ENFERMEDADES

DE LA PLEURA

INTEGRANTES:
- Snchez Fustamante Sheila Yulith
- Snchez Gutierrez Deysi Katherine
- Sevillano Campaa ngel Francisco



1. DERRAME PLEURAL.
2. ENFERMEDADES
INFECCISAS PLEURALES.
3. NEOPLASIAS PLEURALES
4. NEUMOTRAX
5. OTRAS ENFERMEDADES
Pleura esta formada por 2 membranas :
Visceral recubriendo el pulmn
Parietal recubriendo el diafragma,
mediastino y la pared torcica.
Entre ambas membranas queda un espacio
pleural: 5-15 mL de liquido pleural (es un
ultrafiltrado del plasma), permite interaccin
entre el pulmn y pared torcica
Velocidad de formacin de aproximadamente
1000 mL. Por da
Composicion Parametros
Volumen 0.1-0.2 ml\kg
Celulas por mm3 1000-5000
Celulas mesoteliales 3-70 %
Monocitos 30-75%
Linfocitos 2-30%
Granulocitos 10%
Proteinas ).
Na+ es ms baja en el lquido
pleural , y la de HCO
3
-
ms
elevada
1-2g\dl

1700 leucocitos/|mL
Albumina 50-70%
Glucosa < menor nivel que el plasmtico o
igual
LDH <50% del nivel plasmtico
Ph > Que el plasma 7.50

DINAMICA DE LIQUIDO PLEURAL

Manual Fishman de Neumologia , 6~ Edicion
El movimiento de
lquido entre las
hojas parietales y
viscerales est
determinado
principalmente
presin hidrosttica y
osmtica de los
capilares
por el drenaje
linftico
el estado de las
superficies de las
membranas
pleurales.
altera uno o
varios de estos
factores
acumulacin de
lquido en dicho
espacio.
Manual Fishman de Neumologia , 6~ Edicion
La pleura parietal recibe sangre de
los capilares provenientes de las
arterias intercostales cuya presin
hidrulica es semejaste a la de otros
capilares sistmicos (30 cm H2O) y la
pleura visceral est irrigada por la
circulacin bronquial. La presin del
espacio pleural es subatmosfrica (-
5cmH2O).
Tambin desde:
Desde los espacios intersticiales (pleura visceral).
Desde la cavidad peritoneal (pequeos orificios
del diafragma).
Manual Fishman de Neumologia , 6~ Edicion



DEFINICIN: I. DERRAME
PLEURAL
Es la acumulacin patolgica de lquido en la
cavidad pleural.

Este derrame provoca una alteracin ventilatoria
restrictiva, con disminucin de las capacidades
pulmonar total, residual funcional y vital forzada.
ETIOPATOGENIA
Aumento presiones hidrostticas
(insuficiencia cardiaca)
Disminucin de la presin onctica en la
microcirculacin: sndrome nefrtico, cirrosis
heptica)
Disminucin presin en el espacio pleural
(aumento de la presin negativa del espacio
pleural)
Aumento permeabilidad en la microcirculacin
de causa infecciosa, neoplsica o
inmunolgica.
Deterioro del drenaje linftico.
Adems puede haber otros mecanismos como
la rotura vascular o del conducto torcico.
Enfermedad de la pleura o pulmn subyacente
FISIOPATOLOGA
A. TRASUDADO: Se produce por un aumento de
la presin hidrosttica o una disminucin de la
presin onctica del plasma. Hay alteracin de
los factores generales.
B. EXUDADO: La acumulacin de lquido se
produce en forma activa por un proceso
inflamatorio o maligno que altera la
permeabilidad de los vasos pleurales o provoca
un bloqueo linftico. Hay alteracin de los
factores locales.
CRITERIOS DE
LIGHT
TRASUDADO EXUDADO
Relacin LDH
pleural/suero
< 0,6 > 0,6
Relacin
Protenas
pleural/suero
< 0,5 > 0,5
LDH en lquido
pleural
a 2/3 del
lmite superior
normal de LDH
srica
> De 2/3 del
lmite superior
del valor
normal srico
Los derrames pleurales
exudativos cumplen al menos un
criterio, mientras que los
trasudativos no cumplen ninguno.
Hasta un 2 5 % de los trasudados
pueden ser errneamente
identificados como exudados por los
criterios de Light. Si se cumplen uno o
ms de los criterios de exudado pero
el paciente tiene una causa
clnicamente evidente de trasudado,
se debe calcular la diferencia entre
las protenas sricas y las protenas
en lquido pleural: si esa diferencia es
mayor de 31 g/l (3,1 g/dl) se debe
ignorar la clasificacin como
exudado, ya que en la mayora de los
pacientes se tratar de un trasudado.
CAUSAS
TRASUDADO EXUDADO
IC.
Hipoalbuminemia
severa.
Sme. Nefrtico.
Glomerulonefritis.
Ascitis por cirrosis.
Sarcoidosis
Dilisis peritoneal.
Posparto.
Ciruga de
revascularizacin
miocrdica.
TEP

Neoplasias.
Infecciones:
TBC
Neumonas bacterianas
o virales
Mycoplasma,
Pneumocystis.
TEP.
Colagenopatas:
AR
LES.
Patol. Intraabdominal:
Absceso subfnico
Pancreatitis.
Postraumtica.
Idioptica.
SEMIOLOGA
Clnica: 50 % son asintomticos. En el resto, los sntomas mas frecuentes
son:
la tos seca : Consecuencia de la irritacin pleural
dolor torcico: (puntada de costado) que se intensifica con la inspiracin
profunda, la tos, el estornudo y los movimientos bruscos. Agudo, sobretodo en
DP inflamatorias
La disnea: sntoma mas frecuente y depende del volumen de liquido
acumulado.
Anamnesis
Disnea se intensifique cuando el paciente se acuesta en decbito contralateral al derrame, paciente suele acostarse sobre
el lado del derrame. Un aspecto importante del interrogatorio se refiere tambin a la ocupacin laboral del paciente
(asbesto, laboral o no)
- Disnea, ortopnea, palpitaciones (insuficiencia cardiaca)
- Antecedentes de hepatitis B o alcoholismo ( cirrosis heptica)
- Edema de miembros inferiores, diabetes (sndrome nefrtico)
- Contacto con tuberculosos, tabaquismo- prdida de peso, dolores articulares, frmacos, traumatismo

Examen Fsico
Inspeccin: se puede observar un discreto
abombamiento y disminucin de los
movimientos respiratorios en ese hemitrax, por
lo que tiene una respiracin superficial
Palpacin: Puede haber frote si existe pleuritis y
el derrame es pequeo y abolicin de las
vibraciones bucales si el derrame es masivo
Percusin: Matidez marcada en la percusin, si
el derrame es libre puede desplazarse con la
postura (signo del desnivel)
Auscultacin: Disminucin o ausencia del
murmullo vesicular, tambin puede aparecer
pectoriloquia fona y egofona.

DIAGNSTICO
1. EXAMENES
NO
INVASIVOS
EXAMEN
SEMIOLGICO
EXAMEN
RADIOLGICO
EXAMEN
ECOGRFICO
EXAMEN TEP.
2 EXAMENES
INVASIVOS
TORACOCENTESIS
BIOPSIA CON
AGUJA FINA
TORACOSCOPA
TORACOTOMA
Radiografa de Trax

En derrames de mayor magnitud se puede
observar una opacidad homognea que borra
el contorno diafragmtico y tiene una
concavidad superior. Si el derrame es superior
a 1500 mL se produce el desplazamiento
mediastnico hacia el lado opuesto. Cuando el
derrame es menor de 200 mL se puede
observar obliteracin del seno
costodiafragmtico posterior en la radiografa
lateral.
PROYECCION POSTEROANTERIOR
Borramiento del ngulo costofrnico lateral en la
proyeccin posteroanterior (precisa unos 150
mil) y opacidad de la base pulmonar con una
lnea cncava superior que mira hacia el pulmn,
denominada menisco de Damoisseau (precisa
mayor cantidad de lquido)

PROYECCION LATERAL
Si se realiza una radiografa en decbito lateral, el lquido se dispone
horizontalmente, para simular un engrosamiento pleural difuso que no exista en
bipedestacin.
Borramiento u obliteracin del ngulo costofrnico posterior en la radiografa de
trax lateral (visible con aproximadamente 75 mi)
En la proyeccin lateral hay que prestar especial atencin a la obliteracin del
seno costodiafragmtico posterior, que se hace ms patente a medida que
aumenta el volumen del derrame.
Cuando el derrame es libre, la radiografa puede mostrar el
tpico aspecto de condensacin homognea, con amplia
base de contacto en la pared torcica y con borde superior
cncavo, Si el lquido se deposita en la zona ms
declive, entonces se dice que es libre. Si no se
moviliza, se habla de derrame loculado, o
encapsulado, y la mejor forma de localizarlo es con la
realizacin de ecografa torcica
, y si existe derrame encapsulado o si existe condensacin
pulmonar asociada el borde superior pierde esa forma.
Si el lquido libre separa el pulmn de la pared torcica
ms de 10 mm en la Rx en decbito, debe realizarse
una TORACOCENTESIS TERAPEUTICA. Cuando el
PH >7.2 puede evolucionar a un empiema.

Ecografa torcica

Es til ante las dudas diagnsticas en los
derrames
Atpicos o en determinadas localizaciones y
guiar aspiraciones de un derrame loculado
(por
ejemplo, subpulmonar)
Ayuda para la toracocentesis
Derrames mnimos


Tomografa computarizada torcica
Debe ser realizada con contraste y con el
DP presente, aportando de esta manera la
mxima utilidad:

1. Diferenciacin de etiologa benigna y
maligna.

2. En los DP malignos ayuda a orientar la
toma de biopsias a ciegas y por
toracoscopia

3. En los DP paraneumnicos/empiemas
permite ver la presencia de loculaciones
pleurales

4. Evidenciar derrame indetectable con la
radiografa convencional

Tcnicas invasivas pleurales
Toracocentesis:
Puncin en el espacio pleural para obtencion del
liquido del derrame ( DX etiolgico)
Como teraputica se realiza salvo en presencia
de coagulopata grave no corregible o de una
enfermedad habitualmente asociada al
trasudado.
Se debe realizar recuento celular total y
diferencial, as como estudio bioqumico
(protenas totales, LDH, glucosa, pH, ADA),
que puede orientar hacia algn diagnostico de
presuncin.


Tcnicas invasivas pleurales
Biopsia pleural con aguja
Est indicada en casos de sospecha de etiologa
tuberculosa o neoplsica.

Toracoscopia
Permite visualizar la cavidad pleural y por
tanto la toma de biopsias dirigida.
Toracotoma
Toracotoma (para
abrir el trax)
Si fracasaran las otras
alternativas
diagnsticas.

ANALISIS DE LIQUIDO PLEURAL

I. CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS

II. CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS

III.ANALISIS QUIMICO
Manual Fishman de Neumologia , 6~ Edicion
Aspecto macroscpico
Transparente/seroso/amarillo claro: trasudado./ amarillo oscuro/ turbio: exudado
Hemorrgico/serosanguinolento: Hemotrax (relacin Hto pleural/sangre > 0,5),
enfermedad plvica, neoplasia maligna.
Purulento/turbio/marrn: infeccioso/empiema, rotura esofgica.
Lechoso/blanco: Quilotrax (Triglicridos > 110 mg/dl).
Seudoquiloso: lquido claro, turbio o lechoso. Triglicridos < 110 mg/dl y Colesterol >
60 mg/dl.
Turbio: DP paraneomnico complicado
Hemtico: Cncer, Embolia de pulmn, Trauma, TBC y neumopata aguda (raro).
Glucosa < 60 mg/dl: TBC, neoplasia, derrame paraneumnico. empiema
Glucosa < 30 mg/dl: Derrame reumatoideo
pH < 7,3: Empiema, TBC, neoplasia o ruptura esofgica, derrame paraneumnico
Amilasa elevada: pancreatopata, neoplsica, ruptura esofgica.
Adenosina desaminasa > 50U/L: TBC.
LDH: Marcador de la inflamacin
Colesterol
Triglicridos
Anlisis qumico
Bacteriolgico
Directo (Gram y Ziehl-Nielsen).
Cultivos.


Recuento de GB y frmula leucocitaria
Predominio de PMN: indica proceso agudo (neumopata aguda, embolia de
pulmn, pancreatitis)
Mononucleares: Procesos crnicos
Leucocitos: >10 000 leucocitos/mm3. (derrame paraneumnico o empiema)
Predominio de Linfocitos: TBC, neoplasias.
Predominio de Eosinfilos: aire o sangre en cavidad pleural, reacciones
medicamentosas, derrame por asbesto, neumotrax.
Predominio de Neutrfilos: infeccioso/empiema. Pleuritis aguda
Clulas mesoteliales: Pleuritis tuberculosa

Otros parmetros:
Derrame sanguinolento: Hematocrito.
< 1%: no tiene significado orientado.
> 1%: orienta a derrame maligno. (TEP,
traumtico o neoplsico).
>=50%: Hemotrax.

Anlisis del lquido pleural
Permite la aproximacin diagnstica a su etiologa, y en gran
nmero de casos su diagnstico definitivo.

TRATAMIENTO
AVENAMIENTO
PLEURAL
Es la introduccin en el espacio pleural de un tubo flexible para
drenar aire o fluidos y equilibrar presiones.
Elementos:
Tubo flexible y transparente (drenaje pleural).
Frasco o dispositivo colector.
Bomba de vaco (eventualmente).
El calibre ser tal que permita la fcil y total evacuacin de las
colecciones liquidas o areas (se considera suficiente un dimetro
interno de 10 mm.)

Tcnica
Avenamiento pleural bajo agua en el 5 EIC
anterior a la lnea axilar media (a la altura del
pezn).

II.- ENFERMEDADES INFECCIOSAS PLEURA
Derrame paraneumnico / Pleuritis tuberculosa
:
Asociadas a: Neumonas (40%) bacterianas,
abscesos pulmonares o bronquiectasias.
Derrame exudativo ms frecuente (EEUU).
Neumona bacteriana aerbica y derrame:
Fiebre.
Dolor torcico.
Expectoracin.
Leucocitosis.

Derrame pleural paraneumonico y
empiema.
Pasa por 3 fases :
Seca: Inflamacin -No hay derrame
Exudativa con paso de liquido a la cavidad pleural
El lquido pleural en esta fase es claro, con recuento bajo de leucocitos (por
debajo de 10 000/|mL), LDH baja (superior a 1000 UI/L) y valores normales
de glucosa (superiores a 60 mg/dL) y de pH (por encima de 7,30).

Fibrinopurulenta con la invasion de las bacterias en la cavidad pleural
En esta fase existe una elevada actividad metablica y citoltica, lo que se
traduce en bajos valores de glucosa (inferiores a 40 mg/dL) y de pH (por
debajo de 7,20) y cifras elevadas de LDH (superiores a 1000 UI/L).

Organizada con una proliferacion de los fibroblastos. Engrosamiento de
la pleura
Empiema:
Lquido pleural de aspecto purulento, presentando
muchos neutrfilos, con cultivo o con tincin gran
positivo (75%)
Mortalidad: 11- 50%
Se conoce de pus en espacio pleural: Glucosa
<50mg/dl, PH <7.2.
La mayora proviene de un derrame
paraneumnico.
Los agentes ms frecuentes: H. influenzae, S.
aureus.
Rx. Infiltrado parenquimatoso
Utiliza tubo de drenaje.
Los siguientes mecanismos pueden dar lugar a
un empiema:
a) infeccin de un rgano vecino, como el
pulmn, o del espacio abdominal, como el
absceso subfrnico
b) intervencin quirrgica sobre el trax, o
manipulacin instrumental de la pleura
c) heridas punzantes de la pared torcica
d) perforacin esofgica, accidental (por
cuerpos extraos) o instrumental (esofa-
goscopia)
e) foco sptico distante, en especial de la zona
periodontal.

En cuanto a la etiologa, predominan los
grmenes aerobios, sobre todo
grampositivos como estreptococos y
estafilococos, y entre los gramnegativos,
H. influenzae, E. coli, P. aeruginosa y K.
pneumoniae. Si se lleva a cabo cultivo
anaerobio del lquido pleural, se aslan
anaerobios entre el 14% y el 32% de los
casos. Ms raramente se puede producir
empiema por hongos, parsitos,
Nocardia y Actinomyces.
Como Regla los Antibiticos se siguen
Administrando hasta que:

1. El paciente esta afebril y su recuento
leucocitario es normal
2. El drenaje por la sonda de toracostomia elimina
<50 ml /da
3. Las radiografas muestran un aclaramiento
considerable.
4. Tpicamente la administracin de antibiticos es
necesaria durante tres a seis semanas. Cubrir
anaerobios y aerobios

Manual Fishman de Neumologia , 6~ Edicion

Criterios para el Drenaje de un Derrame
Paraneumnico.-
El pH del liquido pleural <7.2
Glucosa <40mg/dl
LDH >1000 UI/L
Prueba positiva
Derrame pleural en ms de la mitad del hemitrax

Indican un paciente con riesgo aumentado de necesitar drenaje
pleural; sin embargo algunos pacientes cumplen estos criterios
pueden curarse solamente con antibiticos.
Manual Fishman de Neumologia , 6~ Edicion
Derrame Paraneumnico.-
Los pacientes con un drenaje inadecuado, las
opciones son :
1. Insercion percutanea de sonda toraxica adicional
2. Inyeccion intrapleural de un agente fibrinolitico
3. Toracotomia con lisis digital de las adherencias.
Manual Fishman de Neumologia , 6~ Edicion
Criterios para un procedimiento
ms invasor que la
toracocentesis:
Lquido pleural loculado.
PH del lquido pleural por debajo de 7.2.
Glucosa del lquido pleural inferior a 3.3mmol/L (60mg/dl).
Tincin de Gram o cultivo del lquido pleural positivo.
Presencia de pus en el espacio pleural.
Luego de la toracocentesis, si vuelve a presentarse
el lquido y a ello se suma un criterio de mal
pronostico se realiza una toracostoma.
VII.- PLEURITIS TUBERCULOSA:
Pases en desarrollo : Es la causa
ms comn de derrames pleurales
exudativos.
Producido por una reaccin a la
hipersensibilidad a la protena
tuberculosa en el espacio pleural.
Sntomas: Fiebre, prdida de peso,
disnea, dolor torcico pleurtico.
En el lquido pleural predominan los
linfocitos pequeos y suele ser
serofribrinoso amarillento
El derrame pleural tuberculoso tiene caractersticas de exudado
en casi el 100% de los casos, y es rico en protenas, con
predominio linfocitario mayor del 50%, una glucosa menor de
60mg/dL. El hallazgo de un nmero muy elevado de clulas
mesoteliales debe hacer dudar del diagnstico (menos del 5%
de clulas mesoteliales)
Diagnstico:
Concentraciones altas de indicadores de TB:
Desaminasa de adenosina >45UI/L.
Interfern gamma > 140pg/ml. Ms especfico
Reaccin en cadena de la polimerasa: Positiva
para ADN tuberculoso.
Glucosa > 60 mg/dl
En la radiografa de trax: unilateral
Cultivo del lquido pleural
Biopsia de la pleura.
Toracoscopia.
La limpieza radiogrfica ocurre de la sexta a la doce
semana
Tratamiento: Idntico que para la TB pulmonar.

DERRAME PLEURAL TUBERCULOSOS
Manual Fishman de Neumologia , 6~ Edicion
Si el cuadro clnico apunta a que el derrame es secundario a
infeccin por Mycoplasma, se debe administrar eritro- micina,
500 mg cada 6 h, o claritromicina, 500 mg cada 12 h p.o.
durante 15 das. . Se utilizan cuatro frmacos: isoniazida (5
mg/kg de peso y da, hasta 300 mg/d), rifampicina (10 mg/kg
de peso y da, hasta 600 mg/d), pirazinamida (20-30 mg/kg de
peso y da, mximo 2 g/d) y etambutol (15-10 mg/kg de peso y
da, mximo 800-1600 mg/d) en la fase inicial del tratamiento
(2 meses), cuando la duracin prevista del tratamiento sea de
6 meses.

VIII.- DERRAME SECUNDARIO A
INFECCIN VRICA:
Es uno de los derrames exudativos no diagnosticados,
resolvindose espontneamente sin dejar secuelas a largo
plazo.

SIDA: La causa ms comn es el sarcoma de kaposi,
seguido del derrame paraneumnico.
Otras: Tuberculosis, criptococosis, linfoma.

DERRAME PLEURAL MICOTICO
Se presenta solo en 1% de los DP
Causa mas frecuente aspergillus
En el liquido pleural los grupos de hifas aparecen
como partculas de color pardo
Tratamiento optimo evacuacin quirrgica de la
cavidad pleural mas anfotericina B sistmica
Manual Fishman de Neumologia , 6~ Edicion
NEUMOTRAX
DEFINICIN
Presencia de aire en el espacio pleural. La entrada de aire en la cavidad pleural causa un
mayor o menor colapso del pulmn, con la correspondiente repercusin en la mecnica
respiratoria e incluso en la situacin hemodinmica del paciente.
Cavidad pleural: Prdida de la presin negativa.
Altere la continuidad pleural: pulmn: pl. visceral;
atmsfera: pl. parietal
CLASIFICACIN
Pealver C., Lorenzo M., Snchez F. Manual de diagnstico y teraputica en Neumologa. Madrid: Ergon;2005.
ETIOPATOGENIA
5-47/ 100 000 hab.
En individuos sanos. Jvenes (20-40 aos), varones (6:1),
altos, delgados y fumadores (20 veces ms riesgo)
SP: rotura de pequeas bullas subpleurales apicales (Blebs)
Distribucin: igual en ambos hemitrax.
Bullas y blebs se distienden cuando la P
o
desciende.
PRIMARIO
En pac. con patologa previa. En pacientes demayor edad,
exc. En fibrosis qustica.
La EPOC (Enfisema difuso o bullloso) es la causa ms
comn. SP: Rotura de bullas intrapumonares. (Lbulos
superiores del pulmn).
SECUNDARIO
ETIOPATOGENIA
SECUNDARIO
ETIOPATOGENIA
N.
Yatrognico
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS TORCICOS. Cuello o abdomen.
BAROTRAUMA: en pacientes con ventilacin mecnica.
N.
Traumtico
ABIERTO: herida penetrante en el trax.
CERRADO: fractura costal, rotura bronquial o lesin esofgica.
ETIOPATOGENIA
Neumotrax a Tensin
- 3% de N. Espontneos.
- SP: mecanismo valvular unidireccional. Superacin de presin
atmosfrica, desplazando el mediastino contralateralmente.
ETIOPATOGENIA
Neumotrax Catamenial
- Entidad clnica de rara observacin
-Mujeres en la tercera o cuarta dcadas de la vida.
-Se caracteriza por la acumulacin recurrente de aire en la cavidad
pleural durante la menstruacin o precedindola.
-Suele ocurrir en las primeras 48 h desde el comienzo de la
menstruacin, y en la mayora de los casos afecta al pulmn derecho.
- Relacionado con Endometriosis.
- Defectos o poros congnitos en el diafragma por los que pasara el aire a
la pleura
.

- Defectos diafragmticos adquiridos causados por la endometriosis, de
modo que los implantes endometrisicos al necrosarse dejaran paso al
aire.
- Implantes endometrisicos que llegaran a travs de los vasos venosos al
parnquima pulmonar.
- El broncospasmo producido por la prostaglandina F
2
que causara lesin
alveolar.
Neumotrax Catamenial
Ruiz de Aza M., Martnez C., Hernndez E., Ugarte J, Iglesias E.

Neumotrax catamenial recurrente. Progresos de Obstetricia y
Ginecologa (revista en Lnea). Octubre 2004 (consultado 27 Abril del 2014). 47. Disponible en:
http://zl.elsevier.es/es/revista/progresos-obstetricia-ginecologia-151/neumotorax-catamenial-recurrente-13067055-casos-
clinicos-2004#elsevierItemBibliografias
CUADRO CLNICO
Sintomatologa
- Depende de magnitud
del neumotrax y de la
reserva funcional
respiratoria del
paciente
Asintomtico: 10 %; NE
Primario.
- Dolor torcico pleurtico de inicio agudo.
Irradia al cuello o estmago. Intenso primero y
luego sordo.
- Disnea, ms en NE Secundario, ya que en e NE
Primario cede a las 24 h
- Taquipanea
Otros, tos improductiva, sncope, hemoptisis,
debilidad de extremidades superiores,
sensacin de ruido extrao en el trax.
EXPLORACIN FSICA
Hiperinsuflacin y disminucin del movimiento del
hemitrax afectado.
Inspeccin
Disminucin de VV. Palpacin heptica por aplanamiento
diafragmtico y desplazamiento de hgado
Palpacin
Timpanismo
Percusin
Disminucin o abolicin de M. V. Difcil en enfisema
pulmonar. Disminucin de VV.
Taquicardia. Sg. De Haman: Neumomediastino. Cambios en
la disp. De focos de auscultacin: N a tensin.
Auscultacin
OTROS HALLAZGOS
Gaseometra Arterial: Hipoxemia arterial con aumento de la
diferencia alvoloarterial de oxgeno e hipocapnia con alcalosis
respiratoria.
ECG: Raras. Neumotrax masivo izquierdo: disminucin del
voltaje del complejo QRS y la inversin de la onda T
DIAGNSTICO: Radiografa de Trax
LNEA PLEURAL
VISCERAL
Ausencia de trama vascular
perifrica
EXP. FORZADA
trax vaco
DIAGNSTICO: Radiografa de Trax
La lnea pleural del
neumotrax es paralela a la
pared torcica, por lo tanto,
convexa) y la lnea de bulla
es cncava.
NEUMOTRAX
PARCIAL
HALLAZGOS RADIOGRFICOS
COLAPSO PULMMONAR.
DERRAME PEQUEO (SEROSO:
irritacin) O GRANDE (por
traumatismo, pioneumotrax)
ENFISEMA MEDIASTNICO Y
SUBCUTNEO
. NEUMOTRAX PARCIAL
Los espacios intercostales estn
ensanchados

Coexistencia d Derrame Pleural :
10-20 %
Hemotrax: 7%

TAC DE TRAX
Es ms sensible.
No se recomienda rutinariamente, salvo:
Enfermedad pulmonar subyacente
Neumotrax recidivante
Fuga area persistente
Planificar tratamiento quirrgico.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
1. REEXPANSIN PULMONAR
2. PREVENCIN DE RECURRENCIAS
La eleccin del tratamiento inicial va a depender del tamao
del neumotrax, de la situacin clnica el paciente y de la
existencia de enfermedad pulmonar subyacente.
Tratamiento: MEDIDAS GENERALES
Adecuada analgesia con la finalidad de evitar el dolor ocasionado por el
propio neumotrax o por el tratamiento aplicado.
La absorcin espontanea del neumotrax cada da oscila entre 1,25 y el 1,8%
(50-75 ml) del volumen de aire intrapleural y se acelera hasta 4 veces si se
aporta oxgeno suplementario. (ya que la inhalacin de oxgeno reduce la
presin parcial de nitrgeno en los capilares, con lo que aumenta la velocidad
de reabsorcin del gas contenido en el espacio pleural.)
Dejar de fumar: NE
Vuelo en avin contraindicado en neumotrax. (72 h despus de retiro de
drenaje). Suspender deportes como submarinismo. recomienda que los
pacientes con antecedentes de neumotrax no realicen esta actividad hasta
que se les haya intervenido mediante toracotoma bilateral y pleurectoma
apical o abrasin pleural.
REEXPANSIN PULMONAR
Reposo y oxigenoterapia
- NE Primario de pequeo tamao (menor de 15 %) y escasamente SINTOMTICO: Observacin hosp. 12-24 h.
NO PROGRESIN
NE Secundario de pequeo tamao y asintomticos. Ingresados + oxigenotrapia (precaucin en los pac. Con EPOC):
menor de 1 cm entre pl. visc y pared torcica. Concentraciones altas de 0xgeno: 10L/min
Evacuacin del aire intrapleural
NEP de mayor tamao ( 15%): Tipo de drenaje: Insercin de T D 20-28 F y posterior conexin al sistema de
drenaje bajo agua (Tipo Pleur. Evac) o a v. de flujo U.(heimlich).
7-14 F: (Plerocath)
BTS
Aspiracin simple: como 1 paso en NEP (catter intravenoso: Tipo Abocath): Reexpansin permanece por 6 Horas:
alta; sino coneccin a un sistema de drenaje bajo agua o a una v de Heimlich.
Succin o aspiracin continua
-SEPAR : Aplicacin de aspiracin continua de -15 a -20 cm H2O. (H: menor del 50%)
RAM: Edema pulmonar por reexpansin; jvens, tos, dolor torcico y disnea, luego de insercin de t. Pl.
Retirada de drenaje
La fuga de aire cesa en 48 a 72 horas. Tubo puede
retirarse 24 horas despus del cese de la fuga , si
el pulmn se mantiene reexpandido. Algunos
autores: pinzar unas horas
Persistencia de fuga area
Ms de 5 das valorar la posibilidad de tratamiento quirrgico, no
recomendndose la insercin de un segundo tubo de drenaje o la realizacin
de broncoscopia.
8).
Complicaciones
a) parietales:hematoma, celulitis, lesiones del paquete
intercostal, mialgia intercostal.
b) viscerales: hemotrax, empiema, lesin de rganos internos
c) sistmicas: alergia al anestsico
d) drenaje: desconexin o salida accidental del tubo,
acodamiento
u obstruccin.
NE secundario de mayor tamao o sintomtico:
la tcnica de eleccin es la insercin de tubo de drenaje de
20 a 28 Fr de calibre, y posterior conexin a sistema de
drenaje bajo agua. La utilizacin de catteres de pequeo
calibre ( 14 Fr) debe reservarse a casos muy concretos.
Neumotrax traumtico: debe tratarse mediante la insercin de tubo
pleural y conexin a sistema de drenaje bajo agua, y reparacin
quirrgica de las heridas penetrantes y las posibles lesiones en otros
rganos torcicos
Neumotrax iatrognico: - Medidas conservadoras (ingreso
hosppitalario y oxigenoterapia)
- Drenaje pleural
El NE tiene una alta tendencia a la recidiva. Entre un 30 y un 50% de los NE primarios
recidivan, sobre todo, en el primer ao. El riesgo de recidiva es mayor en pacientes
menores de 40 aos.
Tras un segundo episodio de NE ipsilateral. Despus del primer episodio de NE
secundario
2. PREVENCIN DE RECURRENCIAS