ANEMIA APLSICA.

ANEMIA APLSICA.

DEFINICIN
La anemia aplsica es una enfermedad que
defini por primera vez Paul Ehrlich en 1880.

Se caracteriza por la desaparicin de los
precursores hematopoyticos y la consiguiente
disminucin de los elementos formes o figurados
de la sangre, condicin que se conoce como
pancitopenia o hipoplasia medular.

Esta enfermedad se encuentra dentro de las
anemias consideradas como anemias
arregenerativas.

La anemia aplsica se presenta cuando la
mdula sea produce muy poca cantidad de
los tres tipos de clulas sanguneas:
glbulos rojos,
glbulos blancos y
plaquetas.
Un nmero reducido de glbulos rojos causa
una baja en la hemoglobina.
Un nmero reducido de glbulos blancos hace al
paciente susceptible a infecciones.
Y un nmero reducido de plaquetas hace que la
sangre no se coagule tan fcilmente.

Cules son las causas que originan la anemia
aplsica?

La anemia aplsica tiene mltiples causas de
origen.
Algunas de estas causas son idiopticas, lo
que quiere decir que ocurren espordicamente
sin ninguna razn conocida.
Otras causas son secundarias, como
resultado de una enfermedad o trastorno
previo.
Entre las causas adquiridas, pueden incluir
las siguientes:

Antecedentes de enfermedades infecciosas
especficas, como por ejemplo:
Hepatitis,
Virus de Epstein-Barr,
Citomegalovirus (CMV),
Parvovirus B19
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH).

Antecedentes de haber tomado determinados
medicamentos, como antibiticos y anticonvulsivos.


Exposicin a determinadas toxinas, como
metales pesados como: oro, arsnico,
bismuto y mercurio.

Exposicin a la radiacin.

Antecedentes de una enfermedad
autoinmune, como por ejemplo el lupus.

Una condicin hereditaria.
Existe un porcentaje bajo de pacientes que
puede presentar un cuadro inicial de anemia
aplsica y luego, en das o meses,
transformarse en una leucemia aguda.
Asimismo, hay pruebas claras de pacientes
con hemoglobinuria paroxstica nocturnas
que posteriormente desarrollan anemia
aplsica.

ASPECTOS PATOGNICOS

La medula sea hipocelular podra ser el
resultado de dos mecanismos patognicos:

Desnutricin de la clula madre
hematopoytica por algn agente o evento.

Suspensin de la proliferacin y maduracin
de la clula madre hematopoytica
totipotencial por un mecanismo inmunitario
mediado por linfocitos.

SINTOMAS Y SIGNOS
Dolores de cabeza.
Mareos.
Nuseas.
Dificultad para respirar.
Moretones.
Falta de energa o cansancio fcilmente
(fatiga).
Palidez anormal (prdida de color en la piel)
Sangre en las heces.

Hemorragias nasales.
Encas sangrantes.
Fiebre.
Aumento de la sensibilidad en los senos
nasales.
Aumento de tamao del hgado o del bazo.
Candidiasis bucal (parches blancos en una
superficie inflamada, hmeda y roja, que se
producen en cualquier parte de la boca).

Duracin

La duracin de la anemia aplsica depende de:

su causa,
la gravedad de la enfermedad,
la edad del paciente y
la respuesta a la terapia.



Con frecuencia la anemia aplsica es una enfermedad
de corto plazo cuando se desarrolla como resultado de
ciertos tipos de exposicin a medicamentos, embarazo,
mononucleosis infecciosa o radiacin a bajas dosis.

Sin embargo, en otras ocasiones se trata de un
problema a largo plazo cuando se desconoce la causa o
cuando se desarrolla como resultado de una hepatitis,
ciertas toxinas (benceno, disolventes, insecticidas),
determinados medicamentos, la radiacin a altas dosis o
una enfermedad autoinmune.

DIAGNOSTICO
Adems de una historia mdica completa y un examen fsico, los
procedimientos de diagnstico para la anemia son:

Exmenes de sangre

Biopsia por aspiracin y por puncin de la mdula sea

La mdula puede ser extrada por medio de una biopsia
por aspiracin (puncin espirativa) en la biopsia por aspiracin, se
extrae una muestra de lquido de la mdula sea, o de una
biopsia por

Tambin se extrae por medio de puncin (puncin bipsica) bajo
anestesia local en esta se extraen clulas (en lugar de lquido).
A menudo, estos mtodos se utilizan en combinacin.

Evolucin.

Los pacientes con anemia aplsica muy
severa, tratados de manera enrgica, tienen
una supervivencia promedio de tres a seis
meses, en tanto que aquellos con anemia
aplsica severa pueden tener una supervivencia
ms prolongada.
Los criterios para el diagnstico de anemia
aplsica grave son:
Recuento de neutrfilos totales menores de
500/l.
Trombocitopenia menor de 20 000/l.
Reticulocitos menores del 0.1%.
Hay pacientes con anemia aplsica muy
severa con neutrlos totales menores a
200/l.
Es muy importante distinguir al paciente con la
forma grave de la forma muy grave, ya que
esta ltima debe tratarse con rapidez.
El paciente con anemia aplsica a menudo
acude al hospital por sndrome anmico,
fenmenos hemorrgicos y problemas
infecciosos, los cuales con frecuencia pueden
ser la causa de su muerte

Tratamiento para la anemia
aplsica:

El tratamiento especfico para la anemia aplsica
ser determinado por el mdico basndose en lo
siguiente:
La edad, su estado general de salud y sus
antecedentes mdicos
La gravedad de la anemia
La causa de la anemia
La tolerancia de a determinados
medicamentos, procedimientos o
tratamientos



Generalmente, si el nmero de clulas sanguneas es
bajo, al principio el tratamiento es de apoyo, lo que
significa que es necesario tratar los sntomas pero no
es posible curar la enfermedad.

El tratamiento de apoyo puede incluir:
Transfusin de sangre tanto glbulos rojos como
plaquetas.
Tratamiento preventivo con antibiticos
Lavado de mano meticuloso
Medicamentos para estimular la mdula sea a
producir clulas.
Terapia inmunodepresora
Hormonas


Trasplante de progenitores hematopoyticos.

Los individuos con A.A grave (<500 neutrlos/ l)
y muy grave (> 200 neutrlos/l), deben
considerarse de inmediato para un trasplante
alognico de progenitores hematopoyticos, si se
dispone de un donador HLA idntico relacionado
(un hermano) o no relacionado (donador
voluntario no emparentado o sangre de cordn
umbilical).