APARATO URINARIO

MNICA GARAY GONZLES

El aparato urinario humano comprende los dos riones, los
dos urteres, la vejiga urinaria y la uretra.
Funciones
Los riones realizan varias funciones importantes:

Separan la mayor parte de los productos de excrecin
metablicos del organismo y sustancias extraas.
Participan en la regulacin del volumen del lquido extracelular
y de la cantidad total de agua en el organismo
Tambin est bajo su control el equilibrio cido-base y la
concentracin de la mayor parte de los componentes del
organismo.
Tienen funcin endocrina, dado que secretan dos hormonas al
torrente sanguneo; la eritropoyetina y la renina.
Riones
Los riones, son rganos pares con forma de frijol, ubicados
en el retroperitoneo, sobre la pared abdominal posterior de
T12 a L3. Tienen un peso aproximado de 150 gr.

El rin est rodeado por una cpsula de tejido conectivo
denso colagenoso.

En el borde medial se encuentra el hilio renal por el que
perforan la arteria renal, la vena renal y la pelvis renal. Estas
tres estructuras forman el tallo renal que se contina dentro
del rin en el seno renal (formado por tejido conectivo laxo
rico en lpidos) en los senos renales la pelvis renal se ramifica
en 2-3 clices mayores que a la vez se subdividen en
aproximadamente 8 clices menores
Seno renal
Corteza y mdula

De manera macroscpica podemos observar que el rin est
formado por:

La corteza
presenta un aspecto rojo oscuro granulado. Rodea por completo
la mdula y enva prolongaciones las columnas renales
(tambin llamadas de Bertini)
La mdula
Tiene casi el doble de espesor de la corteza y se compone de
estructuras ms claras con forma de clavas, las pirmides
renales, separadas por columnas renales. Las bases de las
pirmides estn orientadas hacia la corteza, mientras que los
pices o papilas renales, se ubican cada una en un cliz menor,
con forma de embudo
La pirmides presentan un estriado caracterstico, desde la base
a la papila, consecuente con los tbulos que recorren esta
porcin del rin, la papila est perforada por 250 orificios
pequeos por los que drena la orina a los clices menores, esta
rea se llama rea cribosa

Lbulos y lobulillos renales
El rin se divide en lbulos, cada uno formado por una
pirmide renal y la sustancia cortical que la rodea (las
columnas de Bertn). En el humano hay 8 lbulos por rin.

Desde la base de la pirmide irradian delgadas estriaciones
paralelas de sustancia similar a la medular (los rayos
medulares) hacia la corteza, se consideran que los rayos
medulares pertenecen a la corteza.

Un lobulillo contiene un rayo medular con el tejido cortical
circundante, que se denomina laberinto cortical
Unidad Funcional del Rin
La unidad funcional del rin, ha sido muy mal entendida.
Muchos mdicos y otros profesionales de la salud denominan
nicamente la nefrona como la unidad funcional del rin.
Esto es cierto en un 50%, puesto que la nefrona
efectivamente constituye parte de la unidad funcional pero se
deja por fuera a los tbulos colectores, estructuras que
erradamente algunos consideran parte de la nefrona pero no
lo son, puesto que tienen orgenes embriolgicos diferentes,
la nefrona se origina del blastema metanfrico, mientras que
los tbulos colectores se originan en el botn ureteral.
Por lo que la unidad funcional del rin es la nefrona y los
tubos colectores correspondientes
Algunos autores como Finn Geneser, los consideran por
separado, otros como Leslie P. Gartner deciden nombrar
estas dos estructuras bajo el nombre de Tbulos urinferos,
por lo que esta es otra manera de denominar a la unidad
funcional del rin.

Nefrona
Nefrona
Tbulo
colector
Conductos papilares
(vase ms adelante)
Nefrona (nefrn)
Cada nefrn est constituido por:

Un corpsculo renal (Cpsula de Bowman + Glomrulo Renal)
Un tbulo proximal dividido en
Tbulo contorneado proximal (pars convoluta)
Una parte recta descendente (pars recta)..que forma parte del asa de
Henle
Un segmento delgado (parte del asa de Henle)
Un tbulo distal dividido en
Una parte recta ascendente (pars recta)..que forma parte del asa de Henle
Mcula densa
Tbulo contorneado distal (pars convoluta)



Nefrona Tbulo colector
Segmento
delgado (del
asa de
Henle)
Pars recta, tbulo
distal (segmento grueso
ascendente del asa de Henle)
Pars recta,
tbulo proximal
(segmento grueso
descendente del asa de
Henle)
Tbulo contorneado
distal
Tbulo
contorneado
proximal
Corpsculo
renal. (no se
observa el glomrulo
slo las arterias
aferentes y
eferentes, el
glomrulo estara
dentro de la cpsula
de Bowman, que
sera lo que se ve)
La longitud de los segmentos descritos
es variable en las distintas nefronas, en
correspondencia con la localizacin del
corpsculo renal en la corteza.

Las nefronas corticales; se localizan
en la parte externa de la corteza,
presentan un asa de Henle corta, que
recorre un pequeo segmento de la
mdula y un segmento delgado corto o
ausente.

Las nefronas yuxtamedulares; se
encuentran en la parte profunda de la
corteza, cerca de la mdula. Poseen un
asa de Henle larga que se extiende
hasta el interior de la papila y un
segmento delgado largo


Nefrona cortical
Nefrona
yuxtamedular
C
o
r
t
e
z
a

M

d
u
l
a

Corpsculo Renal
El tambin denominado Corpsculo de Malpighi, representa la
primera porcin ensanchada de la nefrona
Se encuentran exclusivamente en la corteza , y por ellos se
debe el aspecto granular de la misma.
Cada uno se compone de un ovillo capilar, el glomrulo,
rodeado por una cpsula de dos capas, la cpsula de
Bowman.
El glomrulo se origina de una arteriola aferente y termina con
una arteriola eferente que ingresan y salen de la cpsula de
Bowman respectivamente.
La cpsula de Bowman est formada por dos capas una
externa, la capa parietal (formada por un epitelio plano simple) y
una capa interna o visceral donde las clulas llamadas
podocitos revisten todos los capilares sobre la lmina basal a
travs de sus pequeas prolongaciones denominadas
pedicelos.
El espacio entre ambas capas se denomina espacio urinario o
capsular y es donde pasa el ultrafiltrado desde los capilares
(glomrulo)

Glomrulo Renal
La arteriola aferente, se divide dentro del corpsculo renal en
unas cinco ramas, cada una de las cuales forma un cmulo de
asas capilares anastomosadas o lobulillo.

Las clulas endoteliales de los capilares glomerulares, presentan
fenestraciones de aproximadamente 70 nm de dimetro en el
rin humano

Las fenestraciones se ven ocluidas por un diafragma.
Cpsula de Bowman
Como se mencion la capa parietal (o externa) de la cpsula de
Bowman est formada por un epitelio plano simple.
La capa interna o visceral est formada por unas clulas llamadas
podocitos que presentan prolongaciones que se van subdividiendo
en prolongaciones primarias, secundarias y terciarias estas ltimas
emiten una gran cantidad de pedculos o pedicelos
(prolongaciones sumamente delgadas)
El espacio que hay entre los pedicelos se denominan ranuras de
filtracin de aproximadamente 35 nm de ancho. La membrana
celular de estos pedicelos tienen una carga negativa que sumada
a la carga negativa de la lmina basal rechazan
electrostticamente las molculas negativas del plasma como las
protenas por lo que estas en condiciones normales no se filtran.
Lmina basal glomerular
Separa los pedculos de los podocitos del endotelio capilar
localizado en la cara interna de la lmina basal.

Se divide en 3 zonas
Lmina rara interna
Lmina densa (rica en colgeno IV y laminina)
Lmina rara externa

Aparece gran cantidad de heparansulfato, en especial en las
dos lminas raras y es quien le confiere la carga negativa
importante para repeler electroestticamente molculas de la
misma carga.

Se tie con tincin de PAS.
Barrera de filtracin glomerular
Se denomina as a la barrera que acta como filtro en la formacin del
ultrafiltrado. Separa la sangre de los capilares glomerulares del espacio
capsular o urinario
Se compone de adentro hacia afuera por el endotelio fenestrado, la
lmina basal y las ranuras de filtracin.
La separacin por filtrado depende sobre todo, del tamao, la carga y la
frmula de las molculas. Molculas mayor de 8 nm son retenidas casi
por completo. Molculas de peso inferior a 10.000 Da pasan sin
problema, conforme aumentan de peso es menor su filtracin hasta los
100.000 Da en los que son retenidas en su totalidad.
La carga negativa influye de manera importante puesto que molculas
pequeas y de bajo peso molecular como la albmina no se filtran por
su carga negativa que se repele por las estructuras ya mencionadas.
Se cree que el endotelio slo retiene los elementos formes de la sangre
y que la lmina basal y las ranuras de filtracin (entre los pedicelos
cargados negativamente) retienen las molculas mayores de 100.000 Da
Los riones humanos filtran aproximadamente 180 L por da es decir
125 ml por minuto de los cuales se reabsorbe 124 ml, y se produce tan
slo 1 ml de orina por minuto para un aproximado de 1500 ml por da.

Porcin tubular de la nefrona
Como se mencion antes, la nefrona se compone del
corpsculo renal y de una porcin tubular formada por:

Tbulo proximal (que se divide en)
Tbulo contorneado proximal (pars convoluta)
Pars recta (segmento grueso descendente del asa de Henle)
Segmento delgado (del asa de Henle)
Tbulo distal (que se divide en)
Pars recta (segmento grueso ascendente del asa de Henle)
Mcula densa (que no es un tubo en s, sino un estrato celular)
Tbulo contorneado distal (pars convoluta)
Segmento delgado
Como se explica en esquemas anteriores el asa de Henle est
formada por 3 partes, la pars recta del tbulo proximal (segmento
grueso descendente del asa de Henle) el segmento delgado y la pars
recta del tbulo distal (el segmento grueso ascendente del asa de
Henle)
En los nefrones corticales, con un segmento delgado corto ste se
localiza en el segmento descendente del asa de Henle cerca la
curvatura (pero no la forma) y aqu el asa de Henle slo penetra un
poco la mdula.
Los segmentos delgados largos de los nefrones yuxtamedulares forman
la curvatura del asa, por lo que muestran una porcin ascendente y otra
descendente (delgada)
El segmento delgado est revestido por un epitelio plano, con ncleos
alargados y el citoplasma sobresale hacia el lumen. Ojo lo encontramos
slo en la mdula
El segmento delgado descendente es permeable al agua (acuaporina
1) pero no as al sodio. Y el ascendente delgado es casi impermeable al
agua pero hay reabsorcin de NaCl y de iones


Tubo Colector
Los tubos colectores (la otra parte de la unidad funcional del rin)
comienzan en la corteza y transcurren hacia la mdula por los rayos
medulares, mientras reciben aferentes de varias nefronas, los tubos
colectores de la mdula interna se fusionan con otros tubos
colectores. Hasta formar el conducto papilar (tambin denominado
de Bellini) que es la ltima porcin que desemboca en la papila renal
formando el rea cribosa.
El epitelio es cbico simple con ncleo redondo y central.
Existen dos tipos celulares, las principales o claras (ms
abundantes) y las intercalares u oscuras.
La concentracin de la orina se da en los tbulos colectores
dado que all la permeabilidad del agua es muy elevada por la
presencia de canales especializados para el agua compuestos por
acuaporina 2, a diferencia de los canales de acuaporina 1,
mencionados antes, los canales de acuaporina 2 estn bajo
regulacin de la hormona antidiurtica (ADH), tambin denominada
vasopresina, liberada por la hipfisis posterior.

La eliminacin de Na+ y K+ por la orina es regulada casi en su
totalidad en los tubos colectores corticales
El sodio es reabsorbido en forma activa en todas las partes del
sistema de tbulos, salvo en el segmento delgado descendente
del asa de Henle.
El potasio es tratado casi de la misma manera que el sodio, hasta
los tbulos colectores, aqu es donde se regula la eliminacin final
del sodio, que se encuentra a cargo de la hormona aldosterona
Esta hormona corticosuprarenal aumenta la reabsorcin de sodio y
la excrecin de potasio a travs de la bomba ATPasa Na+-K+, por
lo que reabsorbe sodio a la circulacin y elimina iones potasio
hacia el lumen con lo que la orina se acidifica.
El pptido natriurtico auricular, tambin tiene control sobre los
canales de sodio de los tbulos colectores, al estar presente este
pptido los canales se ven inhibidos por lo que se elimina ms
sodio por la orina con la consecuente eliminacin de agua.
Aparato yuxtaglomerular
La mcula densa, junto a las clulas
mesangiales extraglomerulares
(estas dos ya descritas) ms las clulas
yuxtaglomerulares forman el aparato
yuxtaglomerular.
Las clulas yuxtaglomerulares (JG)
aparecen en la pared de la arteriola aferente
cuando sta se acerca al glomrulo, estn
en contacto con la mcula densa, se
demostr que estas clulas son las
productoras de la hormona renina.
La funcin del aparato yuxtaglomerular es la
produccin y secrecin de renina. (vase el
sistema de renina-angiotensina-aldosterona)
por lo que aumenta la presin arterial (por
vasoconstriccin a cargo del angiotensina II)
y la volemia por reabsorcin de sodio
(aldosterona)
Vas Urinarias.
La orina pasa desde el rea cribosa de las papilas a los clices
menores y de all a los clices mayores, la pelvis renal, y
mediante el urter a la vejiga, desde donde es eliminada a travs
de la uretra.
Todo este sistema excretor extrarenal es denominado vas
urinarias excretoras
Las caractersticas histolgicas de las vas urinarias excretoras
son similares, salvo en la uretra. La pared se compone de 3
capas, la tnica mucosa, la tnica muscular y la tnica de
adventicia. La vejiga y los urteres estn revestidos en parte por
peritoneo

Tnica mucosa
Compuesta por el epitelio de transicin, tambin llamado urotelio
por su exclusividad en las vas urinarias excretoras y la lmina
propia
El aspecto del urotelio se modifica de acuerdo con el grado de
contraccin del rgano, en estado contraido el urotelio se
compone de varias capas, donde las apicales tienen forma
convexa caracterstica
Con la dilatacin del rgano se distiende, el epitelio se estira por
lo que se hace plano, esto se observa en especial en el estrato
apical donde las clulas se observan cbicas bajas o planas.
El urotelio es muy poco permeable, debido al plasmalema
engrosado y a los zonulae occludentes, por lo que la orina no se
modifica.
Debajo del epitelio se encuentra la lmina propia, compuesta por
tejido conectivo colgeno denso
Tnica muscular
Por lo general est compuesta por una capa longitudinal interna y
una circular externa; en la parte inferior del urter y en la vejiga
tambin aparece una capa muscular longitudinal externa. (todo
msculo liso)
Los urteres trasportan la orina por contracciones peristlticas,
hacia la vejiga.
En la zona del trgono vesical se suele describir un esfnter
interno, el msculo del esfnter vesical, que es motivo de
controversia pues no se demostr anatmica ni histolgicamente
su existencia.
Durante el vaciamiento de la vejiga se contraen las capas
musculares de la pared vesical, por lo que se denominan en
conjunto msculo detrusor de la vejiga
La vejiga y los urteres reciben inervacin tanto simptica como
parasimptica pero es esta ltima quien favorece el vaciamiento
vesical
Tnica Mucosa
Tnica
Muscular
VEJIGA
Tnica Mucosa
Tnica
Muscular
Serosa/adventicia
Tnica
mucosa
Tnica muscular
Tnica
adventicia
Tnica
mucosa
Tnica muscular
Tnica
adventicia
Urter
Uretra femenina
El epitelio es muy variable, con predominio de epitelio plano
estratificado, por lo general cerca de la vejiga se observa epitelio
de transicin y tambin algunas zonas de epitelio cilndrico
pseudoestratificado o estratificado.
A menudo se observan glndulas intraepiteliales mucosas, las
glndulas de Littr
La lmina propia se compone de tejido conectivo laxo, con plexos
bien desarrollados, con venas de paredes finas.
La mucosa est rodeada por una capa longitudinal de msculo
liso, como continuacin de la capa longitudinal externa de la
vejiga. Rodeando este msculo hay un esfnter de msculo
estriado. El msculo del esfnter ureteral.
Falta la adventicia, dado que la capa de tejido conectivo de la
vagina acta como tal.

Uretra masculina
Est dividida anatmicamente en una porcin prosttica, la porcin
membranosa y la porcin esponjosa.
Porcin prosttica:
Est revestida por un epitelio de transicin, lmina propia formada de tejido
conectivo laxo, rodeada de msculo liso que proviene de la ltima capa de la
vejiga
Porcin membranosa
Desde la prstata hasta el bulbo del pene, atraviesa el diafragma urogenital. El
epitelio es pseudoestratificado o cilndrico estratificado, posee msculo liso
igualmente slo que alrededor de este hay msculo estriado, el msculo del
esfnter uretral.
Porcin esponjosa
Recorre todo el cuerpo esponjoso del pene, en el glande presenta un
ensanchamiento denominado fosa navicular. El epitelio tambin es
pseudoestratificado o cilndrico estratificado hasta la fosa navicular donde se
convierte en plano estratificado que se continua con la epidermis.
Hay glndulas de Littr en el epitelio por toda la uretra.
La mucosa se contina directamente con el cuerpo esponjoso, no hay capa
muscular.