NEURODESARROLLO

Dr. Karel Bobath

Mrs. Berta Bobath


Pedro Gahona Llanos
Kinesilogo

EVOLUCION DEL
TRATAMIENTO DE
NEURODESARROLLO

A.- Posturas de inhibicin refleja
B.- Se incluy el desarrollo de los
movimientos en el tratamiento
C.- Desarrollo de las reacciones de
enderezamiento y equilibrio
D.- Incorporacin del manejo a
actividades funcionales
Influencia de otros autores

Kabat ( TFNP ): Concepto de
patrones rotatorios, estimulacin
propioceptiva
Pto: Visin compartida del problema,
simetra, uso de las manos,
preparacin para las habilidades
funcionales
Rood : estimulacin tactil
DESARROLLO SENSORIO
MOTOR NORMAL
Depende de las entradas, de las
aferencias del medio que le provee
informacin
CARACTERISTICAS DEL
DESARROLLO MOTOR
Cfalo - caudal
Secuencial
Prximo - distal
Sobreposicin
Disociacin
Integracin de todos estos
conceptos.


Por lo tanto:
se produce una evolucin hacia una
precisin del movimiento: desde
movimientos totales hacia destrezas
finas
Desarrolla movimientos automticos o
sensaciones desconocidas de
movimientos, reacciones de
enderezamiento, equilibrio y
proteccin

COMPONENTES DEL
MOVIMIENTO

1 Extensin
2 Flexin
3 Enderezamiento lateral
4 Rotacin


MECANISMO NORMAL DEL
REFLEJO POSTURAL
BASES NEUROFISIOLGICAS
Mecanismo responsable de la evolucin
de 3 factores
Tono postural normal
Inervacin recproca normal :
Correcta integracin de agonistas,
antagonistas y sinergistas. Co
contraccin
Patrones de postura y movimiento
comunes en el hombre
Bases del mecanismo
reflejo postural
Reacciones de equilibrio


Reacciones de enderezamiento
Conducta motora
mecanismo reflejo postural
funcin de enderezamiento
funcin de equilibrio
Conceptos Relacionados
Primitivo: Ejemplo: Reflejos
( normal ).
Patolgico:
Si lo primitivo persiste ms all de lo
normal ( 4 meses ).
Si el tono es anormal

Ejemplo:
Normal: desarrollo cfalo caudal.
Anormal: desarrollo cfalo caudal de
la espasticidad.

Normal: 1er componente: extensin.
Anormal: 1er componente: extensin
generalmente
Desarrollo Sensoriomotor
Anormal
Componentes desaparecidos o no
aparecidos, por lo que el beb debe
compensar y lo primitivo se vuelve
patolgico
Los componentes anormales del
movimiento pueden ser significantes y
potenciales obstculos del DSM
normal, aunque sean sutiles
Bloqueo
Origen de la interferencia, donde se
inicia. Puede ser primario o
secundario
Se establece entonces la siguiente
progresin :


Patrn original
Compensacin
Hbito
Contracturas ( prevencin )
Deformidades (irreversible )


Parlisis Cerebral
Bobath Es un deterioro
permanente pero no inalterable
de la postura y el movimiento que
surge como resultado de un
desorden cerebral no progresivo
debido a diversos factores desde
el embarazo hasta los primeros
aos de vida.

Tono postural anormal
- Espasticidad-reacciones
asociadas.
- Rigidez ( hipertona plstica ).
- Distona
- Hipotona

Considerar :
Que el estado del tono es una
condicin muy variable, que puede
modificarse por:
Estado general
Excitabilidad
Un mismo nio puede presentar
diferentes tipos de anormalidad del
tono

Considerar
El tono anormal puede cambiar
debido a la maduracin del SNC en el
tiempo
La hipertona, en intensidad y
distribucin puede cambiar con el
esfuerzo y la posicin de cabeza en
relacin al espacio y cuerpo.
INERVACION RECIPROCA
ANORMAL
Espasticidad
Desviacin hacia un exceso de
co-contraccin
Desviacin hacia un exceso de
inhibicin tnica recproca de
antagonistas, mediado por
musculatura espstica.
Situacin de Debilidad (*)
Qu sucede cuando el nio
intenta moverse?

- Esfuerzo: Genera aumento de la
espasticidad, cocontraccin y
reacciones asociadas.
- Extremidades rgidas.
- Fijacin de pocos patrones
anormales, pobres, limitados en
rango y direccin.
- Mayor esfuerzo para moverse


Espasticidad
Genera una exagerada posicin
esttica, con prdida de las
reacciones reflejas posturales
normales
Ataxia y Atetosis:
Desviacin de la inervacin recproca
hacia un exceso de inhibicin
recproca variable
El movimiento produce una excesiva
relajacin de los antagonistas, los
cuales no logran guiar y sostener el
movimiento
Ataxia y Atetosis

Esto genera excesiva movilidad y
falta de fijacin y control postural

Movimientos mal controlados y mal
coordinados, de rangos extremos
Patrones anormales de
coordinacin muscular
Aparecen tambin en la postura como
el movimiento

Interfieren en el control postural
normal, equilibrio y funcionalidad
Reflejos tnicos
Reflejo tnico laberntico
Reaccin tnica cervical asimtrica
Reaccin tnica cervical simtrica
Reacciones asociadas
Reaccin positiva de apoyo
DESARROLLO MOTOR
ANORMAL
Calidad anormal de la actividad extensora
Flexin antigravitatoria no desarrollada
Nio aprende a fijarse
La fijacin impide movimientos
Aparece un bloqueo del proceso normal
BLOQUEOS
Hiperextensin de cuello :

Normal :
Extensin de cabeza y cuello
balanceado por flexin
Lnea media, depresin del mentn
Hiperextensin de cuello
Anormal :
Flexin no se desarrolla
No logra lnea media ni depresin del
mentn
Compensaciones :
Elevacin de hombros para estabilizar
la cabeza
Exagera hiperextensin de cuello,
impide movimientos normales

Consecuencias
Bloqueo de las escpulas y de la
funcin de las EE.SS.

Mantencin de la hiperextensin de
cuello
Asimetra de cabeza y
cuello.


Normal :
- Lnea media.
- R.T.C.A. disminuye.
- Convergencia visual, movimientos
simtricos.
- Manos al cuerpo, conciencia de l.
Anormal :
No desarrollo de la lnea media
Probable dominancia de R.T.C.A



Compensaciones
Dificultad en el uso bilateral y
simtrico de las EE.SS
Movimientos oculares laterales o
incoordinados
Cabeza rotada, rotacin de la columna
al mismo lado
Consecuencias
Pobre uso simtrico y bilateral de las
EE.SS
Pobre conciencia corporal
Pobre control ocular
Falta de una mano normal para jugar
con la boca
Efectos de la rotacin de la cabeza
Bloqueo de Hombro
Normal :
Desarrollo del control del peso por
antebrazos
Movimientos disociados de hombros
Elongacin de musculatura
Anormal
Pobre calidad de movimientos, pobre
control de peso por antebrazos
Movimientos disociados de hombro no
se producen
Falta elongacin muscular
Compensaciones
Uso prolongado de extensin y
aduccin
Fijacin del hombro cerca de su
costado
Inhibicin del desarrollo, uso y
movilidad de la cintura escapular
Consecuencias
Movimientos compensatorios de codo
Pobre control de peso por EE.SS
R.P.B. no coordinadas, pobres
Pobre alcance coordinado, escasa
habilidad de prensin y manipulacin
Bloqueo del desarrollo normal
deEE.SS
Bloqueo de caderas - pelvis
Inclinacin anterior de la pelvis
Normal :
Relacin entre anteversin y
retroversin plvica. Postura en
batracio
Movimientos de pelvis y EE.II
Traslado lateral de peso en d. prono
Anormal
No hay disociacin entre pelvis y
EE.II
Flexin y extensin no balanceadas
No se produce elongacin muscular
No se produce enderezamiento normal
Compensaciones
No se produce traslado lateral de
peso y por lo tanto, el enderezamiento
normal
Consecuencias
Aumento de la movilidad de cadera en
flexin, abduccin y rotacin externa
Extensin lumbar y anteversin
plvicas ms fuertes
Traslado de peso anormal en d. prono
Desarrollo de EE.II bloqueado
Gravedad acenta la compensacin
Estabiliza 4 pies por flexin

Consecuencias
Gateo : salto de conejo
Postura de indio estable
Transferencia de peso deficiente o
ausente en todas las posiciones
Efectos en la posicin bpeda
Efectos en la marcha
Inclinacin posterior de
pelvis
Anormal :
Desarrollo de fuerte extensin y
aduccin en d. prono, asociado a la
extensin lumbar
Msculos extensores muy tensos y no
elongados
Msculos abdominales inactivos
Compensaciones


Nio poco funcional
Obtiene movilidad de puntos de menor
resistencia
Consecuencias
Flexin de caderas insuficiente
Alargamiento de extensores de
cadera produce retroversin plvica
(sedente )
Posicin sedente sobre el sacro
Compensa con flexin de rodillas para
relajar isquiotibiales
Consecuencias
Sedente en W, lo cual bloquea
transferencia de peso lateral
Gateo no disociado
Necesita apoyo externo para
bipedestar
CONCEPTO DE
TRATAMIENTO DE
NEURODESARROLLO
Se basa en el reconocimiento de dos
factores :
La interferencia en la maduracin
normal del cerebro por una lesin
La presencia de patrones anormales
de postura y movimiento
Entonces :
El problema consiste en la
coordinacin anormal de la accin
muscular,lo que se traduce en la
pobreza de patrones y funciones
motoras, ms que en debilidad o
parlisis muscular.
Por lo tanto se desea
obtener :
Tratamiento por inhibicin combinado
con facilitacin
Inhibicin de la actividad postural
refleja anormal
Facilitacin de patrones
sensoriomotores ms normales para la
funcin, es decir, que se mueva de
manera ms normal.

T.N.D.
Trabajo en equipo
Eficacia del manejo :
Si existen cambios estructurales
Condiciones irreversibles
Procedimientos quirrgicos
Inmovilizaciones prolongadas

T.N.D.
Depende de la posibilidad de cambios
Orientacin ortopdica cuando las
condiciones sean desfavorables

Gua de Evaluacin
Cada evaluacin debe ser
enfocada en la forma de
resolucin de problemas
Elementos a considerar :
Antecedentes generales : anamnesis
Informacin mdica
Impresin General :
Observar el comportamiento del nio
en distintas situaciones
Requerir informacin sobre las
actividades que realiza habitualmente

Observe :
Patrones de movimiento en distintas
posiciones y secuencias de movimiento
Nivel de desarrollo de reacciones de
balance
Calidad de la funcin manual
Habilidades con y sin asistencia
Incapacidades
Observe :
Componentes de movimiento ausentes
o ineficientes
Presencia de retracciones y/o
deformidades
Uso de rtesis, necesidad de ellas
Identifique los problemas principales
Plantee los objetivos del tratamiento
UD. DEBE PREGUNTARSE :
POR QU ?

CMO ?

Principios de Tratamiento
Posicin del paciente
Alineamiento
Base de soporte
Posicin del terapista
Lugar donde colocar sus manos
Ambiente


Principios de Tratamiento
Equipamiento
Direccin y velocidad del movimiento
Input sensorial
Preparacin del paciente
Tcnicas para bajar el Tono
Rangos amplios de movimiento
Patrones contrarios a los que produce
la espasticidad : P . I . R asociadas a
movimientos
Carga y transferencia de peso
( elongar - acortar)
Graduar esfuerzo (dar seguridad)
Disociacin Rotacin


Tcnicas para bajar el Tono
Evitar uso de patrones totales
Estimulacin de la propiocepin
Movimientos lentos
Experiencias con el ambiente
TECNICAS DE
ESTIMULACION
PROPIOCECTIVA Y TACTIL
SE EMPLEAN EN LAS SIGUIENTES
OCASIONES :
Cuando existe debilidad muscular
aparente o verdadera despus de
reducir la hipertona
Cuando existe un dficit sensorial con
debilidad muscular.
Cuando no existe dficit sensorial,
pero el nio no sabe cmo moverse por
falta de experiencias sensorio
motoras anteriores.
TAPPING
Efecto por sumacin temporal y
espacial de los estmulos
Se utiliza para aumentar el
tono en pacientes atetoides y
atxicos, pero tambin se emplea
en espsticos a fin de mejorar las
reacciones de equilibrio o para
estimular msculos dbiles.


EL TAPPING SIRVE PARA :
Activar grupos musculares dbiles
que no pueden contraerse como
resultado de inhibicin recproca por
antagonistas espsticos : Tapping
inhibitorio.
No se tocan los msculos en s y se
realiza en la direccin del patrn
funcional deseado.
EL TAPPING SIRVE PARA :
Aumentar el tono postural a fin de
mantener la postura en contra de la
gravedad, a travs del aumento de la
co-contraccin : Tapping de presin.
Se inicia a partir de una posicin
media y es una forma muy fuerte de
estimular receptores de msculos y
articulaciones.
EL TAPPING SIRVE PARA :
Activar patrones sinrgicos de la
funcin muscular estimulando grupos
especficos de msculos responsables
de dicha accin con un golpe en
barrido en direccin del movimiento
deseado : Tapping en barrido
Para trabajar el paciente debe ser
posicionado a travs de tapping en :
Posiciones esenciales para la
estabilidad y fijacin del tronco,
cintura escapular y pelvis .

Etapas intermedias de dichos
movimientos y que el paciente no
puede controlar.
PLACING
Capacidad para detener un
movimiento en cualquier etapa, ya
sea voluntaria o automticamente.
En el tratamiento se coloca
el cuerpo y miembros del paciente
en diversas posiciones de tal manera
que los mantenga y controle sin
ayuda.
DESCARGA DE PESO, PRESIN,
RESISTENCIA
Espsticos : No deben emplearse
posturas estticas.
Se deben obtener movimientos
automticos de adaptacin mediante
una transferencia constante del peso
en rangos bastante amplios en todas
direcciones.
DESCARGA DE PESO, PRESIN Y
RESISTENCIA
Atetoides y atxicos : Se emplean
las mismas tcnicas, pero de manera
ms esttica.
Los movimientos de transferencia
de peso deben realizarse lentamente
y en rangos pequeos.
PUNTOS LLAVES DE CONTROL
Son puntos desde los cuales se reduce
la espasticidad y se facilitan
simultneamente reacciones
posturales y de movimiento ms
normales.
PUNTOS LLAVES
CABEZA :
extensin facilita la extensin
flexin facilita la flexin
considerar si hay influencia de
R.T.C.S.
considerar efectos de un patrn
general
PUNTOS LLAVES
BRAZOS Y CINTURA ESCAPULAR :
Rotacin interna de hombros, flexin
y pronacin de codos.
Rotacin externa, supinacin y
extensin de codos.
Abduccin horizontal, rotacin
externa, extensin y supinacin de
codos.


BRAZOS Y CINTURA ESCAPULAR
Elevacin de brazos en rotacin
externa ms presin hacia abajo.
Extensin de los brazos
diagonalmente hacia atrs.
Abduccin del pulgar, rotacin
externa, codo en supinacin y
extensin
PUNTOS LLAVES
PIERNAS Y PELVIS :
La flexin de las piernas facilita la
abduccin, rotacin externa y flexin
dorsal de tobillos.
La flexin dorsal de los ortejos inhibe
la espasticidad extensora de la EE.II.
Y facilita la dorsflexin del tobillo.
PUNTOS LLAVES
PIERNAS Y PELVIS :

La rotacin externa en extensin
facilita la abduccin y flexin dorsal
de los tobillos.
Puntos LLaves
d .prono
d. supino
sentado
4 pies
semiarrodillado
arrodillado - de pi - caminando

Trabajo con los Padres
Traslados
Ajustes para el hogar
Posicionamiento
Manejo en A.V.D.
Manejo social, emocional, intelectual
y educativo del nio
Integracin