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Es la parte de la teraputica medica que se encarga

de mantener o restaurar el volumen y la


composicin de los lquidos corporales mediante
administracin parenteral de lquidos y electrolitos.
Es un estado de equilibrio del sistema
biolgico en el cual la entrada de agua al
organismo iguala al total de la salida de sta.

BALANCE
HIDRICO
No representa una reserva, no se
puede utilizar en casos de
deshidratacin e hipovolemia. En
caso de ascitis tiene mucho
lquido transcelular, pero est
deshidratado. Tiene suficiente
agua pero mal distribuida y no la
puede utilizar
dentro de los espacios epiteliales
DIVISIN COMPARTIMENTAL
LQUIDO INTRACELULAR
REPRESENTA APROXIMADAMENTE EL 30% AL 40% DEL PESO
CORPORAL, SE ENCUENTRA PRINCIPALMENTE EN EL MSCULO
ESQUELTICO, CONTIENE: POTASIO, MAGNESIO, SULFATO Y
FOSFATO.

LQUIDO EXTRACELULAR
REPRESENTA APROXIMADAMENTE EL 20% DEL PESO CORPORAL
DEL SER HUMANO CONTIENE CLORO, SODIO, BICARBONATO.

TAMBIN INCLUYEN:
LQUIDO INTRAVASCULAR (PLASMA 5%).
LQUIDO INTERSTICIAL (LINFA 15%).

COMPARTIMIENTOS PRINCIPALES:


TRANSCELULAR (1,5%):
LOS LQUIDOS DEL:
RBOL TRAQUEOBRONQUIAL.
TRACTO GASTROINTESTINAL
SISTEMAS EXCRETORES RENAL Y GLANDULAR.
LQUIDO CEFALORRAQUDEO Y HUMOR ACUOSO.

MANTIENEN LA CANTIDAD DE AGUA INTRACELULAR PARA PRESERVAR
SU INTEGRIDAD FUNCIONAL Y CON ELLA LA DEL TOTAL DEL ORGANISMO

EN EL MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO DINMICO INTERVIENEN
DIFERENTES FUERZAS: PRESIONES OSMTICA, HIDROSTTICA,
ONCTICA, DIFUSIN Y TRANSPORTE ACTIVO.

AGUA CORPORAL TOTAL
EL PORCENTAJE DE AGUA TOTAL EN EL
PESO VARA SEGN:
EDAD
MASA CORPORAL
SEXO
ENFERMEDADES
PESO
DIETA
MASA CORPORAL:

LOS OBESOS TIENEN MENOS AGUA EN RELACIN A SU PESO YA
QUE EL TEJIDO ADIPOSO ES POBRE EN AGUA.

LOS TEJIDOS NO GRASOS (650 ML DE AGUA/KG DE GRASA) FRENTE
A LOS TEJIDOS GRASOS (350 - 400 ML DE AGUA/KG DE GRASA).

HOMEOSTASIS
ES EL ESTADO NORMAL DE EQUILIBRIO QUMICO AL
INTERIOR DEL ORGANISMO.
EL CUERPO HUMANO SE ENCUENTRA EN LMITES DE
TOLERANCIA DE:
VOLUMEN.
ACIDEZ.
CONTENIDO ELECTROLTICO
VOLUMEN
SE MANTIENE FRENTE AL EQUILIBRIO QUE EXISTE ENTRE:
INGESTA EXCRETA

BALANCE POSITIVO: LA INGESTA ES SUPERIOR A LOS
EGRESOS.

BALANCE NEGATIVO: LOS INGRESOS SON INFERIORES A LOS
EGRESOS
REGULACIN DEL METABOLISMO HIDRICO
LOS RIONES A TRAVZ DE LA ORINA EXCRETAN
NORMALMENTE EN UN ADULTO JOVEN UN VOLUNEN ENTRE
800 A 1500CC DA, ES PREOCUPANTE CUANDO LA
ELIMINACIN ES MENOR A 500 CC AL DA, COMO TAMBIN
CUANDO EXCEDE DE LOS 2500 CC AL DA
Perdidas insensibles:
PULMONES 350 a 400CC.
PIEL 350 a 400 CC.
SUDOR 100 CC.
HECES 100 a 200 CC.

Vmitos.
Eliminacin gstrica.
Diarrea.
Drenajes.
Fstulas.
Cirugas.
Quemaduras.

IDENTIFICACIN DE PACIENTES DE RIESGO
POST OPERADOS.
QUEMADOS Y POLITRAUMATIZADOS.
ENFERMOS CRNICOS.
CON INFUSIONES INTRAVENOSAS.
CON SONDAS Y DRENAJES.
CON FRMACOS: DIURTICOS O ESTEROIDES.
ANCIANOS.
PACIENTES EN COMA.
SITUACIONES QUE AUMENTAN PRDIDAS
HIPERVENTILACIN:
Se pierde 1cc por hora por cada respiracin sobre 20 por
minuto.

FIEBRE:
Se pierde 6cc por hora por grado de temperatura sobre
37grados centgrados.

SUDORACIN:
Abundante 20 cc por hora.
Profusa 40 cc por hora.
PRDIDAS DURANTE ACTO QUIRRGICO
SE PRODUCE POR EVAPORACIN DE LQUIDO AL EXPONER
LA CAVIDAD PERITONEAL O RESECCIN DE SEGMENTOS DEL
TUBO DIGESTIVO.

OPERACIONES MENORES 400 a 600 CC POR HORA.
OPERACIONES MAYORES 800 a 900 CC POR HORA.
PARMETROS CLNICOS QUE ORIENTAN SOBRE
ESTADO HDRICO
DESHIDRATACIN.
SED.
TURGENCIA DE LA PIEL.
HUMEDAD DE LA LENGUA.
PESO: SUBE O BAJA BRUSCAMENTE.
DISMINUCIN DE LA DIURESIS.
CALAMBRES.
EDEMA.
ASCITIS.
INGRESOS
AGUA EXGENA Y ENDGENA:

AGUA CONSUMIDA COMO LQUIDO 1500 CC.

AGUA PRESENTE EN LAS COMIDAS 750 CC.

AGUA PRODUCIDA POR OXIDACIN: 350 CC.

VOLUMEN TOTAL 2600 CC.
AGUA ENDGENA DEL METABOLISMO
100 gramos de H. de C. 50 a 55 cc.

100 gramos de grasa 100 a 105 cc.

100 gramos de protenas 40 a 45 cc.

SE CALCULA INGRESO POR AGUA ENDGENA DE
MAS - MENOS 350 CC.

Adultos: 35 cc por kilo
de peso diario.
Nio: 50 cc por kilo de
peso diario.
Lactante: 150 cc por kilo
de peso diario.
PRINCIPIOS GENERALES EN FLUIDOTERAPIA


1.- SE PRECISA AGUA LIBRE PARA EVITAR AUMENTOS EN LA
CONCENTRACIN SRICA DE NA Y EN LA OSMOLALIDAD QUE PODRA
PROVOCAR DESHIDRATACIN INTRACELULAR.


2.- LOS ELECTRLITOS (CL, K, CA) SON NECESARIOS PARA EVITAR
ANORMALIDADES EN EL PH, DESPOLARIZACIN DE MEMBRANAS Y
MANTENER LA OSMOLALIDAD SRICA.

3.- LA ADMINISTRACIN INTRAVENOSA DE CUALQUIER TIPO DE
SOLUCIONES DEBE TENDER A NORMALIZAR EN LO POSIBLE LAS
CARACTERSTICAS FISIOLGICAS DEL MEDIO INTERNO PREVIAS A LA
AGRESIN.

4.- PERMITIR AL ORGANISMO MANTENER UNA PERFUSIN TISULAR
ADECUADA, OBJETIVO FINAL DE LA HOMEOSTASIS CORPORAL.







5.- SIN PROTENAS LA PRESIN COLOIDO-OSMTICA DISMINUIR
PROVOCANDO EDEMA INTERSTICIAL.


EN EL MANEJO DE PACIENTES GRAVEMENTE ENFERMOS
UNO DE LOS PILARES TERAPUTICOS BSICOS ES LA
FLUIDOTERAPIA.


CLASIFICACIN DE LOS FLUIDOS
AGUA Y ELECTRLITOS: CRISTALOIDES .
AGUA Y PROTENAS: COLOIDES .
PLASMA .
SANGRE .
TIPOS DE SOLUCIONES DE USO INTRAVENOSO

SOLUCIONES CRISTALOIDES:

SOLUCIONES SALINAS SOLUCIONES CRISTALOIDES:
SOLUCIONES SALINAS FISIOLGICAS O GLUCOFISIOLGICAS,
LACTATO DE RINGER,
DEXTRORINGER.

SOLUCIONES COLOIDALES:

DERIVADOS DEL PLASMA: (ALBMINA HUMANA).
EXPANSORES DEL PLASMA: DEXTRN 40.

SANGRE,
PLASMA

MONITORIZACIN EN FLUIDOTERAPIA

REQUIERE UNA CONTINUA EVALUACIN DE LA SITUACIN
HEMODINMICA DEL ENFERMO VALORANDO:

CONTROLAR LA APARICIN DE SIGNOS DE SOBREAPORTE DE AGUA O
ELECTROLITOS.

ELEMENTOS PARA REALIZAR UNA CORRECTA MONITORIZACIN :

SIGNOS CLNICOS.

DATOS DE LABORATORIO.

DATOS DE MONITORIZACIN INVASIVA.
SIGNOS CLNICOS DEL DEFICIT O SOBREAPORTE DE
VOLUMEN

DIURESIS
FRECUENCIA CARDACA
PRESIN ARTERIAL
FRECUENCIA RESPIRATORIA
TEMPERATURA
NIVEL DEL ESTADO DE ALERTA
SON SIGNOS DE HIPERVOLEMIA:
INGURGITACIN YUGULAR
CREPITANTES BASALES
APARICIN DE TERCER RUIDO CARDACO
EDEMAS, ETC.
SON SIGNOS DE HIPOVOLEMIA:
SEQUEDAD DE PIEL Y MUCOSAS
PLIEGUE CUTNEO
AUSENCIA / DEBILIDAD PULSOS DISTALES, ETC.
SHOCK: SINTOMAS
-SNTOMAS PRECOCES -SNTOMAS TARDIOS

- TAQUICARDIA - COMPROMISO DEL ESTADO
MENTAL
- POLIPNEA - ANURIA
- PIEL PLIDA - PULSOS CENTRALES
- PIEL FRIA - COLAPSO RESPIRATORIO
- PULSOS DISTALES
- PIEL MARMOREA
-LLENADO CAPILAR LENTO (>2SEG)
OLIGURIA



ACIDOSIS LCTICA
DATOS DE LABORATORIO

CONCENTRACIN PLASMTICA DE GLUCOSA, UREA,
CREATININA, SODIO, POTASIO, CLORO.

GASOMETRA ARTERIAL.

RELACIN N UREICO / CREATININA.

OSMOLARIDAD PLASMTICA.

LOS DATOS DE MS VALOR SON LOS IONES SRICOS Y LA
OSMOLARIDAD.
NORMAS GENERALES PARA EL USO DE
FLUIDOTERAPIA IV

NO EXISTE UN PROTOCOLO GENERAL EXACTO DE FLUIDOTERAPIA IV,
PARA CADA CUADRO CLNICO.

LAS PAUTAS DE FLUIDOS DEBEN SER AJUSTADAS A CADA CASO
INDIVIDUALMENTE.

PAUTAR LQUIDOS EN FUNCIN DE LOS DFICIT CALCULADOS.

AJUSTAR VOLUMEN ESPECIALMENTE EN SITUACIONES DE INSUFICIENCIA
ORGNICA (INSUFICIENCIA CARDACA, INSUFICIENCIA RENAL AGUDA,
INSUFICIENCIA HEPTICA).




NORMAS GENERALES PARA EL USO DE
FLUIDOTERAPIA IV
BALANCE DIARIO DE LQUIDOS, AJUSTANDO SEGN APORTE Y
PRDIDAS.

SELECCIONAR ADECUADAMENTE EL FLUIDO PARA CADA SITUACIN
CLNICA.


EVITAR SOLUCIONES HIPOTNICAS EN SITUACIONES DE HIPOVOLEMIA
POR INCREMENTAR EL VOLUMEN EXTRAVASCULAR.

EVITAR SOLUCIONES GLUCOSADAS EN ENFERMOS NEUROLGICOS. YA
QUE SE COMPORTAN COMO HIPOTNICOS Y PUEDEN FAVORECER LA
APARICIN DE EDEMA CEREBRAL.

MONITORIZAR HEMODINMICAMENTE EN ENFERMOS CRNICOS
SOMETIDOS A FLUIDOTERAPIA INTENSIVA: PRESIN ARTERIAL,
DIURESIS/HORA, FC, PVC, IONOGRAMA, OSMOLARIDAD, ETC


INDICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA
INTRAVENOSA

MANTENIMIENTO DE VA
SHOCK HIPOVOLMICO
HEMORRGICO
NO HEMORRGICO (QUEMADURAS, DESHIDRATACIN, 3ER
ESPACIO)
DEPLECIN DE LQUIDO EXTRACELULAR
VMITOS
DIARREAS
FSTULAS
ASCITIS (3ER ESPACIO)
LEO
TRASTORNOS RENALES


INDICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSA

REDUCCIN INGESTA: CON AUMENTO DE PRDIDAS
SUDORACIN EXCESIVA,
DIABETES INSPIDA,
VENTILACIN MECNICA, ETC.
DEPLECIN SALINA
DIURTICOS
NEFROPATAS
PRDIDAS DIGESTIVAS
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA
HIPERNATREMIA
CAUSAS RENALES
DEPLECIN ACUOSA


COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA TCNICA

FLEBITIS:
IRRITATIVA.
SPTICA.
EXTRAVASACIN
EMBOLISMO GASEOSO
PUNCIN ARTERIAL ACCIDENTAL
HEMATOMAS
NEUMOTRAX
HEMOTRAX, ETC.
OBJETIVOS DEL MANEJO CLNICO
EL EVENTO ES DECISIVO PARA MEJORAR LA SEMIVIDA POR
LO QUE ES NECESARIO REVERTIR PRECOZMENTE EL SHOCK
EN LA PRIMERA HORA.

RECUPERAR LA PRESIN ARTERIAL.

OBTENER LA DIURESIS ADECUADA.

RECUPERAR DE LA ACIDOSIS LCTICA.
ATENCIN DE URGENCIA
ACCESO VENOSO.

REPOSICIN DE VOLUMEN.

QUE SUERO ?.

CUANTO VOLUMEN.

CUANDO USAR HEMODERIVADOS?.

ACCESO VENOSO PERIFRICO
VIAS: DOS
TIPOS: CATHETER CORTOS Y GRUESOS.
LOCALIZACIN: INFRA Y SUPRADIAFRAGMTICA.
OSTEOCLISIS : A CUALQUIER EDAD.
Cumple con la finalidad de reponer el espacio intracelular
efectivo.
El shock es un estado de hipovolemia relativa.
No usar suero glucosado salvo en hipoglicemia
documentada.
REPOSICION DE VOLUMEN
CUANTO VOLUMEN ?
DEBE SER CALCULADO DE ACUERDO A LAS PRDIDAS:

EN BOLO DE 20CC/Kg POR VEZ.


SIGNOS DE SHOCK APARECEN AL PERDER EL 80% DE LA VOLEMIA.

LO MS RPIDO POSIBLE (USAR APURADORES Y VAS GRUESAS).

REPUESTOS > 40CC/KG PENSAR EN USO DE INOTROPOS.
PRINCIPIOS DEL MANEJO CLNICO

COMENZAR CON SOLUCIONES CRISTALOIDES: 10 A
20 ML/ Kg DE PESO (INFUSIN RPIDA).

SI NO HAY MEJORA PASAR DE 20 A 30 ML/ Kg. DE
PESO.

POR LTIMO UTILIZAR SOLUCIONES COLOIDALES O
EXPANSORES DEL PLASMA A UNA VELOCIDAD DE
10 A 20 ML/KG./ HORA.

COMPLICACIONES DERIVADAS DEL VOLUMEN
PERFUNDIDO

INSUFICIENCIA CARDIACA
EDEMA AGUDO DE PULMN
EDEMA CEREBRAL

ESTAS COMPLICACIONES PUEDEN EVITARSE MEDIANTE EL
RECAMBIO ADECUADO DE CATTERES, LA APLICACIN DE
TCNICA DEPURADA Y LA CORRECTA SELECCIN DEL FLUIDO,
MONITORIZANDO AL PACIENTE Y
CRISTALOIDES
Son soluciones electrolticas y/o azucaradas que permiten
mantener el equilibrio hidroelectroltico.
Expandir el volumen intravascular
Aportar energa
El 50% del volumen infundido de una solucin cristaloide
tarda como promedio unos 15 min en abandonar el espacio
intravascular.
Mas baratos.
No reacciones alergicas.
Ventaja clnica comprobada sobre los coloides en la mayora de
las situaciones clnicas, en fase primaria.
Menor mortalidad en pacientes traumticos graves reanimados
con cristaloides.
Favorecen la funcin cardaca, disminuyen la
viscosidad y mejoran la microcirculacin.
No alteran la coagulacin, salvo en forma
dilucional, no afectan la tipificacin sangunea .
Solo el 25% del volumen infundido permanece
alrededor de 76 minutos en el IV.
El 75% restante trasvas al liquido intersticial.
Se necesitan infundir 4 veces el volumen de las
prdidas en cristaloides.
Clasificacin de los Cristaloides
Cristaloides Hipotnicos
Hiposalino al 0.45%
Cristaloides Isotnicos
Solucin fisiolgica al 0.9%
Solucin de Ringer Lactato
Solucin Glucosada al 5%
Solucin Glucosalina Isotnica

Clasificacin de los Cristaloides
Cristaloides Hipertnicos
Solucin Salina Hipertnica
Soluciones glucosadas al 10%, 20%, 30%, 40%
y 50%
Soluciones Alcalinizantes
Bicarbonato Sdico 1/6M (1,4%)
Bicarbonato Sdico 1M (8,4%)
ADMINISTRACION DE FLUIDOS:
CRISTALOIDES
Por su rpido pasaje al intersticio favorece la
formacin de edema perifrico.
Inducen una disminucin de la presin
coloidosmtica plasmtica.
Favoreceran el incremento del edema
pulmonar, as como el turn-over linftico.
Las soluciones hipotnicas incrementan el
edema cerebral en el TEC.

Cristaloides Hipotnicos
Hiposalino al 0.45%
Aporta la mitad del contenido de ClNa que la
solucin fisiolgica. Ideal para el aporte de agua libre
exenta de glucosa.
77 mEq/L Na+, 77 mEq/L Cl-, 154 mOsm/L
Deshidratacin hipertnica
Hipovolemia, paciente neurocrtico

SOLUCIONES CRISTALOIDES
ISOOSMOTICAS
SOLUCION SALINA AL 0.9% (SUERO
FISIOLOGICO)
Concentracion Na+/Cl- : 1/1
9 g de NaCl= 154 mEq Na+ y 154 mEq Cl- en 1l de agua (308 mOsm/l)
VENTAJAS
Normalizacion del
deficit de la volemia.
Administrar: 3 a 4
veces el volumen
perdido
DESVENTAJAS
En dficits severos:
Hipoalbuminemia
Posible edema
UTILIDAD
Casos de alcalosis
hipocloremica.
Retencion de agua
y sal en el liquido
extracelular
LACTATO DE RINGER
Vida media: aprox. 20 min
Ph mas alcalino
130 mEq/l Na, 109 mEq/l Cl,
lactato 28 mEq/l
VENTAJAS
45mEq Cl - que el suero
fisiologico, causando solo
hipercloremia transitoria y no
acidosis.
UTILIDAD
Preferible cuando
asministramos cantidades
masivas de cristaloides.
SOLUCIONES
SIMILARES AL
AGUA
Solucin hipotnica (252-261 mOsmol/L) de glucosa
Indicaciones principales: rehidratacin en las deshidrataciones
hipertnicas (por sudoracion o falta de ingestin de lquidos) y como
agente aportador de energa.

SUERO GLUCOSADO AL 5%
VENTAJAS
Nutricion parenteral en
efermos con imposibilidad
de aporte oral.
DESVENTAJAS
Exceso: cuadro grave de
intoxicacin acuosa.
Enfermos addisonianos.
UTILIDAD
Deshidratacin intracelular y
extracelular.
SUERO GLUCOSADO AL 10%, 20% Y 50%
Solucin hipertonicas (275-300 mOsmol/L) de glucosa


VENTAJAS
Tratamiento del colapso
circulatorio y de los edemas
cerebral y pulmonar.
DESVENTAJAS
Coma en pacientes con
efnermedad de Addison y
diabetes.
UTILIDAD
Desprende energa y se
transforma en agua.
Moviliza Na desde la clula
al espacio extracelular y K
en sentido opuesto.
SOLUCIONES GLUCOSALINAS ISOTONICAS


Las soluciones glucosalinas ( 314 mOsm/L ) son eficaces como hidratantes
para cubrir la demanda de agua y electrolitos. Cada litro de infusin de suero
glucosalino aporta 35 gramos de glucosa ( 140 kcal ), 60 mEq de sodio y 60
mEq de cloro.

USO DE SOLUCIONES
EN SITUACIONES
ESPECIFICAS
Soluciones Alcalinizantes
Ligeramente hipertnica
Aporte de 166mEq/L de
bicarbonato sdico
BICARBONATO
SODICO 1/6M
(1,4%)
Es transformado en
bicarbonato sdico y as
actuara como amortiguador
SOLUCIN DE
LACTATO
SDICO
Hipertnica (2000 mOsm/L)
Acidosis metablica aguda
severas
BICARBONATO
SODICO 1M
(8,4%)
Indicaciones:
Acidosis metablica severa
Hiperpotasemia severa

Contraindicaciones:
Insuficiencia heptica
Soluciones Acidificantes
Isotnica
Infusin de 150mL/h
mximo
Toxico cuando se
administra rpidamente
Puede desencadenar
bradicardia, alteraciones
respiratorias y
contracciones musculares
CLORURO
AMNICO
1/6M
Indicaciones:
Alcalosis hipoclormica

Contraindicaciones:
Insuficiencia heptica
Fluidos de gran peso molecular.
Restauracin rpida del volumen circulante con menor
administracin.
Expansion de volumen.
Mantienen la presin coloidosmtica.
Menor tendencia a la formacin de edema (sobre todo a nivel de
cerebro y pulmn).
GENERALIDADES
Usos:
Reanimacin.
Sangrado activo.
Presencia de hipoalbuminemia o padecimiento con
prdidas grandes de protenas.
Mayor efectividad en pacientes no traumaticos.
Estn indicadas en caso de sangrado activo,
prdidas proteicas importantes o bien cuando el
uso de soluciones cristaloides no consigue una
expansin plasmtica adecuada. En situacines
de hipovolemia suelen asociarse a los
cristaloides en una proporcin aproximada de 3
unidades de cristaloides por 1 de coloide. Existen
coloides naturales y artificiales


Ventajas del uso de Coloides:
Reduce el tiempo de reanimacin.
Reduce el volumen de administracin.

Desventajas del uso de Coloides:

Alto costo econmico.

SOLUCIONES
COLOIDALES
S.COLOIDALES
NATURALES
ALBUMINA
S.COLOIDALES
ARTIFICIALES
DEXTRANOS
ALMIDONES
DERIVADOS DE
LA GELATINA
VENTAJAS
MENOS CAMBIOS EN LOS
TIEMPOS DE PROTROMBINA
DISMINUIR EDEMA
NO CAUSA REACCION
ANAFILCTICA
DESVENTAJAS
CONTIENE CITRATO: Capta
calcio srico.
DISMINUCION DE LA
AGREGACION PLAQUETARIA
Y LOS FACTORES DE LA
COAGULACION
Proteina producida por el higado.
Previene la salida de lquido del territorio intravascular al tejido intersticial y
favorece su reabsorcin desde el espacio intersticial.
Cada gramo de albmina es capaz de fijar 18 ml de agual ibre en el espacio
intravascular.



SON POLISACRIDOS DE SNTESIS BACTERIANA .SE
COMERCIALIZAN 2 TIPOS DE DEXTRANOS:

EL RHEOMACRODEX ES UN POLISACRIDO QUE SE
COMERCIALIZA EN SOLUCIN AL 6% DE SUERO FISIOLGICO
Y AL 6% DE GLUCOSADO. NO DEBE ADMINISTRARE MS DE
20 ML/KG/DA.

EL MACRODEX TIENE UN PESO MOLECULAR DE 70.000 Y UNA
CAPACIDAD EXPANSORA PLASMTICA MAYOR A LA
ALBMINA, CON VIDA MEDIA APROXIMADA DE 12 H. SE
PRESENTA EN SOLUCIN AL 10% BIEN EN SOLUCIN
FISIOLGICA O GLUCOSADA. LA DOSIS MXIMA DE
INFUSIN ES DE 15 ML/KG/DA. TANTO EL MACRODEX
COMO EL RHEOMACRODEX DEBEN SER ADMINISTRADOS
JUNTO A SOLUCIONES CRISTALOIDES.
SUSTITUYENDO RADICALES HIDROXILOS DE C2,C3,C6
POR RADICALES HIDROXIELITO
MODIFICAR SU ESTRUCTURA PARA QUE SU TIEMPO EN
EL ORGANISMO SEA PROLONGADO
CADENAS DE GLUCOSA RAMIFICADAS
AMILOPECTINA
Reposicin de
volumen en dficit de
volumen
intravascular.
SON SOLUCIONES DE POLIPPTIDOS DE
MAYOR PODER EXPANSOR QUE LA
ALBMINAA Y CON UNA EFICIENCIA
VOLMICA SOSTENIDA DE 1-2 H
APROXIMADAMENTE.

Hay diferentes tipos de gelatinas
comercializadas:
Poligelinas: al 3,5%. Alto contenido de Ca y K.
Succiniladas: Poco contenido de Ca y K.
Reposicin del volumen intravascular.
Las de alto contenido Ca y K NO se deben de
administrar en casos:
Hiperpotasemia.
Intoxicacin digitalica.
Conjuntamente con sangre.
INDICACIONES
ALMIDONES GELATINAS DEXTRANOS
ALTERACIONES
COAGULACION
REACCIONES
ALERGICAS
ALTERACION
FUNCION
RENAL
Corta factor VIII Von
Willebrand
Orina con densidad
elevada, viscosa.
Nefrosis osmotica
Estabilidad del
coagulo de fibrina.
Alteraciones de la
agregabilidad
plaquetaria.
Interfiere en formacion
del coagulo de fibrina.
Empeora agragamiento
plaquetario. Reduce
factor VIII.
SI
SI SI
Similar a los almidones,
pero por su peso
molecular pequeno la
acumulacion y
captaciones menor.
Alteraciones de la
hemostasiadosis-
dependientes
Encefalopatia
espongiforme
Cuadros de prurito
Elevacion amilasa
pancreatica:
Macroamilasemia
OTROS
EFECTOS
20 ml/Kg/dia
GELATINA
DEXTRANOS ALMIDONES
ALBUMINA
3- MANITOL:

1.- CARACTERSTICAS
DIURTICO OSMTICO
FAVORECE EL PASO DE AGUA DESDE EL TEJIDO CEREBRAL AL ESPACIO
VASCULAR,EFECTOS APARECEN EN 15` Y DURAN VARIAS HORAS
PRESENTACIN: MANITOL 20 % SOLUCIN 250 ML

2.- INDICACIONES
H.I.C. (HIPERTENSIN INTRACRANEAL). TCE,PAUTA : 0,5 1,5 GR / KG IV EN 30`
(250 ML MANITOL 20 % EN 30`)
MANTENIMIENTO: 0,25 0,50 GR / KG / 6 HORAS

3 - PRECAUCIONES :
VIGILAR NA, K, GLUCEMIA Y TA.
VIGILAR OSMOLARIDAD
VIGILAR FC Y DIURESIS
PUEDE PRODUCIR HIC POR VOLEMIA, FLUJO CEREBRAL Y EFECTO REBOTE.

4.- CONTRAINDICACIONES:
SHOCK HIPOVOLMICO
DECLOGO DEL USO DE
COLOIDES
CONCLUCIONES


1. LAS SOLUCIONES ISOTNICAS SON EFECTIVAS EN MANTENER EL
VOLUMEN PLASMTICO.

2. LOS RESULTADOS OBSERVADOS REFERENTES A LA INCIDENCIA DE
EDEMA PULMONAR UTILIZANDO YA SEA COLOIDES O CRISTALOIDES,
EST DETERMINADA POR LA SEVERIDAD DEL GRADO DE LESIN DEL
ENDOTELIO PULMONAR Y NO POR LAS CARACTERSTICAS DE LOS
FLUIDOS EMPLEADOS.
3.
3. EL PRINCIPAL DETERMINANTE DEL MOVIMIENTO DE AGUA HACIA EL
INTERSTICIO PULMONAR ES EL AUMENTO DE LA PRESIN HIDROSTTICA
VASCULAR13, CON UN PAPEL MENOR DE LA PRESIN ONCTICA
VASCULAR PERO COMO SE COMENT EN EL PUNTO ANTERIOR
DEPENDIENDO COMPLETAMENTE DE LA INTEGRIDAD DEL ENDOTELIO
PULMONAR.
CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV
Prdida de sangre (ml) Hasta 750 750-1500 1550-2000 >de 2000
Prdida de sangre (% VS) Hasta 15% 15-30% 30-40% >40%
Frecuencia del pulso <100 >100 >120 >140

Presin sangunea Normal Normal Disminuida Disminuida
Presin del pulso (mmHg) Normal o
aumentada
Disminuida Disminuida Disminuida
Frecuencia respiratoria 14-20 20-30 30-40 >35
Gasto urinario (ml/hr) >30 20-30 5-15 Mnimo
SNC- Estado mental Ligeramente
ansiosa
Moderadamen
te ansiosa
Ansiosa y
confundida
Confundida y
letrgica
Remplazo de lquido (Regla de
3:1)
Cristaloide Cristaloide Cristaloide y
sangre
Cristaloide y
sangre
CLASIFICACIN DE CHOQUE HIPOVOLMICO Y
REPOSICIN DE LQUIDOS Y SANGRE*
CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV
% de prdida de VS 0-15 15-30 30-40 >40
Prdida de aprox. de
VS(mL)
<750 750-1500 1500-2000 >2000
Signos vitales Taquicardia
leve
Taquicardia <
del pulso y
tapquinea
Taquicardia y
taquipnea e
hipotensin
Taquicardia, y
TA no medible
Reemplazo de lquidos Cristaloides y/o
coloides de
1-2 litros
Coloides
posible
transfusin
de CE
Coloides
probablemente
transfusin de
CE
Cristaloides y/o
coloides
requiere
transfusin de
CE
Flujo urinario mL/hora <30 20-30 10-20 0-10
Extremidades Coloracin
normal
Plido Plido Plido y frio
Llenado capilar Normal >2 segundo >2 segundo No detectable
Estado mental Alerta Ansiedad o
agresividad
Ansiedad o
agresividad
Estupor,
confuso o
inconsciente
CLASIFICACIN DE HEMORRAGIA AGUDA Y RECOMENDACIONES DE TRANSFUSIN
DE CE EN ADULTOS