Cambios

fisiolgicos del
Aparato
genitourinario
durante el
embarazo
Por su embriologa y su funcin, el sistema
genitourinario se divide en dos partes:
sistema urinario
sistema genital.
Ambos se desarrollan a partir
del mesodermo intermedio.
Durante la 4ta semana
EMBRIOLOGIA DE LAGMAN
La parte de la cordillera urogenital que da lugar al sistemas
urinario, se conoce como cordn nefrgeno, y la parte que da
lugar al sistemas genital se conoce como cordillera gonadal .
El desarrollo del sistema urinario se inicia primero.
Sistema genital
Utero y vagina
Cuerpo
Itsmo
Cervix
Porcin vaginal
Canal del parto
UTERO
rgano intraplvico , hueco, de pared gruesa, muscular, en
forma de pera, de unos 8 cm de longitud 5cm de anchura,
2,5cm de grosor.
Localizado en la pelvis verdadera entre la vejiga x delante y el recto y
el colon sigmoideo x detrs.
RELACIONES ANATMICAS

IRRIGACIN
Principalmente x las arterias uterinas, q son ramas directas de la ilaca interna,
pero adems recibe irrigacin de las arterias ovricas, q son ramas directas de la
aorta.

Durante su curso, la arteria uterina se ramifica en aproximadamente ocho
arterias arcuatas, que rodean la pared uterina.
Drenaje venoso se produce a travs de tributarias q terminan en la vena ilaca
interna.

Irrigacin del tero


IRRIGACIN EN EL EMBARAZO
Las art. Arcuatas se transforman en
arterias radiales centrpetas, que
penetran la pared uterina, y finalmente,
A nivel del tercio medio miometrial, dan
lugar a aproximadamente 200 arterias
espirales.
Durante la invasin del trofoblasto,
primero a nivel decidual, y luego a nivel
miometrial, las arterias espirales
cambian su estructura musculo-elstica
por tejido fibrinoide, disminuyendo
notoriamente la resistencia global
uterina


CAMBIOS UTERINOS DURANTE LA
GESTACIN
Obedecen a:
Las necesidades de espacio del feto
Necesidades funcionales, vasculares y alimenticias
Preparacin para el momento del parto

Todos los cambios son desencadenados y regulados por va hormonal
aunque afectan a todos los rganos, son mucho ms marcados en el
tero.
No gestante: capacidad 2-3cc
50-60 g
7cm longitud
4-5 dimetro transverso
3-4 anteroposterior
Gestante: 5litros
1000-1500g
30-35cm longitud
24 cm dimetro transverso
12-14cm dimetro anteroposterior


15mm por mes el primer trimestre
25mm por mes el segundo trimestre
50mm por mes en el tercer trimestre
Cambio de forma
Dos fases:
Fase de crecimiento uterino----AUMENTO
TAMAO Y MASA
Fase de distensin uterina----
ADAPTACIN AL CONTENIDO UTERINO

FENMENO DE CONVERSION DE
REYNOLDS
ITSMO: Primer trimestre alcanza 3 cms
Alrededor semana 14 se incorpora a la
cavidad uterina---- segmento uterino
inferior.
Al final del embarazo ---9cms
Limite entre el cuerpo y el segmento
uterino inferior-----anillo de Bandl
Frommel.


El tero pasa a ser un rgano abdominal, posicin frontal se
mantiene, rotando hacia el final al lado derecho.
Sus alteraciones histolgicas se deben:
Hipertrofia
Hiperplasia de las musculares
Hiperplasia conectivo y vascular
Distensin pasiva
Notable aumento de elasticidad y plasticidad
Debido al origen embriolgico de dos canales
fusionados el tero tiene constitucin de
fibras en espiral.
La direccin de los segmentos espirales varia
a medida desciende
El tero es capaz de sufrir cambios
nicamente desespirilizando o desenroscando
sus espiras.
Se aplica a crvix y parametrios----dilatacin

Las fibras musculares lisas:
No gestante-----50-90 micras de largo, 2,5-4 ancho
Gestante--------500-800 micras de largo, 5-10 ancho
Molecular:
Protenas contrctiles aumentan hasta igualar la
concentracin en el m. estriado
Ppalmente la actina----- concentracin en el plano
uterino mximo.
La concentracin desciende de cuerpo a cuello
donde apenas hay fibra muscular:
Triple gradiente descendente
Mas fibra muscular----mayor
protena contrctil----mayor
almacenamiento de energa atp,
adp y creatinfosfato.
Aumento de electrolitos: Na+ y
Ca+
FENMENO CONTRACTIL:
contracciones de Braxton hicks
CERVIX

90% formado por fibras
Aumento mayor de la matriz extracelular que elementos fibrosos-
reblandecimiento cervical.
Notable hiperplasia e hipertrofia de arterias, venas y linfticos.
El sistema venoso aumenta 60 veces su capacidad---vrices
Grandes depsitos de glucgeno------tapn mucoso
Descenso de epitelio celular estratificado-----ectoprin
Los tabiques q separan los
espacios glandulares se
vuelven cada vez ms delgados
q provoca la formacin de una
estructura q semeja un panal
de abejas cuya trama est
llena de un moco viscoso

Los ovarios
De color rosa grisceo y de superficie irregular despus de la pubertad x las
cicatrices q resultan de la ovulacin.
Situados retroperitonealmente adheridos a la hoja posterior del ligamento ancho
Medidas promedio 3cm x 2 cm y 1 cm
porciones:
Polo superior o tubrico e inferior o uterino
Borde anterior y posterior.
Cara superior o medial e inferior o lateral
OVARIOS
Cesa la ovulacin y se interrumpe la
maduracin de folculos nuevos
Se puede encontrar un solo cuerpo lteo.
Es probable q este funcione al mximo
durante las primeras 6- 7 sem
Produccin hormonal, importante primer
trimestre.
Produce relaxina: secretada x el cuerpo
lteo, la placenta y la decidua parietal.

TROMPAS DE FALOPIO
La musculatura sufre una hipertrofia leve
El epitelio se vuelve ms chato
Las cels deciduales pueden crecer en la estroma del endosalpinx,
pero no se forma una membrana decidual continua.
VAGINA Y PERINEO
Durante el embarazo se produce aumento de la
vascularizacin e hiperemia en la piel y en los
msculos del perineo y la vulva
Incremento considerable del espesor de la
mucosa con prdida de tejido conectivo
Hipertrofia de las cels musculares lisas con casi
la misma extensin q el tero
Implica aumento grande de la longitud de las
paredes vaginales
SECRECIONES VAGINALES
Tienen un ph cido 3.5- 6 x aumento de la produccin de
cido lctico a partir del glucgeno en el epitelio vaginal
Ureteres
El urter es una va urinaria retroperitoneal
Transporta la orina desde el rin hasta la
vejiga urinaria y cuyo revestimiento interior
mucoso es de origen mesodrmico.
Los urteres comienzan en la pelvis renal y
siguen una trayectoria descendente hasta la
vejiga urinaria.
Poseen una longitud de 21 a 30 centmetros y
un dimetro de 3 milmetros
aproximadamente
EN SU RECORRIDO PRESENTA
-Estrechez a la entrada de la vejiga
-Estrechez ilaca: a nivel de los vasos
ilacos.
-Cuello del urter: en el extremo
inferior de la pelvis renal (su origen).
Tres estrechamientos:

Dos dilataciones

-HUSO LUMBAR: desciende hasta los vasos ilacos.
-HUSO PLVICO O ACCESORIO DE SCHWALVE: pasa
por el parametrio, bajo la arteria uterina, en la mujer
HIDRONEFROSIS
VEJIGA
La vejiga urinaria es un rgano hueco msculo-membranoso que forma
parte del tracto urinario y que recibe la orina de los urteres, la almacena
y la expulsa a travs de la uretra al exterior del cuerpo durante la miccin
La vejiga urinaria cuando est llena tiene una forma esfrica, y cuando
est vaca se asemeja a un tetraedro
Est compuesta por tres capas: serosa. Muscular y mucosa
Musculo detrusor
Capa muscular: Est formada por msculo
liso con tres capas:
Capa externa o superficial: Formada por
fibras musculares longitudinales.
Capa media: Formada por fibras musculares
circulares.
Capa interna o profunda: Formada tambin
por fibras longitudinales

El interior de la vejiga se visualiza en la mucosa
vesical, los meatos ureterales y el cuello vesical (la
unin con la uretra). Estos tres puntos delimitan el
trgono vesical, que es una porcin fija y no
distensible del rgano.
REFLEJO DE DISTENSIN
SEGMENTOS SACROS DE LA MEDULA
NERVIOS PELVIANOS
VUELVEN DE NUEVO A LA VEJIGA

FIBRAS PARASIMPTICAS
CONTRACCIN DEL MUSCULO DETRUSOR
REFLEJO NERVIO PUDENDO
ESFNTER EXTERNO
AL QUE INHIBE
MICCIN
REFLEJO DE MICCIN
CAMBIOS VESICALES
Dificulta drenaje sanguneo y linftico de la base de la vejiga = edematosa, susceptible a traumatismos y
proclive a infecciones.
La presentacin fetal produce q la base de la vejiga se empuje hacia atrs y arriba y convierte la superficie
convexa normal en concavidad
Para preservar la continencia la presin intrauretral mxima se incrementa de 70 a 93 cm H2O
Presin vesical aumenta de 8 cm H2O en el comienzo de la gestacin a 20 cm H2O a trmino
GLANDULA MAMARIA
ORIGEN EMBRIOLOGICO
tres tipos de tejidos:
Glandular de tipo tbulo-alveolar,
Conjuntivo que conecta los lbulos,
Adiposo que ocupa los espacios interlobulares.
El tejido celular subcutneo rodea la glndula
se dirigen hacia el interior numerosos tabiques de tejido conectivo.
Estos tabiques constituyen los ligamentos suspensorios de la mama o
ligamentos de Cooper.
Un conjunto de quince a veinte
lbulos mamarios conforman la
glndula mamaria, cada uno
con su aparato excretor, que se
abre en el pezn por medio de
un conducto lactfero.
Cambios en las mamas
Por accin hormonal----diferenciacin
de cel. Ductales
Periodo embrionario----hormonas
maternas
Periodo prepuberal--- quiescente o
ndulo primario
Periodo puberal---eje hipotlamo
hipfisis activa hormonal
Sufre cambios cclicos

Marcada ramificacin de ductos
y acinos con diferenciacin de
yemas terminales para formar
los alveolos que se agrupan:
Lbulos
Efecto progesterona y
prolactina.
Durante emb. Vacuolas
secretoras---produccin
secrecin lctea
Glndulas de Montgomery

Observ un aumento de volumen de la mama de
entre 20 a 227 ml
Entre la 5a y la 8a semana de gestacin se aprecian
cambios
El aumento de volumen de la mama se relaciona con
el aumento del lactgeno placentario plasmtico.
El crecimiento del pezn se relaciona con el nivel de
prolactina
El crecimiento de la areola con el nivel de lactgeno
placentario
En la mayora de las mujeres la
excrecin de lactosa por la orina
comienza entre las 15 y 20 semanas
de gestacin
A esta capacidad de las mamas de
sintetizar los componentes de la
leche se le denomina Lactognesis I
Prolactina
El nivel de prolactina plasmtica en la mujer no embarazada es de: 10 ng/ml;
Concentracin con el embarazo hasta 200 ng/ml, pero disminuye
abruptamente despus del parto.
Estimulada por: TRH, VIP, serotonina, histamina, opiodes, GHrH, GnRH y la
occitocina.
Inhibido por: dopamina
Accin hormonal

Factor del crecimiento epidrmico---desarrollo lbulo alveolar
Altas concentraciones los estrgenos y progesterona inhiben la secrecin
lctea, inhiben la prolactina
Los estrgenos regulan los niveles de receptores de prolactina
Hormona del crecimiento: sinergia con prolactina
Insulina: necesaria para que otras hormonas ejerzan su accin
Hormonas tiroideas: estados hipo e hipertiroideos pueden afectar la
lactancia
Occitocina: permite la eyeccin lctea
Fact crecimiento: a travs de cels estromales median efecto hormonales
sobre estrgenos


DESPUES DEL PARTO
El nivel de
progesterona en
baja
progresivamente
Se suprime la accin
inhibidora que esta
hormona tiene sobre
la sntesis de la
leche, inicindose la
secrecin lctea 30-
40 horas
Despus de la
eliminacin de la
placenta.
Las mamas se llenan
de calostro y el
volumen de leche
aumenta de 50 hasta
500 ml del primero
al 4to da postparto
(Neville, 2001).
Reflejo de la lactancia
BIBLIOGRAFIA
F.BONILLA MUSOLES, A.PELLICER, OBSTETRICIA, REPRODUCCION Y
GINECOLOGIA BSICAS, 2008, EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA
L. CABERO ROURA, TRATADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA, 2
EDICIN, 2013, EDITORIAL PANAMERICANA
MARC A. FRITZ, LEON SPEROFF, ENDOCINOLOGIA GINECOLGICA
CLNICA Y ESTERILIDAD, 8 EDICIN,2011, EDITORIAL LIPPINCOTT
WILLIAMS Y WILKINS.