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Comorbidades Psiquitricas em

Dependncia Qumica

XXV CONGRESSO BRASILEIRO DE
PSIQUIATRIA


Apresentao:
Marcos Zaleski

Porto Alegre
Outubro de 2007
Comorbidade pode ser definida como a ocorrncia de
duas entidades diagnsticas em um mesmo indivduo.
1. INTRODUO
mzaleski@terra.com.br
Os transtornos mais comuns incluem os transtornos
do humor, como a depresso, tanto uni como bipolar;
transtornos de ansiedade; transtornos do dficit de
ateno e hiperatividade e transtornos alimentares.

Transtornos psicticos e da personalidade, alm
de outros comportamentos compulsivos,
tambm apresentam estreita correlao com o abuso
de substncias.

1. INTRODUO
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Diversos estudos, principalmente na Europa e
Estados Unidos da Amrica (E.U.A.) tm relatado
os efeitos negativos do uso/dependncia de substncias
psicoativas entre pacientes com transtornos mentais.
1. INTRODUO
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H evidncias de que mesmo o uso infreqente e de
pequenas doses de drogas, legais ou ilegais, podem
levar o indivduo com transtornos mentais graves a
conseqncias mais srias do que as vistas na
populao geral.
1. INTRODUO
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As prevalncias de comorbidade em dependncia
qumica variam de 0,5% a 75% na populao geral.
2. EPIDEMIOLOGIA
A prevalncia entre adolescentes varia
muito de servio para servio,
entre 40 a 80%.


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Essa ampla variao tem sido atribuda a diferenas
no tipo de estudo realizado, no tipo de servios, nos
mtodos de avaliao, nas definies de transtornos,
em variaes nas caractersticas scio-demogrficas,
variaes na disponibilidade de drogas ilcitas e conforme
a regio geogrfica estudada.

2. EPIDEMIOLOGIA
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A incidncia de comorbidade psiquitrica com abuso
e/ou dependncia de substncias e transtornos mentais
graves parece estar aumentando.

2. EPIDEMIOLOGIA
Este fenmeno tem sido atribudo ao aumento e
disponibilidade de lcool e drogas na populao geral.


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Os transtornos da ansiedade entre crianas,
adolescentes e adultos so consideradas como o
grupo de doenas psiquitricas de maior prevalncia
(em torno de 25%) na populao geral.


2. EPIDEMIOLOGIA
Entre os dependentes de lcool que esto em
tratamento, em torno de 2/3 apresentam sintomas que
fazem parte dos critrios diagnsticos de transtorno de
ansiedade.

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O incio precoce do THB, ainda na adolescncia,
pode aumentar o risco para uso de substncias.

Cerca de metade dos indivduos diagnosticados com
AOS pelos critrios da DSM-IV apresentam um
diagnstico psiquitrico adicional, e 26% destes
apresentam transtornos do humor.

2. EPIDEMIOLOGIA


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O TDAH o transtorno psiquitrico mais
sub-diagnosticado entre adolescentes e adultos.

2. EPIDEMIOLOGIA
Adolescentes e adultos com TDAH apresentam
um outro diagnstico psiquitrico, especialmente
abuso/dependncia de lcool (33%),
abuso/dependncia de outras drogas (20%).
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O abuso de substncias psicoativas e psicose so
comumente encontrados em conjunto.
2. EPIDEMIOLOGIA
Taxa de esquizofrenia 3,4 vezes maior em
indivduos com diagnstico de transtorno pelo uso de
lcool e 5,9 vezes pelo uso de drogas do que na
populao em geral.

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Os Transtornos da Personalidade (TP) do
agrupamento B, do tipo Anti-social e Borderline so os
mais freqentemente observados em dependncia ao
lcool e outras drogas na populao adulta.

O diagnstico de TP em crianas e adolescentes
requer que os sintomas mal-adaptativos estejam
presentes por mais de um ano.

A nica exceo o TP do tipo anti-social, que s
pode ser diagnosticado aps os 18 anos.
2. EPIDEMIOLOGIA
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Os Transtornos Alimentares so presentes
principalmente em adolescentes do sexo feminino.


A associao entre Transtornos Alimentares e
dependncia de lcool no direta, sendo, ao menos
em parte, influenciada pela presena de outra
comorbidade, como os transtornos de humor e o
transtorno do estresse ps-traumtico.
2. EPIDEMIOLOGIA
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Recentemente, tem havido uma maior preocupao
com a associao entre Transtorno de Uso de
Substncias e outros comportamentos compulsivos.

Os principais so o uso excessivo de computador, o
comprar compulsivo e o jogo patolgico.
2. EPIDEMIOLOGIA
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O maior problema decorrente da associao entre
outros transtornos psiquitricos e abuso e/ ou dependncia
de substncias o diagnstico diferencial e
consequentemente, o planejamento da
interveno, pois ocorre uma superposio de sintomas,
tanto da ansiedade como da intoxicao ou sndrome de
abstinncia de substncias. Um transtorno pode exacerbar
ou mascarar o outro.

3. DIAGNSTICO
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O diagnstico primrio muitas vezes difcil de ser
estabelecido inicialmente.



3. DIAGNSTICO
Muitas drogas podem produzir sintomas psicticos,
ansiosos ou depressivos durante a intoxicao e mesmo
durante os quadros de abstinncia a elas.

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DIAGNSTICO ADEQUADO:
3. DIAGNSTICO
1. Histria familiar e questes especficas sobre possveis
distrbios psiquitricos. As informaes devem ser
colhidas junto ao paciente e tambm a familiares e amigos.

2. Exames laboratoriais: alteraes por consumo crnico
de lcool, alteraes metablicas e hormonais, doenas
infecto-contagiosas, exames neurolgicos e deteco de
drogas na urina.

3. Questionrios ou testes.
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DIAGNSTICO ADEQUADO:
3. DIAGNSTICO
4. Observao clnica. Observao durante o perodo de
desintoxicao. A persistncia ou no de sintomas
psiquitricos aps este perodo pode facilitar o correto
diagnstico.

5. Conhecimento adequado e aplicao dos critrios
diagnsticos da CID-10 e da DSM IV, para deteco
das principais comorbidades associadas dependncia
qumica.

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4. TRATAMENTO
PRINCPIOS GERAIS:
1. Abordagem compreensiva.
2. Tratamento integrado.
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4. TRATAMENTO
1.Considerar a combinao especfica da comorbidade
e o estgio de motivao.

2.Considerar o uso de farmacoterapia para o tratamento
do transtorno psiquitrico, desintoxicao e fase inicial
de recuperao e preveno de recada.

3. Uso de tcnicas psicossociais para aumentar a
motivao, auxiliar na resoluo de problemas ambientais
e no manejo de situaes difceis.
ESTRATGIAS DE MANEJO BIOPSICOSSOCIAL:
mzaleski@terra.com.br

4. TRATAMENTO
4. Fornecer apoio familiar e informao sobre tratamento
adicional de apoio, como grupos baseados nos 12 passos
de Alcolicos annimos e outros grupos de auto-ajuda.

5. Apoio psiquitrico para o controle de sintomas
psicticos, mania e depressivos com ou sem risco de
suicdio.
ESTRATGIAS DE MANEJO BIOPSICOSSOCIAL:
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4. TRATAMENTO
As psicoterapias tm se mostrado consistentes,
quando avaliadas em pesquisas clnicas tanto para
AOS quanto para as comorbidades em geral.

As terapias cognitivo-comportamentais (TCC), e
as que utilizam abordagens motivacionais so
utilizadas para melhor adeso ao tratamento.

Tcnicas de preveno de recada so importantes
durante o processo de manuteno da abstinncia
a AOS.
ESTRATGIAS DE MANEJO BIOPSICOSSOCIAL:
COMENTRIOS GERAIS
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4. TRATAMENTO
A. Estabelecimento de uma aliana teraputica.

B. Resistncia a mudanas de estgio.

C. Reduo da aderncia.

D. Abandono precoce de tratamento.


DIFICULDADES NA ABORDAGEM DO PACIENTE:
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4. TRATAMENTO
TRATAMENTO INTEGRADO COM COMORBIDADE
PSIQUITRICA
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(organograma)
1 CONHECIMENTO
PERGUNTAR SOBRE PROBLEMAS RELACIONADOS AO USO DE AOS
NO
SEM
ABUSO/ABSTNIO
ACONSELHAR HABITOS SAUDVEIS
MELHORA
USO
ABUSIVO
DIAGNSTICO PARA AOS

CRITRIOS DIAGNSTICOS DA CID 10
CRITRIOS DIAGNSTICOS DA DSM IV
DEPENDNCIA
ENCAMINHAR PARA TRATAMENTO
ESPECIALIZADO

DESINTOXICAO
INTERVENO BREVE/ ENTREVISTA
MOTIVACIONAL
ATENDIMENTO FAMILIAR
PREVENO DE RECADA

INTERVENO
BREVE/ENTREVISTA
MOTIVACIONAL
NO MELHORA
SIM
2 CONHECIMENTO
INVESTIGAO DIAGNSTICA PARA DEPENDNCIA DE AOS E COMORBIDADE
DIAGNSTICO PARA
COMORBIDADE
PSIQUITRICA COM
AOS
ANAMNESE
HISTRIA FAMILIAR
CRITRIOS
DIAGNSTICOS CID 10
CRITRIOS
DIAGNSTICOS DSM IV
TESTES, ESCALAS E
ENTREVISTAS
EXAMES
LABORATORIAIS
CONFIRMAO
DIAGNSTICA
PARA
DEPENDNCIA
DE AOS
AGUARDAR 2 A 4 SEMANAS APS O INCIO DO
TRATAMENTO/DESINTOXICAO:
NOVA AVALIAO DIAGNSTICA PARA
COMORBIDADE PSIQUITRICA
SIM NO SIM
NO
TRATAMENTO
INTEGRADO
TRATAMENTO INTEGRADO DEPENDNCIA DE AOS X
COMORBIDADE PSIQUITRICA
DEPENDNCIA DE AOS X DIFERENTES
TRANSTORNOS PSIQUITRICOS
PRIMEIRAS 2 A 4 SEMANAS
DESINTOXICAO
IB/EM
MEDIDAS GERAIS
FARMACOTERAPIA
TRANSTORNOS DE
ANSIEDADE/DEPRESSIVOS
THB
TRANSTORNOS DA
PERSONALIDADE
TRANSTORNOS PSICTICOS
TRANSTORNOS
ALIMENTARES
TDAH
INDICAO DE
FARMACOTERAPIA
PARA
TRATAMENTO DE
SINTOMAS
ESPECFICOS DE CADA
TRANSTORNO
ALIANA TERAPUTICA VISANDO
MANUTENO
DA
ABSTINNCIA
3 CONHECIMENTO
MUDANAS DE
ASPECTOS
DISFUNCIONAIS
DO TRANSTORNO
REDUO DA RESISTNCIA
A MUDANAS DE ESTGIO
E DO ABANDONO PRECOCE
DO TRATAMENTO
4 CONHECIMENTO
5 CONHECIMENTO
FASE DE ACOMPANHAMENTO E
MANUTENO
PREVENO DE
RECADA


AGENTE
ANTI-CRAVING
AGENTE
AVERSIVO
OUTRAS
PSICOTERAPIAS
GRUPOS DE
AUTO-AJUDA
4 CONHECIMENTO
5 CONHECIMENTO
FOLLOW-UP
Este trabalho faz parte das

DI RETRI ZES DA ABEAD SOBRE COMORBI DADES
PSI QUI TRI CAS
EM DEPENDNCI A QU MI CA

Autores:
Marcos Zaleski; Ronaldo Laranjeira; Ana Ceclia Marques;
Slvia Brasiliano; Srgio Nicastri;
Patricia Brunferntrinker Hochgraf;
Analice Gigliotti; Tadeu Lemos;
Flix Kessler; Marcos Romano; Hamer Alves;
Valter Abelardino e Llian Ratto.