Enfoque Diagnostico de La Enfermedad Nodular Tiroidea

Hugo Rafael Corrales Santander
Mdico Interno-II

Coordinador Grupo de Investigacin: Centro de
Investigaciones Biomdicas (CIB).
Facultad de Medicina
Universidad de Cartagena

Una o varias lesiones o aumentos focales de volumen o
consistencia localizados dentro de la tiroides y que se distinguen
del resto del parnquima. stas pueden ser detectadas por
palpacin o estudios de imagen.
Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, Hauger BR, Kloos RT, Lee SL, et al. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid
nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2009 Nov;19(11):11671214.
Cualquier enfermedad tiroidea puede manifestarse como un
NT= alta prevalencia.

Diferentes propuestas: ltimos 5 a 10 aos > S y E ENT benigna
vs maligna.

Premisa: la ENT comn, usualmente son pocos los estudios
necesarios en la evaluacin del paciente y ms escasos los
pacientes que requieren una terapia especfica.
4 y 7% poblacin general tiene ENT palpable

75% NS M:H 6,6:1

> Edad < fr NS; > prevalencia BMN

Necropsias: fr ENT es > 10 veces

CA tiroides, 10 y el 20% ENT sin historia de irradiacin
30 a 50% ENT que ha recibido radiacin ionizante.
Gnero masculino

Edad < 14 aos y > 70 aos

Historia de radiacin en cabeza y cuello

Historia fliar cncer tiroideo (NEM, cncer medular y carcinoma
papilar familiar).

Ndulo de consistencia dura o firme con mrgenes mal
definidos.
Ndulo fijo a estructuras adyacentes.

Ndulo con crecimiento reciente.

Presencia de adenopata en el cuello.

Coexistencia de disfagia, disfona, estridor larngeo, disnea y
tos.
Historia familiar de carcinomas de tiroides
Alta tasa de crecimiento del ndulo (terapia supresora)
Parlisis de las cuerdas vocales
Signos mtx a distancia (pulmones, huesos, hgado y SNC)
Linfadenopatas regionales
Unilaterales, firmes, fijas (no mviles), no dolorosas y
localizadas en una de las cadenas yugulares internas (zonas III, IV
y VI)
Edad < 20 aos o > de 60 aos
Sexo masculino
Ndulo nico o solitario;
Antecedente de exposicin a radiacin ionizante en cabeza o
cuello
Ndulo consistencia firme pero no ptrea y con dudosa fijacin
a estructuras adyacentes
Ndulo > 4 cm de dimetro,
Parcialmente qustico (ndulo complejo)
Sntomas compresivos locales
Todos los pacientes con ENT que no estn en las dos categoras
anteriores.
Cuando un paciente tiene dos factores de alta
sospecha, la posibilidad de encontrarle ENT
maligna se acerca al 100%.
La impresin clnica siempre se sobrepone a la
citolgica, as, ante una sospecha clnica de
malignidad, el paciente debe ser llevado a
ciruga, aunque el estudio citolgico del ndulo
sea informado como benigno.
La sola evaluacin clnica, no siempre es certera
en el diagnstico de estos pacientes, ya que
existe superposicin entre las ENT benignas y
malignas de la glndula tiroides.
la mayora de los pacientes con ENT benigna o maligna son
eutiroideos

TSH + anti-TPO: TODOS

Si TSH anormal T4 libre

TSH bajo + T4libre normal T3

Calcitonina: carcinoma medular de tiroides por historia familiar
VENTAJAS DESVENTAJAS
Alta disponibilidad Operador dependiente
No invasora Calidad del equipo
Menor costo No informa funcionalidad
No radiacin ionizante No es til extensiones
subesternales
Excelente visin morfologica Tiene un bajo grado de
prediccin de malignidad
deteccin de ndulos clnicamente no significantes
Hipertiroidismo bioqumico (TSH <0,400 mUI/L), con o sin
toxicosis bioqumica

ENT con estudios citolgicos informados como neoplasias
foliculares
Bocios subesternales
Prueba ideal ante la pregunta de si un ndulo tiroideo es
benigno o maligno

todo NS

Ndulo(s) dominante(s) en BMN

(crecimiento activo, sea de mayor tamao, firme, fijo a
estructuras adyacentes; o tenga hallazgos por USART sospechosos
de malignidad)
Pruebas diagnsticas de Ndulo Tiroideo detectado por Palpacin o
Imagen
HISTORIA, EXAMEN
FSICO, TSH
TSH normal o alta TSH baja
Escaneo con
123
I o
99
Tc
No actividad
Diagnstico
ultrasonogrfico
Hiperfuncionante
Evaluacin y Rx
para
Hipertiroidismo
NO Ndulo en
ultrasonografa
Ndulo en ultrasonografa.
Hacer AAF
TSH alta TSH normal
Evaluacin y Rx para
Hipotiroidismo
Aspiracin con
Aguja Fina NO
indicada
RESULTADOS DE
AAF
NO Diagnstico
CPT malignidad
Sospechoso de
CPT
Indeterminado
Benigno
Repetir BACAF guiado
por ultrasonografia
NO Diagnstico
Cercano
Seguimiento
o Ciruga
Ultrasonografa
Pre-op
Ciruga
NO
hiperfuncionante
Neoplasia de
clulas de Hrthle
Neoplasia
folicular
Considerar
Escaneo con
123
I si
la TSH es normal
o baja
Hiperfuncionante Seguimiento

Hemitiroidectoma (lobectoma), con istmectoma;

Malignidad confirmada la tiroidectoma total
ENT por BMN en las categoras remitida a ciruga
Ndulos en la categora de atipias de significado
indeterminado (atipias limtrofes), mayores de 4 cm.
BACAF muestra marcadas atipias
BACAF sospechoso de carcinoma papilar.
Historia familiar de carcinoma tiroideo.
Antecedentes de irradiacin en la cabeza y/o el cuello
La impresin clnica siempre se sobrepone a la
citolgica, as, ante una sospecha clnica de
malignidad, el paciente debe ser llevado a
ciruga, aunque el estudio citolgico del ndulo
sea informado como benigno.
< 14 aos y > 65 aos
Ndulos firmes y/o fijos a tejidos adyacentes,
Crecimiento rpido o bajo terapia supresora
Ndulos mayores de 4 cm, (ecogrficamente complejos)
Adenopatas cervicales regionales moderadamente
Aumentados de tamao, unilaterales, firmes, mviles, no
dolorosos, cadenas yugulares internas
Parlisis de cuerdas vocales
Sx Marine Lenhart

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