Valeria lvarez Valdez

Erika Prez Gon

Universidad Westhill
Facultad de Medicina
Dn Santiago Ramn y Cajal
CLINICA DE MEDICINA FAMILIAR
NARVARTE

Contenido:
1)Infeccin de Vas
Urinarias Altas
2) Infeccin de Vas
urinarias Bajas
Criterios de Kass

Son los criterios bacteriolgicos utilizados para establecer
la existencia o no de ITU, en funcin del nmero de
unidades formadoras de colonias (ufc) en el urocultivo
realizado a partir de la orina obtenida.
Criterios de Kass
Recuento >105 ufc/mL implica que existe infeccin
Recuento < 103 ufc/mL implica que NO existe
infeccin
Recuentos intermedios implican resultado dudoso.
Repetir recuento.
http://coli.usal.es/web/abydl/orinas/resumen_orinas.pdf
http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Infecion_urinaria_aguda_recurr
ente(1).pdf
1)Infeccin de Vas Urinarias Altas

Pielonefritis (aguda y crnica)
Pielonefritis Aguda.
Es una enfermedad inflamatoria infecciosa que afecta al parnquima y
a la pelvis renal; puede incluir uno o en ocasiones varios riones
Etiologa. Los principales agentes causales son:

Bacterias gramnegativas:
Los patgenos predominantes son cepas de E. coli.
Especies de Proteus (potentes productores de uresa) y especies de
Klebsiella
Bacterias grampositivas:
Estafilococos coagulasa negativos (S. epidermidis y S.
saprophyticus), S. aureus y estreptococos del grupo D (enterococos)
Patognia

La infeccin renal
suele ascender
desde la uretra y
las vas
genitourinarias
bajas.
La uretra en
nias y en
mujeres y su
proximidad con
el ano permite
que las
bacterias
lleguen con
facilidad a la
vejiga durante
las relaciones
sexuales o
maniobras
uretrales
Los varones
son menos
susceptible a
infecciones
uretrales
ascendentes
porque la
uretra
masculina es
mucho ms
larga que la
femenina y el
meato no se
encuentra tan
cerca del ano y
la prstata
secreta factores
antibacterianos
que confieren
cierta
proteccin
contra
patgenos
invasores
Establecida la
infeccin
vesical, su
ascenso por los
urteres y la
invasin de los
riones
depende de
factores de
virulencia
microbiana
presencia o
ausencia de
flujo
vesicoureteral,
calidad del
peristaltismo
ureteral y
sensibilidad de
la mdula renal
a infecciones
Emil A. Tanagho. Urologa General de Smith. Capitulo 13: Infecciones Inespecficas
del tracto genitourinario. Manual Moderno. 11 Edicin de la 14 Edicin en ingles.
Pag: 205- 246.
Cuadro clnico

Inicio repentino
Fiebre moderada a alta
Dolor constante en la regin
lumbar (uni o bilateral)
Sintomas de cistitis:
poliaquiuria, nicturia,
urgencia y disuria
Nusea, vmito.
Escalofros
SNTOMAS
Fiebre de 38.5 a 40C y
taquicardia.

La percusin con el puo
por encima del ngulo
costovertebral arriba del
rin afectado suele causar
dolor.

Distensin abdominal
notable y la
hipersensibilidad al rebote
puede sugerir lesin
intraperitoneal
SIGNOS
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del tracto genitourinario. Manual Moderno. 11 Edicin de la 14 Edicin en ingles.
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del tracto genitourinario. Manual Moderno. 11 Edicin de la 14 Edicin en ingles.
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El hemograma muestra
leucocitosis importante
(neutrfilos
polimorfonucleares y clulas
en banda, el ndice de
sedimentacin de eritrocitos
est aumentado

El anlisis de orina suele
mostrar turbiedad con piuria,
bacteriuria intensa,
proteinuria leve y con
frecuencia hematuria
macroscpica o microscpica
LABORATORIO
Radiografa simple puede mostrar
cierto grado de borramiento del
contorno renal por edema del
rin

Los urogramas excretorios
durante la etapa aguda de
pielonefritis no suelen mostrar
datos. El rin muy infectado
puede estar crecido, mostrar un
efecto de nefrograma disminuido
en la placa inicial y poco o
ningn material radiopaco
DATOS
RADIOLGICOS
Complicaciones
La infecciones acompaadas de uropata obstructiva
son difciles de tratar, a menudo se hacen crnicas y
ocasionan bacteremia.
La complicacin ms grave de la pielonefritis aguda
es la septicemia complicada por choque
Con tratamiento adecuado la pielonefritis aguda en
adultos sin enfermedad renal o anomalas urolgicas
complicantes, suele curar sin dejar cicatrices renales
ni dao permanente.

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Tratamiento
Se sugiere administracin de un aminoglucsido ( amikacina,
gentamicina, tobramicina) junto con ampicilina administrados por
va intravenosa en dosis, si la respuesta es favorable se contina
este tratamiento una semana y se puede sustituir con un
antimicrobianos administrndolo 2 semanas ms.
INESPECFICO
Reposos completo y administracin de medicamento para dolor,
fiebre y nuseas y proporcionar lquidos por va intravenosa y oral.
GENERAL
Si la respuesta clnica es mala despus de 48 a 72 horas de
tratamiento es necesario revalorar al enfermo para determinar si
hay posibles factores complicantes uropata obstructiva puede
causar bacteremia y dao renal irreversible
FALTA DE
RESPUESTA
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Moderno. 11 Edicin de la 14 Edicin en ingles. Pag: 205- 246.
Pielonefritis Crnica
Enfermedad renal
tubulointersticial crnica
por infeccin bacteriana.
Se origina en la infancia
y persiste en la vida
adulta.
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Cicatrices renales:
ocurren de manera
caracterstica en los
riones inmaduros
(lactantes y nios)
pielonefritis atrfica
crnica
Se encuentra un cliz
dilatado, ya que son
llevados hacia afuera
por la cicatrizacin del
parnquima renal .
La intensidad de la
cicatrizacin varia con
la gravedad y el grado
del reflujo
vesicouteral.
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Anatoma Patolgica
Afeccin mnima: buena
conservacin de la zona cortical
y medular.
La capsula es plida y difcil de
quitarla.
La superficie renal suele estar
picada y deprimida en la zonas
de cicatrizacin
El rin muestra atrofia de
grado variable segn la
gravedad y uniformidad de la
afeccin
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Cuadro Clnico
en nios puede haber
episodios de infeccin
aguda acompaada de
fiebre; si es grave y
bilateral
es posible observar
sntomas con
hipertensin, anemia e
hiperazoemia.
A)
Sntomas:
casos graves debutan
con hipertensin.
B) Signos:
los datos del anlisis de orina varan
con la gravedad del deterioro renal y
la presencia de infeccin activa.
Puede haber piuria y
bacteriuria(urocultivos +); proteinuria
(enf. avanzada con dao glomerular),
nitrgeno y creatinina srica normales
o elevados.
C) Datos de
laboratorio:
D) Datos radiolgicos:
Radiografa simple de abdomen, uno o ambos riones son pequeos e
irregulares, posiblemente se observe urolitiasis.
Urograma escretorio: anormal, caracterizado por cicatrizacin y atrofia
del parnquima que recubre los clices dilatados, irregularidad del
parnquima y retraso de la excrecin del medio de contraste.
Cistouretrografia de miccin : reflujo vesicoureteral.
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Diagnstico diferencial
Cuando no existen sntomas
sugerentes ( fiebre
importante y dolor lumbar),
es difcil diferenciar una
infeccin de vas urinarias
bajas y una de altas.
Pacientes muestran la
cicatrizacin tpica en los
urogramas excretorios
Nefropata por
analgsicos
Tuberculosis renal
Tumores renales.
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del tracto genitourinario. Manual Moderno. 11 Edicin de la 14 Edicin en ingles.
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Complicaciones
1) infeccin persitente o
recurrente tratada de manera
inadecuada
2) falta de desarrollo renal
3) dao renal inmunolgico
progresivo
4)lesin renal por complicacin
hipertensiva
5) dao por efecto de la presin
renal retrograda en el reflujo
vesicouretral grave.
Desarrollo de calculos renales
infectados
Mecanismos
causantes
de la
progresion:
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del tracto genitourinario. Manual Moderno. 11 Edicin de la 14 Edicin en ingles.
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Prevencin
Requiere de la
deteccion temprana
de l VU en la
infancia
La prevencion y el
tratamiento
cuidadosos de todas
las IVU desde la
infancia hacia la
edada adulta
Rapida identificacin
y reparacin de
todos los trastornos
susceptibles de
terapeutica
quirrgica
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del tracto genitourinario. Manual Moderno. 11 Edicin de la 14 Edicin en ingles.
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Tratamiento
Medicas: antimicrobianos para patogenos
especificos
Quirrgicas: corregir los defectos
anatomicos contribuyentes (uropatia
obstructiva) y eliminar clculos (infectados)
A) Medidas
especificas:
Darles seguimiento a la evolucin del
paciente
B) Medidas
generales:
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del tracto genitourinario. Manual Moderno. 11 Edicin de la 14 Edicin en ingles.
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2) Infecciones de Vas
Urinarias Bajas
Cistitis
Uretritis
CISTITIS AGUDA
Etiologa y
patogenia:
E.Coli
Grampositivos(st
aphylococcus
sprophyticus y
enterococos)
Cuadro clnico:
A) Sntomas
Polaquiuria,
urgencia urinaria,
nicturia, ardor al
orinar y disuria,
dolor en la parte
baja de la espalda
y regin
suprapubica,
incontinencia
urinaria y
hematuria, rara
vez fiebre
B)Signos
Hipersensibilidad
suprapubica; en
mujeres exudado
vaginal, en
hombres exudado
uretral.
Urologa General de Smith 11 Edicin - Tanagho, E.A.
McAninch, J.W. Urologa general de Smith, capitulo 13 y 15;
paginas 230-233 ; 267-273

Laboratorio
Biometra normal o con leucocitosis leve, EGO: piuria y
bactenuria, hematuria macroscpica o microscpica

Diagnostico diferencial
MUJER: vulvovaginitis, sndrome uretral , pielonefritis
aguda.
HOMBRE: infecciones de la uretra, prstata y riones

Tratamiento
Las sulfonamidas, el trimetoprim-sulfametoxazol, la
nitrofurantona o ampicilina

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McAninch, J.W. Urologa general de Smith, capitulo 13 y 15;
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CISTITIS CRNICA

Infecciones
vesicales no
resueltas o
mas de tres
reinfecciones
por ao.

PATOGENO
E.Coli
grampositivos
CUADRO
CLINICO
Asintomticos
o con
trastornos
variables de
irritabilidad
vesical
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McAninch, J.W. Urologa general de Smith, capitulo 13 y 15;
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COMPLICACIONES
Infeccin ascendente de los riones, clculos infectados en vas urinarias altas y vejiga, o
infeccin secundaria de la prstata o los epididimos.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Vaginitis infecciosa, prostatitis, uretritis e infecciones renales, tuberculosis renal o vesical,
cistitis por radiacin, cistitis alrgica, cistitis secundaria al uso de quimioterapeuticos y
cistitis intersticial.
LABORATORIO
Hemograma y estudios de funcin renal normales
EGO : bactenuria, poca piuria
Urocultivo: positivo
Urologa General de Smith 11 Edicin - Tanagho, E.A.
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TRATAMIENTO
Tratamiento preventivo a largo plazo o teraputica
supresora con agentes como nitrofurantona, trimetoprim-
sulfametoxazol o metenamina .
PRONOSTICO
Rara vez secuelas graves, a menos
que la infeccin ascienda a los
riones.
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URETRITIS
GONOCCICA
Causada por
Neisseria
gonnorrhoeae
(diplococo
gramnegatico)
ETS
CUADRO CLINICO:
Sntomas:
Exudado uretral y disuria en varones,
prurito , puede originar complicaciones
como polaquiuria, urgencia y nicturia
SIGNOS
Exudado de color
amarillo o pardo,
puede haber edema
y eritema del
meato.
LABORATORIO
Cultivos teidos con
gram : positivos
Los hallazgos son
diplococos gram
negativos
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Uretritis no
gonoccica
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McAninch, J.W. Urologa general de Smith, capitulo 13 y 15;
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COMPLICACIONES:
Periuretritis,
absceso, fibrosis
uretral y estrechez
uretral, posible
prostatitis con
dolor perineal y
bajo de espalda,
epididimitis.

TRATAMIENTO :
SIN
COMPLICACION:
cefrtriaxona 125mg
IM mas doxicilina
100mg dos veces
al da por 7 das

Epididimitis :
Ceftriaxona 250 mg
IM una vez y
doxiciclina 100mg
2 veces por da por
10 das
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URETRITIS NO GONOCCICA
Sndrome con diversas causas
microbianas, la mas importante
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
CUADRO CLINICO:
Sntomas y signos:
Disuria y exudado uretral de leve a moderado;
blanquecino o transparente durante los primeros 7
a 21 das, prurito uretral, hipersensibilidad a la
palpacin de la prstata.
LABORATORIO:
Tincin de gram de un frotis uretral, la presencia de
mas de cuatro leucocitos por campo confirma la
uretritis; sedimento en orina; cultivo se evidencia el
parasito con epitelio cilndrico.
T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O

INICIAL:
Doxiciclina
100mg
2x1x7; o
etilsuccinato
de
eritromicina
800mg por va
oral 4x1x7
P
e
r
s
i
s
t
e
n
t
e




Eritromicina
por 14 dias
Urologa General de Smith 11 Edicin - Tanagho, E.A.
McAninch, J.W. Urologa general de Smith, capitulo 13 y 15;
paginas 230-233 ; 267-273
GRACIAS!