*

* < 24 horas de vida : > 40 a 45 mg/dL

*24 a 72 horas de vida : > 50 mg/dL

*> 72 horas de vida : >60 mg/dL
1. Despus de la semana 20 de gestacin los fetos crecen y
desarrollan una concentracin de glucosa en la vena umbilical
mayor de 50 mg/dl.
2. Un nivel de glucosa plasmtico < 40-45 mg/dL en RNAT y RNPT
3. La hipoglicemia neonatal se define como la [] de glucosa
sangunea en las primeras 72 horas de vida:
RNAT: < 35 mg/dl
RNPT: < 25mg/dl

*
*Glicemia central en primeras 6-12 hrs de vida con flujo < o =
a 12 mg/kg/min en primeros 5 a 7 das de vida.

*Existen 2 aproximaciones para definir hipoglucemia:
*Clnica
*Laboratorio

Valor de
glucosa
central
bajo
Resolucin de
sintomatolog
a al
restablecer
niveles de
glucosa.
Trada
de
Whipple
Signos y
sntomas
de
hipogluce
mia
*
*
*Glucosa srica < 45 mg/ dL en el primer da de vida
*
*En RN a trmino: 5-7%

*En RN pre-trmino: 4-15%
* METABOLISMO DE LOS HIDRATOS
DE CARBONO EN EL FETO Y RN
Durante la vida intrauterina, la
glucosa fluye en forma continua de la
madre al feto, atravesando la placenta
por un proceso activo.
Esta glucosa es usada como substrato
para las necesidades energticas
inmediatas y almacenada en el hgado
fetal en forma de glucgeno.
El 99% de la energa cerebral deriva
de la oxidacin de la glucosa.
El RNT tiene reservas de glucgeno para tolerar un
ayuno de 8-12 horas.
Ayuno materno debe evitarse durante el embarazo,
puede ser perjudicial para el feto: al faltar la glucosa
proporcionada por la madre, el feto recurre a los
cuerpos cetnicos como fuente de energa dao
cerebral.

El volumen ms importante de glucgeno se acumula en
el tercer trimestre del embarazo.
*E T I O L O G A
Hijos de madres diabticas
Eritroblastosis
Drogas maternas
Hiperplasia o hiperfuncin de las clulas de los islotes de Langerhans
Produccin de insulina por tumores (adenoma de clulas beta)
Sindrome Wiedmann-Beckwith
I- incremento en la utilizacin perifrica de glucosa
Hiperinsulinismo transitorio Hiperinsulinismo persistente
*Hijo de madre diabtica
*Hipoglucemia se produce a las 4-6h despus del nacimiento
*Tienen un en la produccin de insulina
*Secundaria a un aumento en la sensibilidad de las cel.
Hiperinsulinismo transitorio
*Por alteraciones primarias de las cel.
*En los primeros das de vida es indistinguible del
hiperinsulinismo de madre diabtica
*Pero la persistencia de hipoglucemia es a partir del 3-
5 da
Hiperinsulinismo persistente
*E T I O L O G A
Pretrminos
Retraso de crecimiento intrauterino
Ayuno prolongado
Estrs perinatal: Asfixia, Hipotermia, Sepsis
Policitemia
Exanguinotransfusion

II. Inadecuado aporte de glucosa endgeno o exgeno
*Hay disminucin en los depsitos de glucgeno y alteracin de
la gluconeogenesis
*en las primeras 24 horas


II. Inadecuado aporte de glucosa endgeno o
exgeno
Situaciones de
estrs perinatal
en utilizacin de
glucosa
Hipoxia
Acidosis
Sepsis
Porque la fiebre
el metabolismo
basal y utilizacin
de glucosa
III- INSUFICIENCIA DE HORMONAS
CONTRARREGULADORAS DE
INSULINA
- Insuficiencia Suprarrenal
- Hipotiroidismo
- Dficit de Glucagn
*E T I O L O G A
50% de los
casos de
Sndrome de
Beckwith
Wiedemann
> 7 DIAS
*
IDENTIFICAR LOS GRUPOS DE RIESGO:
1. Neonatos grandes o pequeos
para la edad gestacional.
2. Macrosmicos.
3. Hijos de madre diabtica.
4. Prematuros.
5. Neonatos con patologas agudas
(asfixia, reanimacin, infeccin,
etc.).

TRANSITORIA: Duracin menor de
7 das:
ASINTOMATICA: Hallazgo por laboratorio.
SINTOMTICA: Presenta signos clnicos.
PERSISTENTE: Duracin mayor de
7 das.
*
*Glucosa <40 mg/dl en el primer da de vida.

*Hipoglucemia sintomtica mantenida conduce a una lesin
neurolgica

*En todo recin nacido de riesgo se debe practicar dextrostix a
los 30 minutos despus del nacimiento.

*
Investigar la posibilidad de hipoglucemia en un RN con las
siguientes manifestaciones:

-irritabilidad
-llanto anormal
-letargia
-estupor
-hipoactividad
-hiporreactividad
-vmito

-apnea
-disminucin de la succin
-temblores
-Hipotona
-cianosis
-diaforesis

*Diagnstico
Los sntoma de hipoglucemia
se deben a 2 mecanismos:
Activacin del sistema nervioso
autnomo, con liberacin de
catecolaminas, principal hormona
reguladora de la hipoglucemia


Deprivacin de la glucosa al cerebro,
con alteracinprogresiva de la funcin
neurolgica
*El diagnstico bioqumico y clnico se confirma por la
desaparicin inmediata de los sntomas tras la administracin
de glucosa y la correccin de la hipoglucemia.
Con la persistencia de la hipoglucemia se ponen en marcha una
serie de determinaciones como:

1. A nivel plasmtico

2. A nivel de orina
*
*El recin nacido a termino y sin factores de
riesgo no requiere monitorizacin

*Si tiene factores de riesgo realizar la primera
monitorizacin a las dos horas y
posteriormente cada 3 horas prepandial
*En los prematuros realizar monitorizacin cada
3 hrs las primeras 12 hrs y posteriormente cada
6 hrs.

*Realizar determinacin con tira reactiva en
cualquier momento que se detecte sntomas de
hipoglucemia.
*
1- ofrecer tratamiento para normalizar lo niveles
de glucosa en los recin nacidos con
hipoglucemia asintomtica.
2- si mediante tira reactiva el paciente tiene
niveles de 27mg/dl y 45 mg/dl tomar muestra
de sangre venosa
3- inmediatamente ofrecer seno materno y
despus cada hora aunque el recin nacido no
manifieste hambre
*4-si mediante tira reactiva los niveles de
glucosa estn por debajo de 27 mg/ dl tomar
muestra sangunea venosa

*5.- indicar infusin de glucosa 6 mg/kg/ min

*6.-no suspender alimentacin enteral
*
1-Tomar muestra sangunea venosa (glucosa
central)
2- administrar solucin glucosada al 10%
intravenosa en bolo
-si el paciente presenta crisis convulsivas
administrar 4ml/kg
- Si no presenta crisis convulsivas administrar
2ml/ kg
4-Estalecer infusin continua 6mg/kg/min

5- si permite ofrecer seno materno

6- si con la infusin cedieron los sntomas pero
persiste la hipoglucemia administrar
2mk/kg/min hasta un mximo de 12 mg/kg/mi

*disminuir el tratamiento intravenoso con
glucosa cuando se haya mantenido en valores
normales en 12 hrs

*Para evitar rebote disminuir 2 mg/kg/min

*
*Antecedente familiar de muerte neonatal
sbita
*Crisis convulsivas asociadas a hipoglucemia
*Alteraciones de la termorregulacin
*Micropene
*Hipoglucemia severa o persistente