LUIS J.

PAEZ ACOSTA
Nace de un nico ganglio o de una cadena ganglionar, y es caracterstico
que se disemine a los ganglios anatmicamente contiguos.
El linfoma de Hodgkin es una
proliferacin tumoral maligna
primaria de los ganglios linfticos,
rara vez afecta el tejido linfoide
extraganglionar, caracterizado por
linfadenopatias o esplenomegalia, o
el tejido linfoide en general. Es bien
delimitado con capsula fibrosa
gruesa, ndulos mltiples,
consistencia ptrea
INTRODUCCION
0.67 % de todos los tumores
diagnosticados.

Mayor incidencia en varones.

Distribucin bimodal por edades: rara en <
10 aos, aumenta entre adolescentes y
jvenes hasta 30 a y entre los 75-80 a.

Se han encontrado fragmentos del virus de
Epstein-Barr en el genoma de las clulas
de Reed Sternberg.
La etiologa es desconocida.

el virus de Epstein Barr parece tener algn papel etiopatognico, ya
que con frecuencia (50%) se demuestra infeccin por EBV de las
clulas neoplsicas mediante la tincin inmunohistoqumica de
protenas del virus
Clulas de Ree-Sternberg
Clula tumoral gigante caracterstica del LH.

clulas grandes
Con abundante citoplasma
ncleo bilobulado con grandes nuclolos que
se tien intensamente de azul con Giemsa

Presenta como marcadores caractersticos
el CD15 y el CD30

Presenta grandes nuclolos en ojo de bho
generalmente rodeados de un halo claro.

Componen slo el 1-50% de la masa total de clulas tumorales. Inducen la acumulacion de L.reactivos, histiocitos
(macrofagos), y granulocitos
tipos

Clsica: Se observa en variantes Celularidad
mixta, en la variante con disminucin de
linfocitos, y en la esclerosis nodular,
principalmente.

Variante LP (Linfohistocitario)o L&H (pop
corn): ncleos nicos o multilobulados,
con nuclolos pequeos puntiformes,
cromatina delgada, citoplasma escaso y
nodular. Se encuentra en la variante de
predominio linfocitico.
Adems de estas clulas, en la biopsia de la enfermedad de Hodgkin se
encuentra un fondo inflamatorio no neoplsico compuesto por:

linfocitos pequeos reactivos
histiocitos,
clulas plasmticas,
leucocitos
neutrfilos
eosinfilos.
Clasificacin de Ann Arbor
Estadio I Alteracin de una nica cadena ganglionar u
rgano o localizacin extralinftica (I
E
).

Estadio II Alteracin de dos regiones ganglionares o ms a
un mismo lado del diafragma, solas (II), o con afectacin
limitada contigua de un rgano o tejido extralinftico (II
E
).

Estadio III Afectacin de regiones ganglionares a ambos
lados del diafragma.

Estadio IV Focos mltiples o diseminados con afectacin
de uno o ms rganos o tej. extralinfticos con o sin
afectacin (agrandamiento) linftica.

La posibilidad de supervivencia de 5 aos en pacientes con linfoma de Hodgkin en estadio
I y II es del 90%, III- 84%, y IV- 65%..
Clasificacin de Rye.

(segn subtipo histolgico)
Linfoma de Hodgkin clsico
En la forma clsica se reconocen cuatro
variantes histolgicas:

1) Predominio linfoctico.
Entre el 5 % y el 1 5 % de los casos.

Es el de mejor pronstico y generalmente
afecta a personas de edad media.

Histolgicamente se caracteriza por clulas
tumorales de Reed-Sternberg y de Hodgkin
salpicadas sobre un fondo compuesto por
linfocitos pequeos reactivos.

No se suele acompaar de sntomas B y se
presenta en estadios localizados.
2) Esclerosis nodular.
Constituye la variedad histolgica ms
frecuente (40 al 7 5 %)

es la segunda en mejor pronstico tras la de
predominio linfoctico.

Se caracteriza por la presencia de bandas
de fibrosis rodeando nodulos tumorales. Son
tpicas de esta variedad histolgica las
clulas lacunares.

Es propio de mujeres jvenes, con
frecuencia afecta al mediastino y se
acompaa de prurito
3) Celularidad mixta.
Entre el 2 0 % y el 4 0 % de los casos.

existen proporciones similares de clulas reactivas
inflamatorias (neutrfilos, eosinfilos, etc.) y clulas
neoplsicas de Reed-Sternberg o de Hodgkin.

Es de pronstico intermedio.

Aparece sobre todo en personas de edad media,
frecuentemente con sntomas sistmicos y con
enfermedad extendida.
4) Deplecin linfoctica.
Del 5 al 1 5 % de los casos.

Es la variedad de peor
pronstico.

Se caracteriza por presencia de
abundantes clulas neoplsicas
de Reed-Sternberg y de Hodgkin
y escasos linfocitos pequeos
reactivos acompaantes.

Se suele acompaar de sntomas
B, diseminacin y edad avanzada.
Adenopatias

No dolorosa
Consistencia gomosa
Pueden desaparecer transitoriamente
Dolor con ingesta de alcohol


perifricas, fundamentalmente cervicales y, en segundo lugar, mediastnicas
Evolucin Clnica
Parte como una tumefaccin indolora de ganglios linfticos.

Existe afectacin esplnica en el 3 0 % de los casos y heptica en el 5%,
siempre con afectacin esplnica previa.

Se diferencia de los LNH slo por la biopsia ganglionar.

Sintomas B presentan sntomas sistmicos:
Fiebre.
Disminucin de peso.
Prurito.
Sudoracin

Mayores de 65 aos. Hombres jvenes.

Compromiso extranodal comn. Raro compromiso extranodal.
Compromiso frecuente en Anillo
de Waldeyer y mesentricos.
Raro en Anillo de Waldeyer y
mesentricos.
Diseminacin no contigua. Diseminacin ordenada,
localizada y contigua.
Frecuente compromiso de
mltiples ndulos perifricos.
Afecta una sola cadena
ganglionar (supraclavicular,
cervical, mediastnica,
parartica).
Linfoma No Hodgkin Linfoma Hodgkin
LH clsico
Se diagnostica mediante el hallazgo
de clulas de Reed-Sternberg
caractersticas
Asociado al VEB
SUBTIPOS
c/esclerosis
nodular
Rico en
linfocitos
c/celularidad
mixta
Adultos-mayores
+ Frect-abdomen
c/deplecin
linfocitica
VIH
Ganglio linfatico
completamente lleno de
clulas Reed-Sternberg
+ Frect del LHC
Adultos jovenes
Sexo femeneino
Presencia de tejido
conectivo en el ganglio
LH c/predominio
linfocitico nodular
Corresponde al 5% de casos de LH
Es ms frect en pacts jovenes
Se presenta en los ganglios linfaticos del cuello
Hay predominio de clulas B y las clulas Reed-
Sternberg son escasas o nulas.
Frect - 6% del LH
Sexo masculino
Compromete areas
mediastinicas
Historia clinica y examen fsico
Biopsia
Prueba de
laboratorio
Diagnstico
por imagen
Biopsia de medula sea
RADIOTERPIA
QUIMIOTERAPIA
Uso de rayos x con alta potencia u otras
particulas para matar las celulas cancerosas
ABVD
Stanford V
BEACOPP
TRANSPLANTE DE
CELULAS MADRES
Alotransplante
Auto trasnplante
Doxorrubicina, bleomicina,
vinblastina y decarbazina
Se adm c/2sem
durante 4-8meses
Mecloretamina,
doxorrubicina, vinblastina,
vincristina, bleomicina,
etopsido, prednisona y G-
CSF
Se adm 2 o 3
medicamentos
c/sem durante 2-
3meses
Bleomicina, etoposido, doxorrubicina,
ciclofosfamida, vincristina, procarbazina, y
prednisona
Estadio I Estadio II
Estadio
III
Estadio
IV
Radioterapia Quimioterapia
90% 85%
III-A III-B
Radioterapia Quimioterapia
75-80% 70-80%
Quimioterapia
MOPP ABVD
50%