Disfunciones

Hipotlamo -
Hipofisarias
El Hipotlamo y la Glndula Hipfisis
Desde hace mucho tiempo se considero a la
hipfisis o glndula pituitaria como la glndula
endocrina directriz porque secreta varias
hormonas que controlan otras glndulas
endocrinas; hoy se sabe que la hipfisis tiene a su
vez un director: el hipotlamo.
Esta pequea regin del cerebro debajo del
tlamo es la conexin principal entre los sistemas
nervioso y endocrino.
Recibe aferencias desde el sistema lmbico , la
corteza cerebral, el tlamo, y el sistema activador
reticular.
Las experiencias dolorosas, estresantes y
emocionales, todas causan cambios en la
actividad hipotalmica.
A su vez el hipotlamo controla el sistema
nerviosos autnomo y regula la temperatura
corporal, la sed, el hambre, la conducta sexual y
las reacciones de defensa como el miedo y la ira.
El hipotlamo es un centro regulador
importante en el sistema nervioso as como una
glndula endocrina crucial.

Las clulas en el hipotlamo sintetizan al menos
9 hormonas distintas, y la hipfisis secreta 7 .
Juntas , estas 16 hormonas juegan papeles
importantes en la regulacin de virtualmente
todos los aspectos del crecimiento, el
desarrollo, el metabolismo y la homeostasis.

La glndula hipfisis es una estructura con
forma de guisante que mide 1 1,5 cm de
dimetro y descansa en la fosa hipofisaria de la
silla turca del hueso esfenoides.

Esta unida al hipotlamo mediante un tallo, el
infundbulo y tiene dos lbulos anatmica y
funcionalmente separados.

El lbulo anterior de la hipfisis , tambin
llamado adenohipofisis, constituye aprox. El 75%
del peso total de la glndula
El lbulo anterior esta formado por dos partes:
la pars distalis es la porcin mas grande, y la
pars tuberalis forma una vaina alrededor del
infundbulo.

El lbulo posterior de la hipfisis, llamado
neurohipofisis, tambin esta formado por dos
partes: la pars nervosa, la porcin bulbar mas
grande , y el infundbulo.
Lbulo anterior de la hipfisis
La adenohipofisis secreta hormonas que regulan
un amplio rango de actividades corporales ,
desde el crecimiento hasta la reproduccin.
La liberacin de las hormonas de la
adenohipfisis se estimula mediante hormonas
liberadoras y se inhibe mediante hormonas
inhibidoras desde el hipotlamo.
Tipos de Clulas
Somatotrpicas
Tirotrpicas
Gonadotrpicas
Lactotrpicas
Corticotropicas
GH
TSH
PRL
FSH y LH
ACTH
Las hormonas que
influyen sobre otra
glndula endocrina se
llaman trpicas o
tropinas. La dos
Gonadotropinas regulan
de manera especifica las
funciones de las gnadas.
La tirotropina estimula la
glndula tiroidea, y la
corticotropina acta en la
corteza de la glndula
suprarrenal
A. Fisiopatologa de la hipofuncin adenohipofisaria

Es tambin conocida con los trminos: Hipotuitarismo, panhipopituitarismo y
Sndrome de Sheehan , este ultimo referido a la insuficiencia hipofisaria debido a la
necrosis pituitaria post parto.

Las causas excluyendo el sndrome de sheehan son: fibrosis idiopticas, sfilis, TBC,
traumatismos craneoenceflicos, quistes, tumores, etc.

Los estigmas de la hipofuncin hipofisaria solo aparecen cuando mas del 75% de la
glndula es destruida, lo que demuestra su gran reserva funcional.

La hipofuncin hipofisaria puede presentarse en 2 formas:
a) Deficiencia global de secrecin de hormonas trficas: panhipopituitarismo.
b) Deficiencia selectiva de la secrecin de hormonas trficas: ACTH, STH o FSH.

B. Fisiopatologa de la hiperfuncin adenohipofisis
Es consecuencia, en la mayora de los casos, de trastornos funcionales
hipotlamo- hipofisario.

El mantenimiento y prolongacin de estmulos hipofisarios provenientes de
estos trastornos funcionales, han sido sealados como gnesis de los tumores de
la hipfisis.

Los tumores de la hipfisis estn relacionados con la hipersecrecin de 5
hormonas : somatrofina, prolactina, corticotrofina, tirotrofina y estimulante de
los melanocitos.
Los tumores (adenomas) hipersecretores de la hipfisis pueden producir, segn
la hormona trfica que es secretada, los siguientes cuadros:



HIPERSECRESION DE STH (Acromegalia, gigantismo):
La acromegalia es una enfermdad cronica que se caracteriza por el excesivo
desarrollo de los huesos, tejido conjuntivo y visceras, como consecuencia del
aumento excesivo y prolongado de hormona somatotrfica (STH).
HIPERSECRESION DE STH
(Acromegalia, gigantismo)

La acromegalia es una enfermedad crnica que se
caracteriza por el excesivo desarrollo de los huesos,
tejido conjuntivo y vsceras, como consecuencia del
aumento excesivo y prolongado de hormona
somatotrfica (STH).

Cuando el trastorno hormonal se produce antes de la
pubertad, poca en que los cartlagos de conjugacin
aun no se han soldado, entonces surgir el Gigantismo.

En la acromegalia tambin se puede encontrar:
Galactorrea: por exceso de STH y/o prolactina.
Neuropata perifrica, por proliferacin fibrosa
perinerviosa y emdonerviosa.
Hiperpigmentacion, por el aumento de la secrecin
de MSH.

La acromegalia es la forma mas comn de
presentacin de los tumores hiperfuncionantes de la
hipfisis.

Hipersecrecin de ACTH(enfermedad de Cushing):
La enfermedad de Cushing es el resultado de un aumento de los niveles circulantes de
hormonas de la corteza suprarrenal, consecuencia de un exceso de corticotrofina.
La presencia en esta enfermedad de hiperpigmentacion , se debe al hecho de que la
ACTH posee actividad semejante a la MSH.
Hipersecrecin de MSH: son raros los tumores exclusivamente hipersecretores de MSH.
Pero habitualmente la hipersecrecin de la hormona estimulante de los melanocitos
acompaa a tumores que producen exceso de ACTH
Hipersecrecin de Prolactina: Eventualmente se puede encontrar tumores de hipofisis
acompaados por galactorrea. Una causa de hipersecrecion de prolactina y que se
describe cada vez con mayor frecuencia, es la utilizacion de psicotrpicos.
NEUROHIPOFISIS
Las causas mas comunes de disfuncin de la neurohipofisis son:
Trastorno funcional , traumatismo craneoenceflicos y neoplasias.

Hiposecrecin de hormona antidiurtica:
La diabetes inspida es una enfermedad ocasionada por la deficiencia de vasopresina.
La hormona antidiurtica aumenta la permeabilidad al agua de los tbulos
contorneados distales y colectores renales.

Deficiencia de ADH
Disminucin de la
reabsorcin de agua
Poliuria
Dilucin de la
orina
Densidad
urinaria baja
Polidipsia
compensadora
Los mecanismos que regulan y alteran la secrecin de la ADH son, entre otros:

a. Los relacionados con los osmorreceptores y receptores de volumen: estos sistemas
actan de la siguiente forma:
Los estados de hiperosmolaridad plasmtica aumentan la secrecin de ADH y viceversa.
La disminucin del volumen arterial circulante efectivo aumenta igualmente la
liberacin de ADH y viceversa.

b. Estados dolorosos y emocionales pueden provocar estimulo de la ADH. El alcohol
puede inhibir la secrecin de ADH y esta aumentar por accin de la nicotina ,acetilcolina,
morfina, bradicina, ferritina, etc.
Hipersecrecin de ADH:
En 1957, Schwartz y Bartter describieron, en un paciente con cncer de pulmn, un
sndrome caracterizado por: Hiponatremia, ausencia de edemas, tasa de urea
sangunea normal y normalidad del sistema cardiocirculatorio.
Admitieron que la situacin antes descrita era consecuencia de la secrecin excesiva
de ADH.
El sndrome de Schwartz y Bartter ha sido descrito acompaado a muchas otras
enfermedades. Sus detalles etiopatogenicos son todava desconocidos.