INCIO DE TRABAJO DE PARTO

HUERTAS GONZALES TATIANA LIZETH

Mantencin
del embarazo
Induccin con
uterotoninas
GEN RELOJ PLACENTARIO
Factor
Liberador de
Corticotropina
Placentaria
(CRF).
La secrecin de CRF se
inhibe con progesterona
y xido ntrico, y es
estimulada por Oxitocina,
prostaglandinas,
catecolaminas y por
glucocorticoides.

CRF en plasma estn
aumentadas
notablemente en
pacientes con riesgo real
de parto prematuro.

APARECE A LAS 14
SEMANAS DE
GESTACION
FACTORES MIOMETRIALES
ESTRGENOS Y
PROGESTERONA
Hipertrofia de
clulas
miometriales.
Sntesis de
protenas
contrctiles
del miometrio
(actina,
miosina,
quinasas)
Aumento y
activacin de
los canales
de calcio.
Descenso del
umbral de
excitacin de
la clula
miometrial.
Mejora de la
transmisin
del impulso
contrctil de
clula a
clula.
ESTROGENOS Y
PROGESTERONA
COCIENTE ESTRGENOS/PROGESTERONA
aumenta lo suficiente como para ser
responsable, al menos parcialmente del
aumento de la contractilidad uterina.
sptimo mes de gestacin la secrecin de
estrgenos sigue aumentando mientras que la
secrecin de progesterona se mantiene
constante
FACTORES MIOMETRIALES
RECEPTORES MIOMETRIALES
PARA OXITOCINA
aumento es mucho
ms importante en
el ltimo trimestre
de la gestacin
los efectos de los
estrgenos, la
distensin
miometrial, las
prostaglandinas y,
otros efectos no
conocidos y su
concentracin
aumenta unas 100
veces durante el
embarazo.
receptores es la
responsable del
Triple gradiente
descendente de
la contraccin
uterina
FACTORES MIOMETRIALES
VENTANAS
INTERCELULARES
Tercer trimestre de
la gestacin, es la
aparicin de
comunicaciones o
ventanas
intercelulares entre
clula y clula
miometrial.
estimulada por la
influencia de los
estrgenos y las
prostaglandinas e
inhibida por la
progesterona y los
antagonistas de las
prostaglandinas.
Su finalidad es
facilitar el paso de
segundos
mensajeros de
clula a clula para
la transmisin del
impulso contrctil y
por lo tanto de la
propagacin de la
onda contrctil
uterina.
FACTORES MIOMETRIALES
DISTENSIN MECNICA
MIOMETRIAL
La distensin
progresiva a la que se
ve sometido el
miometrio a lo largo de
la gestacin es un
factor que estimula la
sntesis de receptores
para la oxitocina.
Como cualquier otro
evento traumtico
produce un estimulo a
la liberacin de
prostaglandinas.
FACTORES MIOMETRIALES
Relaxina
Oxitocina
Prostaglandinas
Otras sustancias
1. Distensin del tero en el cuello y el
cuerpo uterino.
2. Estimulacin mecnica del tero o
de la vagina.
3. Coito.
4. Excitacin mecnica de las mamas.
5. Estmulos emocionales.
6. Estmulos osmticos (por su
actividad presora y antidiurticos)
7. Estimulacin del hipotlamo o de la
corteza cerebral.

Finalmente, las contracciones uterinas
son tan intensas que se produce la
modificacin del cuello, que
representa otro estmulo todava ms
intenso para la secrecin refleja de
oxitocina.
OXITOCINA
La prostaglandinas F2 alfa y E2
(esta ltima 10 veces ms
potente) aumentan muy
rpidamente en el lquido
amnitico al trmino de la
gestacin.

sntesis son el amnios, la decidua
y el miometrio.

disminuyendo el umbral uterino a
la oxitocina, formando uniones
GAP clula a clula y receptores
para la oxitocina, y estimulando
directamente la contraccin y
coordinacin miometrial.
PROSTAGLANDINAS
Al comienzo del embarazo, la
concentracin de relaxina es
mxima entre la semana 8 y 12
semanas del embarazo; producida
por el cuerpo lteo exclusivamente.

finalizar la gestacin tambin se
produce en placenta y decidua y
promueve tambin el ablandamiento
cervical.

como accin precoz de la relaxina el
aumento del nmero de arteriolas en
el endometrio, aumento de
leucocitos, natural killer cells,
macrfagos y neutrfilos.
RELAXINA
Interleuquina IL-1,
factor de necrosis
tumoral TNF, factor
estimulante de
macrfagos CFS-1.
Todas estas
sustancias en el
embarazo son
sintetizadas en la
decidua uterina.

OTRAS
SUSTANCIAS
CAMBIOS CERVICALES:
Ablandamiento del Cuello
Maduracin Cervical
Prostaglandinas
Estrgeno
Disminucin de la Progesterona
xido Ntrico
Relaxina
Primera Etapa (Dilatacin)
Fase Latente
Fase Activa
Fase Aceleratoria
Fase Desaceleratoria
Segunda Etapa (Expulsivo)
Tercera Etapa (Alumbramiento)
OXITOCINA EN LA INDUCCIN Y CONDUCCIN DEL PARTO

1. Accin selectiva sobre la musculatura lisa del tero.
2. Aumentan concentraciones de calcio intracelular.
3. Incrementa la amplitud y duracin de las contracciones
uterinas.
4. Favorece el borramiento y la dilatacin cervical.
ESTIMULACION PARA SECRESION DE OXITOCINA

1. Estimulacin sensitiva del Crvix y vagina (Reflejo de Ferguson)
2. Estimulacin de mamas.
3. Dolor
4. Deshidratacin
5. Hemorragia.
6. Hipovolemia.
INDICACIONES

1. Enfermedad Hipertensiva del
embarazo, Preeclampsia
2. RPM
3. Embarazo prolongado
4. Alteraciones medicas (DM,Enf.
Renales)
5. Corioamnionitis
6. RCIU

CONTRAINDICACIONES

1. Placenta o Vasa Previa
2. Presentaciones distcicas:
Transversos, podlicos. Etc.
3. Prolapso de cordn
4. Ciruga previa de tero
5. Embarazo gemelar
6. Cesareada anterior.
7. Sufrimiento fetal agudo.
8. Antecedente de rotura uterina.
9. Herpes genital severo
10. Insuficiencia placentaria
severa.

CONDICIONES REQUERIDAS PARA UNA INDUCCION
Proporcionalidad Cfalo plvica
Crvix Favorable: Bishop mayor de 6
DOSIFICACION DE LA OXITOCINA
Siempre con bomba de infusin y diluida en solucin salina balanceada;
5UI en 500ml o 10UI en 1000ml. Concentracin 10mU/min.
RIESGOS DE
LA
INDUCCIN:
aumento riesgo parto
por cesrea
hiperdinamia
hipertona con o sin
alteraciones de la FCF,
aspiracin de meconio,
rotura uterina,
intoxicacin hdrica
prolapso de cordn
post amniorrexis.
PE grave, eclampsia
Cesrea previa
EG < 37 semanas
Contraindicaciones
absolutas:
Macrosoma, poli hidramnios,
multipararidad (>4 partos), CIR,
PEG, gestaciones mltiples.
Contraindicaciones
relativas
MISOPROSTOL
Dosis: 50 microgramos via oral a
intervalos de 4 horas. La eficacia
por via oral (dosis de 50 mcg) es
similar a la va vaginal (25
mcg/4h) y tiene tasas mas bajas
de Hiperestimulacion.
LABOR DE PARTO
Conjunto de fenmenos activos que
desencadenados al final de la gestacin, tienen por
objeto la expulsin del producto de la gestacin, la
placenta y sus anexos a travs de la va natural.


PARTO DISTCICO:
Parto con progreso anormal debido a inadecuada interaccin de los factores que intervienen en
l y que culmina por va vaginal y/o abdominal.
PARTO EUTCICO:
Proceso de inicio y evolucin espontnea, con duracin adecuada donde los factores del
TdP interactan normalmente y culmina con expulsin por va vaginal del producto nico,
en presentacin ceflica de vertex, con anexos completos.
PARTO INMADURO
(20-28 semanas)
PARTO PRETRMINO
(<37 semanas)
PARTO A TRMINO
(37-42 semanas)
PARTO POSTRMINO
(>42 semanas)
Sntomas y signos en la gestante,
das u horas antes del inicio del parto.

Descenso del Fondo Uterino (alivio de la dificultad
respiratoria, polaquiuria, parestesias).
Aumento flujo vaginal y reacciones vasomotoras
en rostro.
Intensificacin de contracciones de Braxton-Hicks.
Eliminacin de los Limos.
PERIODOS DEL TP
1 Periodo: DILATACIN
2 Periodo: EXPULSIVO
3 Periodo:
ALUMBRAMIENTO
*4 Periodo: PUERPERIO
INMEDIATO (2h)

1. PERODO DE DILATACIN
2.PERIODO EXPULSIVO
3.PERIODO DE ALUMBRAMIENTO
Primera Etapa Fase Latente

Inicia con la dilatacin y termina a los 3 cm.
Dura aproximadamente 20 hrs en nulparas y hasta 14 hrs en
multparas.
En este periodo el tero se prepara para el parto.

Primera Etapa Fase Activa

Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta que se
inicie cuando existen 3 cm de dilatacin.
Avanza 1.5 cm/hr, en multparas y 1.3 cm/hr en nulparas.

El Cuello se dilata ms rpidamente y, en 2 horas aproximadamente,
se consigue una dilatacin de 4 cm (Fase de Aceleracin).
2 horas ms tarde se llega a una dilatacin aproximada de 9 cm
(Fase de Aceleracin Mxima).
En 2 horas ms aproximadamente, completa la dilatacin (Fase de
desaceleracin).







Primera Etapa Fase Activa

Fase de Aceleracin
DILATACIN: 4 cm.
DURACIN: 2 horas.
Fase de Aceleracin Mxima
DILATACIN: 9 cm.
DURACIN: 2 horas.
Fase de Desaceleracin
DILATACIN: Mxima = 10 cm.
DURACIN: 2 horas.
CONTRACCIONES
:
FASES:

Fase latente:
Es la ms larga.
Dilatacin es lenta.
Empieza con el inicio de las contracciones y
termina con una dilatacin de 3cm.
Bastante sensible a factores externos: sedacin
intensa o estimulacin..

Fase activa:
De rpida dilatacin
Empieza luego de la fase latente y termina con
la dilatacin mxima de 10 cm.







Frecuencia: 3-5 cada 10 min.
Duracin: 40-60 seg.
Intensidad: 30-50 mmHg
Fase de aceleracin
Fase de declive mximo
Fase de desaceleracin





Comprende al paso del feto por el canal de parto.
Se pueden visualizar los mecanismos de trabajo de parto.
Encajamiento.
Descenso.
Flexin.
Rotacin interna.
Extensin.
Rotacin externa.
Expulsin.





Se considera que la cabeza fetal esta
encajada, cuando el dimetro biparietal
del feto esta a nivel del estrecho
superior
El encajamiento sucede en las ultimas
semanas del embarazo o puede no
ocurrir hasta una vez iniciado el parto
La forma de encajamiento mas
frecuente es la occipito-iliaca-izquierda
anterior
Una vez que la cabeza se encaja, la
sutura sagital esta usualmente a mitad
de camino del dimetro pubo-sacro
En este caso la cabeza esta sinclitica



Se produce en todos los pasos del mecanismo
de parto y es la condicin indispensable para
que suceda.

Se inicia en la ultima etapa de dilatacin activa,
a partir de 7 a 8 cm en nulpara, y se hace mas
rpida despus de 8 cm

Depende de la contraccin uterina que ejerce
presin directa sobre el polo fetal que este en el
fondo.

En menor grado la presin del liquido amnitico,
y de la extensin y estiramiento del feto.

En las nulpara sucede primero el encajamiento
y luego el descenso, en las multparas ambas
sucesos son conjuntos.

Intervienen tambin las contracciones
abdominales y del diafragma.


Se produce una vez que la cabeza, en su
descenso, encuentra alguna resistencia, bien
sea cuello uterino o paredes y piso de la pelvis

Debido a la forma en que se inserta la cabeza
en el tronco, se propicia la flexin, ponindose
el mentn en contacto con la horquilla esternal

Mediante este movimiento el feto sustituye el
dimetro occipito-frontal de 11.5 cm por el
suboccipito bregmatico de 9.5 cm

El feto se estira y desaparece la convexidad
dorsal y las extremidades se acercan al cuerpo

Se da un cambio de la forma fetal de ovoide a
cilndrica

Lo anterior disminuye el dimetro fetal que pasa
por la pelvis materna
El feto al llegar al estrecho medio de la pelvis
realiza una rotacin
En esta rotacin el occipital se mueve
gradualmente hacia la snfisis del pubis y de
su posicin original, pasa a una posicin
occipitopubica, la mas frecuente en la
expulsin
Con menos frecuencia la rotacin es hacia el
promontorio sacro, llamada occipito-sacra,
que suele ocasionar una expulsin
prolongada
El proceso de rotacin es progresivo a
medida que la cabeza desciende y no esta
completo hasta que alcanza el 4to plano de
Hodge
Esta rotacin es indispensable para completar
el parto normal
Es producto de 2 fuerzas

1. La contraccin uterina empuja hacia
abajo y afuera
2. El suelo perineal empuja hacia arriba y
afuera

La bisectriz de ellas hace que la base del
occipucio se ponga en contacto con el
margen inferior de la snfisis del pubis y
la cabeza se dirija hacia delante y un
poco hacia arriba y afuera buscando el
orificio vulvar

Debido a la ubicacin de la vulva hacia
arriba y adelante, la extensin debe
ocurrir antes de que la cabeza alcance el
orificio vulvar
Una vez la cabeza afuera, esta tiende a
adoptar la misma posicin que tenia antes de
la rotacin interna
Se produce por que en estos momentos el
dimetro biacromial se encuentra siguiendo
los mismos movimientos que hizo la cabeza
y se completa cuando la cabeza adopta la
posicin transversa por que el biacromial se
coloca en el dimetro anteroposterior del
estrecho medio
De esta forma un hombro har contacto con
la snfisis del pubis y otro con la cavidad
sacra
Si el occipucio se encuentra a la izquierda el
movimiento de rotacin ser hacia la
tuberosidad isquitica izquierda, de lo
contrario hacia la derecha
La expulsin de la cabeza es seguida
por la expulsin de los hombros

Primero es la expulsin del hombro
anterior en contacto con el pubis y
hueso el posterior, que distiende el
perine

Posteriormente se expulsa el resto del
cuerpo
PERIODO COMPRENDIDO ENTRE LA EXPULSION
DEL FETO Y LA EXPULSION DE LA PLACENTA.
DURACION ENTRE
30 45
MECANISMO DE BAUDELOCQUE SCHULTZE
MECANISMO DE BAUDELOCQUE DUNCAN
Espontneo
Dirigido
Corregido
Manual
a. ESPONTNEO:

Maniobra de Dubln: torsin continua de la
placenta girando las membranas sobre su
eje para evitar desgarros de stas.




b. DIRIGIDO:

Se estimula la dinmica uterina y la
retraccin uterina con frmacos EV.
Oxitocina

c. CORREGIDO:


Maniobra de Cred

Presionar la pared abdominal con el
pulgar sobre la superficie anterior del
fondo del tero y con la palma de la
mano sobre la superficie posterior,
aplicando presin hacia la va
vaginal.



Maniobra de Freund
masaje suprapbico para acelerar el
desprendimiento, descenso o expulsin.



d. MANUAL:

extraccin digital de la placenta

Anestesia general
Desprende la placenta y luego
se tracciona va vaginal
Revisin de la cavidad, oxitocina
y ATB profilcticos
Indicacin: ms de 30 min desde
la expulsin del feto o en
hemorragia severa

Intervencin quirrgica
simple realizada en el
perin para agrandar
la apertura vaginal y
as evitar que la
presentacin fetal
provoque una
hiperdistension y
posteriores desgarros.
Evitar hiperdistension.
Prevenir desgarros perineales,
vaginales y del suelo plvico.
compresin que ejerce el anillo
vulvoperineal sobre la cabeza
fetal.
duracin del periodo expulsivo.
Puede repararse + fcilmente que
un desgarro.
Primparas y multparas
cuando es inminente la
produccin de un desgarro.
En casos de expulsivo
prolongado(> 60 minutos).
Sufrimiento fetal.
> de partos instrumentados.
VENTAJAS
INDICACIONES
EPISIOTOMA
MEDIANA
MEDIO LATERAL
EPISIOTOMA - TIPOS
LATERAL
TIPO DE INCISION EPISIOTOMIA MEDIA
Desde la comisura
vulvar posterior hasta
1,5-2cm del ano.
Sigue el rafe
perineal.
TIPO DE INCISION EPISIOTOMIA MEDIA
TIPO DE INCISION EPISIOTOMIA MEDIOLATERAL
Desde la horquilla y sigue
un trayecto diagonal en el
perin, con direccin a la
tuberosidad isquitica.

TIPO DE INCISION EPISIOTOMIA MEDIOLATERAL
TIPO DE INCISION EPISIOTOMIA LATERAL
De labio mayor, en la unin
2/3 anteriores con 1/3
posterior, en direccin hacia
la tuberosidad isquitica.

Constrictor
de la vulva
Vulvocavernoso
Transverso
superficial
del perin
MUSCULOS DEL
PERINE QUE SE
AFECTAN EN LA
EPISIOTOMIA
EPISIOTOMA
Cuando la cabeza fetal
corone al mximo

Durante 1 contraccin
hasta 3 4 cm de
dimetro.
MOMENTO DE EPISIOTOMIA
Desinfeccin de zona a incidir
Anestesia local

10ml XILOCAINA
infiltrando en abanico
Reparacin de la episiotoma por medio de sutura
Se clasifica en:
Precoz: inmediatamente despus del parto
Tarda: entre 12 y 24 hrs despus del parto
Secundaria: se trata de una restauracin
cuando no hubo una cicatrizacin adecuada.
Proceso de reparacin del tejido perineal
espontnea y atraumticamente seccionada
durante el perodo de desprendimiento de la
presentacin.
J
EPISIORRAFIA - TECNICA


La sutura se comienza en el ngulo vaginal:
1 msculos 2 mucosa vaginal 3 aproximan los bordes de la piel
Hemorragias
Desgarro perineal
Hematoma
Dolor
Dehiscencia
Infecciones
Fascitis necrotizante
Endometriosis
Fistulas
COMPLICACIONES
DESGARROS PERINEALES
Piel
+
TCSC
Msculos
perineales
excepto
esfnter
anal
esfnter
anal
Compromete
mucosa
rectal
I GRADO II GRADO III GRADO IV GRADO
Representacin grfica en plano
cartesiano de Dilatacin y Descenso en
un tiempo.
Fase activa (OMS) 4cm.

PARTOGRAMA
Las nulparas primero
borran y luego dilatan.
Sin embargo, las
multparas borran y
dilatan al mismo tiempo.
PARTO DIFCIL GRIEGO DUSSTOKIA.
TRABAJO DE PARTO DISFUNCIONAL O PROGRESIN
ANORMAL DEL TP.
ACOG 1995: 4CM.

DISTOCIA
Company Logo
4 ALTERACIONES DIFERENTES
Anomala de
Fuerzas
Expulsivas

PRESENTACION
POSICION
TAMAO FETAL
Anomalias en
Pelvis materna
Tejidos blandos
obstaculos
CONDUCTO DE PASO
PASAJERO
FUERZA
Proceso mecanico

DILATACION O DECENSO INADECUADO:
TP PROLONGADO AVANCE LENTO.
TP DETENIDO SIN AVANCE.
ESFUERZOS EXPULSIVOS INADECUADOS.
DCP:
DIMENSIONES FETALES EXCESIVAS.
CAPACIDAD PELVICA INADECUADA.
PRESENTACIN FETAL ANORMAL.
ROTURA DE MEMBRANAS SIN TP.

DISFUNCION UETRINA HIPOTONICA
TIPO DE GRADIENTE EN CU NORMAL.
PRESION INSUFICIENTE PARA DIALTAR.
DISFUNCION UETRINA HIPERTONICA
INCOORDINADA.
TONO BASAL ALTO.
GRADIENTE DE PRESION CON GRAN DISTORSION.
CRITERIOS IMPORTANTES PARA
HACER DX DETENCIN:
CONCLUSION DE FASE LATENTE.
DU >= 4CM.
PATRON UTERINO DE CU: >= 200 U
MONTEVIDEO 10 MINUTOS 02 HORAS.
ANALGESIA
EPIDURAL.
CORIOAMNIONITIS.
POSICION MATERNA
DURANTE TP.
POSICION EN
EXPULSIVO.
INMERSIN EN
AGUA.
8 A 10%
AMBARAZOS A
TERMINO.
INDUCCION DE
TRABAJO DE
PARTO CON
OXITOCINA.
NO ESPERAR
6 HORAS.
INDUCCION
INMEDIATA.
HUGHES (1972): EXPULSIN DE
FETO EN MENOS DE 3 HORAS.
TEORAS:
RESISTENCIA
ANOMALAS DE
PARTES
BLANDAS.
CU FUERTES.
AUSENCIA DE
DOLOR Y FALTA
DE PERCEPCIN
DEL TP.
Desproporcin entre
pelvis y tamao fetal
impide pasaje por canal.
Pelvis estrecha medidas
menores a lo normal.
Si se presenta es
previsible lesiones
materno fetales.
Talla corta desnutricin
Pelvis inadecuada.
Embarazo en
adolescentes.
ESTRECHEZ PELVICA:

CD < 12 cm.
Diametro estrecho medio <
9.5cm.
Biisquiatico < 8cm.
Angulo subpbico < 90.
Exostosis.

FRACTURAS PELVICAS
DCP
TP Prolongado ms:

AU > 35cm.
PF clnico mas 4 kg.
Cabeza fetal encima de SP,
no baja ni a la presin de
fondo uterino.
Moldeamiento 3.
Caput succedaneum.
Regresin de la dilatacin.
Deflexin y asinclitismo.
Presentaciones
compuestas.
ECO: DBP >95mm/PF
>4000gr.
CARA
MENTO
POSTERIOR
ROTACION
MANUAL
P
R
O
F
.
D
R
.
B
A
Z
U
L

2
0
0
3

98
SI PENETRA
LA
CABEZA:
HOMBROS
FUERA DEL
ESTRECHO
SUPERIOR
99
ACUMULACIN DE LQUIDO
CEFALO RAQUIDEO EN LOS
VENTRCULOS (HIDROCEFALIA
INTERNA) O EN EL ESPACIO
SUBARACNOIDEA (
HIDROCEFALIA EXTERNA)
ALTERACIONES
DEL CUELLO
UTERINO
(DISTOCIA
CERVICAL)
ALTERACIONES
DE LA VAGINA
( DISTOCIA
VAGINAL)
ALTERACIONES
DE LA VULVA
(DISTOCIA
VULVAR)
ALTERACIONES
DEL PERIN
(DISTOCIA
PERINEAL)
TUMORES
PELVIANOS
(DISTOCIA POR
TUMOR PREVIO)