2013 La diabetes es una complicacin mdica comnmente asociada al embarazo, correspondiendo el 90-95% de los casos a la Diabetes Mellitus Gestacional (DMG), cuya frecuencia esta en un rango de 1 a 14%, dependiendo de la poblacin estudiada y de los criterios diagnsticos empleados, ha venido y probablemente seguir aumentando en paralelo con los incrementos de la diabetes tipo 2 y la obesidad en la poblacin mundial, particularmente en jvenes.
No se sabe la causa de la diabetes gestacional, pero tenemos algunos indicadores. La placenta sostiene al feto mientras crece. La hormonas de la placenta ayudan al desarrollo del feto, pero esas mismas hormonas impiden la accin de la insulina en el organismo de la madre. Este problema se llama resistencia a la insulina. La resistencia a la insulina impide que la gestante use la insulina. Puede necesitar hasta tres veces ms insulina.
La diabetes gestacional comienza cuando el organismo no es capaz de producir y usar toda la insulina que necesita para el embarazo.
Sin suficiente insulina la glucosa no puede metabolizarse y convertirse en energa. La glucosa se acumula en la sangre hasta alcanzar niveles muy elevados. Esto se conoce como hiperglucemia. Obesidad, historia familiar de diabetes, etnia asitica, latina o afro- americana, mayor edad, baja estatura, bajo peso al nacer, hipertensin arterial, sndrome de ovrio poliqustico, antecedentes de DMG, mortinatos, o recin nacidos macrosmicos en embarazos anteriores constituyen los factores de riesgo ms frecuentemente asociados a la DMG FACTORES DE RIESGO Las repercusiones de la DMG sobre el binomio madre- feto ocurren a corto plazo durante el embarazo y el parto, pero tambin a ms largo plazo. Las mujeres con DMG tienen mayor riesgo de presentar hipertensin arterial, pre-eclampsia, infeccin urinaria, polihidramnios y de resolver la gestacin mediante cesrea.
Excepcionalmente presentan cetoacidosis.
Posteriormente, la DMG marca claramente el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en el futuro, as como obesidad, dislipidemia, sndrome metablico y enfermedad cardiovascular, con tasas elevadas de diabetes an en el post-parto reciente. La historia familiar de diabetes se encontra en ms de la mitad de las embarazadas con DMG.
La obesidad, presente en las gestantes representa un tercio de riesgo para la DMG.
La obesidad representa uno de los factores de riesgo para DMG mejor establecido en la mayor parte del mundo, aun cuando se apliquen diferentes criterios diagnsticos.
Cerca de 4% de gestantes tienen un IMC compatible con niveles de sub-nutricin, posiblemente explicable por dificultades para el consumo de alimentos bsicos por la poblacin general. RIESGO La mayora de las gestantes son > 30 aos, corroborando que el riesgo de DMG aumenta con la edad.
La DMG ocurre de nuevo en un tercio de los embarazos siguientes.
El antecedente de DMG pasada se ha encontrado directamente relacionado con la DMG presente. El status socio-econmico y la talla figuran entre otros factores de riesgo de la DMG reportndose que bajo nivel educativo se asocia con un incremento del riesgo de DMG.
Muchas no han finalizado la educacin media, e incluso, algunas son analfabetas.
Con respecto a la talla, variable estrechamente relacionada con los determinantes sociales de la salud, constituyendo un marcador de las exposiciones ambientales que influencian el crecimiento antes de la pubertad.
En estudios diseados para tal fin, donde se ha demostrado que valores bajos de la talla predisponen a DMG. El riesgo de desarrollar DMG en mujeres con ovario poliqustico es mayor que en las de grupos control.
Este concepto es cuestionado debido a la significativa heterogeneidad de los estudios hechos. PATOLOGIA ASOCIADA Los procesos infecciosos agudos ocuparon lugar importante dentro de las patologas asociadas a la DMG, siendo las vas urinarias la localizacin ms frecuente seguida por el tracto genital inferior y en menor proporcin, el endometrio.
Pese a que no existe acuerdo sobre la mayor susceptibilidad a las infecciones en pacientes con diabetes, la incidencia de infecciones urinarias es alta.
En mujeres, donde es frecuente la presencia de bacteriuria asintomtica y conociendo que durante la gestacin ocurren cambios anatmicos y funcionales en las vas urinarias que pueden predisponer a infecciones, resulta esperable la presencia de las mismas en algunas pacientes con DMG, justificndose plenamente su bsqueda sistemtica. De igual forma, la infeccin vulvovaginal, fundamentalmente de origen mictica y en particular, las candidiasis son frecuentes en mujeres diabticas no embarazadas y embarazadas La hipertensin arterial es una entidad clnica frecuente en el embarazo y ms an, en mujeres con DMG sobre todo en mujeres afroamericanas.
Desde el punto de vista obsttrico, el polihidramnios es otra de las complicaciones presentes.
La cesrea es mas frecuente en mujeres con DMG. La nueva estrategia diagnstica de la IADPSG es mucho ms sencilla y propende por un tamizaje universal.
En la primera valoracin prenatal se debe determinar glucemia basal, hemoglobina A1c o una glucemia casual, para detectar tempranamente las diabetes no reconocidas previamente e iniciar tratamiento y seguimiento en igual forma como se hace con las diabetes previas al embarazo.
Si no se confirma una diabetes manifiesta, una glucemia basal igual o mayor de 92 mg/dL pero menor de 126 mg/dL diagnostica diabetes gestacional.
Si la glucemia basal es menor de 92 mg/dL, se deber realizar una prueba de tolerancia oral a la glucosa con 75 g de glucosa, entre las semanas 24 y 28 de gestacin. DIAGNOSTICO Medidas teraputicas bsicas
Educacin diabetolgica
Plan de alimentacin
Actividad fsica Insulinoterapia
Se indica insulinoterapia en aquellas pacientes con diagnstico de Diabetes Gestacional cuando, despus de 7 das con plan de alimentacin, no alcancen los objetivos glucmicos en el 80% de los controles solicitados.
Si los valores glucmicos son muy elevados, se podr abreviar dicho plazo o insulinizar desde el comienzo. En conclusin
Las embarazadas con DMG en su mayora presentaban edad > 30 aos.
Sobrepeso u obesidad.
Educacin bsica o media incompleta.
Historia familiar de diabetes.
Las patologas asociadas frecuentes como hipertensin arterial e infecciones de vas urinarias y del tracto genital inferior.
La importancia del seguimiento interdisciplinario especializado es bsico para el manejo adecuado. GRACIAS