas de VIH es mas comun la pancitopenia y la disminucin y displasia en la
produccin de plaquetas.

A menudo se solicita un examen de medula sea para valorar infecciones ocultas.
Abciximab Eptifibatida
Aciclovir Hidroclorotiazida
Aminosalicilico acido Ibuprofeno
Amiodarona Lavamisol
Ampicilina Ocreotido
Anfotericina B Paracetamol
Carbamazepina Quinina
Clorpropamida Rifampicina
Danazol Tamoxifeno
Diclofenaco Tirofiban
Difenilhidantoina Trimetropin/sulfametozaxol
Digoxina Vancomicina
La trombocitopenia se presenta tras un periodo de exposicin inicial o con la exposicin
repetida y por lo general se resuelve en un lapso de 7 a 10 das despus de retirar el
medicamento
Trombocitopenia
provocada por
medicamentos
Trombocitopenia por heparina



La trombocitopenia no suele ser grave y los recuentos no son <20000/ul

No se acompaa de hemorragia, aumenta el riesgo de trombosis

Formacin de anticuerpo a un complejo del factor plaquetario 4 de protena especifica de la
plaqueta y heparina.

Puede presentarse por uso de heparina de bajo peso molecular y es mas comun con la heparina
fraccionada.

Es provocada tras recibir heparina durante 5 a 10 das

Trombocitopenia de instauracin tarda

Las cuatro T: trombocitopenia, tiempo del descenso plaquetario, trombosis y otras secuelas.
Diagnostico

1. ELISA
2. Anlisis de activacin plaquetaria

*Diagnostico clnico
Tratamiento:

Suspender la heparina, usar anticoagulantes alternativos
Inhibidores directos de la trombina: argatroban y lepirudina
Por la alta tasa de trombosis: warfarina por 3 a 6 meses
Prpura trombocitopenica
inmunitaria

Trastorno adquirido, desencadena la destruccin de plaquetas
mediada por factores inmunitarios y la inhibicin de la liberacin
de plaquetas a partir del megacariocito.
Patogenia:

Aparecen anticuerpos Ig G sobre la membrana plaquetaria .

la destruccin de las plaquetas ocurre en los macrfagos esplnicos
Formas clnicas:
PTI aguda
Enfermedad infantil
Aparece tras procesos
infecciosos de va
respiratorias altas
Recuperacin espontanea
Eosinofilia y linfocitosis
PTI crnica o enfermedad
de Werlhof
Adultos jvenes
Descartar enfermedades
asociadas: LES o linfomas
Hemorragia
mucocutanea
Recuento
plaquetario bajo,
con eritrocitos y
frotis normal
Equimosis,
petequias
Purpura hmeda y
hemorragias de
retina *hemorragia
potencialmente
fatal
Hemorragia letal en
el SNC
Hemorragia
menstrual intensa
Diagnostico:

Examen de mdula sea, para mayores de 60 aos

Frotis de sangre perifrica

Anemia ferropenica

Causas secundarias:
VIH y hepatitis C
LES
Hipoganmablobulinemia
Deficiencia de Ig A

Prueba de Coombs ---* Sndrome de Evans
Tratamiento:


Sangrado activo independiente del
numero de plaquetas

Plaquetas <15000/mm3 sin sangrado.

15000 a 30000 /mm3, se valora de
acuerdo a la edad, ocupacin y
comorbilidades

>30000/mm3 sin sangrado, paciente
necesita terapia anticoagulante o
antiagregacion
Esteroides: prednisona 1 mg/kg da
Esplenectoma
Inmunosupresores: ciclofosfamida, azatioprina,
vincristina, ciclosporina, micofenolato, rituximab
Otros tratamientos
Gammaglobulina intravenosa 2g/kg por 2 a 5 das ------
indicado en hemorragias graves
Damazol
Plasmafresis
Vacunacin neumococo y haemophilus influenzae
Trombocitopenia
Anemia hemoltica
microangiopatica
Datos de hemolisis en
laboratorio
Trombosis microvasculares
Caractersticas
Purpura trombocitopenica
trombotica
Sndrome urmico hemoltico
Sndromes que complican
trasplante de medula sea
Medicamentos
Infecciones
Embarazo
vasculitis
Incluyen
Prpura trombocitopenica trombotica
Y sndrome urmico hemoltico


Las microangiopatias trombocitopenicas tromboticas:
trombocitopenia
Anemia hemoltica
microangiopatica
Fiebre
Afeccin
neurolgica
transitoria y
fluctuante
Disfuncin renal
Comienzo brusco
Puede pareces CID
Mas frecuente en mujeres de edad media
Etiologa desconocida
Puede relacionarse con:
Infeccin respiratoria alta
Frmacos anovulatorios
Antibiticos
Embarazo
LES
Ciclosporina
Mitomicina
Prpura trombocitopenica trombotica
o sndrome de Moschcowitz
Patogenia

Deficiencia de anticuerpos o metaloproteasa que desdobla vWF y ADAMTS13.
El vWF es secretado como multimeros ultragrandes que se desdoblan por
ADAMTS13
Estas molculas contribuyen a la adhesin y agregacin anormales de las plaquetas
Formacin de
anticuerpos
Ticlopidina
clopidrogel
Toxicidad directa
sobre el endotelio
Ciclosporina
mitomicina
tacrolimus
quinina
La purpura trombocitopenica trombotica relacionada con medicamentos:
Diagnostico:

Descartar CID
Evaluar datos de anemia hemolitica microangiopatica
Datos que apoyan el diagnostico
Aumento de LDH
Aumento de bilirrubina indirecta
Disminucin de haptoglobina
Aumento en el recuento de reticulocitos
En el frotis de sangre perifrica: esquistocitos
Biopsia de medula sea, piel, encas o musculo
Plasmaferesis
Inmunomoduladores
Rituximab
Vincristina
Ciclofosfamida
esplenectoma
Tratamiento
IRA
Anemia
hemolitica
microangiopatica
trombocitopenia
Se presenta en nios
Precedido de un episodio de diarrea, a menudo de carcter
hemorrgico
E. coli O157 es el serotipo mas frecuente


Tratamiento
Es un tratamiento de apoyo
La infusin de plasma o la plasmaferesis no muestran ningn cambio
Sndrome urmico hemoltico
Deficiencia de hierro
Inflamacin, cncer o infeccin
Proceso mieloproliferativo subyacente
Trastornos hereditarios
Tromboastenia de Glanzmann
Sndrome de Bernard Soulier
Trastorno por defecto de
almacenamiento plaquetario
Trastornos adquiridos
Medicamentos
Tto antiplaquetario
Penicilina altas dosis
Tromboastenia de Glanzmann
Trastorno autosomico recesivo

Morfologa plaquetaria normal

Ausencia del complejo de
membrana GPIIb-IIIa.
Sndrome de Bernard Soulier
Trastorno autosomico recesivo

Enfermedad de plaquetas gigantes

Ausencia de la glucoproteina Ib.
Trastorno por defecto de
almacenamiento plaquetario
Trastorno autosomico dominante

Anormalidades en la formacin de
grnulos de las plaquetas
Mejora con dilisis,
incrementando el hematocrito a 27
a 32%
Administracin de desmopresina
0.3ug/kg o utilizando estrgenos
conjugados
Trombocitosis
Ditesis hemorrgicas mas frecuente

Anomalas cuantitativas o cualitativas
del factor vW.
Congnitas
Tipo I
Autosomica
dominante
Defecto cuantitativo
Tipo II
Defecto cualitativo
Trastorno autosomico
dominante
Tipo III
Trastorno mixto
Autosomico recesivo
Adquiridas
Anticuerpos contra el
factor vW
LES, gammapatias
monoclonales,
procesos
mieloproliferativos,
hipernefrona
Sangrado oral y
equimosis
Enfermedad de Von Willebrand
Cuadro Clnico

hemorragia de las mucosas
Hemorragia posoperatoria
Equimosis excesiva y epistaxis
menorragia

Factores que influyen en las concentracin de de factor vW y los sntomas:
tipo sanguneo
estado hormonal tiroideo
raza
estrs
ejercicio
influencias hormonales
Tratamiento

Crioprecipitados
Desmopresina en la enfermedad tipo I
0.3ug/kg IV
1.5mg/ml atomizacin intranasal
dos atomizaciones en pacientes >50 kg
una atomizacin en pacientes >50kg
Cie 10


D69 Prpura y otras afecciones hemorrgicas