INSULINOTERAPIA

TIPOS DE INSULINA
BASALES
PREPRANDIALES
PREMEZCLADAS
INSULINAS BASALES
Lenta
Ultralenta
NPH
Glargina
Detemir (Levemir)
INSULINAS PRANDIALES
Insulina Regular
Anlogos de Insulina de accin rpida: Aspart, Lispro y Glulisine
INSULINAS PREMEZCLADAS
70% NPH+30% Regular
70% NPH+30% Aspart
75% NPH+25% Lispro
50% NPH+50% Regular
INSULINA INHALADA: Exubera (2006)
FARMACOCINTICA DE LOS
PREPARADOS DE INSULINA
CUANDO INICIAR LA INSULINOTERAPIA?
Triple terapia oral o insulinoterapia? Qu dicen las evidencias?

Las TZD son los agentes de tercera lnea de eleccin, con efectos
comparables a insulina en pacientes con HbA1c < 9.5%, sin
embargo, la Insulina es MAS EFICIENTE en pacientes con HbA1c
>9.5%.

Se recomienda iniciar insulinoterapia tan pronto
como sea posible en todo paciente que no ha
alcanzado las metas metablicas.
RECOMENDACIONES ACTUALES PARA EL CONTROL
GLICMICO EN PACIENTES CON DM TIPO 2
Parmetros
Glicmicos
ACE ADA
HbA1c (%) < o = 6.5 <7.0
Preprandial
(mg/dl)
< 110 90-130
Postprandial
2 Hrs (mg/dl)
<140 <180
EL USO DE INSULINA EN EL TRATAMIENTO DE DM TIPO
2 EN USA ES MUY BAJO:

11% DE LOS PACIENTES ADO
16% DE LOS PACIENTES INSULINA
MONOTERAPIA




SLO EL 36% PRESENTA HbA1c <7.0%
POR QU?
BARRERAS A LA
INSULINOTERAPIA POR PARTE
DE FACULTATIVOS Y PACIENTES
MDICOS:

Hipoglicemia
Ganancia de peso
Insulina eleva riesgo CV
PACIENTES:

La DM ligera no requiere
insulina
Se usa en casos severos
El inicio de insulina indica
fase fina de la enfermedad
El aumento de la dosis
indica empeoramiento
La insulina crea adiccin
Insulina causa ceguera
ESTRATEGIAS PARA INICIACIN DE
INSULINA EN DM TIPO 2

1. Combinacin de Insulina Basal con ADO

Recomendacin para pacientes con HbA1c entre 7 y 9.5%

GLARGINA : 10-20 UI/da Menos hipoglicemia con glargina
O NPH Ajuste de dosis segn glicemia basal
(GB)

Ejemplo: La dosis debe ser incrementada en 4UI si GB > 140 mg/dl en 3
medidas consecutivas o en 2 UI si GB est entre 110 y 140 mg/dl





2. Rgimen de Insulina Basal-Prandial



Recomendacin para pacientes con HbA1c > 9.5%
Pocos estudios realizados respecto a esta estrategia

Dosis de INSULINA PRANDIAL depende de niveles de glucosa despus de
comidas

1 UI de Insulina de accin rpida (IAR) por cada 10 g de CH ms 1 UI por
cada 30 mg/dl por encima de la meta de glicemia segn automonitoreo
(140mg/dl)

Dosis emprica: Segn tamao de comida, 5 UI IAR para comida pequea
y 8-10 UI de IAR para comidas grandes ms unidades adicionales, si
necesario, en dependencia de glicemia preprandial segn
automonitoreo
Una forma simple de introducir la insulina prandial consiste en empezar
con una dosis (5-10 UI) con la comida principal.

Rgimen Basal-Prandial Tpico: 40-50% de dosis total de Insulina es
administrada como componente basal y el
resto se distribuye entre la inyecciones
prandiales.
NPH Dosis Total = 2/3 antes de desayuno y 1/3
a la hora de dormir
Glargina: Dosis nica con un bolo de IAR
antes de cada comida
ESQUEMAS DE INSULINOTERAPIA BASAL-PRANDIAL

MEZCLAS DE NPH Y CRISTALINA EN DOSIS DIARIAS

Ventajas: Se siguen utilizando pocas inyecciones diarias .

Desventajas: Difcil lograr las metas. Los picos de cada una de las
insulinas son impredecibles. Se tiende a hiperinsulinizar al paciente.
Hay mayor riesgo de hipoglicemia.

DOSIS MULTIPLES DE INSULINA CRISTALINA CON REFUERZO
NOCTURNO DE NPH.

Ventajas: Es uno de los mejores esquemas de insulinoterapia para
lograr las metas. Evita hiperinsulinizacin. Flexibilidad en cuanto a
horario y contenido de comidas.

Desventajas: Mayor numero de inyecciones. Mayor posibilidad de
hipoglucemia. Requiere automonitoreo muy frecuente. La persona que
utiliza este esquema debe entenderlo, manejar los algoritmos y estar lo
suficientemente motivado.
DOSIS MULTIPLES DE LISPRO CON REFUERZO DE NPH

Ventajas: La mismas del esquema anterior . No es necesario dejar un
lapso de tiempo entre su aplicacin y cada comida, y como la duracin
de su accin es tan corta, puede no requerir las cinco a seis fracciones
de la dieta.

Desventajas: Lispro es ms costosa
BOMBA DE INSULINA

Relativamente nueva y no muy conocida. Es un
dispositivo pequeo del tamao de un beeper que se
programa para administrar insulina rpida de forma
continua en microdosis. La terapia con esta bomba es la
que mas se asemeja a la secrecin pancretica.
GRACIAS