MR3 Anglica Flores Fuentes

Med. Intensiva
Historia
1991-ASA
Monitorizacin
conjunta capnografa y
pulsioximetra
1995-ACEP
Capnografa en el
paciente intubado
2000-AHA
PCR
Oxygenacin y Ventilacin
Oxygenation
(oximetry)
Cellular
Metabolism
Ventilation
(capnography)
CO
2

O
2
Dang K, Breen PH. Phisiology Capnography.. J Resp Care Pract. 2011; 11: June/July
r r
O x y g e n
O
2
C O
2
O
2
V e i n A t e y
Ventilation
Perfusion
Pulmonary Blood Flow
Right
Ventricle
Left
Atrium
Oxygenacin y Ventilacin
Dang K, Breen PH. Phisiology Capnography.. J Resp Care Pract. 2011; 11: June/July
Espacio Muerto (Vd)
Parte del volumen tidal que no participa en el intercambio
gaseoso (reas ventiladas pero no perfundidas)

Vd = Vdaw + Vdalv

Cuantificacin del Vd/Vt

- Enghoff: Vd/Vt : PaCO2 PECO2 /PaCO2





Perfusin es el problema
No hay intercambio de O
2
o CO
2
Ventilacion espacio muerto:
etCO
2
/PaCO
2
gradiente = Gradiente aumenta

Ventilacion no es el
problema
Alveolo ventilado
No hay flujo
Causas de espacio muerto:
Embolismo Pulmonar
Hipovolemia
Arresto Cardiaco
Shock
Dang K, Breen PH. Phisiology Capnography.. J Resp Care Pract. 2011; 11: June/July
Que es la Capnografia?
Capnografa: representacin grfica de la
medida de la PCO2 en funcin del tiempo

Mide y visualiza parmetros bsicos de CO2:
- CO2 al final de la expiracin (ETCO2)
- CO2 inspirado y el Capnograma

Dang K, Breen PH. Phisiology Capnography.. J Resp Care Pract. 2011; 11: June/July
GC
Capnometria
CAPNOGRAMA
CAPNOGRAFIA
Dang K, Breen PH. Phisiology Capnography.. J Resp Care Pract. 2011; 11: June/July
1. Presin parcial de CO2 final expirada o
ETCO2, (cantidad de ese gas que
abandona el alveolo al finalizar la
expiracin)
2. Gradiente PaCO2-ETCO2: normal: 2-5
mmHg.
3. La PEtCO
2
se considera una medida
indirecta de la PaCo2


PETCO2

Gradiente PaCO
2
-EtCO
2

Normal entre 2-5 mm Hg
Es un ndice del espacio muerto alveolar
Interpretacin de la ETCO2
Si la ETCO2 es
considerablemente
inferior a la PaCO2
La diferencia entre
ambas es un reflejo de
la cantidad de la
ventilacin del espacio
muerto
Si la ETCO2 es mayor
que la PaCO2, esto
ocurre cuando en el
pulmn hay un
predominio de alveolos
con V/Q muy bajas, es
poco frecuente.
La ETCO2: monitoreo relacin V/Q
Fase I Gas de via area
Representa el gas exhalado
desde las vas ereas
superiores las cuales
generalmente no tienen CO2.
describe un en el espacio
muerto de vas aereas
Kodali BS, Philips J. Defining segments and phases of a time
capnogram. Anesth Analg. 2000; 91(4): 973-7
Fase II - Gas Transicional
Fase de trasnsicin desde las vias
aereas superiores a las inferiores
Muestra los cambios en perfusin
de la pendiente muestra
reduccin en la perfusin.

Kodali BS, Philips J. Defining segments and phases of a time
capnogram. Anesth Analg. 2000; 91(4): 973-7
Fase III - Gas Alveolar
Area del gas alveolar de intercambio. Es representativa
de la distribucin del gas a nivel alveolar. Indicador
sensible de la funcin pulmonar.
de la pendiente muestra una mala distribucin del
gas (EPOC)

Kodali BS, Philips J. Defining segments and phases of a time
capnogram. Anesth Analg. 2000; 91(4): 973-7
Phase 0
A B
C D
E
0
Descending Phase
Inhalacion
Kodali BS, Philips J. Defining segments and phases of a time
capnogram. Anesth Analg. 2000; 91(4): 973-7
Capnograma Volumtrico
I
II
III
Walsh BK, Crotwell DN, Restrepo RD Capnography/Capnometry during
mechanical ventilation: 2011. Respir Care. 2011; 56(4): 503-9.
Capnografa Volumtrica
Integracin de Flujo & CO
2

CO2
Volumtrico

Walsh BK, Crotwell DN, Restrepo RD Capnography/Capnometry during
mechanical ventilation: 2011. Respir Care. 2011; 56(4): 503-9.
Como se construye el Capnograma
Volumetrico
+
=
Integracion
Capnograma Convencional
Curva de Flujo
Capnograma Volumetrico
Walsh BK, Crotwell DN, Restrepo RD Capnography/Capnometry during
mechanical ventilation: 2011. Respir Care. 2011; 56(4): 503-9.
Curva de Capnografa Volumetrica
Volumen exhalado
% CO
2
Volumen CO
2

Walsh BK, Crotwell DN, Restrepo RD Capnography/Capnometry during
mechanical ventilation: 2011. Respir Care. 2011; 56(4): 503-9.
Capnografa Convencional: CO2 Vs
Tiempo
End-tidal CO2 puede no reflejar el nivel de CO2 Alveolar
No suminstra informacion del volumen de CO2
No es posible las mediciones de espacio muerto
El capnograma puede ser engaoso
La Inhalacion y exhalation no refleja una ventilacin
efectiva
A-B: Inhalacion
B-D: Exhalacion
Walsh BK, Crotwell DN, Restrepo RD Capnography/Capnometry during
mechanical ventilation: 2011. Respir Care. 2011; 56(4): 503-9.
CO2 Volumetrico
EtCO
2

Capnograma
FR
Eliminacion de CO2
Espacio muerto
Ventilacion Alveolar
Vd/Vt fisiologico
Capnografia CO2 Volumetrico

Walsh BK, Crotwell DN, Restrepo RD Capnography/Capnometry during
mechanical ventilation: 2011. Respir Care. 2011; 56(4): 503-9.
Oximetra de pulso
Pulse
Oximetry
Sensors
Pulse Oximetry Waveform
Dang K, Breen PH. Phisiology Capnography.. J Resp Care Pract. 2011; 11: June/July
Capnography &
Pulse Oximetry
CO
2
:
Relects ventilation
Detects apnea and
hypoventilation
immediately
Should be used with
pulse oximetry
O
2
Saturation:
Reflects oxygenation
30 to 60 second lag
in detecting apnea or
hypoventilation
Should be used with
capnography
Dang K, Breen PH. Phisiology Capnography.. J Resp Care Pract. 2011; 11: June/July
La capnografa capta lo que la
Oximetra puede esconder




Trazado de Capnografia
Trazado de Oximetra
APNEA
Cada de la Sat O2 post Apnea
Anesth Prog 56:14 -22 2011 Respiratory Monitoring: Physiological and Technical Considerations Daniel E. Becker,
DDS* and Andrew B. Casabianca, DMD, MD
Capnografia Porttil
TIPOS DE CAPNOGRAFOS
MAINSTREAM SIDESTREAM

Sidestream

Mainstream
VENTAJAS
Fcil de conectar.
Aplicable en pacientes con y
sin VM

Fcil de usar en posiciones
inusuales
Trabaja con Vt menores
DESVENTAJAS
Retraso en el anlisis
Obstruccin del tubo de
muestreo
VENTAJAS
No retraso en el anlisis
No tubo de muestreo
No polucin
Adecuado para los neonatos y
nios
DESVENTAJAS
Sensor pesado y voluminoso
No en Quemaduras faciales
Cable elctrico largo
Solo para pacientes intubados
Cuantitativa vs. Cualitativa ETCO
2
Quantitative ETCO
2
:
Provides an actual numeric
value
Found in capnographs and
capnometers
Qualitative ETCO
2
:
Only provides a range of values
Termed CO
2
Detectors
CO2 colorimtrico
Papel que cambia de
color deacuerdo a la
cantidad exhalada de
CO2
El color vara
deacuerdo a la
cuantificacin de CO2
Requiere de 6
respiraciones antes del
cambio de color
Dang K, Breen PH. Phisiology Capnography.. J Resp Care Pract. 2011; 11: June/July
Influencia del Gasto cardaco
Dang K, Breen PH. Phisiology Capnography.. J Resp Care Pract. 2011; 11: June/July
Tromboembolismo
Dang K, Breen PH. Phisiology Capnography.. J Resp Care Pract. 2011; 11: June/July
PCR
Force, depth, and rate of chest compressions
4 5
0
100% mortality if unable to achieve an
EtCO2 of 10 mm Hg after 20 minutes
CAPNOGRAMA
Thompson JE, Jaffe MB. Capnographic wave forms in the mechanically
ventilated patient. Respir Care 2010;50:100-109.
COPD
Thompson JE, Jaffe MB. Capnographic wave forms in the mechanically
ventilated patient. Respir Care 2010;50:100-109.
Pneumothorax
Thompson JE, Jaffe MB. Capnographic wave forms in the mechanically
ventilated patient. Respir Care 2010;50:100-109.
Esophageal Tube
A normal capnogram is the best evidence that
the ETT is correctly positioned
With an esophageal tube little or no CO
2
is
present
Thompson JE, Jaffe MB. Capnographic wave forms in the mechanically
ventilated patient. Respir Care 2010;50:100-109.
Prdida de onda
Apnea
Obstruccin VA
Desconexin VA
Disfuncin VM
Thompson JE, Jaffe MB. Capnographic wave forms in the mechanically
ventilated patient. Respir Care 2010;50:100-109.
Capnography Waveform
Patterns
0
4 5
Hypoventilation
4 5
0
Hyperventilation
45
0
Normal
Thompson JE, Jaffe MB. Capnographic wave forms in the mechanically
ventilated patient. Respir Care 2010;50:100-109.
Capnography Waveform
Patterns
45
0
Normal
Bronchospasm
4 5
0
Thompson JE, Jaffe MB. Capnographic wave forms in the mechanically
ventilated patient. Respir Care 2010;50:100-109.
Una elevacin de la lnea basal de CO2 indica
reinhalacin. Las causas son:
- Defecto en la vlvula espiratoria del respirador
- Flujo inspiratorio inadecuado
- Tiempo espiratorios muy cortos
Thompson JE, Jaffe MB. Capnographic wave forms in the mechanically
ventilated patient. Respir Care 2010;50:100-109.
La fraccin Vd/Vt fue marcadamente elevada
(0.580.09) en la fase temprana de ARDS
Pulmonary dead-space fraction in ARDS
Vd/Vt mayor en los
pacientes que fallecen
(0.630.10 vs. 0.540.09,
P<0.001).
Factor de riesgo
indepenediente de muerte:
por cada 0.05 de aumento,
la posibilidad de muerte
aumenta en 45 %
Marcador de injuria
vascular pulmonar en
ARDS.
Respiratory Care 2011
Respiratory Care 2011
14.3 PETCO2 , mtodo para guiar la VM (2B)
14.6 Capnografia Volumetrica , para evaluar
eliminacon de CO2 y medir VD/VT para optimizar VM
(2B)